复合手术室为手术、血管内介入治疗以及影像学检查的融合提供了平台,使得高质量影像引导的显微外科手术成为了可能.近年来,国内外神经外科领域进行了一系列联合血管内治疗和显微外科手术的复合手术治疗复杂脑血管疾病的实践,包括巨大、梭形、宽颈等复杂颅内动脉瘤,高级别(Spetzler-Martin分级Ⅳ～Ⅴ级)等复杂动静脉畸形,传统治疗方式不能治疗或治疗失败的复杂动静脉瘘,颈动脉分叉和弓上动脉(颈总动脉和头臂干)多处狭窄.在实时评估手术有效性的同时简化了手术流程,为复杂脑血管病的治疗提供了新的机遇和挑战,但仍存在一系列问题有待进一步探索.
作者：宋晓雯；仇汉诚 刊期： 2019年第01期
在现代社会,脑血管疾病的高发病率和高病死率严重威胁人类的健康.作为脑血管壁的主要成分,血管平滑肌细胞广泛地参与到血管粥样硬化、脑血管狭窄、颅内动脉瘤等疾病中.Wnt蛋白是一种保守的分泌蛋白,Wnt信号通路在调节平滑肌细胞的增生、迁移、凋亡和分化的过程中发挥着重要作用,成为促进脑血管疾病发生的重要一环.该综述聚焦于Wnt信号通路与血管平滑肌细胞的关系,探讨Wnt信号通路在脑血管病变中的关键作用.
作者：唐海双；闫亚洲；黄清海；刘建民 刊期： 2019年第01期
回顾性分析1例复合手术行慢性颈内动脉闭塞再通术中远端血管栓塞后成功取栓患者的临床资料,并对复合手术治疗慢性颈内动脉闭塞的优势进行讨论.患者为59岁男性,主要临床表现为右侧肢体麻木无力,并伴有反应迟钝;脑血管造影证实左侧颈内动脉起始部溃疡性斑块,右侧颈内动脉闭塞.于神经外科行复合手术右侧颈内动脉再通术,颈动脉内膜切除术切除颈内动脉起始部斑块,术中造影证实斑块切除完全,颈内动脉通畅,同侧大脑中动脉M2不显影,考虑术中斑块脱落或血栓形成导致栓塞性并发症,采用血管内支架置入成功取栓后,造影证实M2通畅.该病例提示复合手术下颈内动脉闭塞再通术可以结合内膜切除及介入再通的优势,根据术中情况灵活地转化手术方案,提高再通率,并能及时进行影像学评估,大限度地保障手术安全.
作者：刘青林；赵鹏；亓长静；王东海 刊期： 2019年第01期
回顾性分析1例症状性颅外段椎动脉长节段闭塞且规范药物治疗期间仍有反复后循环缺血发作患者的临床及影像学资料,探讨复合手术治疗症状性颅外段椎动脉长节段闭塞的优势.患者为72岁男性,主要临床表现为发作性眩晕伴行走不稳.既往MRI检查示双侧小脑急性脑梗死,规范药物治疗期间仍有后循环缺血反复发作.本次入院DSA示右侧椎动脉V1至V2段闭塞,甲状颈干分支通过肌支血管代偿V2段及以远椎动脉血供,左侧椎动脉末端纤细;MRI无创优化血管分析提示右侧椎动脉V3段及基底动脉血流量明显低于正常值下限.患者于全身麻醉下接受右侧椎动脉闭塞复合再通术治疗后椎动脉再通,后循环血流改善.18个月随访期间血流通畅,症状无复发.结合文献复习认为对于药物治疗无效的症状性颅外段椎动脉长节段闭塞而言,复合手术结合了手术和介入的优势而能取得更优的治疗效果,可能是安全有效的治疗方式.
作者：杨斌；马妍；焦力群 刊期： 2019年第01期
脑血管病复合手术技术的临床应用已走过10余年历程,从脑动脉瘤和脑动静脉畸形治疗的术中造影,到目前更多类型的复杂脑血管病的应用,该技术在脑血管病治疗领域开辟了一片新天地.与此同时,我们也看到复合手术应用模式还缺少多中心、大样本的临床研究,在适应证、技术流程等诸多方面还存在着不同的意见.作为一门新兴技术和学科热点,脑血管病复合手术有着很好的应用前景,但仍需在应用中进一步规范.
