目的 探讨青年女性脑梗死患者常见的危险因素及其对发病年龄的影响. 方法 回顾性分析2000年11月1日-2010年10月31日,在首都医科大学宣武医院住院的260例青年女性新发脑梗死患者的临床资料,观察青年女性脑梗死的常见危险因素,采用Logrank时序检验分析各危险因素对发病年龄的影响. 结果 ①260例患者中,36 ～45岁患者多(65.8％),18 ～25岁患者少(11.5％).常见的危险因素是高血压(39.2％)、糖尿病(14.6％)、高脂血症(8.1％)；其次是卵圆孔未闭(4.2％)、烟雾病(3.8％)、高同型半胱氨酸血症(3.5％)、血管炎(3.5％)及心房颤动(3.5％)等；高血压的发生率随着年龄的增长而上升(x2=17.573,P＜0.01),卵圆孔未闭的发生率随着年龄增长而降低(x2=12.666,P＜0.01).②TOAST分型:原因不明性型占31.2％ (81/260)；大动脉粥样硬化型占26.9％ (70/260)；小动脉闭塞型和其他病因明确型,分别占16.5％(43/260)、15.0％(39/260);心源性栓塞型占10.4％ (27/260).③Logrank时序检验分析,并未发现有高血压、糖尿病、高脂血症及心房颤动患者的卒中发病年龄低于平均年龄；而患有房间隔缺损、卵圆孔未闭、血管炎的患者,发生脑梗死时的年龄[中位数年龄(95％CI)],分别为26(13 ～39)、29(19～39)、35(33 ～37)岁,低于该组的平均年龄[39(38 ～40)岁],均P＜0.05. 结论 青年女性脑梗死患者常见的危险因素是高血压病、糖尿病、高脂血症,烟雾病、卵圆孔未闭,同型半胱氨酸血症及血管炎亦占有较高的比例；其中患有房间隔缺损、卵圆孔未闭、血管炎者,发生脑梗死的年龄较小.
作者：周涌涛；肖蓉；张新卿；郭秀海；陈彪；贾建平 刊期： 2012年第02期
目的 探讨脑梗死患者出血转化(HT)的危险因素. 方法 回顾性分析2008年8月-2011年8月南京医科大学附属杭州市第一人民医院神经内科收治的960例脑梗死患者的临床资料.根据是否发生HT,将其分为HT组(90例)及非HT组(870例).观察两组患者入院24 h内的血压、餐后及空腹血糖、胆固醇水平,影像学监测到的梗死面积,心房颤动,溶栓治疗,入院前、后的抗凝治疗,既往抗血小板聚集治疗史.对差异有统计学意义的指标采用多因素Logistic回归方法确定HT的危险因素,并对比类肝素药物治疗急性缺血性卒中试验(TOAST)分型中各类型脑梗死HT的发生率. 结果 ①多因素Logistic回归结果显示,大面积脑梗死(P=0.000,OR=10.519,95％ CI:6.600 ～ 16.766)、心房颤动(P=0.006,OR=1.913,95％ CI:1.206 ～3.003)、溶栓治疗(P=0.033,OR=2.502,95％CI:1.078～5.805)、抗凝治疗(P=0.000,OR=7.877,95％ CI:2.491～25.911)、餐后血糖≥10 mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L(P=0.011,OR=0.822,95％ CI:1.146 ～2.897)是HT的独立危险因素；收缩压≥180 mm Hg和(或)舒张压≥110 mm Hg、高胆固醇(5.98 mmol/L)以及抗血小板聚集史不是HT的独立危险因素.②TOAST分型中,心源性栓塞型脑梗死患者的HT发生率高(21.4％,34/159),小动脉闭塞型脑梗死患者的HT发生率低(1.1％,2/181),大动脉粥样硬化型脑梗死HT的发生率为8.6％ (51/593). 结论 大面积脑梗死、心房颤动、溶栓、抗凝、高血糖等是HT的独立危险因素.心源性栓塞型脑梗死是发生HT的重要原因之一.
作者：张雯君；王伟平；李保华 刊期： 2012年第02期
目的 探讨开颅夹闭后交通动脉动脉瘤(PCoAA)的手术中,动脉瘤夹的选择规律和使用方式. 方法 回顾性分析2007年1月-2011年6月,北京大学第一医院开颅手术夹闭的46例PCoAA患者的临床资料.根据动脉瘤颈与载瘤动脉的关系对动脉瘤进行分型,分析瘤颈的位置、术中动脉瘤夹的型号及放置方式等.术后对患者以门诊、电话、DSA进行随访4个月至4年.结果 ①将46例PCoAA分为颈内动脉、后交通动脉、分叉型3种类型.其中分叉型22例、颈内动脉型19例、后交通动脉型5例.动脉瘤的位置(按时钟模式的12个钟点方向)位于1个钟点的2例,跨2个钟点的34例,跨3个钟点的10例.②对37个动脉瘤选用弯型动脉瘤夹、6个选用直型、2个选用成角度跨血管型(90°)、1个选用枪型.瘤夹长度54.3％ (25/46)的为6～7 mm,另有21.7％(10/46)的长度为5～7 mm.对后交通动脉型及分叉型动脉瘤夹放置均采用平行于血管方向,而对颈内动脉型动脉瘤,垂直血管放置瘤夹13例,平行于血管放置瘤夹6例.③术后随访显示,患者均无动脉瘤复发及破裂的临床表现.对12例行DSA随访,显示动脉瘤颈均夹闭完全,无动脉瘤残留.结论 PCoAA夹闭术中,确认动脉瘤颈的位置,辨别瘤周血管的解剖关系,对动脉瘤夹的选择和放置至关重要.首选弯型动脉瘤夹,能提高完全夹闭PCoAA的成功率.
