目的 探讨血管内治疗大脑中动脉M1段动脉瘤的可行性、安全性和有效性.方法 回顾性分析第二军医大学长海医院神经外科2008年8月-2009年12月采用血管内治疗的15例大脑中动脉M1段动脉瘤患者的临床资料.采用全身麻醉和Seldinger技术,经股动脉穿刺,单纯置入支架、弹簧圈或支架辅助弹簧圈治疗.结果 ①采用血管内栓塞治疗的所有动脉瘤均获成功,其中单纯弹簧圈栓塞术治疗5例,采用单纯支架置入术治疗3例,支架结合弹簧圈栓塞术治疗7例.②术后即刻造影显示,致密栓塞5例,瘤颈显影4例,瘤体显影3例;单纯支架置入即刻造影,显示瘤内对比剂明显滞留3例,术中未发生动脉瘤破裂.③术后发生手术相关并发症1例(左侧基底核区梗死,右侧肢体肌力为0级);出院时改良Rankin评分4分,半年后随访改良Rankin评分2分.7例患者接受DSA复查(3～8个月,平均6.1个月),其中2例发生动脉瘤再通,给予再次栓塞;15例患者临床随访3～20个月(平均7.7个月),无新发神经系统症状,未发生动脉瘤再次破裂出血.结论 血管内栓塞治疗大脑中动脉M1段动脉瘤技术上是可行的,安全性高,其长期疗效有待于进一步随访.
作者：张磊；杨鹏飞；黄清海；赵文元；洪波；许奕；刘建民 刊期： 2011年第08期
目的 探讨大脑前动脉(ACA)供血区梗死的危险因素、病因、临床和影像学特征.方法 回顾性分析ACA供血区急性脑梗死患者的临床和影像学资料,对其危险因素、病因、梗死灶的分布和临床表现进行总结.比较其中栓塞组(心源性或颈动脉源性栓塞)和ACA粥样硬化组患者梗死灶的分布和临床表现.结果 共纳入44例患者进行研究,占同期住院急性缺血性卒中的4.9%.前3位危险因素为高血压(81.8%)、高脂血症(38.6%)和吸烟(38.6%).TOAST分型:心源性栓塞的有6例(13.6%),大动脉粥样硬化的有33例(75%),其他原因的有2例(4.5%),病因不确定的有3例(6.8%).栓塞组(16/44,36.4%)和ACA粥样硬化组(24/44,54.5%)单发梗死分别为10例(62.5%)和3例(12.5%),χ2＝10.940,P＜0.001;梗死累及皮质的分别为14例(87.5%)和11例(45.8%),χ2＝7.112,P＜0.01;梗死累及皮质下白质分别为2例(12.5%)和16例(66.7%),χ2＝11.381,P＜0.001;梗死累及胼胝体分别的为6例(37.5%)和19例(79.2%),χ2＝7.112,P＜0.01;梗死累及ACA以外区域分别的为5例(31.3%)和0例(0),P=0.007.ACA粥样硬化组情感障碍的有11例(45.8%),栓塞组有2例(12.5%),χ2＝4.862,P=0.040;其他临床表现,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ACA梗死较少见.高血压是重要的危险因素;ACA粥样硬化闭塞性病变是其主要病因.ACA粥样硬化闭塞性病变所致梗死灶的分布明显不同于心源性或颈动脉源性栓塞,表明两者致ACA梗死的机制存在差异.
作者：陈红兵；王莹；杨智云；洪华 刊期： 2011年第08期
目的 探讨烟雾病患者自发性颈外动脉向颅内代偿形成的影响因素及其与硬脑膜动脉血管融通术(EDAS)后血管重建效果的关系.方法 回顾性分析74例行EDAS的烟雾病患者的临床资料,分析自发性颈外动脉向颅内代偿途径;评估性别、年龄、发病类型,术前是否存在脑梗死、脑糖代谢异常及铃木分期对颈外动脉向颅内代偿的影响.术后采用DSA评估血管重建的效果,参照松岛分级方法,分析有无自发性颈外动脉向颅内代偿,对EDAS术后血管重建效果的影响.结果 ①74例148侧大脑半球中,左侧有代偿的50例(67.6%),右侧有42例(56.8%),差异无统计学意义.②参与代偿的血管中,单支的占73.9%,2支的占23.9%,3支的占2.2%;脑膜中动脉占50%,颞浅动脉占14.2%,枕动脉占13.2%,上颌动脉占3.4%.③多因素分析显示,术前铃木分期是自发性颈外动脉向颅内代偿形成的独立影响因素(95%CI:-0.6298～-0.0346,Z值=-2.19; P=0.0287);随着铃木分期级别的增高,形成代偿的概率逐渐增高.性别、年龄、发病类型、脑梗死、脑糖代谢异常对代偿形成无明显影响.④术后随访3～55个月.有代偿组血管重建效果优于无代偿组,差异有统计学意义(P＜0.01).在松岛分级0～1级的血管重建患者中,有代偿组所占的比例低于无代偿组(0级:13.04%比35.71%;1级:13.04%比25.00%);有代偿组3级的患者所占的比例高于无代偿组(48.9%比14.29%).结论 术前铃木分期是颈外动脉向颅内代偿形成的独立影响因素,自发性颈外动脉向颅内代偿是影响EDAS术后血管重建效果的因素之一.