作者：王东海 刊期： 2019年第01期
目的 探讨血肿异质性对幕上原发性脑出血血肿扩大的影响及依此建立血肿扩大的预测评分系统. 方法 回顾性连续纳入2015年6月至2017年12月湖南省吉首大学第一附属医院首诊治疗的原发性脑出血患者208例,利用3D软件进行血肿成像,计算血肿体积和表面积,根据血肿有无扩大分为血肿扩大组(44例)和血肿未扩大组(164例),利用血肿CT值的标准差(CTSD)及血肿形态的不规则比值(IR)反映血肿的异质性,分析血肿异质性与血肿扩大的关系,并依此建立预测血肿扩大的评分模型.应用SPSS 20.0软件分析处理数据,采用单因素分析及多因素Logistic回归分析影响血肿扩大的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估评分系统对血肿扩大的预测价值. 结果原发性脑出血血肿扩大的发生率为21.2％ (44/208).单因素分析结果显示,血肿扩大组体积增加量[(15±11) ml]、血肿CTSD(12.9±2.2)、IR(2.7±0.5)均高于血肿未扩大组[分别为(4±6)ml、9.1±1.6、1.5±0.3;均P＜0.01],规律服用药物、首诊高血糖、首诊收缩压、发病时间、入院意识、出血原因、GCS评分两组差异均有统计学意义(均P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示:入院时GCS评分≥10分(OR=4.141,95％ CI:1.526 ～ 11.237,P=0.005)、CTSD≥10.85(OR=3.593,95％ CI:1.354～9.540,P=0.010)及IR≥2.0(OR=93.487,95％ CI:27.656 ～316.012,P＜0.01)是血肿扩大的独立危险因素,并依此建立CIG(CTSD、IR及GCS)预测评分系统,ROC曲线分析显示,当CIG评分≥9.5分时,其预测血肿扩大的敏感度为86.9％,特异度为95.1％. 结论通过个性化的成像处理,首次通过血肿的密度不均质性及形态的不规则度量化了血肿异质性,并依此建立血肿扩大的预测评分模型,为临床对血肿扩大的判断提供新的思路.
作者：王钊；黄纯海；李学军；田志；万一；毛辉；李小平；王艳莹 刊期： 2019年第01期
目的 评估复合手术球囊辅助夹闭床突旁动脉瘤(PA)的安全性及有效性. 方法 回顾性连续纳入2011年7月至2018年7月四川大学华西医院神经外科在复合手术室完成的球囊辅助PA夹闭患者119例.收集患者年龄、性别、Hunt-Hess分级、入院眼部症状及动脉瘤部位、大小等.采用球囊辅助开颅夹闭动脉瘤,其中95例采用可脱球囊在动脉瘤近心端阻断,24例以封堵球囊在动脉瘤颈骑跨阻断.观察患者术中、术后出院时状态及出院后6个月随访结果,评估手术效果及并发症发生情况. 结果119例患者中,男25例,女94例;年龄27～82岁,平均(57±15)岁;29例(24.4％)患者表现为视力下降,62例(52.1％)有头晕、头痛症状,余28例无明显症状;Hunt-HessⅢ级3例(2.5％),Ⅰ～Ⅱ级42例(35.3％),余74例(62.2％)为未破裂动脉瘤;床突段动脉瘤21例(17.6％),眼段动脉瘤82例(68.9％),后交通动脉动脉瘤16例(13.4％);动脉瘤大直径5～35 mm,平均(19 ±7) mm,112例(94.1％)动脉瘤直径＞10mm.术中111例(93.3％)均顺利夹闭动脉瘤;5例患者夹闭时瘤颈及颈内动脉撕裂;1例患者因瘤颈部钙化明显无法夹闭;1例Hyperglide球囊骑跨阻断后,在穿刺抽吸瘤腔时发生球囊破裂;1例球囊骑跨阻断时,球囊在反复充盈调整动脉瘤夹时发生移位,远端脱入动脉瘤腔被动脉瘤夹夹闭.出院时3例患者死亡,均为瘤颈及颈内动脉撕裂,孤立后大面积脑梗死患者;5例昏迷,6例有偏瘫症状,余105例(88.2％)患者出院时无明显神经功能缺损.出院后6个月对出院时神经功能缺损的11例患者进行电话随访,5例昏迷患者中,3例于出院后1周内死亡,2例意识由昏迷转为淡漠,左侧肢体肌力Ⅲ级,视物模糊同术前;6例出院时偏瘫患者中,1例于出院后3个月死亡,余5例意识清楚,视物模糊同术前,均有肢体偏瘫,肌力Ⅰ～Ⅱ级. 结论复合手术球囊辅助夹闭技术可以有效治疗复杂床突旁大动脉瘤.
