目的 评价选择性动脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效和安全性.方法 回顾性分析发病6 h内的急性脑梗死患者43例的临床资料,其中动脉溶栓组31例,静脉溶栓组12例.动脉溶栓组患者在发病6 h内经DSA证实为颅内血管闭塞,并进行超选择性动脉溶栓治疗(尿激酶总量<75万U);静脉溶栓组患者于发病3 h内接受重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)的溶栓治疗(0.9 mg/kg).观察两组的血管再通情况,于治疗后14 d、90 d及6个月,随访两组患者的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Bathel指数等情况.结果 ①动脉溶栓后,21例(67.74%)患者的临床症状完全恢复正常或有明显好转,术后14 d的NIHSS评分(12±7)低于术前评分(15±4),差异有统计学性意义,P<0.01.②动脉溶栓后18例完全再通、7例部分再通,6例未通.动脉溶栓术后90 d疗效比较,完全再通组优于未通组;术后6个月疗效比较,完全再通组优于未通组,部分再通组优于未通组,差异均有统计学意义.③不同牛津郡社区卒中项目(OCSP)分型患者经动脉溶栓后,术后14 d的NIHSS评分均低于溶栓前的NIHSS评分,术后90 d的NIHSS评分均低于溶栓前的和溶栓后14 d的NIHSS评分,差异有统计学意义,P<0.05.④动脉溶栓组的脑出血发生率、溶栓后14 d和90 d的NIHSS评分与发病3 h内静脉溶栓组比较,差异无统计学意义,P>0.05.结论 时间窗内动脉溶栓治疗能够明显提高闭塞血管的再通率,改善患者急性期临床症状和远期预后.在发病6 h后动脉溶栓组的近期疗效和远期预后均与静脉溶栓组相当.
作者：周俊山；徐梦怡 刊期： 2011年第07期
目的 探讨神经疾病重症患者肠内营养后胃潴留的好发时间及近期临床结局.方法 采用连续入组、方便抽样法,选取2009年3月-2011年3月在首都医科大学宣武医院神经外科ICU行肠内营养支持的重症患者204例,应用注射器每6小时抽吸胃内残留液(采用B超定位胃管的位置),当残留液≥200 ml时定义为胃潴留,观察14 d.记录胃潴留发生的时间,比较有、无胃潴留患者进入、转出ICU时的病情及近期临床结局.结果 ①神经疾病重症患者胃潴留的发生率为58.3%(119/204),其中88.2%(105/119)发生在肠内营养治疗后1周内.②胃潴留组和非胃潴留组进入ICU时GCS为7±4、11±4,急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)分别为20±8、13±7;转出ICU时两组患者的GOS分别为2.6±1.2、4.1±0.8,差异均有统计学意义,P＜0.001.③胃潴留组患者较非胃潴留患者肺部感染增加23.2%(53.8%,30.6%);ICU住院中位数时间延长4.4 d(14.9 d,10.5d);病死率增加29.4%(29.4%,0).结论 肠内营养治疗后1周内为神经疾病重症患者胃潴留的高发时间,其并发肺部感染的概率较高,ICU住院时间延长,预后相对不良.
作者：王军；吴瑛；鲍月红；侯茹；张倩 刊期： 2011年第07期
目的 采用不同类型支架治疗症状性大脑中动脉(MCA)狭窄的临床疗效和并发症.方法 回顾性分析采用不同类型支架治疗的64例均为大脑中动脉M1段狭窄(狭窄率≥70%)、药物治疗无效、反复短暂性脑缺血发作或有缺血性卒中的患者的临床资料,其中1例合并同侧颈内动脉海绵窦段重度狭窄,1例合并对侧椎动脉V4段重度狭窄.根据置入支架的不同,将患者分为Wingspan 组(25例)、Coroflex Blue组(21例)及Firebird组(18例).术后采用TCD、DSA及电话进行随访.结果 ①64例患者MCA支架置入技术成功率为96.9%(62/64).其中Wingspan 组、Coroflex Blue组和Firebird组成功率分别为96.0%(24/25)、95.2%(20/21)和100%,差异无统计学意义.②术后30 d内,Wingspan组2例发生脑梗死,其中1例为同侧颈内动脉海绵窦段闭塞引发,1例为MCA的穿支闭塞引发;Coroflex Blue组1例出现频发性室性早搏,1例脑出血;Firebird组1例蛛网膜下腔出血.③术后6～12个月TCD随访显示,9例出现MCA再狭窄,再狭窄率为14.5%(9/62).其中Wingspan组为16.7%(4/24),Coroflex Blue组为15.0%(3/20),Firebird组为11.1%(2/18),Wingspan组再狭窄率略高,但差异无统计学意义.19例接受DSA随访,其中Wingspan组1例MCA重度狭窄,1例中度狭窄;Coroflex Blue组1例重度狭窄,1例中度狭窄;Firebird组1例支架术后中度狭窄.结论 3种支架治疗MCA狭窄均安全、有效;术后再狭窄是值得关注的问题.长期疗效有待于进一步观察.
