目的 研究血浆基质金属蛋白酶9(MMP-9)与急性高血压性脑出血血肿扩大的关系.方法 前瞻性纳入发病后12h内经头部CT确诊的高血压性脑出血患者,证实脑出血后4h内抽取静脉血,检测血浆MMP-9浓度.记录患者入院时血压、头部CT特征、美国国立研究院卒中量表(NIHSS)评分、既往病史等资料.距首次头部CT检查42～54 h内复查CT或患者意识障碍加重时即刻复查CT,与首次CT结果比较,血肿体积差≥12.5 cm3或2次血肿体积之比＞1.4即为血肿扩大.分析MMP-9水平与血肿扩大的关系. 结果 共纳入186例患者,其中41例发生血肿扩大,发生率为22.0％.①单因素分析显示,血肿扩大组MMP-9中位数水平为112μg/L,血肿非扩大组为79 μg/L;血肿扩大组入院时的NIHSS评分、首次测量的收缩压水平高于血肿非扩大组,发病至首次CT检查时间短于血肿非扩大组；血肿形态为不规则的比率高于血肿非扩大组.两组上述指标比较,差异有统计学意义.②多因素Logistic回归分析显示,除发病至首次CT检查时间短、血肿形态不规则外,血浆中MMP-9水平升高也是脑出血患者血肿扩大的独立危险因素(OR值=15.65,95％ CI:5.30 ～46.15).③通过ROC曲线获得MMP-9的临界值为97.5 μg/L,其预测血肿扩大的敏感度是0.791,特异度是0.727. 结论 血浆MMP-9水平增高是急性高血压性脑出血患者血肿扩大的独立危险因素.
作者：阳清伟；庄晓荣；彭锋；郑维红 刊期： 2013年第06期
目的 探讨大脑半球大面积脑梗死患者血管内低温治疗期间,寒战出现规律与抗寒战措施,以保障血管内低温治疗的顺利实施. 方法 采用前瞻性队列研究,将22例接受血管内低温治疗并经抗寒战处理的患者,根据寒战程度,分为无寒战或轻度寒战(0～1级)组(5例)和中重度寒战(2～3级)组(17例).分析寒战与低温的相关性、寒战与抗寒战药物的相关性、抗寒战药物不良反应以及寒战与预后的相关性. 结果 ①22例患者中,低温全程伴有寒战19例(86.4％),其中轻度(1级)2例(10.5％)、中度(2级)12例(63.2％)；重度(3级)5例(26.3％).各低温阶段中,诱导低温期寒战发生率高,为68.2％ (15/22),0～1级寒战患者平均降温速度[(0.92±0.59)℃/h［快于2～3级寒战患者[(0.51±0.15)℃/h］,但差异无统计学意义(t=1.941,P=0.090).②应用哌替啶、咪达唑仑和肌松药的患者,寒战发生率分别为89.5％、83.3％和85.7％,差异无统计学意义；0～1级寒战组与2～3级寒战组比较,抗寒战药物负荷剂量和维持剂量差异均无统计学意义(P＞0.05).③抗寒战药物不良反应发生率依次为胃肠动力抑制(95.5％,21/22)、肝功能异常(77.3％,17/22)和循环抑制(40.9％,9/22).④无寒战和轻度寒战患者与中重度寒战患者相比,不良预后差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 低温过程中,诱导低温期间寒战发生率高,并以中度寒战为主；中重度寒战可减慢诱导低温期间的降温速度,需采取更加积极的抗寒战措施；抗寒战药物不良反应出现率高,但可以控制,对预后影响不大.
作者：宿英英；范琳琳；叶红；张艳；高岱佺；张运周；田飞；王淼；赵晓霞 刊期： 2013年第06期
目的 探讨伴有卒中史患者非体外循环冠状动脉旁路移植(OPCAB)术后冉发急性脑梗死的相关因素. 方法 回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2010年1月-2012年9月,468例有卒中史OPCAB手术患者的临床资料.根据术后有无再发急性腑梗死分为冉发脑梗死组(A组)41例和无再发脑梗死组(B组)427例.分析与缺血事件发生的相关因素[术后再发脯梗死的时间为完成手术入住重症监护病房(ICU)期间]. 结果 468例OPCAB手术患者术后再发急性脑梗死41例,占8.8％.①单因素分析显示,A、B组间术前双侧颈内动脉重度狭窄[(41.5％(17/41),8.9％(38/427)]、术前左心室射血分数≤35％ [53.7％ (22/41),25.8％(110/427)]、术中EncloseⅡ主动脉近端吻合器的应用[19.5％ (8/41),76.3％(326/427)]、术后急性心肌梗死[34.1％(14/41),9.1％(39/427)]、术后心房颤动[48.8％(20/41),10.8％ (46/427)]、术后低血压[68.3％(28/41),18.7％ (80/427)]、术后机械通气时间＞72h(75.6％ (31/41),15.0％(64/427)]、入住ICU时间＞72h[(82.9％ (34/41),25.3％(108/427)]及病死率[(29.3％(12/41),5.4％(23/427)],差异均有统计学意义(均P＜0.01).②多因素Logistic回归分析显示,术前双侧颈内动脉重度狭窄(OR=6.338,95％CI:2.283～21.019)、术前左心室射血分数≤35％(OR=2.737,95％ CI:1.267～6.389)、术后急性心肌梗死(OR=3.656,95％ CI:1.933 ～ 6.894)、术后心房颤动(OR=3.104,95％ CI:1.135～8.016)与术后低血压(OR =4.173,95％CI:1.836～9.701)是OPCAB患者术后再发急性脑梗死的独立危险因素.术中应用EncloseⅡ主动脉近端吻合器(OR=0.556,95％ CI:0.337 ～0.925)是OPCAB患者术后再发急性脑梗死的保护因素. 结论 伴有卒中史患者行OPCAB术后,再发急性脑梗死的发生率及病死率高,术前双侧颈内动脉重度狭窄、术前左心室射血分数≤35％、术后急性心肌梗死、术后心房颤动和术后低血压是伴有卒中史患者OPCAB术后再发急性脑梗死的独立危险因素.而术中应用EncloseⅡ主动脉近端吻合器是伴有卒中史患者OPCAB术后再发急性脑梗死的保护因素.