作者：伍聪；骆明涛；张昌伟；马潞；孙鸿；贺民 刊期： 2019年第01期
目的 探讨复合手术理念下急诊颅内外旁路移植术治疗颅内复杂动脉瘤的效果.方法 回顾性连续纳入2015年3月至2018年5月南方医科大学南方医院神经外科行颅内外旁路移植术的颅内复杂动脉瘤女性住院患者4例,以急性蛛网膜下腔出血发病,经DSA确诊为动脉瘤,其中1例为大脑中动脉上干梭形动脉瘤,1例为血泡样动脉瘤,1例为烟雾病合并2个动脉瘤(分别位于颈内动脉及豆纹动脉),1例为颈内动脉巨大型动脉瘤.4例患者采用急诊颞浅动脉-大脑中动脉旁路移植并载瘤动脉血运重建术,术中DSA证实吻合通畅,行动脉瘤一期处理.根据术前格拉斯哥昏迷量表评分及颅内压情况决定是否行去骨瓣减压术.术后复查DSA、MR、CT灌注成像及临床随访,格拉斯哥预后量表(GOS)评分增加1分为改善,无变化为平稳. 结果术中DSA提示4例患者吻合口均通畅,再予夹闭动脉瘤1例、动脉瘤孤立1例、球囊闭塞载瘤动脉2例;1例患者同时行去骨瓣减压术.术后MRI均未见新发脑梗死.出院时GOS评分5分2例,4分1例,3分1例.术后随访5 ～36个月,无新发阳性体征,GOS评分改善1例,平稳3例.3例行DSA造影随访,提示桥血管通畅,颅内动脉瘤消失;1例MR血管成像示桥血管通畅. 结论基于复合手术理念下急诊颅内外旁路移植术可尝试用于颅内复杂动脉瘤的治疗,其可能为常规治疗手段的有效补充.
作者：王刚；漆松涛；张国忠；李明洲；苟艳霞；何小艳；刘丹；温运宇；廖永鸿；冯文峰 刊期： 2019年第01期
目的 研究侧支循环对单侧大脑中动脉(MCA)重度狭窄或闭塞患者梗死病灶类型及脑灌注状态的影响. 方法回顾性连续纳入2013年1月至2018年6月于解放军中部战区总医院神经内科住院并经头部320排CT血管成像检查诊断单侧MCA重度狭窄或闭塞患者144例,并依据侧支循环情况分为侧支良好组(67例)及侧支减少组(77例),对比分析两组间梗死病灶类型[穿支动脉梗死(PAI)、皮质支动脉梗死(PI)、大面积梗死(LTI)、分水岭梗死[BZI,包括皮质型BZI(CBZI)、皮质下型BZI (IBZI)及混合型BZI(MT,CBZI合并IBZI)]及脑灌注参数[达峰时间(TTP)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、脑血流量(CBF)以及患健比(患侧/健侧,包括rCBV、rCBF、rTTP、rMTT)].应用SPSS 22.0统计学软件进行数据的分析处理. 结果 (1)144例单侧MCA重度狭窄或闭塞患者中,不同梗死类型发生情况如下:PAI 18例,PI 11例,LTI 18例,CBZI13例,IBZI 32例,MT 13例,MI 17例,无梗死灶22例(其中短暂性脑缺血发作14例).侧支良好组中无梗死灶患者比例高(16例,23.9％),LTI比例低(4例,6.0％);侧支减少组中IBZI发生比例高(26例,33.8％),PI比例低(4例,5.2％),两组间不同梗死病灶类型分布差异有统计学意义(P＜0.01).(2)不同侧支循环患者健侧与患侧各脑灌注参数对比结果显示,侧支良好患者患侧CBV[(2.48±0.43) ml/100g]明显增加,TTP[(16.0±3.1)s]、MTT[(4.4±0.9)s]明显延长,差异均有统计学意义(均P ＜0.01);侧支减少组患侧TTP[(18.9±2.7)s]明显延长,MTT[(3.8±1.0)s]明显缩短,CBF[(38±13) ml/(100g· min)]明显增加,差异均有统计学意义(均P＜0.01).(3)不同侧支循环患者各脑灌注参数相比,侧支良好组rCBV、rMTT(分别为1.07±0.15、1.06±:0.15)高于侧支减少组(分别为0.98±0.19、0.89±0.20),rTTP、rCBF(分别1.12±0.09、1.03±0.21)低于侧支减少组(分别为1.20±0.09、1.12±0.29),差异均有统计学意义(均P＜0.05). 结论 良好的侧支循环可代偿性维持单侧MCA重度狭窄或闭塞患者脑灌注以预防脑梗死的发生或减少梗死范围.
