目的 应用磁共振技术观察人尿激肽原酶(尤瑞克林)对急性脑梗死患者脑梗死灶大小、脑血流等的影响,进一步阐明药物的可能作用机制. 方法 选取发病48 h内的急性脑梗死患者41例,随机分为尤瑞克林组(23例)和丹参组(18例).根据美国国立卫生院卒中量表(NIHSS),将患者分成轻、中、重三度.尤瑞克林组,给予0.15 PNA单位尤瑞克林,丹参组给予400 mg丹参,均为静脉滴注,1次/d,10 d为一疗程.于治疗前及治疗后10 d对患者进行头部磁共振多序列的检查.发病后30 、90 d采用改良Rankin量表评定患者的临床预后. 结果 ①两组治疗后NIHSS分值,均较治疗前降低(P＜0.01);NIHSS >10的中、重度患者,尤瑞克林组、丹参组治疗前后NIHSS差值中位数分别为4.0(3.0～7.0),2.0(2.0～3.0),差异有统计学意义(P=0.037),尤瑞克林组对中、重度患者疗效更好;②尤瑞克林组、丹参组梗死灶增大的比率分别为42.9%(9/21)和41.2%(7/17),差异无统计学意义(P=0.92),两组梗死灶渗血率分别为38.1%(8/21)和11.8%(2/17),差异无统计学意义(P=0.14);③尤瑞克林组及丹参组在治疗后,梗死区局部脑血流量均较治疗前增加,差异有统计学意义(P<0.001);尤瑞克林组在治疗后相对局部脑血流量(梗死区脑血容量/镜像区脑血容量)增加较丹参组明显,分别为1.26±0.13和1.05±0.26,差异有统计学意义(t=2.18,P<0.05);④MRA显示两组患者的大血管再通比例分别为5/7和3/6,差异无统计学意义(P=0.59). 结论 尤瑞克林能增加急性脑梗死患者的梗死区血液供应;与丹参组比较对中、重度患者疗效更好.
作者：徐恩；缪学琼；林清原；潘英；钟高贤；刘克；谢海峰；詹丽璇 刊期： 2009年第03期
目的 探讨实时胰岛素滴定模式对卒中昏迷患者并发高血糖的调控作用. 方法 将入院后12 h内连续2次以上随机血糖>10.0 mmol/L的卒中昏迷患者110例,随机纳入对照组(35例)、治疗Ⅰ组(每1小时滴定组,37例)和治疗Ⅱ组(每2小时滴定组,38例).对照组采用预混胰岛素,即优泌林70/30,皮下注射,治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组以诺和灵R加入等渗盐水中以微量泵静脉推注,按所检测的血糖值确定胰岛素用量.记录各时点的血糖值,并分析各组院内感染发生率及滴定治疗对神经功能预后的影响. 结果 治疗组(Ⅰ和Ⅱ组)平均血糖值低于对照组,分别为(8.9±2.5)mmol/L和(12.7±3.1)mmol/L,P=0.000;血糖达标率高于对照组,分别为58.7%和17.5%,P=0.000;而低血糖(<3.9 mmol/L)的发生率均为1.5%,差异无统计学意义,P=0.719.与治疗Ⅱ组相比,治疗Ⅰ组平均血糖值低于治疗Ⅱ组,分别为(7.9±1.7)mmol/L和(9.3±2.7)mmol/L,P=0.000;血糖达标率高于治疗Ⅱ组,分别为65.5% 和42.6%,P=0.000;低血糖率低于治疗Ⅱ组,分别为1.1%和2.2%,P=0.003.治疗组的院内感染率明显低于对照组(分别为10.7%和25.7%, χ2=4.135,P=0.042),而治疗Ⅰ组与Ⅱ组相比差异无统计学意义(分别为8.1%和13.2%, χ2=0.113,P>0.05).神经功能预后治疗组好于对照组,对照组mRS评分高于治疗Ⅰ、Ⅱ组,F＝4.377,P＝0.015,说明治疗Ⅰ、Ⅱ组患者神经功能预后均好于对照组. 结论 实时胰岛素滴定模式可及时、有效、持续地对卒中昏迷患者并发的高血糖进行调控,高频度的血糖监测和调控,是进行血糖控制的有效手段.实时胰岛素滴定模式也有利于降低院内感染率,促进神经功能的恢复.
