目的 探讨椎-基底动脉夹层(VAD)的临床特征、治疗策略和疗效. 方法 选择经DSA或CT血管成像(CTA)确诊的VAD患者28例.25例表现为后循环缺血(PCI),3例为蛛网膜下腔出血( SAH).对25例PCI中的21例患者给予氯吡格雷(75 mg/d)或阿司匹林(100mg/d)治疗,3例给予血管内治疗；3例SAH患者中,2例实施支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤及椎动脉闭塞术.分析患者的临床特点及治疗策略,并对疗效进行随访. 结果 ①28例患者中,24例有明确的病因或诱因,分别为头颈部异常运动(15/24,53.6％)、动脉粥样硬化(4/24.16.7％)、上呼吸道感染(12.5％,3/24)、血小板增多症和酗酒(各4.2％,1/24),原因不明4例.②28例患者中,25例(89.3％)有PCI症状,其中21例为后循环急性脑梗死,4例为反复短暂性眩晕发作.3例(10.7％)为SAH.③DSA或CTA确诊30支椎动脉和1支基底动脉有VAD.16支(51.6％)表现为“线样征”,9支(29.0％)为梭形或囊形动脉瘤,6支(19.4％)为“珠线征”,2支(6.5％)为双腔征.夹层多位于V4段(71.0％,22/31),其次为V2段(19.4％,6/31).④25例PCI患者中,药物治疗的21例中19例预后良好,2例预后不良；9例复查CTA或DSA,4例血管狭窄程度减轻,4例狭窄程度无明显变化,1例椎动脉自行闭塞.血管内治疗的3例,预后均良好,复查CTA未发现血管再狭窄或动脉瘤复发.3例SAH患者中,2例行血管内治疗者的预后良好,复查CTA未发现动脉瘤复发；1例因家属拒绝手术而仅采用药物治疗,再发SAH后死亡. 结论 根据VAD患者的不同临床特征,选择不同的治疗方式,大部分患者的预后良好.
作者：郑峥；程琼；李永坤；刘君鹏；陈莹；汪银洲 刊期： 2012年第04期
目的 评价替罗非班在支架辅助栓塞治疗颅内动脉瘤时的效果和安全性.方法 2010年1月-2011年12月,采用支架辅助弹簧圈栓塞或单纯行载瘤动脉内支架置入治疗颅内宽颈动脉瘤42例(46个动脉瘤).在成功置入支架后,应用替罗非班(8 ～ 10 μg/kg,静脉推注,3～5 min,继而以0.1～0.15 μg·kg-1·min-1持续泵入24h,然后降为0.05 ～0.07 μg·kg-1·min -1,持续泵入24 ～48 h)行抗血小板聚集治疗.术后次日逐渐过渡到常规剂量口服阿司匹林和氯吡格雷.对其临床资料进行回顾性分析. 结果 ①46个动脉瘤中,破裂动脉瘤18个,未破裂动脉瘤28个；在支架辅助下用弹簧圈栓塞40个,单纯行载瘤动脉内支架置入6个.术中出现支架内血栓形成3例,均经导引导管动脉内注射替罗非班(150 ～250 μg,3～5min)后恢复再通;术中微导丝穿破动脉瘤1个,为次全栓塞动脉瘤,术后患者苏醒,但2h后突发脑疝死亡.②本组34例患者血小板计数在术前、术后3d的平均值分别为(150±53)×109/L和(142±43)×109/L(t=1.738,p=0.092)；部分活化凝血酶时间(APTT)在术前、术后3d的平均值分别为(25±6)s和(26±4)s(t=-1.087,P=0.285),差异均无统计学意义.有41例患者在术后48 ～72 h成功过渡到口服抗血小板聚集药物.在应用替罗非班期间无出血并发症、出血倾向及脑血栓、短暂性脑缺血发作等.结论 选择性使用替罗非班,对支架辅助栓塞颅内动脉瘤的患者,较为便捷、有效；但对动脉瘤出血急性期患者应用时需慎重,其安全性有待进一步观察.