作者：江四清；李慎茂；朱凤水；缪中荣；焦力群；凌锋；许平 刊期： 2011年第07期
目的 研究急性脑梗死患者血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)与外周血淋巴细胞过氧化小体增殖剂激活型受体γ(PPARγ)mRNA表达的变化,及二者与脑梗死体积的相关性.方法 连续收集2010年7月-12月哈尔滨医科大学附属第二医院老年病科及神经内科就诊的发病3 d以内的急性脑梗死患者72例及对照人群70例.用ELISA法测定两组患者血清中HMGB1,用实时RT-PCR法测定两组患者空腹周围血淋巴细胞PPARγmRNA的表达情况.根据脑梗死患者发病后48～72 h CT检查结果,计算脑梗死体积.结果 ①梗死组患者PPARγ mRNA表达水平(0.54±0.37)低于对照组(1.98±0.35),血清HMGB1水平(12.7±6.1)μg/L高于对照组(2.2±0.8)μg/L,差异有统计学意义,P<0.01.② 脑梗死患者周围血淋巴细胞PPARγ mRNA表达水平与血清HMGB1水平呈负相关,r=-0.843,P<0.01.③ 经相关性分析,脑梗死患者PPARγ mRNA表达水平与脑梗死体积呈负相关,r=-0.886,P<0.01;脑梗死患者HMGB1水平和脑梗死体积呈正相关,r=0.847,P<0.01.结论 在脑梗死急性期,PPARγ和HMGB1均参与脑缺血炎性反应,HMGB1及PPARγ mRNA表达水平可反映急性脑梗死患者梗死体积的大小.
作者：张一娜；王莉；刘向娟；俞春江；程露杨 刊期： 2011年第07期
动脉粥样硬化是由单核细胞、淋巴细胞黏附并激活内皮细胞所导致的一种慢性炎性疾病.动脉粥样斑块的形成过程,是以低密度脂蛋白为主的各种脂质成分在血管内皮下聚集,继而白细胞渗出、泡沫细胞形成、血管平滑肌增生以及大量结缔组织形成的病理过程.引起这一病理过程的确切病因仍不清楚.传统的危险因素,如高血压、高血糖、低密度脂蛋白升高、吸烟等,可引起动脉粥样硬化.但大约40%的动脉粥样硬化患者并没有上述危险因素,提示可能存在导致动脉粥样硬化的其他因素.
作者：汤志伟；石祥恩 刊期： 2011年第07期
目的 探讨微管相关蛋白(doublecortin)和NF-κB在脑缺血预处理后介导的神经保护作用.方法 取清洁级雄性6周龄Wistar大鼠54只,按数字法随机分为缺血组、缺血预处理组、假手术组,每组各18只;再按三个观察时间分为24、48、72 h组,每个时间点各6只.对缺血预处理组的大鼠,先行左颈内动脉暂时性血流阻断,同时以0.25 ml/min的速度,从左颈外动脉处输入等渗盐水,3 min后恢复血流,停止输液7 min,共重复3次.3 d后,再与缺血组同时采用大脑中动脉线栓法,建立局灶性脑缺血损伤模型;对假手术组大鼠仅分离颈总动脉.在术后相应时间点评价大鼠的神经行为、实时荧光定量PCR检测其脑组织中doublecortin mRNA 和NF-κB mRNA的表达.结果 ①缺血预处理组大鼠在24、48、72 h的神经功能缺损评分与缺血组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).②同一时间点各组间比较:doublecortin mRNA和NF-κB mRNA 表达,两缺血组均高于假手术组,预处理组的doublecortin mRNA又高于缺血组;预处理组的NF-κB mRNA则低于缺血组,均P<0.01.③动态比较:doublecortin mRNA表达随时间延长而增加,NF-κB mRNA则随时间延长而降低,均P<0.01.结论 脑缺血损伤可诱导一定程度的doublecortin的表达和NF-κB信号通路的激活.缺血预处理可能通过上调doublecortin和下调NF-κB的表达,促进神经细胞再生,介导神经保护效应.