作者：王滨；贾明；刘楠；侯静；万久贺；周啸；罗智敏；周晔；贾士杰 刊期： 2013年第06期
目的 探讨大脑半球大面积脑梗死患者血管内低温治疗的安全性. 方法 采用前瞻性队列研究,共纳入22例大面积脑梗死患者,均按低温治疗方案实施.按发病6个月结局以及改良Rankin量表(mRS)评分,分为生存组(14例)和死亡组(8例),预后良好组(mRS 0 ～4分,11例)和预后不良组(mRS 5 ～6分,11例),分析低温治疗期间患者生理学指标异常变化、系统并发症与预后的关系. 结果 ①22例患者低温期间全部出现生理学指标异常变化,生存组生理学指标异常率与死亡组比较,除心率减慢外,差异无统计学意义(P＞0.05).预后良好组生理学指标肄常率与预后不良组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②生理学指标异常变化率高的是凝血功能(20例,90.9％),其他依次为心血管功能(18例,81.8％)、肝功能(17例,77.3％)、消化功能(7例,31.8％)、肾功能(6例,27.3％)和造血功能(3例,13.6％).肌酸激酶增高13例,占59.1％.③生存组各系统并发症发生率与死亡组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).预后良好组各系统并发症发生率与预后不良组比较,除低钙血症外,差异无统计学意义(P＞0.05).④系统并发症发生率高的是消化系统(21例,95.5％)、代谢系统(21例,95.5％)和血清电解质(21例,95.5％)并发症,其他依次为循环系统(16例,72.7％)和呼吸系统(6例,27.3％)并发症.⑤3例出现危及生命的严重并发症,经药物治疗恢复正常.无一例死于并发症. 结论 血管内低温治疗可伴有较多生理学指标异常变化和系统并发症,但多不严重,经严密监测和妥善处理,可逐渐得以恢复,并不影响患者预后.严密的监测方案和严谨的处理预案均可为血管内低温顺利实施提供保障.
作者：宿英英；范琳琳；张运周；张艳；叶红；高岱佺；王淼；吕颖 刊期： 2013年第06期
目的 探讨血管内治疗颅内动脉瘤术中动脉瘤破裂出血的处理方法和不同结局.方法 回顾性分析2007年6月-2011年6月血管内治疗的颅内动脉瘤患者877例,742例接受单纯弹簧圈填塞治疗,135例接受支架辅助弹簧圈填塞治疗.术中动脉瘤破裂出血共23例.术中动脉瘤破裂出血后,继续快速填塞弹簧圈,然后分别采用单纯药物治疗、腰大池引流、开颅血肿清除术等处理方法.出院后半年进行临床随访. 结果 单纯弹簧圈填塞治疗的术巾动脉瘤破裂出血率为1.9％(14/742),支架辅助填塞治疗的术中动脉瘤破裂出血率为6.7％ (9/135),差异有统计学意义(x2=10.218,P=0.001).23例术巾破裂的患者中,10例接受开颅血肿清除,5例存活,5例死亡；7例接受腰大池引流,5例存活,2例死亡；6例接受单纯药物治疗,全部存活.术后半年共随访13例,改良Rankin量表(mRS)评分0分4例,1分2例,2分2例,3分4例,4分1例. 结论 单纯弹簧圈填塞治疗的术巾动脉瘤破裂出血率低于支架辅助弹簧圈栓塞,接受开颅血肿清除术治疗的患者,因病情重预后较差.