作者：刘加春；刘玲；王大明；王利军；王会兵；郑鲁；穆苍山；姚智强；张波；陆军；祁鹏 刊期： 2012年第04期
目的 探讨血管内支架置入术治疗颈动脉夹层(CAD)的安全性和疗效. 方法 从南京卒中注册系统中,提取2005年5月-2010年12月经脑血管造影明确诊断的31例经抗栓治疗无效后行支架置入术的症状性自发性CAD患者的临床资料和随访数据. 结果 ①在31例CAD患者中,30例支架置入手术成功,术中无并发症发生.术后即刻造影检查,29例CAD病变处狭窄完全消失,伴有夹层动脉瘤者动脉瘤明显缩小.2例患者于术后即刻出现术侧Horner征,其中1例伴有短暂性脑缺血发作(TIA),经抗栓治疗后完全缓解.②31例患者入院时NIHSS评分0分的有6例(19.4％,均为TIA患者),1～3分的有12例(38.7％),≥4分的有13例(41.9％),高者1例为13分；中位数评分为2分.术后出院时NIHSS评分0分的有8例(25.8％),此8例患者入院时评分均≤4分.与入院时比较,有16例NIHSS评分无变化,占51.6％,且入院时评分均≤3分；有15例的评分呈不同程度下降,有2例2分者降为0分；下降多的1例由13分降至4分；治疗前后评分的自身比较,采用McNemar x2检验,xm2=14.062,P＜0.01.③对29例手术成功的患者平均随访2.3年,无一例发生术侧血管缺血性事件.术后6～12个月对22例患者进行了DSA或CT血管成像的复查,CAD完全消失,无一例发生支架内再狭窄,伴有夹层动脉瘤者动脉瘤完全消失. 结论 血管内支架置入术治疗CAD是安全、有效的.
作者：殷勤；张仁良；徐格林；朱武生；马敏敏；樊小兵；刘新峰 刊期： 2012年第04期
目的 探讨动脉内溶栓联合血管成形术治疗椎-基底动脉系统缺血性卒中6h内患者的疗效及安全性. 方法 收集2006年4月-2012年2月椎-基底动脉系统急性缺血性卒中(发病时间＜6h)患者21例,根据所用治疗方式的不同分为单纯动脉内溶栓组(10例)和动脉内溶栓联合血管成形术组(联合治疗组,11例).联合冶疗组中4例行球囊扩张和支架置入术,1例行支架置入术,6例仅行球囊扩张术.根据急性心肌梗死溶栓标准(TIMI)判定血管冉通情况.采用美国国立卫生院卒中评分(NIHSS)评价治疗前后的神经功能.根据改良Rankin量表(mRS)评估溶栓后3个月的疗效.结果 ①单纯溶栓组6例患者的血管再通,其中1例(10.0％)为完全再通,联合治疗组有7例血管再通,其中6例(54.5％)为完全再通,完全再通率差异有统计学意义,P ＜0.05.②经治疗后,单纯溶栓组和联合治疗组的NIHSS评分均下降,但是两组患者的术后即刻、术后24h和术后2周的NIHSS评分比较,组间差异无统计学意义.③两组均有3例患者死亡.治疗3个月后,存活的患者中,单纯溶栓组疗效良好的有4例,疗效差的有3例;联合治疗组分别为5例和3例.两组比较,病死率及疗效差异无统计学意义.④成功施行支架置入术的5例患者,血管均得到完全再通,术后随访未见冉狭窄.而动脉溶栓联合单纯球囊扩张的6例患者中,仅2例获再通(1例为完全再通),其中1例术后3个月发生再狭窄. 结论 对于行单纯动脉内溶栓血管不能冉通的椎-基底动脉系统急性缺血性卒中患者,联合血管内成形术可提高血管再通率；支架置入术较单纯球囊扩张术疗效可能更佳.