作者：张铭思；黎红华；骆文静；崔敏；林琅；武强 刊期： 2019年第01期
目的 探讨经颅多普勒超声(TCD)在急性前循环大动脉闭塞取栓术后大脑中动脉血流动力学随访中的应用. 方法 回顾性连续纳入2013年12月至2018年5月湖北省第三人民医院神经内科行Solitaire支架取栓的急性前循环大动脉闭塞患者45例,其中男28例,女17例.根据术后第1天大脑中动脉收缩期峰值流速(PSV)将45例患者分为高流速(＞140 cm/s)组和正常流速(≤140 cm/s)组.收集两组患者基线及临床资料,并比较其差异.基线资料包括年龄、性别、心脑血管病一般危险因素(高血压病、高脂血症、糖尿病、心房颤动病史、烟酒史);临床资料包括入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、术中取栓次数、入院至再通时间、术前静脉溶栓率、改良Rankin量表(mRS)评分等.采用TCD监测并记录术后第1天、第7天、术后3个月大脑中动脉收缩期峰值流速(PSV)和舒张期末流速(EDV). 结果(1)高流速组13例中有5例发生高脂血症,正常流速组高脂血症发生率6.2％ (2/32);高流速组13例中有2例发生心房颤动,正常流速组心房颤动发生率53.1％ (17/32);高流速组和正常流速组动脉粥样硬化性狭窄导致闭塞分别为9例和5例;组间差异均有统计学意义(均P＜0.05);其余基线资料的组间差异均无统计学意义(均P＞0.05).(2)高流速组患者取栓后残余狭窄率高于正常流速组患者,组间差异有统计学意义[30.0％(12.5％,45.0％)比0(0,10.0％),P＜0.01];高流速组13例中有5例发生脑出血,正常流速组术后脑出血发生率9.4％ (3/32),组间差异有统计学意义(P＜0.05);其余临床资料的组间差异均无统计学意义(均P ＞0.05).(3)高流速组术后第1天、第7天、术后3个月PSV分别为(222±50)、(168±27)、(138±24)cm/s,正常流速组分别为(96±21)、(95±22)、(98±17) cm/s,组别及时点的交互作用均有统计学意义(F =40.659,P＜0.01).高流速组术后第7天、术后3个月PSV均明显低于术后第1天,差异均有统计学意义(均P ＜0.05);正常流速组各时点的差异均无统计学意义(均P＞0.05).(4)高流速组术后第1天、第7天、术后3个月EDV分别为(118±40)、(83±15)、(67±14) cm/s,正常流速组分别为(45±10)、(44±10)、(46±8)cm/s,组别及时点的交互作用均有统计学意义(F=34.699,P＜0.01).高流速组术后第7天、术后3个月EDV明显低于术后第1天,差异均有统计学意义(均P＜0.05);正常流速组术后第7天EDV低于术后第1天(P＜0.05),其余时间点EDV的差异均无统计学意义(均P＞0.05). 结论TCD可用于急性前循环大动脉闭塞取栓术后血流动力学监测.动脉粥样硬化性狭窄所致闭塞行取栓术后可使大脑中动脉血流速度升高,并可能导致脑出血,相关结论仍需要进一步证实.
作者：刘文军；邓小容；杜敏；张红伟；杨昊；万鸿平；刘永明 刊期： 2019年第01期
《中国脑血管病杂志》是中国首个集合神经内科、神经外科、介入、影像、康复、基础等多学科在内,围绕脑血管疾病进行报道的学术期刊.创刊14年来,本刊围绕脑血管病进行了全方位、多角度的主题报道,每期专题均经精心策划,内容力求为临床治疗提供可参考的依据,是一个可供读者互相学习以及培养有思想医师的生养之地.
