目的 观察脑硬膜颞浅动脉血管融通术(EDAS)联合或不联合血管内栓塞治疗烟雾病合并动脉瘤患者的疗效,并探讨烟雾病合并动脉瘤的治疗策略. 方法 选择经全脑血管造影证实的烟雾病合并动脉瘤患者27例(28个动脉瘤).19例以颅内出血发病,8例以脑缺血发病.对位于主干动脉的动脉瘤(10例,11个),先采用弹簧圈或支架辅助弹簧圈行血管内栓塞,栓塞后7～10d,再行一侧EDAS.一侧EDAS术后3个月,再行对侧手术治疗.对位于周围动脉的动脉瘤(17例,17个),若能行栓塞治疗者(9例,9个),采用弹簧圈或ONYX胶栓塞；若微导管无法到位,行同侧EDAS术(8例,8个). 结果 ①准备行栓塞的20个(19例)动脉瘤中,共成功栓塞18个,未能行栓塞的有2个(豆纹动脉动脉瘤和脉络膜后动脉动脉瘤各1个).栓塞术后,3例周围型动脉瘤患者出现对侧肢体肌力下降,1周至3个月内恢复正常.②EDAS术后随访10 ～60个月,无出血及再出血病例；以缺血发病的患者中,2例EDAS术后3个月内短暂性脑缺血再发作,3个月后未再发作.③对21例(21个动脉瘤)一侧EDAS术后3～ 15个月行造影检查,显示行栓塞治疗的动脉瘤均无复发(12个)；9个未行栓塞治疗的周围型动脉瘤,8个动脉瘤消失；1个动脉瘤腔内对比剂明显滞留.造影检查的21例均显示颞浅动脉与颅内血管形成良好的沟通. 结论 血管内栓塞是治疗烟雾病合并动脉瘤的重要手段之一.EDAS手术可能会促进外周型动脉瘤的闭塞.
作者：史万超；段炼；杨日淼；咸鹏；杨伟中；张正善；冯捷；韩聪 刊期： 2011年第12期
目的 探讨烟雾病患者的皮质微血管特征与脑硬脑膜颞浅动脉血管融通术(EDAS)治疗效果间的关系. 方法 对77例资料完整的烟雾病患者进行回顾性分析.其中缺血型病例58例,出血型病例19例.77例患者均接受单侧或双侧EDAS,术中采集皮质血管照片,确定皮质微血管密度；术后随访患者临床症状的改善情况,并采用正电子发射断层显像(PET)评价脑代谢改善的程度,DSA评价术后血管重建情况(参照松岛分级).比较不同微血管密度与临床症状、脑代谢改善程度以及血管重建情况的关系. 结果 ①77例患者术后临床症状改善优良率为66.2％,双侧均随微血管密度的增加,临床症状改善的优良率也增加,其中左侧x2 =2.708.P＞0.05,右侧x2=6.390,P＜0.05.Spearman秩相关检验显示,左侧rs=-0.398,P＜0.01,密度高者临床改善程度良好.②术后脑代谢评估,优良率为60.4％,脑代谢改善程度随微血管密度增加而上升,x2 =5.493,P略大于0.05;左侧比较中,x2=7.233,P＜0.05.Spearman秩相关检验显示,全组rs=-0.275,P＜0.05;其中左侧rs=-0.388,P＜0.01.③术后血管重建评估中,≥Ⅱ级为70.5％,不同微血管密度组比较,差异有统计学意义,x2=30.252,P＜0.01;微血管密度越高,≥Ⅱ级的血管重建的比例就越高.Spearman秩相关检验显示,rs=0.563,P＜0.01. 结论 EDAS术治疗烟雾病患者能够改善脑缺血症状和神经功能缺损程度,增加脑代谢和灌注.皮质微血管密度与EDAS治疗效果间存在等级相关关系.
