目的 评估小组模式干预对城市社区卒中后偏瘫患者生活质量的影响.方法 纳入SO例首次发病的卒中出院患者,按照是否进行小组模式干预随机分为干预组和对照组,每组40例.干预组患者接受小组模式干预治疗,包括卒中教育、康复训练、文体疗法等措施;对照组仅接受基础治疗.采用卒中生活质量(SS-QOL)量表和偏瘫肢体的运动功能(FIM )量表,评估两组患者入组时和3个月后的疗效情况.结果 ①入组时,两组患者的SS-QOL,FIM评分比较,差异无统计学意义,P>0.050②干预后3个月,干预组患者的SS-QOL、FIM评分均高于入组时的评分,差异有统计学意义,P <0.05;对照组患者的SS-QOL,FIM评分也均高于入组时的评分,差异有统计学意义,P<0.05.③干预后3个月,干预组患者的SS_QOL、FIM评分均高于对照组的评分,差异有统计学意义,P <0.05.结论 采用小组模式对城市社区卒中后偏瘫患者进行干预,能改善患者的生活质量和预后.
作者：张千；汪莉；徐宁；李新萍；黄文迪 刊期： 2011年第10期
目的 分析大脑中动脉供血区大面积脑梗死(MMCI)患者出现致死性脑水肿的危险因素.方法 回顾性分析单中心2002年8月-2011年1月137例MMCI患者的临床资料.根据病程中患者是否发生脑疝,分为脑疝组48例、非脑疝组89例.对可能影响脑水肿的危险因素进行分析.结果 出院时死亡46例,脑疝组36例,非脑疝组10例.存活的91例患者,均遗留肢体瘫痪.①单因素分析显示,脑疝组心房颤动、凝视、吸烟、收缩压、美国国立卫生研究院卒中量表评分、Barthel指数均高于非脑疝组,差异均有统计学意义(均P<0.05);脑疝组格拉斯哥昏迷评分(GCS)低于非脑疝组,差异有统计学意义(P<0.01).②多变量Logistic回归分析显示,吸烟(OR=3.391,95% C1:1.339～30.505)、GCS评分(OR = 0.684,95 % CI:0.554-0.844)、收缩压水平(OR＝1.027,95 % CI:1.006 -1.049)与脑疝的发生显著相关.结论 合并心房颤动的MMCI患者更易发生急性脑水肿导致脑疝.吸烟、GCS评分、收缩压水平可能是MMCI患者出现脑疝的危险因素.
作者：石丹；许岩；杜宇平；李洪标；万琦；诸兴明 刊期： 2011年第10期
目的 探讨脑梗死急性期患者的血清胆红素水平及其与患者病情和预后的关系.方法 选择符合诊断标准的脑梗死急性期(发病≤2周)患者177例,基本资料相匹配的非急性期脑梗死(发病＞2周)患者38例、对照组102例.检测各组入院＜72 h的血清总胆红素、直接胆红素水平,计算间接胆红素值,并检测血脂、血糖、超敏C反应蛋白、纤维蛋自原等生化指标.对急性期组于入院当天采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定神经功能缺损情况,于发病后3个月采用改良Rankin量表(mRS)进行预后评估.结果 ①脑梗死急性期组的血清总胆红素、直接胆红素水平明显高于非急性期组及对照组(P<0.05,或P<0.01);间接胆红素水平仅高于非急性期组,差异有统计学意义(P<0.05).非急性期组的三种血清胆红素水平均低于对照组,但差异无统计学意义.②随着神经功能缺损严重程度的增加,脑梗死急性期组三种胆红素水平均有升高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)0③发病后3个月,脑梗死急性期组中,预后良好(mRS为0～2分)者入院时的血清总胆红素、直接胆红素水平均高于预后不良者(mRS为3～5分),差异有统计学意义(P<0.05).④多因素Logistic回归分析显示,血清总胆红素升高与预后良好独立相关(OR =0.807,95% CI:0.718 -0.907,P <0.01).结论 脑梗死急性期患者血清胆红素水平呈应激性升高,血清胆红素水平的增高与神经功能缺损程度无显著相关,但与预后良好有相关性.急性期胆红素水平的增高可能为机体对卒中事件的一种保护性防御反应.
