目的 探讨颈动脉内膜切除术(CEA)中电生理监测的应用价值.方法 回顾性分析2012年6月-2013年1月在复旦大学附属华山医院接受CEA且术中进行电生理监测的13例患者临床资料,分析其脑电图(EEG)、体感诱发电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)等电生理指标,以决定在术中是否应用颈动脉转流管.结果 11例患者电生理监测未见明显异常.对2例颈内动脉临时阻断后EEG波幅降低＞50%、SEP潜伏期延长＞10%的患者,在术中应用了颈动脉转流管,其MEP监测结果未见明显变化.所有患者均无卒中、心肌梗死等术后严重并发症.结论 术中电生理以EEG监测对CEA是否应用转流管具有指导作用,SEP潜伏期监测与EEG监测具有一致性,而MEP的敏感性较差.术中电生理监测有利于决定手术策略,避免手术相关性缺血并发症的发生.
作者：安庆祝；雷宇；许耿；顾宇翔 刊期： 2013年第09期
目的 探讨影响脑微出血严重程度的危险因素.方法 连续纳入2011年8月-2013年3月在北京军区总医院经头部磁共振磁敏感加权成像(SWI)证实有脑微出血(CMBs)的患者200例,根据SWI上CMBs 的病灶数将其分为轻度(1~5个)组111例,中度(6~15个)组86例,重度(≥15个)组30例.分析影响CMBs 严重程度的危险因素.结果 ①单因素分析结果显示,3组患者性别、年龄、糖尿病、心房颤动、高血压、颈动脉粥样硬化、凝血功能异常及抗血小板聚集治疗差异无统计学意义(P＞0.05).微出血的程度随腔隙性脑梗死灶数量、脑白质疏松程度的增加而增加,脑出血率也随着CMBs程度的加重而增加,3组患者差异有统计学意义(P<0.05).中、重度组合并后与轻度组比较,差异仍有统计学意义(P<0.05).②Spearman相关分析显示,CMBs程度与腔隙性脑梗死灶数量(r=0.392,P<0.01)及脑白质疏松程度(r=0.362,P<0.01)呈正相关.③将中重度组合并后进行多因素Logistic 回归分析显示,腔隙性脑梗死灶数量(OR=4.259,95%CI:3.064~5.620,P=0.001)、脑白质疏松程度(OR=3.250,95%CI:2.351~4.665,P= 0.003)是影响CMBs程度的独立危险因素.CMBs程度与脑出血呈正相关(OR=1.813,95%CI:1.788~2.581,P=0.029).结论 脑白质疏松程度、腔隙性脑梗死数目及脑出血与CMBs的严重程度密切相关.
作者：范刚峰；张微微；黄勇华 刊期： 2013年第09期
目的 分析采用颈动脉内膜切除术(CEA)治疗颈动脉狭窄的有效性及安全性,评估影响术后≤30 d卒中和死亡的危险因素.方法 回顾性分析大连市中心医院、首都医科大学宣武医院和聊城市人民医院脑科医院于2001-2011年连续采用CEA治疗的颈动脉狭窄患者的临床资料,共494例(其中15例分期行双侧手术,每例按2例单独病例进行计算,共计509例).观察手术的安全性和有效性.采用单因素及多因素Logistic回归分析,评估影响患者术后≤30 d不良事件的相关因素.结果 ①509例中,439例单纯颈动脉狭窄的患者,血管全部通畅;70例颈动脉完全闭塞或狭窄率为95%～99%的患者中,7例未能再通.手术成功率为98.6%.②术后≤30 d,发生主要不良终点事件有20例(3.9%),其中死亡6例(1.2%),卒中14例(2.8%);次要不良事件120例(23.6%).③503例生存患者术后3个月全部获随访,对其中494例(98.2%)患者进行了≥6个月的随访.在随访期间,5例发生新发卒中,其中1例为致死性卒中;28例(5.6%)发生再狭窄,闭塞6例(1.2%).④单因素分析显示,术前改良Rankin评分(mRS)≥3分者,术后≤30 d卒中和死亡发生率明显高于＜3分者(17.4%比2.6%,P＜0.01).多因素Logistic回归分析显示,吸烟(OR=2.667,95%CI:1.048~6.791,P=0.040)和mRS评分≥3分(OR=8.690,95%CI:3.279~23.031,P=0.000)是术后≤ 30 d主要不良终点事件的独立危险因素.术者学习曲线对术后≤30 d主要终点事件有影响.结论 CEA治疗颈动脉狭窄安全、有效.但对于吸烟和术前神经功能缺损严重的患者,手术的风险会相应增加.