作者：杨中良；刘卫东；丁勇；刘向阳；张宇一；牛惠燕 刊期： 2009年第03期
目的 分析颈动脉支架置入术(CAS)后影响颅内出血的因素及预后. 方法 回顾性分析首都医科大学宣武医院1997年--2008年行CAS的832例患者中,术后发生颅内出血的10例患者的临床资料,分析其临床特点、治疗方法及预后. 结果 832例患者中,10例发生颅内出血,发生率为1.2%.①10例患者中,男8例,女2例;平均年龄为(64±10)岁;术前颈动脉狭窄率为(95±5)%;右侧颈内动脉狭窄7例,左侧狭窄3例;6例患者同时合并对侧狭窄或闭塞;6例患者有高血压病史.②10例中8例为脑出血,其中6例出血位于同侧基底核区,1例位于同侧颞枕叶(合并蛛网膜下腔出血),1例为丘脑出血破入脑室;2例为单纯蛛网膜下腔出血.出血时间为术后0.5～19 h[中位数(M)为4 h].出血量为10～100 ml(M为40 ml);术后血压(131±20)/(68±16)mm Hg,出血时血压(163±18)/(77±8)mm Hg.③10例患者中,4例死亡,2例对侧肢体偏瘫,1例脑积水,3例 恢复良好.暂时停止(3～7 d)抗凝和抗血小板聚集治疗未导致支架内血栓形成. 结论 颈动脉支架置入术后颅内出血发生率较低,但病死率较高.过度灌注综合征可能是其发病机制之一.术前狭窄程度、狭窄部位、血压等可能是其影响因素.停止抗血小板聚集和抗凝治疗至少3 d,可能不会导致支架内血栓形成.
作者：徐跃峤；缪中荣；王宁；陈文劲；焦力群；王亚冰；李慎茂；凌锋 刊期： 2009年第03期
目的 探讨不同性别脑梗死患者危险因素的差异. 方法 回顾性分析2006年全国33家三级甲等医院急性脑梗死住院患者1633例,年龄为18～94岁;男993例,女640例.设计统一调查病例表,内容包括:人口统计学资料(性别、年龄、居住地、文化程度及工作状态等)、既往史及危险因素等. 结果 ①男女脑梗死住院患者的比例为1.55 ∶ 1.女性发病年龄为(66±12)岁,高于男性的(65±12)岁,两者比较,P=0.049.②青年期(18～45岁)男性脑梗死的发生率显著高于女性,分别为74.39%和25.61%(P＜0.05),其他年龄段亦均高于女性,但差异无统计学意义(P>0.05).③两组患者居住地均以市区居高,差异无统计学意义;在男性患者中,中学文化程度以上卒中的发生率居高,女性文化程度低的卒中发生率居高,差异有统计学意义(χ2=137.8,P＝0.000).女性患者无业人员高于男性,男性国家企业及退休人员患者高于女性,差异有统计学意义(χ2=124.2,P＝0.000).④男性患者的危险因素分别为:高血压(60.8%)、高龄(41.7%)、吸烟(21.1%)、糖尿病(20.1%);女性患者的危险因素分别为:高血压(63.9%)、高龄(44.4%)、糖尿病(24.4%)、心脏病(24.2%).女性脑梗死患者糖尿病、心脏病的发生率高于男性,男性脑梗死患者动脉粥样硬化、吸烟、饮酒的发生率高于女性,差异有统计学意义(P<0.05).⑤多元Logistic回归分析,吸烟和饮酒均可以增加肥胖的危险(分别为OR=3.059,95%CI:1.978～4.731;OR=2.330, 95% CI:1.221～4.445). 结论 ①各年龄段男性脑梗死患者所占比例均高于女性.②高血压是所有脑梗死患者的首要危险因素.③吸烟、饮酒或多种危险因素共存,可能是男性脑梗死患者比例高的主要原因,尤其在青年男性中更加显著.④文化程度低及无业女性脑梗死发生率较高.