作者：凌锋 刊期： 2019年第01期
烟雾病是一种进行性脑血管病,具有种族易感性、家族聚集性特征.烟雾血管表现出内膜增厚,中膜变薄,内弹力板迂曲,伴有淋巴细胞浸润等特征性病理表现,其病因及发病机制尚未完全阐明,目前认为该病与内皮细胞、平滑肌细胞、细胞外基质的异常代谢和炎性反应相关.作者从遗传因素、机体内环境因素、免疫因素3个层面,阐述内皮细胞易感基因环指蛋白213、平滑肌细胞易感基因、细胞外基质代谢相关基因、血管生成相关因子以及免疫易感基因在烟雾病的发生、发展中所起的作用.
作者：郭鹏宇；张豪杰；张增雨；李怡萌；范亚杰；齐金博；卢壮壮；邱艳艳；杨静怡；邢红霞；李超堃 刊期： 2019年第02期
回顾性分析2例在复合手术室手术治疗的脊髓硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)患者的临床资料,并进行文献回顾,以探讨术中脊髓血管造影结合图像融合技术在SDAVF手术中的应用价值.2例术前经脊髓血管造影证实为SDAVF,瘘口位于胸段,于复合手术室内进行动静脉瘘切除术,并采用改良Aminoff-Logue量表评价脊髓功能.2例患者术中均准确地找到瘘口并将其切断,即刻脊髓血管造影显示瘘口均完全消失.术中脊髓造影、图像融合及定位时间分别为70、60 min,均未发生造影相关并发症.术后随访12～14个月,2例患者症状较术前有不同程度好转,改良Aminoff-Logue量表评分分别下降6、5分.提示术中行脊髓DSA结合影像融合技术,能精准判断硬脊膜动静脉瘘的静脉端位置,减轻手术创伤,确保瘘口全部闭塞.
作者：宋炳伟；甄勇；何亮；闫可；申林海 刊期： 2019年第02期
通过总结2例双侧大脑前动脉供血区脑梗死患者的临床表现及辅助检查结果,以进一步分析其临床特点.患者1表现为四肢无力,合并左侧中枢性面舌瘫,影像学示双侧大脑前动脉A2段以远的血管分布区脑组织均受累,中央前回皮质运动区及皮质下白质广泛损伤导致相应临床症状.患者2仅累及额叶前部皮质,以精神行为异常为主,无肢体力弱表现.双侧大脑前动脉供血区脑梗死临床少见,临床症状主要与额叶、胼胝体功能障碍相关,早期临床表现常不典型,可表现为四肢无力、精神行为异常等多种症状,易与其他疾病混淆.头部MR扩散加权成像示双侧大脑前动脉分布区的额叶及胼胝体多发高信号,血管成像示双侧大脑前动脉不显影.若患者存在四肢无力、精神行为异常症状时,应考虑到双侧大脑前动脉供血区脑梗死的可能性.
作者：万桂玲；孔琦；马欣 刊期： 2019年第02期
目的 评价血管内治疗合并胚胎型大脑后动脉(fPCA)的后交通动脉(PCoA)动脉瘤的安全性和有效性.方法 回顾性连续纳入2015年1月至2017年12月于海军军医大学第一附属医院神经外科治疗的合并fPCA的PCoA动脉瘤患者55例(共57个动脉瘤),所有患者接受血管内治疗,其中27个动脉瘤采用单纯弹簧圈栓塞,30个采用支架辅助栓塞.根据Raymond分级评价术后即刻栓塞程度.影像学随访采用DSA或MR血管成像,临床预后采用门诊和(或)电话随访.采用改良Rankin量表(mRS)评分评估预后.结果 55例患者中,41例患者为蛛网膜下腔出血.术后即刻造影显示,21个(36.8％)动脉瘤RaymondⅠ级,11个(19.3％)Ⅱ级,25个(43.9％)Ⅲ级;所有PCoA保持通畅.围手术期并发症3例(5.5％),为手术相关出血,无缺血事件发生;死亡3例.对39例患者包含41个动脉瘤进行影像学随访,其中26个(63.4％)动脉瘤治愈,1个(2.4％)改善,8个(19.5％)稳定,6个(14.6％)复发(均为单纯弹簧圈栓塞治疗).随访中所有合并fPCA的PCoA保持通畅.临床随访52例患者,死亡2例,1例患者术后1年动脉瘤再次破裂出血;随访mRS评分为:0～2分47例(90.4％),3分1例,4分1例,5分1例,6分2例.结论 血管内治疗合并fPCA的PCoA动脉瘤可行和有效.