作者：陈东；焦力群；王继跃；万晓楠；石军伟；张利勇；尹国阳；凌锋 刊期： 2013年第09期
目的 探讨对颈动脉极重度狭窄(狭窄率为95%～99%)或闭塞患者行颈动脉内膜切除术(CEA)的可行性和安全性.方法 回顾性分析首都医科大学宣武医院神经外科2001年1月-2012年12月入院的65例症状性颈动脉极重度狭窄或闭塞患者的临床资料.术前行CT灌注(CTP)或氙CT评价大脑半球的血流灌注情况及经DSA评估病变血管,根据具体病变分别行单纯CEA、CEA+Fogarty球囊取栓、CEA+颈动脉支架置入的复合手术.结果 ①65例患者均接受DSA评估颈动脉病变,其中颈动脉完全闭塞32例,极重度狭窄33例;采用氙CT评价脑血流15例,其中脑血流量(CBF)部分区域下降6例(40.0%),患侧脑血管反应性(CVR)明显降低11例(73.3%);采用CTP评价32例,CBF部分区域下降11例(34.4%),达峰时间延长32例(100%).②对65例患者行CEA+Fogarty球囊导管取栓术10例,9例再通;行复合手术4例,一例再通失败;51例单纯行CEA,5例未能再通.本组患者再通率为89.2%.③术后30 d内共5例患者出现卒中,3例为出血性卒中,1例死亡;另2例为缺血性卒中.术后卒中和病死率为7.7%.结论 对症状性颈动脉极重度狭窄或闭塞患者,经过严格的适应证选择,术前对颈动脉和大脑半球的血流灌注进行充分的影像学评估后,可行血管再通手术.短期随访显示,CEA及其复合手术治疗具有较好的可行性和安全性.
作者：焦力群；宋刚；华扬；王天龙；蔡兵；谌燕飞；王亚冰；马妍；凌锋 刊期： 2013年第09期
目的 分析颈动脉狭窄后神经功能缺损患者接受颈动脉内膜切除术(CEA)治疗的安全性.方法 回顾性分析首都医科大学宣武医院441例接受CEA治疗的颈动脉狭窄患者的临床资料,根据术前改良Rankin量表(mRS)评分,分为mRS＜3分组(409例)和mRS ≥3分组(32例),分析两组在危险因素方面的特征,比较两组手术的安全性和随访结果.结果 ①mRS ≥3分组术后30 d内的脑梗死、脑出血、死亡的发生率高于mRS＜3分组,但两组仅脑梗死发生率的差异有统计学意义,P＜0.01.②术后30 d共随访430例患者,mRS＜3分组随访401例,mRS≥3分组29例,两组患者均未出现再狭窄、TIA和卒中.③术后1年,共随访286例患者,mRS＜3分组262例患者中,10例出现再狭窄,2例出现TIA;mRS≥3分组24例患者无再狭窄发生,未发生缺血事件.结论 mRS≥3分患者行CEA治疗时术后脑梗死发生率高于mRS＜3分组.长期随访的再狭窄和缺血事件差异无统计学意义.
作者：宋刚；凌锋；焦力群；郭锋；张文彬；华扬；蔡兵；李萌；谌燕飞；王亚冰；马妍 刊期： 2013年第09期
针对动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)所造成的心脑血管事件,临床医师采取了一些切实可靠的治疗方法,如服用他汀类药物、血管成形术等.但仍有部分患者达不到预期的治疗效果.近些年来,学者们发现,血管重塑在AS及一些心脑血管疾病中发挥重要作用,还参与其他一些疾病的病理生理过程.这或许为临床治疗提供新的思路.我们就动脉粥样硬化相关血管重塑的研究进展进行综述分析.
作者：程磊；焦力群 刊期： 2013年第09期
目的 观察羟基红花黄色素A(HSYA)对脑缺血 - 再灌注大鼠星形胶质细胞活性的影响.方法 将健康成年雄性SD大鼠12只随机分为HSYA组和对照组,每组6只.应用线栓法制备大鼠大脑中动脉缺血1.5 h再灌注72 h模型.成功阻断大脑中动脉血流后,HSYA组于缺血后30 min,再灌注即刻,再灌注后24 及48 h 分别经尾静脉注射HSYA,每次2 mg/kg.对照组给予同体积的等渗盐水,其余与HSYA组相同.采用免疫组化染色和Western blot检测方法,观察HSYA对脑缺血后缺血半暗带区和核心区星形胶质细胞活化的标志物--胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的影响.结果 免疫组化染色显示,与对照组比较,HSYA组半暗带区GFAP阳性细胞数目增加,细胞突起增多、粗大,荧光染色强度增加(44±11比107±9),P＜0.05;Western Blot检测显示,GFAP蛋白水平亦高于对照组[(100%比(127±7)%,P＜0.05].但免疫组化染色和Western Blot检测结果显示,HSYA对缺血核心区GFAP阳性细胞荧光染色强度(36.5±5.4比42.0±1.9)、GFAP蛋白水平[ 100%比(105±13)%]均没有显著影响,均P＞0.05.结论 活血化瘀中药HSYA可以增加脑缺血 - 再灌注大鼠缺血半暗带区星形胶质细胞的活性.