作者：李良；莫大鹏；张莹 刊期： 2012年第02期
目的 探讨大脑中动脉(MCA) M1段闭塞的患者DSA所见软脑膜动脉吻合(LMA)程度与脑梗死体积及其分布的关系. 方法 纳入50例MCA MI段闭塞所致的急性脑梗死患者,根据DSA表现对LMA进行评分,再根据评分的结果将患者分为两组,侧支循环较好组(LMA评分1 ～2分),共24例；侧支循环较差组(LMA评分3～5分),共26例.按照多田公式计算脑梗死的体积,比较两组患者脑梗死体积的差异,判定脑梗死体积与LMA评分的关系；同时比较两组患者脑梗死灶在MCA供血区分布的差异. 结果 ①侧支循环较好组的平均梗死体积为(21.8±10.9)cm3,侧支循环较差组平均梗死体积为( 100.7±37.4) cm3,两组间差异有统计学意义(t=36.781,P＜0.01).将LMA评分与脑梗死体积进行秩相关检验后,两者具有正相关性(r=0.967,P＜0.01).②侧支循环较好组中,梗死累及MCA前部分支供血区和中部分支供血区患者的比率分别为8.3％ (2/24)、12.5％ (3/24),低于侧支循环较差组的46.2％ (12/26)和38.5％ (10/26),差异均有统计学意义,P＜0.05.③年龄、高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症等脑血管病危险因素均不是LMA评分的独立危险因素.但在有超过3项危险因素的患者中,侧支循环较好组的比率(33.3％,8/24)低于侧支循环较差组(65.4％,17/26),差异有统计学意义(P=0.024). 结论 MCA M1段闭塞时,LMA评分与脑梗死体积呈正相关性.LMA主要代偿MCA前部分支和中部分支供血区,而对基底核区代偿较差.
作者：罗语嫣；郭鹏；许斌；丰宏林 刊期： 2012年第02期
目的 采用血栓弹力图( TEG)仪检测颅内外动脉支架置入术(PTAS)后,服用阿司匹林和氯吡格雷患者的血小板抑制情况,以指导PTAS术后抗血小板聚集药物的个体化调整.方法 回顾性分析从南京卒中注册系统中纳入的65例脑梗死或者短暂性脑缺血发作患者的临床资料.在PTAS治疗术后第3天抽取静脉血,采用TEG仪检测花生四烯酸(AA)途径诱导的血小板抑制率和腺苷二磷酸(ADP)受体途径诱导的血小板抑制率,比较患者经两种途径诱导的血小板抑制率以及患者对阿司匹林和氯吡格雷治疗反应的差异. 结果 ①阿司匹林对AA途径的抑制率为(80±28)％,显著高于氯吡格雷对ADP受体途径的抑制率(53±31)％,差异有统计学意义,(P＜0.01).②65例患者中,对阿司匹林组治疗效果良好、有效、反应低、无效者分别为45( 69.2％)、8(12.3％)、7(10.8％)、5例(7.7％),氯吡格雷分别为19(29.2％)、14 (21.5％)、23( 35.4％)、9例(13.8％).对阿司匹林反应良好的患者,3例对氯吡格雷无反应,14例反应低下；对氯吡格雷反应良好的患者,均对阿司匹林反应良好或有效.对氯吡格雷反应低下者,4例对阿司匹林反应低,5例对阿司匹林有效,14例效果良好.两种疗效有一定关联性(x2 =33.311,P ＜0.01).③对阿司匹林反应良好+有效者为53例,反应低+无效者为12例；而对氯吡格雷反应良好+有效者为33例；反应低+无效者为32例,两种药物疗效差异有统计学意义(xm2=15.042,P＜0.01). 结论 采用TEG仪检测PTAS患者的血小板聚集的抑制率,有利于指导临床制定个体化的抗血小板聚集治疗方案.阿司匹林对PTAS患者血小板聚集的抑制作用强于氯吡格雷.患者对阿司匹林和氯吡格雷治疗的反应有差异性,部分对氯吡格雷反应低下者,可能对阿司匹林反应良好或有效.
