目的 探讨乙酰唑胺(ACZ)负荷试验、过度换气及屏气试验[经颅多普勒-二氧化碳(TCD-CO2)试验]对脑动脉调节能力的影响.方法 选择老年高血压病患者33例为观察对象,应用3种TCD-CO2试验方法 ,测定经长效血管紧张素转换酶抑制剂及利尿药降压治疗前、后患者的脑血流动力学参数.结果 ①3种试验方法 测定的MCA平均峰值流速(Vm)变化值、变化率及搏动指数(PI)变化率在降压治疗前、后,差异均有统计学意义(P＜0.05);②治疗前、后,过度换气试验与ACZ试验的Vm变化值、变化率间均呈显著负相关性(r=-0.693及-0.595,P＜0.01;r=-0.346及-0.371,P＜0.05);前者的PI变化率亦与后者呈显著负相关(r=-0.344及-0.351,P＜0.05);③治疗前、后,屏气试验与ACZ试验的Vm变化值、变化率及PI变化率均呈显著正相关(r=0.709及0.665;r=0.560及0.539;r=0.483及0.550,P均＜0.01),其屏气指数与ACZ试验的Vm上升率亦呈正相关(r=0.470及0.402,P＜0.05);④屏气试验与ACZ试验的各项血流动力学参数相关系数高于过度换气试验.结论 3种TCD-CO2试验均可评价老年高血压患者治疗前、后脑血管反应性;与过度换气试验相比,屏气试验对脑血管反应性的评价更接近于ACZ试验.
作者：江文宇；吕泽平；庞国防；胡才友；韦德湛；杨珈玲 刊期： 2007年第09期
目的 探讨脑梗死患者血清中一氧化氮(NO)和一氧化氮合酶(NOS)水平的变化对脑血管反应性(CVR)的影响.方法 采用前瞻性病例对照研究,脑梗死组为发病2周内的颈内动脉系统脑梗死患者(193例),对照组为无脑梗死的体检者(103例).对两组分别使用Griess重氮化反应法和酶标法,进行静脉血NO产物浓度及NOS活性检测;采用经颅多普勒超声结合屏气试验获取屏气指数(BHI)以评价CVR.结果 脑梗死组和对照组的BHI分别为1.0±0.4和1.4±0.5,NO产物浓度中位数分别为6.04(3.83～11.49)、6.89(4.64～12.43)μmol/L,NOS活性分别为(3.0±1.5)、(3.2±1.5)U/ml.脑梗死组BHI及NO产物浓度均低于对照组(均P＜0.05),BHI与NO产物浓度呈正相关(r=0.39,P=0.000),与NOS活性无相关性(r=0.168,P=0.454).两组NOS活性差异无统计学意义(P=0.517).结论 脑梗死患者的CVR降低,与NO含量减少有一定相关性,但尚不能确定CVR与NOS活性的关系.NO可能是参与调节CVR的因素之一.
作者：马欣；贾建平；华扬；凌晨 刊期： 2007年第09期
目的 探讨带子瘤的颅内动脉瘤的血流动力学特点.方法 结合DSA二维图像,采用计算流体力学(CFD)有限元方法的软件,对2例(动脉瘤A、B)带子瘤颅内动脉瘤的血流动力学行数值模拟,对其数据进行统计学分析.结果 ①血流流速:动脉瘤载瘤动脉内平均流速为(0.135±0.060)m/s,动脉瘤内流速为(0.018±0.012)m/s(t=8.458,P=0.000);颅内动脉瘤母瘤及子瘤内均形成低速涡流,心动周期T=0.2 s时动脉瘤A、B均流速高.②动压及壁面切应力变化:动脉瘤载瘤动脉平均动压为(12.9±14.1)Pa,壁面切应力平均为(0.87±0.77)Pa;动脉瘤内动压为(1.6±1.8)Pa,壁面切应力(0.24±0.23)Pa,载瘤动脉及动脉瘤动压及壁面切应力相比,差异有统计学意义(t=3.153,P=0.009;t=4.001,P=0.004).血流流入动脉瘤瘤体后,动压及壁面切应力迅速下降,至动脉瘤顶部时切应力降至低.相对于动脉瘤的其他区域,瘤颈处的动压及壁面切应力高(P＜0.05).相对于其他心动周期,T=0.2 s时,动脉瘤内动压、壁面切应力高(P＜0.05).动脉瘤内动压及壁面切应力变化与血流流速变化相一致,呈正相关(r=0.895,P=0.000;r=0.663,P=0.000).子瘤与母瘤的移行处未见壁面切应力的升高.结论 带子瘤的颅内动脉瘤血流动力学特性符合一般颅内动脉瘤的血流动力学特性,未发现有明显致其形成、生长、破裂的特殊血流动力学因素.
