目的 探讨进展性卒中的危险因素.方法 回顾性分析进展性卒中78例患者的临床资料, 并随机抽取同期住院的非进展性缺血性卒中患者72例作为对照组.对两组患者的血压、血糖、体温、周围血白细胞、血脂、血浆纤维蛋白原、经颅多普勒超声和颈部血管彩超进行分析.结果 进展组与对照组比较:①两组高血压病史差异无统计学意义,发病后用降压药使平均动脉压24 h内下降30%后的病情加重者,进展组有27例(34.6%),对照组有4例(5.6%),两组间差异有统计学意义(P＜0.01).②进展组有糖尿病史者51例(65.4%),对照组有16例(22.2%),两组间差异有统计学意义(P＜0.01).③进展组入院后体温＞37.5℃者有23例(29.5%),对照组有6例(8.3%);进展组周围血白细胞>10×109/L者有45例(57. 7% ) , 对照组有12例(16. 7% ),两组间差异均有统计学意义(P＜0.01).④进展组有高脂血症者56例(71.8%),对照组有50例(69.4%),两组间差异无统计学意义(P>0.05).⑤进展组患者血浆纤维蛋白原为(5.1±1.8)g/L,对照组为(2.3±1.4)g/L,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).⑥两组大血管狭窄发生率分别为53.8%和20.8%,差异有统计学意义(P<0.01).进展组颈动脉斑块总检出数为68个,检出率为87.2%.低或不规则回声斑块数为31个,检出率为59.7%.溃疡斑块检出数为33个,检出率为42.3%.对照组的检出率为69.4%.低或不规则回声斑块数和检出率分别为16个和22.2%;溃疡斑块检出数为7个,检出率为9.7%,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 过度降压、糖尿病、感染、高纤维蛋白原水平、大动脉狭窄、颈动脉不稳定斑块是进展性卒中的危险因素.
作者：李敏；董万利 刊期： 2010年第04期
目的 探讨影响脑梗死机械通气患者撤机的危险因素.方法 需要机械通气的急性脑梗死患者38例,前瞻性观察机械通气前及撤机前的格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、生命体征、血液生化指标、浅快呼吸指数(RSBI)和血气分析等指标及其动态变化(用两者差值表示).根据撤机后48 h是否需要重新应用呼吸机分为失败组(9例)和成功组(29例).结果 ①38例患者中29例成功撤机,9例失败,撤机失败组平均年龄高于成功组,肺部感染和消化道出血的比例亦高于成功组,差异均具有统计学意义,P＜0.01.②呼吸相关指标比较中,呼吸频率、RSBI和氧合指数等指标在成功组和失败组之间以及每组通气前和撤机前的比较中,差异均具有统计学意义,P<0.05.两组撤机前与通气前的差值比较中,PaCO2、氧合指数和RSBI的差值比较具有统计学意义.③血常规和生化相关指标比较中,GCS评分、ALT等指标在成功组和失败组之间以及每组通气前和撤机前的比较中,差异均具有统计学意义,P<0.05.两组撤机前与通气前的差值比较中GCS、体温、血小板等的差值比较具有统计学意义.④多因素分析结果表明,与撤机相关的独立因素为机械通气前后RSBI和GCS的差值,两者联合预测撤机成功的敏感性为93.1%,特异性为66.7%,准确性为86.8%.结论 动态监测脑梗死机械通气患者的意识状态和浅快呼吸指数有助于对撤机时机的把握.
作者：李淑娟；王淑敏；王艳丽；张凌云；刘岳阳；胡文立 刊期： 2010年第04期
干细胞移植是近年来医学领域乃至整个生命科学领域的研究热点,也是脑梗死治疗的重点研究方向.由于胚胎干细胞移植存在伦理、法律及取材等方面的问题,在移植治疗中的应用受到很大限制.骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells ,BMSCs)是骨髓中存在的一类非造血组织干细胞,有高度增殖和自我更新能力,并具有多向分化潜能,且具有易获得、易培养、低免疫原性、能在宿主体内长期存活等优点.将其作为治疗脑梗死的移植种子细胞具有极大的优越性和可行性.目前,有大量的研究证实,BMSCs移植能显著改善脑梗死后的神经功能缺损.本综述将BMSCs移植治疗脑梗死的可能机制归纳如下.
作者：孔卫国；吴晓牧 刊期： 2010年第04期
在中国及日本,脑出血占卒中患者的20%～30%;而在欧美脑出血占卒中患者的5%～15%[1-2].其中高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)占出血患者的70%～80%[3],是卒中中预后差的疾病,其病死率和致残率居各类卒中的首位[4],发病后早期病死率为35%～52%[2,5],具有发病急、病情重、病死率(40%～60%)和病残率高(占生存者的50%～85%) 等特点[6].如何降低其病死率及致残率,提高其生活质量是目前此方面的研究重点.我们对高血压脑出血的手术治疗作如下综述.
作者：张帆；游潮 刊期： 2010年第04期
自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)年发病率为6～7/10万[1],是临床上常见的出血性卒中类型.除发病初期的高病死率外,后期幸存者神经和认知功能障碍的发生率也比较高,其中SAH后脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)作为SAH后严重的并发症之一,其发生率高达30%～90%.此时脑血管收缩,受累动脉的脑供血区域血流减少,常引起局部脑组织缺血或迟发性缺血性脑损害,甚至导致脑梗死,成为致死和致残的主要原因.近年来,随着研究的不断深入,我们已经认识到SAH后CVS发生的机制十分复杂,是一个多因素、多环节共同参与的过程.迄今还没有一套完整的理论能够完全阐明其发病机制.故明确其发病机制,探索有效的治疗方法是改善SAH预后和患者生活质量的关键,是目前国内外研究的热点[2-3].