作者：赵秀欣；张微微；林琅；魏微；黄勇华 刊期： 2009年第03期
颈动脉和(或)其颅内分支的严重狭窄或闭塞可能导致其远端脑循环灌注压的下降.当灌注压下降时,脑血管系统发生反射性变化以维持脑氧的正常运输,从而保证正常的神经机能.这种灌注压下降被怀疑是缺血性脑血管病患者发生卒中的危险因素[1].烟雾病作为一种特殊的脑血管闭塞性疾病,其在临床表现上的多样性,可能反映了随着疾病进展,恶化的血流动力学状态与侧支血管发展所提供的保护作用之间可变的相互作用.因此,烟雾病患者脑血流动力学和脑氧代谢状态的评估对于患者的发病及转归有一定的预测作用[2].
作者：吴绘；段炼 刊期： 2009年第03期
对缺血性心脑血管病急性期的治疗,主要原则是恢复血流再通,挽救濒死的细胞.目前使责任血管迅速再通,恢复血流灌注方法(如溶栓、血管成形术等)的广泛应用,使得急性缺血性心脑血管病的死亡率明显降低.但是,随之而来的缺血 - 再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)损伤却严重影响了病变细胞的功能恢复.因此,作者就缺血预适应和缺血后适应降低缺血 - 再灌注损伤的文献综述如下.
作者：吴浩；蒋丽丹；甘解华；吉训明；陈凌 刊期： 2009年第03期
目的 探讨不同孔率的支架对颅内动脉瘤内血流流场的影响. 方法 应用三维数值模拟方法,建立窄颈及宽颈两种动脉瘤的三维模型.模拟四种不同孔率(82%、78%、74%及70%)的支架置入载瘤动脉并完全覆盖瘤颈.采用基于计算流体力学(CFD)的软件,计算各种孔率支架置入后,动脉瘤内血流速度、壁面切应力、压力等参数的变化. 结果 置入 82%、78%、74%、70%孔率的支架后,在一个心动周期内,动脉瘤瘤颈远侧壁峰值流速及壁面切应力均随支架孔率的降低而降低;窄颈动脉瘤在一个心动周期内平均流速值分别为0.054、0.036、0.024及0.016 m/s,壁面切应力分别为0.529、0.314、0.177及0.122 Pa.流速-孔率曲线显示,孔率降至70%左右时,流速随孔率变化趋于平缓;壁面切应力-孔率曲线显示,孔率降至74%左右时,壁面切应力随孔率变化趋于平缓.置入上述4种孔率支架后,宽颈动脉瘤平均流速值依次为0.194、0.178、0.170及0.147 m/s;壁面切应力分别为8.466、7.327、7.003及5.744 Pa.流速-孔率曲线和壁面切应力-孔率曲线均未显示出速度和壁面切应力随孔率减小趋于平缓的趋势.支架的孔率对窄颈及宽颈动脉瘤瘤颈远侧壁及瘤顶部的压力均无明显影响. 结论 支架的孔率是影响动脉瘤内血流流场的一个重要参数,随着孔率的降低,动脉瘤内血流速度及壁面切应力相应降低;孔率对动脉瘤内压力没有影响.