作者：杨琳；张正善；柳伟伟；暴向阳；宗睿；孙洋；段炼 刊期： 2011年第08期
目的 探讨卒中患者卒中3个月后日常生活能力(ADL)的独立性和生存质量的性别差异.方法 前瞻性地选择2010 年 3月-2011年3月顺序进人阜新市第二人民医院的初次卒中患者200例,其中男115例,女85例.以改良Barthel指数(mBI)≥95分为ADL独立,评估卒中后3个月患者的性别、年龄、卒中亚型(缺血性、出血性)、既往病史、随访类型(患者回答、代理人回答)、卒中和出院时mBI评分对ADL独立性的影响,以及不同性别间卒中生活质量(SIS) 量表评分的差异.结果 ①所有患者均完成随访,无失访、死亡病例.卒中时mBI评分无性别差异;出院时男性卒中患者达到ADL独立的比例高于女性(67.8%,48.2%),差异有统计学意义(P＜0.01);卒中后3个月改良Rankin评分(mRS)评分,男性好于女性,差异统计学意义(P＜0.05).②卒中后3个月121例 mBI≥95分,其中79例为男性,42例为女性,差异有统计学意义(P＜0.01).校正年龄、卒中亚型、不同随访类型的单因素Logistic回归分析显示,性别是卒中后ADL的独立影响因素(OR=0.39;95%CI:0.19～0.87).③在卒中生活质量(SIS)各项评分中,力气、交流、日常活动/日常器械活动、记忆与思维、社会参与及总体健康评分的得分均为男性高于女性,差异有统计学意义,P＜0.05～0.01.由患者回答的情绪得分为男性高于女性(P＜0.01),由代理人回答的情绪得分男、女性别间差异无统计学意义.结论 性别是影响卒中患者卒中后生活质量的因素之一.
作者：丛林；姜海涛；闵连秋 刊期： 2011年第08期
目的:探讨仿真三维DSA血管内镜成像在颅内动脉狭窄诊治中的价值.方法 回顾性分析76例颅内动脉狭窄患者的三维DSA血管内镜成像资料,其中11例患者行颅内动脉支架置入术,并应用三维血管内镜随访其支架置入后血管腔内情况.三维旋转数字图像由脑血管造影机球管和影像增强器的同步2次240°旋转获得,应用Volume Viewer软件对原始三维图像进行重建,固定密度值并选取感兴趣区,用Navigator软件进行三维血管内镜成像,观察血管腔内的结构情况.结果 ①76例患者三维DSA血管内镜成像清晰,共114处血管狭窄,内膜形态光滑87处,不光滑27处;斑块偏心81处,基本不偏心33处.②对11例患者行颅内动脉支架置入术,技术成功率100%,术后残余狭窄率均＜30%,预后良好.③三维DSA血管内镜随访支架置入的患者11例,术后6个月时7例患者的支架被内膜覆盖完全、光滑;术后12个月时10例患者的支架被内膜覆盖完全;术后18个月时1例患者的支架仍未被内膜完全覆盖.结论 仿真三维DSA血管内镜成像是一种安全有效的评估颅内动脉管腔结构的方法,并可用于指导支架置入后抗血小板聚集药物的个体化治疗.
作者：段鸿洲；莫大鹏；张扬；伊志强；李良；张家涌；鲍圣德 刊期： 2011年第08期
颅内动脉狭窄是引起缺血性卒中的重要原因,发病率具有种族差异[1].有研究显示,与欧美人相比,在症状性脑血管狭窄患者中,亚洲人颅内段狭窄的比率更高(35% : 13%)[2].我国每年新发生卒中的患者约200万人,其中70%为缺血性卒中.而缺血性卒中患者的30%～70%与颅内动脉狭窄有关[3].
作者：许斌；徐善才；吴培；刘珍；史怀璋 刊期： 2011年第08期
颅内巨大动脉瘤(直径>2.5 cm)因其瘤体较大、宽瘤颈及常合并钙化、血栓等,手术死亡率及致残率在20%左右[1],其治疗仍是神经外科及介入医师面临的巨大挑战.