作者：张莹；杨新健；李海云；丁光宏；张晓龙；姚伟；王盛章；李立 刊期： 2007年第09期
目的 探讨反向传播神经网络(BPNN)在建立无创颅内压监测数学模型中应用的可能性及在该领域的应用前景.方法 对10例颅脑外伤所致急性颅高压患者连续20 min采集其大脑中动脉平均血流速度(VMCA)、平均动脉压(MAP)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和心率,同时在硬膜外置探头监测颅内压,共获2911组数据.通过Matlab7.0软件中的神经网络工具箱,建立众参数和颅内压的贝叶斯正规化3层BPNN预测模型,进行训练样本和预测样本的仿真模拟,并计算出各个因素的平均影响值(MIV).结果 BPNN模型结构为4-20-1,训练至191步时网络收敛.预测样本的预测值和真实值的相关系数r=0.99,平均绝对误差为1.17 mm Hg,平均相对误差为7.36%.按照MIV绝对值大小列出4个因素,对于颅内压影响的相对重要性顺位为VMCA、PETCO2、MAP和心率.结论 反向传播神经网络模型与颅高压的非线性特性相契合,对颅内压的预测效果良好,能较好地处理颅高压内部多因素间复杂的非线性关系.
作者：曾高；邓巍；何乾；焦风；任金马；栾文忠；梁冶矢 刊期： 2007年第09期
目的 探讨脑局部亚低温对脑缺血-再灌注大鼠模型的神经保护作用及其机制.方法 健康雄性SD大鼠96只,随机将大鼠分为亚低温组和正常温度组,每组48只.每组中12只用于脑梗死体积的测定;36只用于DNA单链损伤的测定.每组再分为假手术组,缺血3h再灌注0.5、2、8、24、72h亚组,每个亚组6只大鼠.采用线栓法制作大鼠脑缺血-再灌注模型.使用冰帽控制基底核区温度在32～34℃,同时使用电热毯维持肛温在36.5～37.5℃.应用2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)染色测定脑梗死体积;观察再灌注72h两组大鼠存活率;行DNA多聚酶Ⅰ介导的生物素偶联腺嘌呤脱氧核苷酸的缺口平移标记(PANT)染色,检测DNA单链损伤.结果 ①生理学指标:亚低温组及正常温度组血糖、血压及血气差异无统计学意义.②72 h生存率:亚低温组再灌注72 h大鼠的生存率为92%,正常温度组为58%(x2=6.75,P=0.027).③梗死体积:亚低温组总的脑梗死体积,脑皮质、基底核区梗死体积分别为(61±28)、(20±17)、(42±14)mm3;正常温度组为(240±55)、(163±41)、(77±17)mm3,两组比较,总的脑梗死体积(P＜0.05),皮质、基底核区脑梗死体积,差异均有统计学意义(P＜0.01).④DNA氧化损伤:PANT染色阳性细胞数于再灌注0.5 h开始出现,亚低温组和正常体温组分别为(20±7)、(44±4)个/高倍视野(P＜0.05);24 h达高峰,亚低温组和正常体温组分别为(44±9)、(133±12)个/高倍视野(P＜0.01).亚低温可以减轻所有时间点的PANT染色阳性细胞数.结论 局部亚低温可降低大鼠缺血-再灌注脑损伤,其机制可能与减轻缺血后DNA氧化损伤有关.