作者：李婷；苗玲 刊期： 2011年第10期
目的 观察计算机辅助的认知训练对脑损伤患者认知功能和抑郁的影响.方法 采用单盲方法,选择脑损伤后18d至1年,有认知功能障碍和抑郁症状的患者46例,随机分为计算机辅助训练组(26例)和传统康复训练组(20例).所有患者均接受传统康复训练(Bobath,Brunnstrom 等神经发育促进技术,2次/d,30 - 40 min/次)和药物治疗.同时给予辅助训练组患者计算机辅助认知训练,30 min/次,2次/d.训练时间均为5周.认知功能判断采用神经行为认知功能检查量表(NCSE)和画钟试验,并结合临床判定;抑郁状态评定采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD,> 8分为抑郁).结果 训练前,辅助训练组与传统康复训练组NCSE量表的定向能力、专注能力、语言能力、记忆能力、计算能力、推理能力、结构组织能力评分,画钟试验评分及HAMD评分,差异均无统计学意义,P>0.05.①训练后,两组NCSE量表各项评分及画钟试验评分均较训练前提高(P < 0.05或P<0.01);与传统康复训练组比较,辅助训练组除结构组织能力外,NCSE其他各项评分及画钟试验评分均提高,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).②训练后,辅助训练组HAMD评分较训练前显著降低(P<0.01),传统康复训练组无明显改变;辅助训练组HAMD评分较传统康复训练组下降(P<0.05).结论 计算机辅助的认知训练能够改善脑损伤患者认知功能障碍,并使抑郁症状得到改善.
作者：朱琳；宋为群；岳月红；刘霖 刊期： 2011年第10期
颈动脉血管内支架成形术(carotid artery stenting, CAS)是治疗颈动脉粥样硬化血管狭窄的常用手段.随着栓子保护装置等介入材料的广泛应用及操作技术水平的提高,CAS术后并发症由缺血事件向高灌注综合征(cerebral hyperperfusion syndrome,CHS)转化.CHS是颈动脉支架术后的严重并发症之一,其发生率为1.1%-6.8%.
作者：廉庆北；史怀璋；徐善才；吴培 刊期： 2011年第10期
脑动静脉畸形(arteriovenous malformations,AVM)是常见的血管性疾病之一,是一种胚胎时期脑血管发育异常所致的先天性血管畸形,主要由供血动脉、畸形血管团以及引流静脉构成的局限性病灶.主要表现为出血性卒中、癫痫和局灶性神经功能障碍等,是青壮年人群中发生自发性脑出血事件的主要原因之一.成人患病率为18/10万,年发病率为1/100000,其中自发性脑出血平均年出血率达2%-4%.其具体发生机制尚不清楚.目前认为动静脉畸形的发生与新生血管系的关系密切.现主要就AVM的血管生成与机制进行综述.
作者：程伟；赵兵；钟鸣 刊期： 2011年第10期
近年来的研究表明,微血管内皮细胞与周围星形胶质细胞间的紧密连接,对于维持完整的神经元和血管的耦合有着重要的意义,例如微血管基底膜基质的变化、蛋白酶的产生、内皮细胞的激活以及星形胶质细胞黏合力的改变,都可能直接影响到信息在微血管和所支配的神经元间的传递.