作者：闫亚洲；吴一娜；唐海双；曾张伟；赵开军；洪波；许奕；刘建民；黄清海 刊期： 2019年第02期
目的 分析大血管闭塞的急性缺血性卒中机械取栓术中局部脑组织平板CT高密度征的特点以及影响其出血转化及患者预后的因素.方法 回顾性连续纳入2013年9月至2018年3月海军军医大学第一附属医院脑血管病中心收治的大血管闭塞急性缺血性卒中行机械取栓治疗且术中行平板CT检查的患者244例(后循环病变64例),其中桥接治疗85例.根据平板CT结果是否存在局部高密度征,分为高密度征组(71例)和非高密度征组(173例).记录并分析两组患者基线资料[性别、年龄、术前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分]、临床资料[桥接治疗、闭塞部位、血管再通达改良脑梗死溶栓(mTICI)2b～3级、术后90 d预后良好、出血转化、病死率]的组间差异.对术中平板CT高密度征的分布特点进行分析.评价高密度征组患者出血转化及预后良好的单因素分析及多因素Logistic回归分析.结果 (1)高密度征组术前NIHSS评分高于非高密度征组,组间差异有统计学意义[20(15,23)分比17(10,22)分,Z=5.454,P=0.028],余基线资料的组间差异均无统计学意义(均P>0.05).(2)高密度征组颈内动脉末端T形或L形、大脑中动脉M1段的闭塞比例均高于非高密度征组[36.6％(26/71)比22.5％(39/173),50.7％(36/71)比35.3％(61/173)],椎-基底动脉的闭塞比例低于非高密度征组[5.6％(4/71)比31.2％(54/173)],组间差异均有统计学意义(均P<0.05);高密度征组预后良好率低于非高密度征组[39.4％(28/71)比61.3％(106/173)],出血转化率及病死率均高于非高密度征组[33.8％(24/71)比11.0％(19/173),16.9％(12/71)比6.9％(12/173)],组间差异均有统计学意义(均P<0.05).(3)前循环大血管闭塞机械取栓术后高密度征发生率为29.1％(71/244),高密度征病灶可见于1个或多个部位(共计87个),常见部位分别为尾状核头40.2％(35个)、外囊23.0％(20个)、内囊11.5％(10个)、皮质及皮质下白质17.2％(15个)、脑干2.3％(2个)及距状沟5.7％(5个),尾状核头和外囊的出血转化率分别为25.7％(9/35)、40.0％(8/20),内囊、皮质及皮质下、距状沟及脑干发生出血转化占比分别为3/10、2/15、5/5和1/2.(4)高密度征组出血转化发生率为33.8％(24/71),发生出血转化者中,术前NIHSS评分≤22分的比例高于未发生出血转化者,二者差异有统计学意义[87.5％(21/24)比61.7％(29/47),P<0.05].高密度征组预后良好者中,桥接治疗的比例高于预后不良者,二者差异有统计学意义[53.6％(15/28)比27.9％(12/43),P<0.05].(5)分别以发生出血转化及预后良好为因变量,将单因素结果中P≤0.15的自变量进一步行多因素Logistic回归分析,结果显示,桥接治疗(OR=0.310,95％CI:0.107～0.893)及无出血转化(OR=0.249,95％CI:0.075～0.828)均为90 d预后良好的保护因素(均P<0.05).结论 伴有大血管闭塞的急性缺血性卒中机械取栓术中平板CT特征性高密度征可能提示高出血转化风险,且高密度征患者桥接治疗及无出血转化是90 d预后良好的保护因素.
