目的 研究低频阈上重复经颅磁刺激(rTMS)对脑梗死患者运动诱发电位(MEP)及神经功能恢复的影响.方法 收集大脑中动脉供血区脑梗死患者30例,随机分为刺激患侧组、刺激健侧组及自然恢复组(不接受磁刺激治疗),每组10例.在发病后3～5 d,对刺激组患者行rTMS治疗,频率为0.5 Hz,70%输出强度(3.0 T),900脉冲/d,连续10 d.在治疗前(试验第1天)和治疗后第10、40天记录患侧脑区运动诱发电位(MEP)的潜伏期、波幅、中枢运动传导时间(CMCT)值及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、日常生活活动能力(ADL)评分.结果 ①刺激患侧组与自然恢复组、刺激健侧组及自身治疗前比较,治疗后第10和40天MEP的潜伏期缩短,波幅加大,CMCT加快,且随着治疗时间的延长,差异更显著(均P＜0.05或＜0.01).刺激健侧组和自然恢复组比较,上述指标差异均无统计学意义(P＞0.05);但此两组自身比较,第40天波幅和CMCT均较治疗前差异有统计学意义(P＜0.05).②两刺激组与自然恢复组和自身治疗前比较,第10和40天NIHSS及ADL评分差异均有统计学意义,第40天差异更显著(P＜0.01).治疗前两刺激组比较,各时间点差异均无统计学意义.③不同时间点MEP的潜伏期和CMCT均与NIHSS呈正相关,与ADL评分呈负相关;波幅与NIHSS呈负相关,与ADL评分呈正相关(P＜0.05或＜0.01).结论 rTMS作用于脑梗死患者患侧脑区,对MEP有明显影响,对神经功能恢复有促进作用;作用于健侧脑区仅对神经功能恢复有促进作用.
作者：邹蓉；赵合庆 刊期： 2009年第02期
目的 观察和分析采用国际糖尿病联盟(IDF)、美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次报告(ATP Ⅲ)及中国人代谢综合征(MS)标准(2007)诊断的MS在脑梗死患者中的检出率,为探讨适合中国人脑梗死预防的MS诊断标准提供依据.方法 收集2006年7月-2008年8月住院和门诊经CT或MRI证实脑梗死患者756例,对照组为同期门诊体检者271例;回顾性地分析不同标准诊断的MS在脑梗死组和对照组中的检出率以及MS与脑梗死危险度的关系.结果 根据IDF、ATP Ⅲ和中国人MS的标准诊断MS,在脑梗死组中的检出率分别是49.5%、36.5%和45.0%,3个标准诊断的MS在脑梗死组中的检出率均显著高于对照组的35.1%、18.8%和22.5%(均P<0.01),IDF和中国人MS标准诊断的MS的检出率显著高于ATP Ⅲ(P<0.01);IDF和ATP Ⅲ标准诊断的MS检出率在脑梗死组中女性高于男性,差异有统计学意义(P<0.01);中国人MS标准诊断的MS检出率在脑梗死组中,性别差异无统计学意义(P>0.05);中国人MS标准诊断的MS与脑梗死相关性强(OR=2.562,95%CI为1.845～3.558,P<0.01).结论 IDF和中国人的MS诊断标准更适合于国人脑梗死的预防;中国人MS诊断标准诊断的MS对国人脑梗死具有更高的预警作用.
