目的 评价洛杉矶院前卒中筛查量表(LAPSS)在院前卒中患者诊断中的作用. 方法选择院前接诊的非外伤、非妇产科疾病及非昏迷患者2035例,由经过培训的院前科医师对急性起病,并以神经症状或体征为表现的327例患者应用LAPSS进行卒中筛查.以终临床诊断为标准,评价LAPSS对卒中诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、似然比和Youden指数. 结果①与终临床诊断的59例为卒中比较,327例患者中漏诊12例(漏诊率20%,其中 2例因观察指标重复,未重复计算),因年龄选项漏诊4例,症状持续时间选项漏诊4例,有痫性发作或癫痫病史选项漏诊1例 ,血糖值选项漏诊2例,神经系统体检漏诊3例;误诊4例(误诊率1.5%),均因神经系统体检误诊.②LAPSS筛查的灵敏度、特异度及Youden指数分别为80%(95%CI:76%～85%)、99%(95%CI:96%～100%)及0.78(95%CI:0.68～0.89);阳性预测值和阴性预测值分别为92%(95%CI:82%～100%)、96%(95%CI:94%～98%).阳性似然比和阴性似然比分别为53和0.21.完成LAPSS筛查平均时间为247 s. 结论 LAPSS对卒中患者筛查具有较高的特异性、预测值和似然比,费时少;但敏感性偏低,如对年龄、血糖值标准和神经体征检查项目,进行适当修改,可能会提高量表的敏感性,减少漏诊率.
作者：丁华新；陈辉；尹松涛；王文沛；沈晓燕；石绍夫；龙熙德 刊期： 2009年第06期
颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis, CAS)与冠状动脉硬化性疾病和脑血管病之间有着紧密的联系.近年来,随着血管超声技术在临床医学研究领域的普及和应用,对CAS病变的发生、发展有了更加全面深入的认识.本文就CAS进展各个阶段的超声表现与临床的相关性综述如下.
作者：李秋萍；华扬 刊期： 2009年第06期
自从他汀类药物问世以来,多项重要研究的结果表明,他汀类药物可降低冠心病及其高危人群卒中的发生率,也有助于降低卒中复发的风险.
作者：陈雅琴；赵水平 刊期： 2009年第06期
目的 探讨颅内分叶状动脉瘤的血流动力学特点. 方法结合DSA三维图像, 采用计算流体力学(CFD)有限元方法的软件, 对2个(动脉瘤1为侧壁动脉瘤,动脉瘤2为顶端动脉瘤)颅内分叶状动脉瘤的血流动力学进行数值模拟,观察动脉瘤内血流流动模式及血流动力学参数(流速、壁面切应力及压力). 结果①两个动脉瘤的分叶均位于入流动脉的血流高速冲击处和血流涡流处.②在1个心动周期内(0.1～0.8 s),两个分叶状动脉瘤的流速、壁面切应力及压力的大值均出现在收缩期末的0.2 s时刻.分叶状动脉瘤内从分叶发生处到分叶的深部出现了流速、壁面切应力及压力变化梯度,动脉瘤每个分叶的发生处数值高,分叶的顶端数值低(接近于0).两个动脉瘤分叶发生处血流流速、壁面切应力、动压平均值分别为(1.20±0.40)m/s、(8.12±2.44)Pa、(851±508)Pa;分叶深部分别为(0.45±0.20)m/s、(0.64±0.27)Pa、(103±81)Pa,差异均有统计学意义(P＜0.01).③动脉瘤内壁面切应力和动压变化与血流流速变化呈正相关(r=0.947,P=0.000;r= 0.969,P=0.000) . 结论颅内分叶状动脉瘤的形成与高速血流的冲击有关;分叶发生处的高流速、高压力、高壁面切应力,可能与分叶的发生和生长有关;分叶深部的低流速、低压力、低壁面切应力,可能与动脉瘤易破裂有关.
作者：张莹；杨新健；穆士卿；王盛章；于红玉；李海云；罗斌；吕明；张义森；陈家亮；张音 刊期： 2009年第06期
目的 研究β - 七叶皂甙钠对大鼠脑梗死后脑水肿及水通道蛋白4(AQP4)表达的影响. 方法 取SD雄性大鼠150只,体质量240～300 g.随机分为β - 七叶皂甙钠治疗组60只,对照组60只,假手术组30只.各组大鼠又按缺血时间不同(6 h和1、3、5、7 d)分为5个亚组,其中治疗组和对照组每亚组各12只,假手术组每亚组6只.用线栓法制作大鼠大脑中动脉缺血模型,向治疗组大鼠腹腔注射β - 七叶皂甙钠(5 mg·kg-1·d-1),对照组及假手术组在相应时间点注射等量等渗盐水.于造模后6 h和1、3、5、7 d断头取脑.采用干湿重法观察脑水肿的动态变化,通过HE染色观察脑梗死区的病理学变化,应用免疫组化方法检测脑组织AQP4的表达. 结果 ① 脑梗死后6 h,病变侧大脑半球脑含水量开始增多,至3 d时达高峰,以后逐渐下降,7 d时仍高于假手术组.治疗组及对照组脑含水量组内不同时间点比较差异均有统计学意义(F=30.704,F=36.703,均P<0.01);各时间点治疗组及对照组梗死侧大脑半球脑含水量均明显高于假手术组(均P<0.01),治疗组均低于对照组(P <0.05～0.01).②脑梗死后6 h,梗死侧AQP4表达水平即增高,3 d时达高峰,以后逐渐下降,7 d时仍高于假手术组;治疗组和对照组各组内各时间点比较差异均有统计学意义(F=20.878,F=28.489,均P<0.01).治疗组及对照组各时间点AQP4的表达均高于假手术组(均P<0.01),治疗组AQP4的表达均明显低于对照组(P<0.05～0.01).AQP4表达水平与脑含水量呈正相关(r=0.972, P<0.001). 结论 β - 七叶皂甙钠能明显减轻脑梗死后脑水肿及降低AQP4的表达,β - 七叶皂甙钠可能通过抑制AQP4的表达而减轻脑水肿.
作者：鹿寒冰；李晓宾；董瑞国；李传玲 刊期： 2009年第06期
颅内动脉瘤致残率、病死率极高,对其血管内栓塞治疗现已成为重要的治疗手段之一.2001年12月-2007年12月,广东省汕头市中心医院神经外科采用血管内栓塞治疗颅内动脉瘤116例,其中Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级患者19例,现将结果报道如下.
作者：李克民；张震宇 刊期： 2009年第06期
颅内未破裂动脉瘤(unruptured intracranial aneurysm,UIA)是否均需要治疗?何种类型的动脉瘤需要治疗及采取何种方式治疗?是近年来神经外科学界争议的焦点之一.21世纪是循证医学的时代,对任何疾病制订治疗决策时,要尽可能地遵照循证医学的证据,仅凭个人的经验、观点,不应该也不足以左右治疗决策.
作者：凌锋 刊期： 2009年第06期
临床上常比喻颅内动脉瘤犹如一枚定时炸弹,一旦破裂出血会造成较高的致残、致死率,而侥幸生存者还会在短期内再次发生出血,所造成的后果通常是一次比一次严重.
作者：高国栋 刊期： 2009年第06期
来自动物和人类的研究证据表明,动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS)并非单纯的胆固醇堆积性疾病,而是对内皮损伤的反应性、动态性、慢性炎性疾病[1].
作者：张颖冬 刊期： 2009年第06期