作者：李鑫；毕桂南；石胜良；梁森；梁炳松；陈仕检 刊期： 2011年第07期
微弹簧圈栓塞已成为临床治疗颅内动脉瘤的重要方法.随着临床病例的积累,其相应并发症也逐渐显现.血栓形成导致缺血发作是微弹簧圈栓塞动脉瘤术中较常见的并发症之一.本研究回顾性分析动脉瘤栓塞术中出现脑血栓并急诊行术中溶栓的患者,对血栓形成的原因、采取的溶栓措施及并发症进行探讨,以提高在动脉瘤栓塞过程中,对血栓形成的认识与治疗水平.
作者：江涛；张鸿祺；支兴龙；何川 刊期： 2011年第07期
目的 探讨采用Solitaire AB支架机械中取栓术治疗急性大脑中动脉(MCA)闭塞的疗效.方法 回顾性分析2010年11月-2011年4月苏州大学附属常州市第一人民医院神经外科采用Solitaire AB支架,机械取栓术治疗的发病时间为4～7 h的急性MCA闭塞8例患者的临床资料.其中2 例因术中造影显示M2段中的一分支动脉显影不佳,使用尿激酶20万U.结果 ① 8例均获取栓成功,造影显示MCA再通;从微导管进入导引导管到血管重新开通时间为 (25±5)min.其中使用尿激酶的1 例患者术后有左侧颞、顶叶梗死,其余7例术后MRI或CT灌注虽显示病侧有小梗死灶,但患者功能恢复良好,无手术相关并发症和脑出血.术后1周,美国国立卫生研究院卒中量表评分为4.7±1.2,与术前的14.9±0.9比较,差异有统计学意义(t=29.83,P<0.01).② 5例患者出院后 1个月采用CT血管成像(CTA)和CT 灌注随访,CTA显示取栓侧MCA均通畅,CT灌注显示2例的取栓侧血流量仍较正常侧差,3例的取栓侧血流量和正常侧相比,基本恢复正常.③ 出院后1～3个月随访改良Rankin评分,其中0分为4例,1分为2例,2分为2例.结论 Solitaire AB支架取栓技术缩短了闭塞血管的开通时间,提高了开通率,减少甚至不用溶栓药物;而且治疗急性MCA闭塞是安全、有效的.
作者：彭亚；宣井岗；陈荣华；朱旭成；杨伊林 刊期： 2011年第07期
目的 调查贵阳市城乡老年人群(≥60岁)卒中流行现状及常见危险因素与卒中发病的关系.方法 以现况研究设计,采用整群抽样的方法对贵阳市2个街道办事处和一个镇的≥60岁常住居民进行卒中患病率及常见危险因素的调查.按每10岁为一个年龄组(80岁及以上归入一组),描述卒中的流行现状及常见危险因素的分布特征.结果 ①贵阳市城乡≥60岁老年人卒中患病率为5.4%(392/7299).城市患病率高于农村(5.8%对4.4%,P=0.013);男、女患病率差异无统计学意义(5.6%对5.2%,P=0.458).随着年龄的增长,城市和农村卒中患病率均有增高的趋势(P＜0.01).②高血压患病率为40.8%(2977/7299).血压正常组卒中患病率为2.6%(65/2539),高血压前期组(血压:120～139/80～89 mm Hg)为5.9%(106/1792),高血压组为7.1%(211/2968),差异有统计学意义(P＜0.01).③随着受教育程度的提高,不论男女卒中患病率均下降;随着体质量指数的增高,卒中发病率逐渐增高.差异均有统计学意义(P＜0.01).④多因素Logistic回归分析显示,年龄、超重或肥胖、高血压、高血压前期、高血糖、心脏病史、吸烟史、饮酒史、家族史、喜高盐饮食是卒中的危险因素,高学历是保护因素,差异均有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05).结论 贵阳市城乡老年人群卒中患病率为5.4%.高血压是卒中主要的危险因素,高学历是保护因素.
作者：代鸣明；楚兰；刘芳；朱英武；方旭明 刊期： 2011年第07期