作者：吴绘；段炼 刊期： 2011年第12期
目的 探讨高同型半胱氨酸型高血压(H型高血压)与急性脑梗死的相关性.方法 连续纳入经头部MRI确诊的急性脑梗死患者220例.将同期入院的120例短暂性脑缺血发作(TIA)患者作为对照组.记录患者的年龄、高血压、糖尿病、高脂血症和家族史等危险因素.于发病第2、3天空腹抽取所有受试者的静脉血,采用高效液相色谱法测定血清同型半胱氨酸( Hcy)水平.以Hcy≥10μmol/L作为高同型半胱氨酸血症(HHcy)的标准,高血压伴HHcy者为H型高血压.仅Hcy升高者为单纯HHcy组,仅血压升高者为单纯高血压组. 结果 ①脑梗死组患者Hcy水平高于TIA组[(19.7±8.3)μmol/L比(13.3±3.5)μmol/L]；高血压、HHcy、H型高血压的发生率高于TIA组,差异均有统计学意义,均P＜0.01.②340例患者中,高血压患者的脑梗死发生率高于血压正常者(70.0％比51.6％；x2=10.290,P＜0.01)；HHcy患者的脑梗死发生率高于Hcy正常者(70.2％比31.3％；x2 =27.396,P＜0.01).H型高血压组的脑梗死发生率(73.3％)高于单纯高血压组(42.3％)、单纯HHcy(61.3％)及血压和Hcy均正常组(18.2％),差异均有统计学意义(P ＜0.01,P ＜0.05).③多因素Logistic回归显示,急性脑梗死的独立危险因素为H型高血压(OR=3.34,95％CI:1.59 ～7.02)和HHcy(OR=1.96,95％CI:1.15 ～3.36). 结论 急性脑梗死患者Hcy水平高于TIA组的患者.H型高血压脑梗死的发生率较高,H型高血压可能是导致卒中事件的独立危险因素.
作者：张玉杰；李淑娟；关明；胡文立；陈冬辉 刊期： 2011年第12期
目的 探讨颈动脉肌纤维发育不良(FMD)患者的临床特征、诊断及治疗. 方法 从南京卒中注册系统中检索出2010年5月-2011年5月的6例颈动脉肌纤维发育不良患者,提取这些患者的临床表现、实验室检查和影像学检查、治疗和随访结果等资料.6例FMD患者中,1例合并颈内动脉闭塞,1例合并大脑中动脉闭塞,2例合并夹层动脉瘤.对本组患者的治疗措施有,单纯给予3例患者抗血小板聚集药物治疗；1例患者因合并烟雾病未行抗血小板聚集治疗,只进行对症治疗；2例患者接受颈动脉支架置入及药物治疗. 结果 ①6例FMD患者均经DSA确诊,均有颈内动脉管壁不规则或串珠样改变,4例患者表现为双侧FMD,2例表现为左侧FMD；②给予相应治疗后,6例患者均未出现新发症状,原有症状缓解,2例接受颈内动脉支架置入术的患者,术后均无残余狭窄.③3个月随访均未见缺血事件发生.接受支架置入术的患者,术后6个月复查DSA,支架形态良好,无再狭窄. 结论 FMD患者可合并颈内动脉闭塞或颈内动脉夹层动脉瘤.血管内成形术可作为目前有效且安全的治疗方法之一.
作者：樊小兵；徐格林；李达文 刊期： 2011年第12期
目的 探讨烟雾病合并甲状腺功能亢进症(简称甲亢)的临床特征、发病机制、手术及药物治疗的效果. 方法 回顾性分析11例烟雾病合并亢患者的临床资料,其中经DSA确诊烟雾病10例,MRA确诊1例；所有患者均符合甲亢的诊断标准.8例患者在甲亢稳定后,行脑硬膜颞浅动脉血管融通术,另外3例单纯给予药物控制甲亢. 结果 ①11例患者中,8例为女性,10例有甲状腺功能异常,另一例在入院前,甲亢已被控制.基本上都表现为三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)增高和促甲状腺激素(TSH)降低.②11例患者中,9例影像学表现为脑梗死,1例表现为脑室内出血,有1例的检查未发现异常(9.1％,1/11).10例为双侧病变,1例为单侧病变.③对11例患者的随访时间为11～102个月,除1例遗留智力下降、反应慢等症状外,其余患者经治疗后,症状均减轻或消失.8例接受手术治疗的患者术后未出现手术并发症,对其中6例患者术后(10～26个月)进行了造影复查,均显示颅外已向颅内大量代偿供血. 结论 烟雾病合并甲亢以女性患者为多,临床症状主要表现为脑梗死.二者合并发病机制不明,可能与遗传及免疫等多种因素有关.控制甲亢症状后,行手术治疗能够建立有效的侧支循环.
