目的 探讨糖尿病(DM)和非糖尿病(NDM)缺血性脑血管病患者动脉病变的分布特征.方法 连续纳入121例行全脑DSA检查的缺血性脑血管病患者,按是否有2型糖尿病史分为糖尿病(57例)和非糖尿病(64例)两组.采用双盲法对颅内外动脉(2662段)管腔进行评估.狭窄率≥30%者纳入研究.结果 ①121例中,82.7%(100/121)有血管狭窄,其中DM组为89.5%(51/57),NDM组为76.6%(49/64),P＞0.05.②2662段动脉中,有狭窄的占14.0%(372/2662),其中颅外段动脉为11.3%(150/1331),颅内段动脉为16.7%(222/1331),P＜0.01.③372段有狭窄的动脉中,DM组为16.0%(201/1254),NDM组为12.1%(171/1408),P＜0.01.DM组颅内段动脉狭窄阳性率高于NDM组(22.3%对11.6%),P＜0.01;颅外段动脉狭窄阳性率,两组差异无统计学意义.④NDM组颈内动脉颅外段狭窄阳性率高于DM组(27.3%对14.0%),而DM组的颈内动脉颅内段(17.5%对4.7%)、椎动脉颅内段(22.8%对12.5%)、大脑后动脉狭窄阳性率(47.4%对12.5%)高于NDM组,P＜0.05或P＜0.01.⑤2型糖尿病使颈内动脉颅外段狭窄的危险性降低(OR=0.407,95%CI:0 209～0.792);使颈内动脉颅内段(OR=4.326,95%CI:1.671～11.199)、椎动脉颅内段(OR=2.068,95%CI:1.045～4.093)及大脑后动脉狭窄(OR=6.230,95%CI:3.262～11.897)的危险性升高.结论 与NDM患者比较,2型DM患者缺血性脑动脉病变多表现为多水平、多节段的动脉病变,且更多累及颈内动脉、大脑后动脉及椎动脉的颅内段.
作者：畅坚；蔡艺灵；张磊；张朝利 刊期： 2011年第06期
目的 观察阿托伐他汀强化降脂治疗对急性脑梗死患者的血脂和血清妊娠相关蛋白A(PAPP-A)、血清淀粉样蛋白A(SAA)及可溶性CD40配体(sCD40L)的影响.方法 根据颈动脉超声检查的结果,将160例急性脑梗死患者分为颈动脉稳定斑块组(80例)和颈动脉不稳定斑块组(80例),再按数字法随机分为常规治疗组(80例,口服阿托伐他汀10mg/d)和强化治疗组(80例,口服阿托伐他汀40 mg/d);比较治疗前和治疗后(2周和4周)血脂水平的变化及血清PAPP-A、SAA、sCD40L水平的变化.结果 治疗前,两组血脂及血清PAPP-A、SAA、血清sCD40L水平差异无统计学意义,均P＞0.05.治疗后,强化治疗组血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)水平均低于常规治疗组(P＜0.01);强化治疗组血清PAPP-A、SAA、sCD40L水平均低于常规治疗组,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 强化降脂治疗是一种安全、有效的治疗方法,可快速降脂,能迅速降低脑梗死患者血清炎性因子水平,具有较强的抗炎作用.