作者：李慧英；蒋初明；缪中荣；李郁芳；袁丹 刊期： 2012年第04期
目的 评价颈动脉内-中膜厚度(CIMT)与血脂(包括脂质、脂蛋白、载脂蛋白)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、空腹血糖、年龄、性别等因素间的相关性. 方法 回顾性分析2009年9月-2010年3月在广州市红十字会医院神经内科和心内科住院,年龄≥40岁的833例患者的临床资料,包括采用超声测量的平均CIMT、性别、年龄、血脂水平[脂质、脂蛋白、载脂蛋白,以及脂质比值,包括低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的比值、载脂蛋白B(Apo-B)与载脂蛋白A-Ⅰ(ApoA-Ⅰ)的比值及总胆固醇(TC)与HDL-C的比值]、hs-CRP、空腹血糖等资料.依据患者的CIMT,分为正常组(平均CIMT＜ 1.0 mm)172例,增厚组(平均CIMT≥1.0mm)661例.采用二元Logistic回归分析筛选出CIMT增厚的独立危险因素. 结果 ①增厚组患者的年龄、空腹血糖、hs-CRP、LDL-C/HDL-C比值、TC./HDL-C比值、Apo-B/ApoA-Ⅰ比值的中位数,均高于正常组,而HDL-C、ApoA-Ⅰ的中位数低于正常组.增厚组男性例数要明显多于正常组,差异有统计学意义,均P＜0.05.两组之间其他变量差异无统计学意义.②二元Logistic回归显示,年龄(OR=1.085,95％ CI:1.067～1.104)、男性(OR=1.897,95％ CI:1.985 -2.799)、hs-CRP(OR=1.165,95％ CI:1.047-1.296)、LDL-C/HDL-C比值(OR=1.281,95％ CI:1.040～1.579)是预测CIMT增厚的独立危险因素. 结论 LDL-C/HDL-C比值增高是预测心脑疾病患者CIMT增厚的独立危险因素,其预测作用可能要优于单独检测LDL-C或HDL-C.
作者：桂见军；江东新；农凤秋；伍伟光；陈玉兰；赖江明；奉伍妹；徐元杰；徐武华 刊期： 2012年第04期
动脉粥样硬化( atherosclerosis,AS)是脑血管病的重要病因.在我国,随着生活水平的提高,AS性脑血管病的患病率和病死率迅速增长,严重威胁我国人民健康、影响生活质量.趋化因子CXCL16是在AS损伤部位新发现的一类跨膜趋化因子,具有趋化因子、黏附分子和清道夫受体等多种作用.很多研究表明,CXCL16与AS性脑血管病有着密切的关系.因此,全面了解CXCL16与AS的关系,可以为AS性脑血管病的早期预防和治疗提供可靠的依据.
作者：宋双；潘旭东；马爱军；马翠苓；王琨 刊期： 2012年第04期
目前在世界范围内,急性缺血性卒中是成人致死、致残的主要原因之一[1].动物脑缺血模型的研究对探索大脑缺血的发病机制必不可缺.大脑中动脉(MCA)狭窄或闭塞[2],是造成供血区卒中常见的原因.故用线栓法制成的可逆性大脑中动脉阻塞(middle cerebral artery occlusion,MCAO)模型是常用的局灶性脑缺血模型.评价脑缺血严重程度的方法很多,而神经功能缺损的行为学评价是脑缺血研究中的重要手段,但具体应用何种评价方法,存在很大的争议.
作者：刘小蒙；王荣亮；罗玉敏 刊期： 2012年第04期
钾通道是目前种类多、作用复杂的一类离子通道.在调控细胞动作电位的形成、膜复极化、静息电位水平以及细胞分泌等一系列生理活动方面起着重要的作用.钾通道的功能状态与脑缺血关系密切.有研究表明,大脑皮质低氧后几分钟,细胞外K+浓度就增加了几倍,提示钾通道通透性的异常和稳态的失衡发生在缺血的早期阶段[1].已有大量研究证实,脑缺血时,钾通道功能发生明显改变,引发了随后的一系列级联反应,导致神经元的活性和功能降低,引发神经元损伤;而运用钾通道各种阻滞剂或激活剂可以有效地拮抗此种损伤.现就此方面进行综述,以期为临床和科研工作提供参考.
作者：张亚男；马津全；王舒 刊期： 2012年第04期
颈动脉内膜切除术( carotid endarterectomy,CEA)是预防颈动脉粥样硬化狭窄导致缺血性卒中的重要方法.1953年,Debakey为颈动脉闭塞的患者进行首例CEA手术后,经过20世纪90年代的几项大型多中心临床试验的证实,CEA可有效地预防卒中的发生、降低死亡率和改善生活质量[1-3].经历了近60年的临床应用,CEA技术已日趋成熟,成为治疗颅外段颈动脉狭窄的金标准[4-6].但术后颈动脉再狭窄是影响CEA疗效的主要因素,为有效预防其发生,补片血管成形技术作为一种新的方法,引起了广泛的关注.