作者：戚智锋；师文娟；闫峰；张晨诚；刘克建；罗玉敏 刊期： 2013年第09期
目的 通过经颅多普勒超声(TCD)评估大脑中动脉狭窄患者支架置入(MCAS)前、后的血流动力学变化及再狭窄的发生率,并分析其相关影响因素.方法 前瞻性纳入2006年1月-2012年4月,因症状性大脑中动脉狭窄接受支架置入的患者共62例(62枚支架).采用TCD检测支架置入术前、术后1周及3、6、12个月大脑中动脉狭窄段、狭窄远段和大脑前动脉、大脑后动脉的血流动力学参数,判断12个月时的再狭窄发生率.分析残余狭窄、支架类型及疾病危险因素对MCAS术后再狭窄的影响.结果 ①MCAS术前、术后1周MCA狭窄段的收缩期峰值流速(PSV)和平均流速(MFV)分别由(308±59) cm/s和(218±51) cm/s降至(159±54) cm/s 和(102±39) cm/s,差异有统计学意义(P＜0.01).②TCD术后1周残余狭窄的检出率为11.3%(7/62),术后1年的再狭窄发生率为19.4%(12/62).③经多因素Logistic回归分析,糖尿病(P=0.024,OR=7.048,95%CI:1.286~38.617)和残余狭窄(P=0.040,OR=8.995,95%CI:1.110~72.911)是支架置入后再狭窄的独立危险因素.④是否规律服用降脂类药物的患者,MCAS再狭窄发生率差异有统计学意义[7.4%(2/27)比36.4%(8/22),P=0.032].结论 TCD可以作为客观评估MCAS前、后血流动力学改变以及远期疗效观察的重要手段.糖尿病和术后残余狭窄是再狭窄发生的独立危险因素.术后规律性服用降脂类药物,可以降低MCAS再狭窄的发生率.
作者：孟秀峰；华扬；夏明钰；高明杰；凌晨；周瑛华 刊期： 2013年第09期
目的 分析影响上海市城乡结合部社区卒中再发的危险因素.方法 2012年1月-2012年12月以上海浦东新区城乡结合部3个社区(周浦、康桥、航头)居民中的卒中患者为调查对象,共纳入符合标准的患者892例.其中480例有卒中再发史(再发组),412例无再发史(首发组).采用横断面问卷调查方法,收集患者的一般情况、卒中常见危险因素,血压控制、药物二级预防、康复治疗等资料.结果 单因素分析显示,再发组中有高血压、冠心病、心房颤动、糖尿病、高脂血症、体质量指数≥24 kg/m2患者的比率高于首发组,年龄高于首发组,差异均有统计学意义,P＜0.05,或P＜0.01;而收缩压控制≤ 140 mm Hg、规范服用活血化瘀类药、进行康复治疗患者的比率低于首发组,差异均有统计学意义,均P＜0.01.多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.032,95% CI:1.015~1.050)、高血压(OR=2.782,95% CI:1.812~4.271)、冠心病(OR=1.654,95% CI:1.138~2.404)、糖尿病(OR=1.803,95% CI:1.200~2.709)、体质量指数≥24 kg/m2(OR=1.438,95% CI:1.074~1.926)是影响卒中再发的独立危险因素,而康复治疗为卒中再发的保护因素(OR=0.832,95% CI:0.696~0.996).均P＜0.05,或P＜0.01.结论 社区卒中二级预防应加强对高血压、冠心病、糖尿病、超重或肥胖等因素的治疗与控制,康复治疗可降低卒中再发的风险.
作者：张蔚；顾召华；赵梅珍；朱君效；张燕；史楠；金磊；许东伟；狄勇；张立娟 刊期： 2013年第09期
编者按面对已开展60余年如此成熟的颈动脉内膜切除术(CEA),我们该如何做?这是一个值得我国医师深思的问题.一个近14亿人口的大国,卒中的年发病率200多万,而回顾我国近30年的文献,能预防卒中的CEA总数不足4000.问题出在哪里?一方面是健康教育力度不够,普通百姓在发生完全性卒中之前很难接受该手术;另一方面则是我们手术不够规范,缺乏统一的评价体系和规范的治疗流程.作者对目前国内的CEA现状、存在的问题及未来发展方向进行了充分论述,言简意赅,见解深刻,值得一读.
作者：焦力群 刊期： 2013年第09期