作者：李强；凌芳；聂德云；熊涛 刊期： 2011年第06期
目的 观察不同方式的血管旁路移植术加动脉瘤切除或孤立术治疗大脑中动脉分叉以远梭形动脉瘤的临床疗效.方法 2006年11月-2010年10月北京三博脑科医院采用血管旁路移植术治疗9例未破裂大脑中动脉分叉部以远梭形动脉瘤,其中8例为单发,1例为多发.中型动脉瘤1例,大型2例,巨大型5例,蛇形1例.颅内局部血管旁路移植术7例,颅内-颅外血管旁路移植术2例,同时行动脉瘤切除或孤立术.结果 ①术后DSA和(或)CT血管成像(CTA)检查显示,9例动脉瘤均不显影;7例移植血管通畅,2例移植血管不通.血管不通的2例中,1例术后10个月CTA显示移植血管再通;1例术后17 d DSA显示移植血管不通,动脉瘤远端皮质由侧支血管代偿供血.②术后1例肌力轻度下降,出院前完全恢复;3例有短暂口周抽搐,1例发生静脉出血性梗死.出院时格拉斯哥预后评分(GOS)4分1例,5分8例.③9例获6个月至4.5年随访,GOS均为5分.结论 脑血管旁路移植术尤其是颅内局部血管旁路移植术,是治疗大脑中动脉分叉部以远梭形动脉瘤的有效方法.
作者：张永力；刘方军；孙玉明；石祥恩 刊期： 2011年第06期
目的 探讨糖尿病合并高血压患者大血管病变的特征.方法 采用经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)及彩色多普勒超声显像(color Doppler flow imaging,CDFI)分别评估糖尿病合并高血压患者和单纯2型糖尿病患者颅内动脉、颈动脉、下肢动脉粥样硬化病变的检出率;观察两组患者动脉粥样硬化性病变的差异性.纳入2009年9月-2010年8月在首都医科大学宣武医院内分泌科住院的血脂正常,无吸烟等危险因素的191例2型糖尿病患者,分为单纯糖尿病组(A组)100例,糖尿病合并高血压组(B组)91例.比较两组患者颈总动脉和股动脉内-中膜厚度(IMT);颅内动脉各支动脉、颈动脉及下肢动脉狭窄总检出率、＞50%狭窄检出率的差异;分析两组患者的病程、收缩与舒张压等因素对糖尿病性血管狭窄病变的影响.结果 ①B组患者颈总动脉和股动脉的IMT明显高于A组,分别为(0.98±0.14)、(0.86±0.17)mm和(1.03±0.16)、(0.90±0.16)mm(均P＜0.01).②B组患者颈动脉、下肢动脉的斑块检出率均明显高于A组(P＜0.01);强回声、不均回声的钙化斑块检出率亦高于A组(P＜0.01).③颅内动脉、颈动脉及下肢动脉狭窄的总检出率,B组患者高于A组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);在对狭窄率＞50%检出率的比较中,B组颅内动脉狭窄检出率高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05),而颈动脉、下肢动脉狭窄检出率差异无统计学意义(P＞0.05).④B组患者高血压的病程、收缩压、舒张压与颈总动脉IMT呈线性相关(R=0.417、0.351、0.283,P＜0.05),收缩压水平与颅内动脉、下肢动脉狭窄检出率均呈正相关(R=0.912、0.795,P=0.000).结论 糖尿病合并高血压,增加了动脉粥样硬化病变的发生率和颈动脉、颅内动脉、下肢动脉狭窄的发生率;CDFI与TCD联合检查,对预测糖尿病患者颅内、外动脉,下肢动脉血管并发症的发生及临床综合评估具有重要价值.