作者：吴樵；蔡艺灵 刊期： 2012年第04期
目的 探讨组织激肽释放酶(TK)对酸中毒损伤神经元的保护作用及对酸敏感离子通道1a(ASICIa)介导的氧化应激反应的影响.方法 取原代培养8～10d的新生SD大鼠皮质神经元,随机分为正常对照组,酸中毒组(pH =6.0的细胞外液处理4h),TK( 100 nmol/L)、缓激肽B2受体(B2R)激动剂(缓激肽,100 nmol/L)、ASIC1a阻断剂(狼蛛毒素,100 ng/ml)及B2R拮抗剂( HOE140)预处理组.TK、B2R激动剂、ASICla阻断剂预处理组在给予酸性液处理前,先给予相应药物预处理30 min；B2R拮抗剂预处理组,在TK干预前30 min,给予HOE140(500 nmol/L),30 min后给予酸性液处理.采用活细胞计数试剂盒( CCK-8)测定各组神经元的存活率.应用不同的荧光探针标记细胞内活性氧(ROS),一氧化氮(NO),线粒体膜电位(MMP)以及细胞内游离Ca2+,采用荧光酶标仪测定上述各组细胞内各荧光物质的相对强度,计算各物质的相对含量. 结果 ①正常对照组,TK、ASIC1a阻断剂及B2R激动剂预处理组的神经元存活率分别为(96.6±2.6)％、(79.7±5.9)％、(74.2±4.6)％、(77.7±5.0)％,与酸中毒组的(59.0±6.0)％比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).B2R拮抗剂预处理组为(64.6±3.8)％,与TK预处理组比较差异有统计学意义(P＜0.01).②与正常对照组比较,酸中毒组细胞内ROS、NO及游离Ca2+水平显著增高(P＜0.01),MMP水平显著下降(P＜0.01)；与酸中毒组比较,TK、ASIC1a阻断剂及B2R拮抗剂预处理组细胞内ROS、NO及Ca2+水平显著下降,MMP水平显著增高(P＜0.01或P＜0.05)；而与TK预处理组比较,B2R拮抗剂预处理组细胞内ROS、NO含量,游离Ca2+水平明显增高,MMP水平明显下降,P＜0.01.结论 在酸性环境下,ASIC1a激活介导了神经元内氧化应激反应,诱导神经元损伤；TK通过B2R能够减轻ASIC1a介导的氧化应激性损伤.
作者：刘玲；杨昉；刘海波；李敏；刘亚红；刘新峰；张仁良；董强 刊期： 2012年第04期
目的 应用经颅多普勒超声(TCD)评估颈总动脉(CCA)或头臂干(BT)重度狭窄或闭塞后的颅内外血流动力学变化及颅内外侧支循环的情况. 方法 选择经DSA证实的CCA或BT重度狭窄或闭塞患者24例为患者组(Ⅰ例患者为左侧CCA闭塞,伴BT重度狭窄),健康体检者20名为对照组.应用TCD检测两组颅内外动脉血流动力学参数的改变,判断侧支开放情况.结果 ①CCA或BT闭塞的17例患者中,13例CCA或BT局部未探及血流信号,4例呈异常低速高阻的血流信号；CCA或BT重度狭窄的8例中,6例病变局部呈异常高流速伴涡流血流频谱,2例仅探及狭窄以远CCA低流速、低搏动性血流频谱.24例患者的颈外动脉均为血流方向逆转、低搏动性的颈内动脉化血流频谱改变.21例颈内动脉起始段为低流速、低搏动性血流频谱.②大脑中动脉的流速及搏动指数明显低于健侧及对照组(P＜0.01).眼动脉呈正向低搏动性血流频谱者19例,未探及血流信号者3例,反向切迹血流频谱者2例.③24例患者中,19例(79.2％) Willis环侧支开放；3例有健侧颈外动脉侧支供血.9例呈前循环盗血的血流频谱改变,其中6例(25.0％,6/24)大脑前动脉呈收缩期早期切迹血流频谱改变.2例患侧颈内动脉虹吸段、眼动脉呈反向切迹血流频谱改变.1例BT闭塞患者颈内动脉起始段呈切迹血流频谱改变. 结论 应用TCD可对CCA或BT病变的颅内外动脉血流动力学改变进行综合评估.
作者：李燕；华扬；孙伟景；程静 刊期： 2012年第04期