作者：张星；黄清海；刘建民；施洋；余钊胜；邵雪明 刊期： 2009年第03期
目的 研究山茱萸环烯醚萜苷(CIG)对局灶性脑缺血大鼠神经功能和血管内皮细胞生长因子(VEGF)及其受体FLK-1表达的影响. 方法 取成年雄性SD大鼠115只,随机分为假手术组、模型组及CIG治疗组.治疗组又分为20、60和180 mg/kg剂量组,每组23只大鼠.采用大脑中动脉线栓法制作大鼠局灶性脑缺血模型,造模后3 h开始灌胃给药.造模后7、14和28 d,采用改良神经功能缺损评分(mNSS)评价大鼠的神经功能,用免疫组化法和Western Blot法检测VEGF蛋白表达.用RT-PCR方法检测VEGF及其受体FLK-1 的mRNA表达. 结果 ①造模后7、14和28 d,与模型组相比,CIG 60和180 mg/kg组大鼠mNSS均显著降低(F＝2.832,F＝4.970,F＝2.661,均P＜0.05);②造模后7 d,模型组大鼠大脑皮质VEGF蛋白与假手术组相比无明显变化,14 和28 d时, VEGF蛋白表达降低;与模型组相比,7、14和28 d时,CIG 60和180 mg/kg组VEGF蛋白表达显著增加(F＝1.202,F= 1.705,F= 2.189,均P＜ 0.05);③造模后28 d,CIG 60和180 mg/kg组大鼠VEGF阳性细胞染色面积显著增加(F＝13.249,均P＜ 0.05);④造模后7 d,与模型组相比, CIG 60和180 mg/kg组大鼠大脑皮质VEGF-mRNA表达亦显著增加(F=2.389,均P＜ 0.05);CIG 60和180 mg/kg组FLK-1 mRNA的表达也显著增加(F=3.657,均P＜0.05). 结论 CIG能明显改善局灶性脑缺血大鼠的神经功能,其机制可能与CIG促进VEGF蛋白的表达有关.
作者：姚瑞芹；张如意；张丽；王文；李林 刊期： 2009年第03期
血塞通为一中药制剂,成分是三七总皂甙,具有抗凝和溶血栓的作用;低分子量肝素是一种抗凝药.为探讨两药联合应用的临床疗效,我们将101例急性脑梗死患者随机分为血塞通组、低分子量肝素组和低分子量肝素与血塞通联合应用组,并比较3组的临床疗效、凝血功能的变化及不良反应.
作者：龙学全 刊期： 2009年第03期
目的 观察外翻式颈动脉内膜切除术(eCEA)治疗颈动脉颅外段狭窄的临床疗效. 方法 选择狭窄率≥50%的有症状性颈动脉粥样硬化性狭窄患者23例,采用eCEA术式行颈动脉内膜切除术,其中4例颈内动脉合并颈总动脉狭窄患者采用内膜切除器,行eCEA+逆行性颈总动脉内膜切除术.所有患者均获得6个月临床及颈动脉超声、CT血管成像随访. 结果 23例患者斑块均被成功切除,术中无严重并发症.2例患者术后出现明显气管移位,7例术后出现声音嘶哑,均在术后3个月内恢复.4例患者术后72 h内有短暂性脑缺血(TIA)发作,头部CT检查无梗死灶出现,经小剂量尿激酶治疗后恢复正常.无严重脑水肿、脑出血患者.术后随访6个月,13例因TIA发作入院的患者未再出现症状,其他原有临床症状均有不同程度的好转.复查颈动脉超声和CT血管成像,显示无一例患者出现颈动脉再次狭窄. 结论 eCEA治疗颈动脉颅外段狭窄安全、有效,短期疗效较好.
作者：张利勇；王继跃；杜立新；刘玉光；吕明；张士刚 刊期： 2009年第03期
目的 探讨应用神经内窥镜外鞘经额上入路手术治疗高血压性基底核区出血的效果. 方法 对18例高血压性基底核区出血患者于发病24 h内选择额上入路,使用内窥镜外鞘作为操作通道,以神经内窥镜及常规吸引器通过内窥镜外鞘进行血肿清除. 结果 手术时间平均为55 min.术中发现大脑中动脉中央支活动性出血13例.术后1d复查头部CT,出血量按多田氏公式计算.血肿全部清除2例,血肿大部清除(>90%)11例,部分清除(<90%)5例.随访时间3～11个月,平均7个月.除1例术后死于冠心病外, ADL评分:Ⅰ级7例, Ⅱ级4例, Ⅲ级3例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例. 结论 神经内窥镜结合内窥镜外鞘,使术野有一定的操作空间,避免术中内窥镜物镜的模糊,改善内窥镜的视野.为微创手术治疗高血压性脑出血提供了有益的探索.
作者：刘伟国；马向科；杨云娜；陈艳明；左焕琮 刊期： 2009年第03期