作者：李德生；刘鹏；暴向阳；杨伟中；张正善；咸鹏；杨日淼；段炼 刊期： 2011年第12期
目的 探讨大脑前动脉水平段(A1段)发育异常和胚胎型大脑后动脉与颅内前、后交通动脉动脉瘤形成的关系. 方法 回顾性分析216例64排CT血管成像(CTA)的资料.①将216例中CTA发现有前后交通动脉动脉瘤的126例,分为前交通动脉动脉瘤(ACoAA)组69例和后交通动脉动脉瘤(PCoAA)组57例,其余CTA检查无动脉瘤,但有头痛、头晕的90例患者,作为对照组.②分析动脉瘤的有无,动脉瘤的部位、形态、大小和瘤颈的宽度、瘤顶指向及瘤体与周围结构的关系等.③将判定结果与手术结果进行对照.④同时观察大脑前动脉A1段是否存在发育不良或缺如,是否存在胚胎型大脑后动脉. 结果 ①64排CTA共检出前、后交通动脉动脉瘤126例,其中ACoAA 69例,PCoAA57例,以DSA和手术为判断标准,64排CTA检出动脉瘤的敏感性和特异性均为100％.②ACoAA组中一侧A1段发育不良或缺如达81.7％,明显高于PCoAA组和对照组(P ＜0.05)；PCoAA组中胚胎型大脑后动脉达56.1％,明显高于ACoAA组和对照组(P＜0.05).结论 (1)64排CTA检出动脉瘤具有较高的敏感性和特异性；②一侧大脑前动脉Al段发育不良或缺如及胚胎型大脑后动脉与前、后交通动脉动脉瘤的发生密切相关.
作者：王洪生；徐新文；王辉；杨昭伟；王鹏；赵佩林；王阳春 刊期： 2011年第12期
烟雾病又称自发性基底动脉环闭塞症,是一种以颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚,动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞,脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病[1].烟雾病的发病存在明显的地域性和种族性,以亚洲黄种人多发,发病率高的是日本,其次是中国和韩国等东南亚地区,欧美、非洲及拉美等地区的人群发病较少.近年来,随着核磁共振血管成像(MRA)等脑血管无创检查技术的推广使用,烟雾病在世界各国的检出率逐渐增高.
作者：韩聪；段炼 刊期： 2011年第12期
近年来,随着流行病学、影像学技术、生物化学及分子生物学等检测手段的发展,人们对缺血性卒中病因的认识越来越深入,但仍有14.5％～18％的患者采用常规检查也难以发现其病因,被称作隐源性卒中(cryptogenic stroke,CS)或隐源性脑梗死(cryptogenic cerebral infarction,CCI)[1-3].一直以来,关于CS或CCI方面的研究相对较少,临床医师对其的认识不够充分,特别是对其含义的理解存在一定差异.同时,由于对隐源性脑梗死与原因不明性脑梗死之间的区别尚存在一定程度的认识不足,所以在判定隐源性脑梗死时,对其病因分型方法的选择缺乏一致性.
作者：黄岳；马欣 刊期： 2011年第12期
烟雾病(moyamoya disease,MMD)又称自发性基底动脉环闭塞症,是一种以颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚,动脉管腔进行性狭窄以至闭塞,同时伴脑底异常血管网生成及颅内外动脉的异常沟通,脑血管造影可见脑底密集成堆的小血管,酷似吸烟吐出的烟雾.根据脑血管造影的特点形象地称之为烟雾病[1].早由日本的Suzuki和Fakaku[1 ]报道,多见于日本、中国、韩国等东亚国家.