作者：马永迁；于金录；罗祺 刊期： 2011年第08期
目的 探讨肿瘤坏死因子α(TNF-α)作用于脑血管内皮细胞产生病理性一氧化氮(NO)的机制.方法 体外培养肿瘤坏死因子受体(TNFR1)基因敲除的小鼠脑血管内皮细胞(BVEC/RI)和野生型小鼠脑血管内皮细胞(BVEC),分别给予5 ng/ml TNF-α刺激24 h后,应用PCR技术、Western blot方法、硝酸还原酶法,测定两种细胞的诱导型一氧化氮合酶(iNOS)基因mRNA和蛋白表达量以及所分泌的一氧化氮(NO)含量.结果 ①给予TNF-α刺激后,野生型BVEC 的iNOS mRNA表达增加,BVEC/RI的iNOS mRNA表达未出现明显变化.②给予TNF-α刺激后,野生型BVEC 的iNOS蛋白表达量(0.91±0.08)高于未给予TNF-α的BVEC(0.15±0.02),差异有统计学意义,P<0.05;BVEC/RI的iNOS蛋白表达量(0.21±0.06)与未给予TNF-α的BVEC/RI(0.30±0.05)相比,差异无统计学意义,P>0.05.③给予TNF-α刺激后,野生型BVEC 的NO含量[(58.6±2.6)μmol/L]高于未给予TNF-α的BVEC[(18.1±4.3)μmol/L],差异有统计学意义,P<0.05;BVEC/RI的NO含量[(21.2±3.5)μmol/L]与未给予TNF-α的BVEC/RI[(16.9±3.4)μmol/L]相比,差异无统计学意义,P>0.05.结论 TNF-α可能通过作用于脑血管内皮细胞TNFR1增加iNOS表达,从而增加病理性NO产生.
作者：张洁；邢岩 刊期： 2011年第08期
患者 男,19岁.2010年4月9日因头痛、右侧上眼睑下垂,收入首都医科大学宣武医院神经外科.患者入院前1个月因车祸致头部外伤,伤时出现昏迷.在当地医院行头部CT检查显示,蛛网膜下腔出血、右侧基底核区及右侧顶、枕叶内血肿.经治疗后清醒,诉头痛,右眼疼痛,左侧肢体乏力.经MRI检查,显示为右侧颈内动脉瘤,右侧基底核区、右侧顶枕叶软化灶(图1a).遂转入我院继续治疗.
作者：徐定凯；马妍；李萌 刊期： 2011年第08期
全脑血管造影术作为脑血管疾病诊断的金标准,经过近20年来的飞速发展已日益普及.但一些相应的并发症则成为急需解决的问题,其中皮质盲就是较罕见的并发症之一.首都医科大学宣武医院介入放射诊断治疗科在2009年9月--2010年12月共行全脑血管造影4000例,其中出现皮质盲4例,发生率为0.1%.现将结果报道如下.
作者：项广宇；程琼；王亚冰；缪中荣；焦力群 刊期： 2011年第08期
目的 调查北京部分社区年龄≥55岁人群颈动脉粥样硬化病变的情况.方法 以整群随机抽样的方法,从北京城乡3个区(宣武、大兴、怀柔)中各选出一个社区,选取1557人(男706人,女851人)年龄≥55岁的人群进行颈动脉粥样硬化性病变的筛查.采用颈动脉超声检测颈动脉内 - 中膜厚度(IMT,≥1 mm为动脉粥样硬化病变开始的标志)、斑块、血管狭窄或闭塞等病变,记录高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、吸烟等危险因素的发生情况.结果 ①颈动脉粥样硬化性病变的检出率为88.4%.其中单纯IMT增厚、单发斑块、多发斑块、至少一处存在狭窄或闭塞病变的检出率分别为22.7%、21.3%、38.9%和5.6%.②单纯IMT增厚、多发斑块及狭窄或闭塞病变的检出率均随年龄增长而逐渐升高;且男性检出率均高于女性(91.3%比84.5%;40.1%比28.7%,7.7%比3.9%),均P＜0.01.按每5岁为一个年龄段,男性65～69岁年龄段检出率增长快,女性则为70～74岁年龄段.③城市居民颈动脉IMT增厚、多发斑块及狭窄或闭塞的发生率分别为90.9%、37.7%和7.4%,高于乡村居民的87.1%、31.9%和4.7%,P＜0.05.④城市居民的高血压、糖尿病、冠心病及高血脂的发生率(57.4%、22.2%、20.5%和34.1%)均高于乡村(39.6%、8.6%、12.1%和13.0%),而吸烟的比例低于乡村(15.5%比30.4%),均P＜0.01.结论 北京地区人群颈动脉粥样硬化的检出率较高,男性高于女性,且发病年龄早于女性.城市居民动脉粥样硬化病变的检出率及严重程度高于乡村.
作者：刘蓓蓓；华扬；贾凌云；杨洁；段春；凌晨 刊期： 2011年第08期