作者：高明杰；华扬；贾凌云；凌晨；段春 刊期： 2011年第06期
目的 探讨对眼动脉段大型动脉瘤夹闭、载瘤动脉重建的手术技术和疗效.方法 回顾性总结22例患者25个眼动脉段大型和巨大型动脉瘤的手术经验.手术方式为预先暴露颈总动脉分叉部,以备术中临时阻断颈内动脉及术中经颈内动脉穿刺逆向抽吸动脉瘤减压.手术均采用翼点人路,利用硬膜外或硬膜内入路磨除前床突,显露动脉瘤、载瘤动脉及其分支.术中采用超声多普勒检查动脉瘤夹闭、载瘤动脉重建后,患侧大脑中动脉M1段血流速度的变化.结果 术后6个月随访发现:①术前表现头痛的8例患者,症状减轻7例、无变化1例;2例术前表现为头晕的患者,症状减轻1例、无明显改善1例;8例术前存在视力降低、视野缺损的患者,其中术后早期出现视力下降的2例患者,随访视力无改善;3例术后早期视力轻微改善的患者,视力进一步改善;3例术后早期视力无明显变化的患者中,2例晚期轻微改善,1例晚期仍无改善.②所有病例术后早期均行脑血管造影复查,其中有2个动脉瘤术后部分残余;2支载瘤动脉狭窄的患者术后均无神经功能障碍;1例患者术后出现对侧肢体偏瘫,肌力Ⅲ级,术后2周出院时,肌力恢复至Ⅳ级,术后6个月随访时肌力恢复到正常.③全部患者出院时格拉斯哥预后评分为良好(4～5分).随访时间6～18个月,随访的17例疗效良好.结论 术前充分地评估临床状况、术野的良好显露、颈部颈动脉临时阻断技术的应用、术中对动脉瘤的有效减压及术中超声多普勒脑血流监测等技术的综合应用,能够提高眼动脉段大型动脉瘤夹闭以及载瘤动脉重建的成功率.
作者：叶明；张鸿祺；李萌；鲍遇海 刊期： 2011年第06期
糖尿病(diabetes mellitus,DM)是临床常见的全身代谢性疾病,高血糖能促进血管病变而致组织器官缺血,晚期可发生多种急、慢性并发症.因此,加强对糖尿病引发的大血管病变的研究,探讨其危险因素及发病机理、寻求恰当的诊断方法,对糖尿病患者并发脑、颈动脉及周围血管病变的预防及改善预后十分必要.糖尿病大血管病变可以通过血管超声、DSA、CT血管成像(CTA)及磁共振血管成像(MRA)等进行检查.我们仅重点就血管超声对糖尿病大血管病变的检测进行综述.
作者：高明杰；华扬 刊期： 2011年第06期
神经外科手术中电生理监测已经有近30年的历史,在脊髓、颅底、功能区肿瘤和癫痫外科术中得到了广泛的应用.为保证手术的安全、避免神经损伤和提高手术效果,提供了必要的保证.感觉诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEP),运动诱发电位(motor-evoked potentials,MEP),听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential,BAEP),肌电图(electromygraphy,EMG)和术中皮质脑电图监测(electrocorticography,ECoG)是目前常规应用的术中电生理监测方法.
作者：李晓宇；赵国光；凌锋 刊期： 2011年第06期
目的 探讨内皮祖细胞(EPCs)是否参与兔动脉瘤血管损伤的修复过程.方法 取清洁级兔10只,利用弹性酶诱导动脉瘤模型.按照EPCs回输方式不同,随机分为颈动脉原位回输组和耳缘静脉回输组,每组5只.自体培养EPCs后,用Hoechst 33342和羟基荧光素二醋酸盐琥珀酰亚胺脂(CFSE)对细胞进行双标记.采用荧光染色、HE染色、免疫组化等方法分析EPCs参与新生内膜修复的过程.结果 ①培养的EPCs经Hoechst 33342和CFSE双标记后,颈动脉原位回输组自体回输EPCs(1.45±0.09)×106个,耳缘静脉回输组自体回输EPCs(1.47±0.17)×106个.②颈动脉原位回输组的动脉瘤内血栓中及新生内膜内均可见双标记的细胞直接黏附(5/5),内膜表面未见内皮细胞生长.③静脉回输组的部分动脉瘤壁新生内膜内(非内膜表面)可见到双标记细胞(3/5),未见有内皮细胞生长.④两组动脉瘤组织的HE染色均未见内膜上皮样细胞分布,免疫组织化学均显示内膜Von Willebrand因子(vWF)染色阴性.结论 EPCs参与了动脉瘤损伤血管的早期内膜修复,但未以转化成内皮细胞形式参与修复.