作者：刘玲；杨防；李敏；侯华娟；刘亚红；陈光辉；张仁良；刘新峰 刊期： 2012年第02期
缺血性卒中约有60％ ～ 80％的患者由动脉粥样硬化( atherosclerosis,AS)所致.AS的发病机制十分复杂,目前主要有两大学说,即脂质浸润学说和炎性反应学说.血脂在动脉壁内沉积是AS早期的病理改变,调脂药物及综合治疗各风险因素的方案使用后仍有50％的动脉粥样硬化性疾病患者没有达到预期的治疗效果[1].炎性反应参与了AS的发生、发展、斑块的破裂及继发的血管事件.
作者：吴银燕；殷红兵 刊期： 2012年第02期
数字减影血管造影术(DSA)虽仍是评价颅内动脉瘤术后疗效的金标准,但随着先进的CT影像设备及各种成像技术及软件的应用,CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)在颅内动脉瘤夹闭术后随访的价值得到公认.CTA可以有效地显示动脉瘤的残留及载瘤动脉的狭窄及血管痉挛的情况,并且可以发现新发动脉瘤.在术后随访中早期发现病变并及时处理,减少再出血及致死、致残的风险.
作者：夏湘平；孙晓川；何朝晖；张晓冬 刊期： 2012年第02期
颅内静脉及静脉窦血栓形成( cerebral venous and sinus thrombosis,CVST)是由多种病因所致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一种特殊类型的脑血管病,大约占全部卒中患者的0.5％～1％[1],在各年龄段均可发病,好发于20 ～ 35岁的年轻女性[2],男女发病比例为1.5∶5[3].若不能及时明确诊断并得到有效治疗,CVST常具有较高的致残率和病死率.随着近几年来对此病认识的提高和影像学的快速发展,溶栓、机械碎栓及血管成形术等治疗方法的应用,其治愈率不断提高,病死率已经降至5％ ～ 10％[4 ].我们就目前对CVST的各种治疗方法进行分析,探讨CVST可行性的治疗方案.
作者：李广文；季泰令；曾现伟；吉训明 刊期： 2012年第02期
烟雾病是一组以双侧颈内动脉末端及其大分支血管进行性狭窄或闭塞,且在颅底伴有异常新生血管网形成为特征的血管性疾病.因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影,似吸烟时吐出的烟雾,故名烟雾病.该病早于1957年由日本的清水和竹内描述,1969年由铃木命名.自1976年,河南医学院李树新[1]在国内首次报道4例烟雾病以来,国内学者对烟雾病的研究陆续进行了报道,在病因学、流行病学、临床特征、诊断,尤其是治疗等方面均取得了较大的进展,我们重点对中国人烟雾病30年治疗方面的文献进行综述.
作者：咸鹏；段炼 刊期： 2012年第02期
目的 探讨重组人胰岛素样生长因子1(rhIGF-1)对大鼠脑出血血肿周围区磷酸化丝氨酸-苏氨酸蛋白激酶(p-Akt)及凋亡细胞的影响. 方法 健康雄性Wistar大鼠78只,随机将其分为假手术组(6只)、脑出血对照组(简称对照组,36只)、rhIGF-1干预组(简称干预组,36只).对照组和干预组大鼠按照给予干预措施后的6个时间点再随机分为6个亚组:6、12h组和1、2、4、7d组,每个亚组为6只大鼠.采用Ⅳ型胶原酶立体定位法制备大鼠急性脑出血模型.干预组经尾静脉注射rhIGF-1(50 μg/kg),1次/d,直至实验结束.假手术组和对照组每天经尾静脉注射等量等渗盐水.各组在规定的时间取材,采用免疫组化方法观察血肿周围区p-Akt的表达；脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的dUTP缺口末端标记技术(TUNEL)法检测凋亡细胞. 结果 ①对照组大鼠和干预组大鼠的神经功能缺损评分在术后1d或2d达到高,此后逐渐降低,干预组大鼠的评分仅在术后第7天时低于对照组,差异均有统计学意义,P＜0.05.②假手术组大鼠仅少量表达p-Akt阳性细胞.在6h以外的其余各时间点,干预组大鼠的p-Akt阳性细胞数量均高于对照组,差异有统计学意义,P ＜0.05.③假手术组大鼠仅少量表达TUNEL阳性细胞.在除6h外的其余各时间点,干预组大鼠的TUNEL阳性细胞数量均低于对照组,差异均有统计学意义,P＜0.05. 结论 rhIGF-1能减少脑出血后的细胞凋亡,改善神经功能缺损评分,其作用可能与p-Akt的激活有关.
作者：韩彩萍；张卫萍；田晔 刊期： 2012年第02期
颈髓髓内动静脉畸形(cervical spinal cord arteriovenous malformation,CSAVM)的发病率相对较低,但由于颈髓位置特殊,功能重要,该部位的血管畸形易造成严重的后果,特别是急性出血起病患者的治疗难度很大.现报告3例经血管内治疗的CSAVM急性出血病例,并复习相关文献.
作者：杨强；张鸿祺；支兴龙；谌燕飞 刊期： 2012年第02期