作者：颜应琳；王拥军；于凯；白纯；高素颖；杨红娜 刊期： 2009年第02期
目的 探讨脑小血管病变(SVD)与轻度认知功能障碍(MCI)的关系.方法 收集临床SVD相关的MCI(SVD-MCI)患者66例和认知功能正常的老年人57例作为对照组.根据视觉评分,评估白质病变(WML)和内侧颞叶萎缩(MTA)病变的程度,并记录大脑不同部位腔隙性梗死(LI)的数目,应用多元Logistic回归分析LI、WML和MTA与SVD-MCI之间的相关性.结果 ① 与对照组相比,SVD-MCI组患者患高血压比例和血中TC含量明显升高(P<0.05);吸烟、患糖尿病的比例和血中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇含量有所升高,但差异无统计学意义(P>0.05);②与对照组相比,SVD-MCI组患者丘脑、侧脑室周围白质和皮质下白质LI的数目明显增加(P<0.05);SVD-MCI组患者侧脑室周围和皮质下WML以及双侧MTA评分分值也显著增加(P<0.05);③ 控制了年龄和多种血管危险因素的影响之后,多元Logistic回归分析显示,丘脑LI、侧脑室旁WML和左侧MTA与SVD-MCI相关.结论 丘脑LI、侧脑室旁WML和左侧MTA可能是SVD-MCI的独立危险因素,积极预防和治疗SVD,也许可降低MCI的发生率.
作者：李华；赵文新；任苏虹；孙芳；段立晖；陈念东；周国庆 刊期： 2009年第02期
目的 探讨显微外科手术治疗颅内破裂微小动脉瘤的安全性和疗效.方法 对73例DSA影像显示直径＜5 mm的颅内破裂动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析,总结颅内破裂微小动脉瘤的治疗策略,并分析早期显微外科手术的治疗效果.病例随访采用DSA(46例)或磁共振血管造影(11例),随访时间为术后3个月至4年.结果 术前经DSA诊断的73例79个动脉瘤,经手术探查证实并给予处理的77个;未处理的2个动脉瘤中1个未予探查(多发性动脉瘤),另1个为A2段分支动脉瘤,术中未探查到.行手术处理的77个动脉瘤中单纯包裹术的有3个、单纯夹闭术的有59个、夹闭加包裹术的有12个、烧灼后包裹的有2个、行动脉瘤切除的有1个.术后格拉斯哥预后评分,5分的有59例,4分的有10例,3分的有2例,2分的有1例,1分的有1例.1例行包裹术的动脉瘤较前稍增大,2例夹闭术的动脉瘤颈部轻度复发,其余动脉瘤未见复发.结论 显微外科手术治疗颅内破裂微小动脉瘤是一种安全、有效、可行的方法,对DSA不能证实,但具有明确动脉瘤破裂征象的自发性蛛网膜下腔出血可积极开颅探查.
作者：陈光忠；李昭杰；林晓风；詹升全；周东；舒航；曾少建；唐凯；林志俊 刊期： 2009年第02期
脑出血是神经内、外科临床中常见的多发的急症,有较高的病死率和致残率,严重影响人类健康和生存质量.脑出血占全部卒中的20%～30%,其中80%发生于大脑半球,其余20%发生于脑干及小脑.据统计,中国人脑出血年发病率约为40～60/10万,北方寒冷地区发病率高于南方,冬季高于夏季[1].
作者：杨伟东；马景鑑 刊期： 2009年第02期
缺血性脑血管病是临床常见病、多发病,其病死率与致残率都非常高,目前仍缺乏有效的治疗手段.过去对缺血性脑血管病多采用药物治疗,近20年来,随着血管内导管技术的不断发展和治疗器材的不断改进,血管内治疗已作为一种新的方法,在心脑血管疾病中被广泛应用.