作者：温志锋；梁传声；潘起晨；王运杰 刊期： 2013年第06期
目的 探讨急性腔隙性脑梗死患者脑白质病变程度与血红蛋白(Hb)的相关性.方法 回顾性收集2010年1月-2011年12月入住浙江大学医学院附属第一医院神经内科的急性腔隙性脑梗死患者175例.对所有患者均行头部MRI检查,根据Fazekas的标准,将腑白质病变分为脑室旁周围型(PVWMH)和深部白质型病变(DWMH),并对病变的程度进行评分(0～3分),其中＞2分定义为重度病变.采用多因素Logistic回归分析的方法分析Hb水平与脑白质病变程度的相关性. 结果 ①175例患者中,重度PVWMH病变者109例.单因素影响因素分析显示,与轻度病变者比较,重度病变者的年龄高,有卒中史.肾小球滤过率降低及Hb降低(贫血)患者所占的比率高.重度DWMH病变者84例；与轻度病变者比较,年龄高,有高血压史、卒中史、肾小球滤过率降低患者所占的比率高.上述指标比较差异均有统计学意义,均P＜ 0.05.②多因素Logistic回归分析显示,除年龄、卒中史外,Hb降低是影响PVWMH严重程度的独立危险因素(OR=0.97,95％ CI:0.946 ～0.996,P=0.026).而影响DWMH严重程度的独立危险因素是年龄、高血压史及卒中史,与Hb水平无相关性. 结论 Hb水平降低是影响重度PVWMH病变的独立危险因素.
作者：梁辉；潘婕；徐子奇；尹波 刊期： 2013年第06期
目的 观察依折麦布联合瑞舒伐他汀对脑梗死患者的血脂、高敏C反应蛋白(hs-CRP)及血管性血友病因子(vWF)等指标的影响. 方法 前瞻性纳入急性脑梗死患者86例,随机分为10 mg他汀组(瑞舒伐他汀10 mg/d,30例),20 mg他汀组(瑞舒伐他汀20 mg/d,27例)和联合组(依折麦布10 mg/d,瑞舒伐他汀10mg/d,29例),共给药治疗16周.比较治疗前后以及不同组别的血脂、hs-CRP、vWF、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)及肌酸激酶(CK)的变化. 结果 ①与治疗前比较,治疗后各组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和胆固醇(TC)水平均降低,差异有统计学意义(P＜0.01).②治疗16周后,20 mg他汀组和联合组LDL-C、TC、hs-CRP和vWF水平均低于10 mg他汀组,差异均有统计学意义(P＜0.01).③治疗期间,三组均无因不良反应而停药病例.治疗16周后,ALT、AST、CK组间比较和治疗前后比较,差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 依折麦布联合瑞舒伐他汀比单用10 mg瑞舒伐他汀具有更好的降低LDL-C和TC的作用.
作者：徐元；徐志宏；吴燕华；刘源；刘春风 刊期： 2013年第06期
脑栓塞的形成是脑梗死的主要类型,而动脉粥样硬化是脑梗死的主要病因.此外,大量研究认为,脂质代谢紊乱、糖尿病、心血管疾病、肥胖等是脑梗死发病的高危因素.近年来研究发现,CD36与上述脑梗死发病危险因素关系密切,我们就CD36与这些危险因素的关系综述如下.
作者：臧静；张涌 刊期： 2013年第06期
低温治疗的神经保护作用,如细胞能量消耗和自由基形成的减少、兴奋性中毒和炎性反应的减轻、颅内压的下降和血-脑屏障破坏的改善等,已经通过临床前动物实验得到证实[1],也得到心肺复苏患者残疾率下降和病死率下降的临床研究验证[2].然而,低温治疗在临床上开展得并不多.低温过程的管理和低温引发的并发症可能是使临床医师望而却步的主要原因.21世纪初,血管内低温技术问世,使低温操作更加简便、快捷、可控[3].
作者：宿英英 刊期： 2013年第06期
中国脑卒中大会2013转化医学论坛于2013年5月3日在北京的国家会议中心举行.本次会议由国家卫生和计划生育委员会脑卒巾筛查与防治工程委员会主办,国家卫生和计划生育委员会医政司、疾控局、科教司、医管司、新闻宣传中心和医学专业学会协办.中国脑卒中大会2013转化医学论坛由首都医科大学宣武医院副院长、中国老年学会老年医学专业委员会副主任委员吉训明教授担任主席.本次论坛的宗旨是通过卒中的前沿研究,支撑卒中早期筛查和干预技术的实施,并推动转化医学的深入开展.论坛分为两个专题:脑血管病基础研究专题和转化医学临床研究专题.与会专家分别为:陈德喜(首都医科大学附属北京佑安医院)、曹济民(中国医学科学院北京协和医学院基础所)、高艳琴(复旦大学医学神经生物重点实验室)、吉训明、刘鸣(四川大学附属华西医院)、罗玉敏(首都医科大学宣武医院)、吕国蔚(首都医科大学低氧研究所)、闵连秋(辽宁医学院附属第一医院)、孙宝亮(泰山医学院附属医院)、徐运(南京鼓楼医院)、殷为海(上海交通大学医用生物工程学院)教授等.
作者：陈凡；罗玉敏；吉训明 刊期： 2013年第06期