作者：方兴根；赵瑞；王奎重；杨鹏飞；黄清海；许奕；洪波；刘建民 刊期： 2011年第06期
患者男,57岁.主因活动后头痛、头晕3个月收入首都医科大学宣武医院.入院体检:意识清楚,双侧瞳孔等大、等圆,对光反射灵敏,眼球活动正常,四肢活动正常,病理反射未引出.入院前在当地医院行头部CT检查,示左侧脑室前角椭圆形巨大不均匀高低密度占位,外围不连贯的蛋壳样钙化影,大小约3.5 cm×2.7 cm×2.7 cm,左侧脑室前角受压.
作者：宗海亮；凌锋；张鸿祺 刊期： 2011年第06期
自20世纪90年代以来,随着神经介入治疗的快速发展,对脑血管痉挛研究的不断深入,以及微创手术理念的普及和显微操作水平的提高,对颅内破裂动脉瘤的救治疗效有了显著提高.因此,总体上对破裂动脉瘤的手术呈现非常积极的趋势.防止动脉瘤再次破裂、出血是手术的主要目的,从这个意义来说,应尽早实施手术.但手术疗效受到多因素的影响.目前,国内外对一些难治性动脉瘤手术的时机选择,尚有争议.如何把握颅内破裂动脉瘤的手术时机,值得我们认真探讨.
作者：宋冬雷；陈亮 刊期： 2011年第06期
颅内巨大动脉瘤是指直径＞2.5 cm的一种特殊类型的动脉瘤[1].在临床上,巨大动脉瘤虽仍可分为破裂动脉瘤和未破裂动脉瘤,但后者的年破裂率显著高于直径＜1.0 cm的动脉瘤(年破裂率为0.5%～1%),且破裂后病死率高.在确诊的颅内巨大动脉瘤患者中,年出血率达8.6%,5年内的出血率＞40%[2].因此,根据2008年美国未破裂动脉瘤治疗指南的推荐,对年龄＜70岁、无麻醉禁忌证的巨大未破裂动脉瘤患者,均主张给予积极的治疗[3].
作者：毛颖；朱巍 刊期： 2011年第06期
目的 研究腔隙性脑梗死患者经颅多普勒(TCD)搏动指数(PI)与脑白质病变(WMLs)严重程度的关系.方法 共纳入93例非心源性、不伴颅内外大动脉狭窄的腔隙性脑梗死患者.采用Fazekas评分,根据腔隙性脑梗死患者的头部MRI评估WMLs的严重程度,将患者分为无-轻度WMLs组(0～3分)和中-重度WMLs组(4～6分),分别为57例和36例.对全部患者行TCD检查,测量大脑中动脉的搏动指数(PI-MCA)及基底动脉的搏动指数(PI-BA).应用Logistic回归评估中-重度WMLs的危险因素,并研究PI与WMLs严重程度的关系.结果 ①中-重度WMLs组的PI-MCA(1.10±0.21)和PI-BA(1.06±0.25)均高于无-轻度WMLs组的PI-MCA(0.91±0.13)和PI-BA(0.88±0.10),差异有统计学意义,P＜0.001.②Logistic多元回归显示,PI-MCA、PI-BA、血清同型半胱氨酸水平及既往卒中史,均为腔隙性脑梗死患者中-重度WMLs的独立预测因素.③受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,PI-MCA≥0.98时,预测中-重度WMLs的曲线下面积为0.811,敏感性为83.3%,特异性为78.9%,阳性预测率为71.4%,阴性预测率为88.2%.PI-BA≥0.95时,预测中-重度WMLs的曲线下面积为0.702,敏感性为66.7%,特异性为73.7%,阳性预测率为61.5%,阴性预测率为77.8%.结论 PI是反映脑白质病变严重程度的生理学指标.利用TCD检测MCA的PI值有助于预测腔隙性脑梗死患者脑白质病变的严重程度.
作者：陈仰昆；肖卫民；刘勇林；李婉仪；石铸；方学文 刊期： 2011年第06期