作者：夏明武；秦勇；刘祖欣 刊期： 2011年第10期
目的 探讨导痰汤通过对p38丝裂原活化蛋白激酶的调节而干预内皮细胞间黏附分子1(ICAM-1) mRNA的表达,以明确导痰汤治疗动脉粥样硬化的机制.方法 取新生儿脐带,分离脐静脉内皮细胞(HUVEC),传代培养的1-3代用于实验.含药血清的置备:将导痰汤按照0.9g·kg-1·d-1剂量给SD大鼠灌胃后10d,经腹主动脉采血,分离血清.实验共分7组:HUVEC为空白对照组,含药血清(20%)处理HUVEC为导痰汤对照组,肿瘤坏死因子α (TNF-α)预处理HUVEC为TNF-α诱导组,先采用5%,10%,20%含药血清预处理HUVEC,再与TNF-α共培养为5%,10%,20%导痰汤组,使用p38特异性阻滞剂SB203580处理HUVEC为SB203580阻滞组.通过实时定量PCR和Western blot等方法,观察导痰汤对TNF-α刺激脐静脉内皮细胞培养内皮细胞ICAM-1 mRNA的表达和p38表达的影响.结果 ①TNF-α诱导组ICAM-1 mRNA的表达(1.17±0.26)和p38的表达(0.77±0.19)显著高于空白对照组和导痰汤对照组,差异有统计学意义(P<0.01);使用导痰汤含药血清或SB203580处理后,5%导痰汤组ICAM-1 rnRNA的表达为0.97±0.15;10%导痰汤组为0.85±0.17;20%导痰汤组为0.73±0.10; SB203580阻滞组为0.64±0.19;②5%导痰汤组p38的表达为0.69±0.21;10%导痰汤组为0.59±0.27;20%导痰汤组为0.47±0.11;SB203580阻滞组为0.36±0.09,表达显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);p38活性与ICAM-1 mRNA水平呈显著正相关(r=0.706,P<0.01).结论 导痰汤可以通过调节p38表达而抑制TNF-α刺激所致的脐静脉内皮细胞ICAM-1 mRNA的表达,故能起到治疗动脉粥样硬化的作用.
作者：黄小波；李宗信；陈文强；王宁群 刊期： 2011年第10期
患者女,38岁.突发剧烈头痛伴恶心、呕吐1d,于2011年5月3日入院.入院时神志清楚,Hunt-Hess分级Ⅰ级,颈项强直,下颌距胸骨3横指,四肢肌力、肌张力正常,克氏征阳性.院外头部CT提示蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH )(图1a),并行常规全脑血管造影提示前交通动脉瘤、可疑右侧大脑中动脉瘤(图16).
作者：李振强；杨勇；陈如东；何跃；于加省 刊期： 2011年第10期
蛛网膜下腔出血(SAH)是神经外科的危重急症,其中颅内动脉瘤破裂所致的动脉瘤性SAH(aneurysmal SAH, aSAH)约占SAH病因的75%-80%.而aSAH的发病率约为10/10万,其首次发病的病死率约为15% -20%,1个月内的病死率高达40%,大约1/3的幸存者遗留明显的认知或运动功能障碍.
作者：张鑫 刊期： 2011年第10期
目的 通过经颅多普勒超声对颈动脉不稳定性斑块危险程度进行预测,分析其远期风险及影响因素.方法 纳入缺血性卒中患者120例,经颈动脉超声判定为不稳定性斑块.根据经颅多普勒超声是否发现微栓子,分为微栓子组(20例)和无微栓子组(100例).收集患者的性别、年龄、体质量指数、既往史以及住院期间的血糖、三酰甘油、总胆固醇、纤维蛋白原浓度等临床资料.行头部MRI确定基线缺血病灶的个数.对入选患者进行1年的随访,调查是否再次发生脑梗死,并复查头部MRI.结果 ①随访中确定微栓子组患者10例(50%)、无微栓子组5例(5%)出现脑梗死,微栓子组患者脑梗死发生率高于无微栓子组,差异有统计学意义(P<0.01).②复查头部MRI,微栓子组患者脑梗死灶的数量大于无微栓子组,微脑梗死灶增加的数量大于无微栓子组,差异有统计学意义(P<0.01).③经多因素Logistic回归方程进行分析,年龄、体质量指数、纤维蛋白原浓度及斑块个数是不稳定性斑块危险程度的独立危险因素.结论 经颅多普勒超声通过监测微栓子对不稳定性斑块的危险程度有一定的预测价值.年龄、体质量指数、纤维蛋白原浓度及多个斑块是影响不稳定性斑块危险程度的独立危险因素.
作者：邓红亮；元小冬；申健；史宪全 刊期： 2011年第10期