作者：李文斌；吉训明；罗玉敏；凌锋 刊期： 2007年第09期
目的 探讨辛伐他汀对局灶性脑缺血-再灌注大鼠神经细胞的保护作用及其机制.方法 随机将36只大鼠分为3组:即假手术组6只,缺血组15只,辛伐他汀干预组15只.干预组大鼠在模型制备前用辛伐他汀20mg/kg连续灌胃3 d,1次/d;假手术组及缺血组用相同体积的等渗盐水连续灌胃3 d.采用线栓法制备大鼠局灶性脑缺血-再灌注损伤模型,缺血2h,再灌注4h.采用硝酸盐比色法检测诱导型一氧化氮合酶(iNOS)活性、NO含量;2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)染色测定梗死体积;TUNEL染色法检测细胞凋亡情况.结果 缺血-再灌注后干预组、缺血组及假手术组血清中NO含量分别为(89.3±3.0)、(124.9±4.6)、(66.5±3.1)μmol/L;iNOS活性分别为(15.8±2.7)、(23.0±2.9)、(11.1±2.5)U/ml;与缺血组比较,辛伐他汀干预能减少NO的含量,降低iNOS的活性(均P＜0.01).缺血组及干预组凋亡细胞数分别为(18.8±3.6)、(13.0±2.9)个/高倍视野,梗死体积分别为(160±10)、(135±11)mm3.结论 辛伐他汀干预能减少脑缺血-再灌注损伤大鼠梗死体积及神经细胞凋亡.其机制可能是通过抑制iNOS的活性,降低NO的含量,从而起到神经保护作用.
作者：武祺；李欣 刊期： 2007年第09期
目的 评价Mercury颈动脉支架系统的可操作性和组织相容性等.方法 选择6头雌性健康广西巴马小型猪,体重为16.6～22.4 kg,平均为19.5 kg,3～4个月龄.先高脂饲料饲养16周,然后将7枚Mercury颈动脉支架置入6头巴马小型猪的颈动脉内,支架置入后改用普通饲料饲养.支架置入前后,分别进行DSA和血管内超声(IVUS)检查;置入后1周用颈动脉双功能超声判断血管支架内通畅情况,第13周时复查DSA和IVUS,然后取标本进行组织病理学检查.结果 ①在高脂饲料饲养后2周,动物血浆胆固醇升高达基础值的4.1倍[(2.4±0.3)mmol/L和(9.8±3.8)mmol/L].此后血浆胆固醇基本稳定在这一高水平.第16周时,DSA显示颈动脉的平均狭窄率为(6.1±4.9)%,IVUS检查见到明显的内膜回声增强.同期预实验巴马小型猪的病理检查可见颈动脉内膜增厚,并有少量泡沫细胞和脂质沉积出现.②支架全部成功置入猪的颈动脉,支架系统具有良好的可操作性.第13周时的DSA和IVUS显示支架内血流通畅.组织病理学检查证明,支架表面已被新生内膜覆盖,新生内膜以平滑肌细胞和胶原纤维为主,支架周围无明显的炎性细胞浸润.结论 Mercury颈动脉支架系统具有良好的可操作性,支架本身组织相容性良好.
作者：刘加春；王大明；钱江南；李雅国；杨重庆；黄松波；姜学丽；翟乐乐；黄抒伟；姜寿峰 刊期： 2007年第09期
颅内压增高(intracranial hypertension,ICH)严重时将导致脑疝,并可能危及生命.因此,监测颅内压,并根据颅内压选择治疗措施,也是治疗合并颅内高压疾病(intracranial diseases combined with intracranial hypertension,IDICH)的前提.
作者：曾高；焦风；李运海；栾文忠；梁冶矢 刊期： 2007年第09期
脑静脉血栓形成(cerebral venous thrombosis,CVT)是一种少见的缺血性脑血管疾病.临床和影像学表现多样,病因复杂,早期诊断困难,病死率高达30%～50%.
作者：王建祯；凌锋；吉训明 刊期： 2007年第09期
颅内疾病无论是外伤、肿瘤、脑血管疾病、炎症,还是先天性疾病,均可引起颅内高压(intracranial hypertension,ICH).而病情程度及预后大多与ICH的程度呈正相关.
作者：栾文忠 刊期： 2007年第09期
5 整体支持治疗和急性并发症的处理5.1 气道、呼吸支持和辅助供氧在急性卒中的治疗中保证组织足够的氧供非常重要,治疗的目标是防止低氧血症的发生以及由此引发的脑损伤加重.
作者：美国心脏学会；美国卒中学会卒中理事会临床心脏病学理事会；心血管放射学和介入理事会；外周动脉粥样硬化性血管病和医疗转归质量控制多学科研究协作组；焦力群；马妍；李萌；凌锋 刊期： 2007年第09期