作者：朱余友；李淮玉 刊期： 2009年第02期
目的 观察大鼠脑出血后血肿周围组织基质金属蛋白酶2、9(MMP-2、MMP-9)及其组织抑制剂1(TIMP-1)的表达规律,探讨它们与脑出血后脑水肿的关系.方法 取成年雄性SD大鼠156只,随机分为假手术组(18只)和脑出血组(138只),脑出血组再分为出血后1、3、6、12、24、36、48、72 h和7 d亚组(每组15只).采用自体血注入法建立大鼠脑出血模型,分别用脑组织伊文思蓝(EB)含量测血-脑屏障通透性,用干-湿重法测定脑组织的含水量,用Western blot法观察血肿周围MMP-2、MMP-9和TIMP-1的表达规律.每组3只大鼠用于透射电镜观察脑组织病理学形态.结果 ①血肿周围脑组织的含水量和EB含量在造模后1 h起开始增高,48 h达到高峰,各时点(除外术后7 d的脑组织含水量)与假手术组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05～0.01).②在脑出血后1 h,同侧基底核MMP-2开始表达,24 h达到高峰,48 h前各时点与假手术组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),术后48 h恢复正常;MMP-9在脑出血后6 h开始表达,48 h达到高峰,7 d前各时点与假手术组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),术后7 d恢复正常;TIMP-1在脑出血后12～36 h表达降低,与假手术组比较,差异有统计学意义(P＜0.05～0.01).③同侧基底核脑组织含水量与EB含量(r=0.940,P<0.01)、MMP-9表达(r=0.913,P<0.01)、1～24 h MMP-2表达(r=0.903,P<0.05)呈正相关;与1～24 h TIMP-1表达(r=-0.922,P<0.05)呈负相关.EB含量与MMP-2表达呈正相关(r=0.930,P<0.01),与1～24 h TIMP-1表达呈负相关(r=-0.950,P<0.05).④电镜观察显示,大鼠脑出血后48 h,基底核区脑组织血管内皮基底膜遭到明显破坏. 结论 大鼠脑出血后血肿周围组织MMP-2、MMP-9的表达增加而TIMP-1表达减低,使MMPs与TIMPs之间的平衡遭到破坏,基底膜破坏增加,促进脑水肿的形成.
作者：王庆广；赵辉；崔桂云；陆军；祖洁；沈霞 刊期： 2009年第02期
目的 研究重组腺相关病毒介导的脑源性神经营养因子基因(rAAV-BDNF)的表达对体外培养的大鼠海马神经元树突生长的影响.方法 取孕18 d大鼠建立体外培养的海马神经元模型,感染rAAV-BDNF病毒.在检测了BDNF稳定的表达水平后,用MAP2染色法来标示神经元树突形态.用荧光显微镜采样,统计胞体约15～20 μm的MAP2阳性细胞初级树突的数目和长度.对照组神经元为感染表达绿色荧光蛋白的腺相关病毒.结果 感染rAAV-BDNF的海马神经元初级树突数目为(14±3)个,对照组的初级树突数目为(6±1)个.rAAV-BDNF感染的海马神经元树突总长度为(1500±150)μm,对照组的树突总长度为(700±50) μm,两组无论是树突数目还是长度,差异均有统计学意义(t=3.088和6.238,均P<0.05).结论 rAAV-BDNF转染大鼠体外培养的海马神经元后,能起到促进树突生长的作用.
作者：张惊宇；赵节绪 刊期： 2009年第02期
目的 探讨人参皂甙Rg1对脑缺血-再灌注大鼠脑组织基质金属蛋白酶2(MMP-2)和基质金属蛋白酶9(MMP-9)表达的影响.方法 取健康雄性SD大鼠60只.将其随机分为假手术组,模型组,尼莫地平组,人参皂甙Rg1 10、20、40 mg/kg组,每组10只.采用线栓法栓塞2 h制作大脑中动脉模型.4个药物组于术前5 d至取材当日,每日清晨于腹腔注射人参皂甙Rg1 (10、20、40 mg/kg)及尼莫地平1 mg/kg(均溶于1.5 ml的等渗盐水中),其余各组于同一时间点注射1.5 ml等渗盐水,1次/d.观察再灌注24 h后神经功能缺损评分;应用免疫组化、免疫印迹法检测海马CA1区MMP-2、MMP-9的表达情况.结果 ①假手术组、模型组,尼莫地平组和人参皂甙Rg1 10、20、40 mg/kg组神经功能缺损评分,分别为0、2.8±0.9、1.5±0.7、2.1±0.9、1.5±0.7及1.3±1.1,差异均有统计学意义(P＜0.05).人参皂甙Rg1 20、40 mg/kg组与模型组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).人参皂甙Rg1 10、20、40 mg/kg组与尼莫地平组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②免疫组化和免疫印迹结果 显示各组均有MMP-2、MMP-9的表达,其中假手术组仅有少量表达,模型组表达量多.与模型组比较,人参皂甙Rg1 10、20、40 mg/kg组及尼莫地平组MMP-2、MMP-9的表达量减少,差异有统计学意义(P＜0.05);与尼莫地平组比较,人参皂甙Rg1 10 mg/kg组的MMP-2、MMP-9表达量显著增高,40 mg/kg组显著降低(P<0.05),而20 mg/kg组则差异无统计学意义(P>0.05).结论 人参皂甙Rg1防治大鼠脑缺血-再灌注损伤的机制可能与抑制脑组织MMP-2、MMP-9表达有关,且以高剂量组效果较好.