作者：王莉；段炼 刊期： 2011年第12期
烟雾病(moyamoya disease,MMD)是一种病因不明,以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚,动脉管腔进行性狭窄或闭塞,并伴有脑底异常血管网生成为特征的一种脑血管病.其主要的病理生理学变化是血管狭窄、闭塞后的慢性缺血与缺血后的血管新生.在胚胎期,血管通过血管岛的发育形成新血管,而出生后则通过内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs)迁移和分化为成熟的内皮细胞,终形成新生血管.这种通过EPCs形成新生血管的现象逐渐成为目前研究烟雾病血管新生的热点[1].我们就烟雾病中EPCs的促血管形成的作用作一综述.
作者：毛之奇；李萌；马妍；谌燕飞；凌锋 刊期： 2011年第12期
烟雾病又称为自发性基底动脉环闭塞症,是一种病因不明的、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚,动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞,脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病.烟雾病在1957年由日本人首次报道,至今已有50余年的历史.第1个10年,学者们逐渐认识了这个疾病的梗概,较全面地了解了其临床特征;第2个10年,主要是寻找其发病原因,探索治疗方法;第3个10年,认识到该病无确切有效的治疗药物,而外科治疗能够有效地改善脑缺血患者的临床症状;第4个10年,随着磁共振血管成像(MRA)、经颅多普勒超声(TCD)等无创检查技术的应用,烟雾病的检出率迅速提高,临床及基础研究飞速发展;第5个10年,人类全基因组的解序激励着学者们又回到了对烟雾病致病基因的探索上.50余年来,烟雾病的研究取得了一些令人鼓舞的进步,但仍留下许多待揭开的迷雾.
作者：段炼 刊期： 2011年第12期
目的 采用超声技术评估高血压对2型糖尿病患者颅内外动脉粥样硬化性病变进程的影响. 方法 连续纳入2009年9月-2010年8月在首都医科大学宣武医院内分泌科住院的2型糖尿病合并高血压患者203例.以收缩压升高5 mmHg为观察单位,将患者分组.采用彩色多普勒血流显像(CDFI)和经颅多普勒超声(TCD)测量每组颅内外动脉血流动力学参数,据此判断血管病变的程度.分析收缩压和舒张压、年龄,高血压病程、糖尿病病程与颈总动脉内—中膜厚度( CCA-IMT)、颈动脉及颅内动脉狭窄检出率的相关性. 结果 ①203例患者CCA-IMT为0.62～1.36mm,平均(1.04±0.14)mm.颅内动脉狭窄检出率为52.7％,其中中度及以上狭窄的检出率为21.2％；颈动脉狭窄检出率为28.1％,其中中度及以上狭窄的检出率为14.8％.颅内动脉狭窄总检出率及中度及以上狭窄的检出率均高于颈动脉,其中狭窄总检出率差异有统计学意义(P＜0.01),中度及以上狭窄的检出率差异无统计学意义(P＞0.05).②多因素逐步回归分析显示,CCA-IMT与收缩压、年龄呈线性关系,收缩压每升高5mmHg,CCA-IMT将增加0.015mm；年龄每增加1岁,CCA-IMT增加0.008 mm.③颅内动脉狭窄总检出率与年龄呈线性关系,年龄每增加1岁,狭窄总检出率增加2.8％；中度及以上狭窄的检出率与收缩压呈线性相关,收缩压每升高5 mm Hg,狭窄检出率增加2％. 结论 高血压合并2型糖尿病患者CCA-IMT随血压升高而逐渐增加.高血压促使糖尿病患者颅内动脉狭窄病程的进展较颈动脉明显.
作者：高明杰；华扬；贾凌云；凌晨；段春 刊期： 2011年第12期