作者：黄巍；周政 刊期： 2010年第04期
目的 探讨脑红蛋白(NGB)对蛛网膜下腔出血(SAH)大鼠早期脑损伤的保护作用.方法 将60只清洁级SD大鼠随机分为4组:正常组、假手术组、SAH组、治疗组(SAH+腹腔注射氯化血红素)组.除SAH组30只外,其余每组10只大鼠.采用枕大池单次注血法建立大鼠SAH模型.采用免疫组化法和图像分析技术观测SAH后,不同时间大脑皮质颞叶的NGB免疫组化反应及平均吸光度A值;采用干湿法测量脑含水量,原位细胞凋亡检测法(TUNEL)检测颞叶神经元凋亡情况.结果 ①正常组和SAH后24 h组平均吸光度A值分别是0.133±0.021和0.236±0.028;②SAH后颞叶皮质 NGB阳性反应细胞迅速增加,24 h达高峰,随后逐渐减少;③SAH组脑含水量为(77.5±0.4)%,治疗组脑含水量为(76.5±0.6)%,治疗组脑含水量较SAH组减少,差异有统计学意义(P<0.05);④治疗组和SAH组脑颞叶神经元凋亡程度为(9.8±2.4)%、(18.5±2.3)%.治疗组脑皮质神经元凋亡程度较SAH组降低(P<0.05).结论 SAH后大鼠大脑皮质NGB阳性反应细胞呈动态变化.早期给予NGB能减少大鼠SAH模型的皮质神经元凋亡, 降低脑水肿程度, 具有明显的脑保护作用.
作者：李连进；钟鸣；谭显西；何文根 刊期： 2010年第04期
小脑梗死是神经科常见疾病,多采取保守治疗,并可痊愈.但梗死面积较大、症状严重者,预后多不良. 齐齐哈尔市第一医院脑外分院神经外科从2003年1月-2009年9月对15例大面积小脑梗死合并梗阻性脑积水患者行Ommaya囊(美国,Medtronic公司)辅助脑室穿刺引流术治疗小脑梗死致急性梗阻性脑积水15例,效果满意,现报道如下.
作者：关宇欣；谷树清；刘建勇；郑洪波；张志远；张军；赵军；于广久；康铁江 刊期： 2010年第04期
当我们在评价颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)与颈动脉支架置入术(carotid artery stenting,CAS)的优劣时,重要的参考因素是有无证据的支持.在临床医师的个人经验中,可能会有一些开创性的治疗方法,但终会将之总结为循证医学方面的证据.
作者：洪波；刘建民 刊期： 2010年第04期
作者： 刊期： 2010年第04期
2.3 核磁共振血管成像(MRA)2.3.1 背景和方法:在头部MRI检查中常结合MRA,用于急性卒中患者病情评估以指导治疗决策的制定[19].目前,有几种不同的MRA技术用于脑血管成像,包括二维时间飞跃(timeof-flight,TOF)序列、三维TOF序列、多块重叠薄层采集(multiple overlappingthin-slab acquisition,MOTSA)和CE-MRA.在已发表的综述中,可找到上述MRA技术的各种技术参数[157].
作者：Latchaw RE；Alberts MJ；Lev MH；蒋丽丹 刊期： 2010年第04期
目的 探讨经外侧裂脑岛叶入路至基底核区的相关显微解剖.方法 对13例(26侧)成人男性尸头标本进行外侧裂、大脑中动脉(MCA)及岛叶、基底核区的显微解剖与测量.结果 ①外侧裂干部平均长度为(41.5±5.3)mm,分支的长度为:前水平支(26.3±6.2)mm,前升支 (36.0±10.1)mm,后支(43.0±7.1)mm.②MCA分叉到颈内动脉发出MCA处平均(18.7±8.9)mm;颈内动脉分叉处到岛阈的距离平均(24.4±4.8)mm.MCA分叉在岛阈内侧的18侧,在岛阈外分叉的8侧.MCA各段平均长度及直径:M1段(22.9±6.5)mm,(2.0±0.4)mm;M2段(26.8±10.8)mm,(1.6±0.4) mm;M3段(19.0±7.4)mm,(1.3±0.3 )mm.③本组标本豆纹动脉均发自M1段及大脑前动脉A1段;有2组豆纹动脉的23侧,有3组豆纹动脉的3侧.其中内侧组距颈内动脉6.0～12.0 mm,外侧组距大脑中动脉分叉5.0～23.0 mm.④岛叶额盖宽(28.3±0.9)mm,顶盖宽(28.6±0.7)mm,颞盖宽(38.3±1.1)mm;短回长度为(28.8±3.5)mm,长回长度为(42.6±5.2)mm,岛叶中央沟长度为(38.9±5.1)mm.结论 熟悉经外侧裂脑岛叶入路的解剖,有利于岛叶、基底核区肿瘤手术路径的选择和术中重要血管及结构的保护;高血压基底核出血可以经外侧裂脑岛叶短回的乏血管区造瘘,清除血肿.
作者：马东；黄建军；马喜；伊志强；韩光迅；张素勤；刘庆良 刊期： 2010年第04期