作者：包翠芬；刘霞；魏嘉；梁佳；秦书俭 刊期： 2009年第02期
卒中是一种临床常见的疾病,近年来,发病率在我国呈逐年递增态势.大量临床资料表明,高血压是卒中的独立危险因素[1].控制卒中发病率的首要任务即控制血压.
作者：金秀红 刊期： 2009年第02期
接受血管成形术和部分心房颤动、心脏瓣膜置换术后的心脑血管病患者均需长期口服抗凝药.为了预防或治疗血栓性疾病,很多老年患者也需长期口服抗凝药或抗血小板聚集药.而抗凝治疗主要的并发症之一是出血倾向.
作者：单永治；叶明；凌锋 刊期： 2009年第02期
急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)是神经科急症,致残率和死亡率很高.急诊溶栓是目前治疗AIS公认有效的方法之一,但单纯溶栓疗效不佳,人们期待更为积极有效的治疗手段出现.我们采用血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty and stenting,PTAS)治疗12例AIS患者,对其有效性和安全性进行探讨,现报告如下.
作者：石明超；王守春；庞猛；朱辉；李东；张才；吴江 刊期： 2009年第02期
由于阿司匹林的抗血小板聚集作用,高风险患者可以减少约25%的动脉血栓形成性事件的发生率.但在接受阿司匹林治疗的有动脉血栓形成性事件的患者中,10%～25%的在长期随访中出现病情的复发.
作者：蒋丽丹 刊期： 2009年第02期
作者： 刊期： 2009年第02期
目的 调查社区卒中患者卒中后抑郁(poststroke depression,PSD)的患病率及其相关因素.方法 在北京市选择约10万人口的自然人群,登记2003年1月-2004年12月该社区所有新发或复发的缺血性卒中患者.采用抑郁自评量表(SDS)评价卒中患者PSD患病情况.共登记380例卒中患者,其中276例符合入选标准并有完整资料,平均年龄(67.5±8.2)岁,卒中病程中位数为11.5个月.结果 PSD总患病率为65.2%(180/276),其中轻、中、重度PSD分别占45.0%、47.2%和7.8%.卒中后6个月内、6～18个月、18个月以上的PSD患病率分别是66.2%、60.2%和73.9%,卒中后6个月内重度PSD患病率高,达12.3%.PSD患病与左利手、在区县级医院就诊、日常生活依赖、认知功能异常相关,但与年龄、性别、文化程度、婚姻状况、卒中病程、卒中发作次数、高血压或心脏病史无显著相关性.经多因素Logistic回归分析后,显示仅左利手与PSD患病相关.结论 60%以上的社区卒中患者患有不同程度的PSD,PSD与在区县级医院就诊、日常生活不能自理、认知功能异常、左利手相关.对于有以上相关因素的卒中患者,对其心理健康状况应给予更多的关注.
作者：张长青；方向华；刘宏军；李淑婷；李宁燕；郑颖；汤哲 刊期： 2009年第02期