作者：邢鹏飞；沈红健；李子付；张磊；张洪剑；杨鹏飞；张永巍；刘建民 刊期： 2019年第02期
目的 探讨布勒茨手部测试(BzH)量表在卒中急性期偏瘫患者上肢及手部功能评定中的初步应用价值.方法 连续回顾性纳入2017年10月至2018年10月首都医科大学宣武医院康复医学科卒中急性期上肢及手功能障碍患者16例,对其进行4周的标准上肢及手部康复训练,康复治疗前后分别进行Fugl-Meyer上肢运动功能评价(FMA-UE)、Wolf运动功能评价(WMFT)和BzH量表测评,观察患者治疗前后3个量表得分的变化情况,分析BzH量表与FMA-UE和WMFT量表的相关性.使用组内相关系数(ICC)分析评测者对治疗前后BzH量表总分及其各项任务评分的一致性.结果 (1)治疗前,FMA-UE上臂、腕手、总分和WMFT、BzH量表评分分别为19.0(13.5,27.0)、6.5(0.2,10.8)、30.5(18.0,48.5)、(30±11)、14.5(2.0,44.2)分;治疗后,FMA-UE上臂、腕手、总分、WMFT、BzH量表评分分别为29.0(24.0,34.0)、14.0(10.0,19.8)、50.5(41.0,59.2)、(37±13)、42.0(17.8,59.2)分,治疗后评分均高于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05).(2)治疗前和治疗4周后,BzH与FMA-UE上臂均呈中度相关(r值分别为0.64、0.68,均P<0.05),与FMA-UE腕手均呈高度相关(r值分别为0.88、0.83,均P<0.01),与总分分别呈高、中度相关(r值分别为0.80、0.75,均P<0.01),与WMFT评分均呈高度相关(r值分别为0.82、0.89,均P=0.01).(3)2名测评人员对BzH总分(ICC=0.995)及其7项任务评分(均ICC>0.990)均高度一致(均P<0.01).结论 BzH量表可尝试用于卒中急性期偏瘫患者上肢及手部基础运动及日常生活活动能力的评测.
作者：刘霖；朱琳；侯敬贤；李肖祎；杨帆；李舒伦；徐凡；王一峰；宋为群 刊期： 2019年第02期
目的 探讨显微手术夹闭治疗大脑中动脉瘤(MCAA)的安全性和有效性.方法 回顾性分析东部战区总医院神经外科2008年5月至2018年5月连续收治的241例(258个动脉瘤)行显微手术夹闭治疗的MCAA患者的临床及影像资料,包括160例(172个动脉瘤)破裂动脉瘤患者(破裂组)和81例(86个动脉瘤)未破裂动脉瘤患者(未破裂组).手术采用经翼点入路动脉瘤夹闭术或动脉瘤夹闭术+血肿清除术.采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分评估破裂组患者术前及术后的意识状态.术后定期进行临床及影像学[CT血管成像(CTA)或DSA)]随访.采用SPSS 20.0统计软件分析处理数据.结果 两组患者术中动脉瘤均被完全夹闭.破裂组160例患者,术前GCS评分(8±2)分,9例术后出现大脑中动脉分支供血区域的脑梗死,3例术后出现脑积水,2例术后出现不明原因的脑出血,术后并发症发生率为8.8％(14/160);术后复查CT血管成像或DSA均未见动脉瘤,术后(15±2)d GCS评分[(9±3)分]较术前改善(t=-6.240,P<0.01),78例患者随访无动脉瘤复发.81例未破裂组患者中,7例(8.6％)术后出现大脑中动脉分支供血区域的脑梗死,术后复查CTA或DSA均未见动脉瘤,45例患者随访无动脉瘤复发.两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ2=3.280,P=0.194).结论 显微手术夹闭是治疗MCAA安全、有效的方法,对动脉瘤破裂患者意识状态的改善非常重要.
作者：张力；王汉东；潘云曦；丁可；祝剑虹；茅磊 刊期： 2019年第02期
目的 探讨槲皮素对非对称性二甲基精氨酸(ADMA)诱导下人脑血管内皮细胞(HBMECs)损伤的保护作用及其作用机制.方法 采用ADMA(30μmol/L,作用24 h)诱导建立HBMECs损伤模型.实验分为对照组(不加任何干预因素)、ADMA组、ADMA+槲皮素处理组(加入终浓度分别为0.1、1、10、100μmol/L的槲皮素预处理2 h后再加入终浓度为30μmol/L的ADMA作用24 h)、100μmol/L槲皮素处理组(100μmol/l的槲皮素预处理2 h后换常规培养液)、10μmol/l槲皮素处理组(10μmol/L的槲皮素预处理2 h后换常规培养液)、茴香霉素(ANISO)/P79350+ADMA+槲皮素处理组[加入终浓度为10μmol/L的槲皮素预处理2 h后再加入终浓度为30μmol/L的ADMA作用24 h,实验结束前1 h加入10μmol/L的ANISO或50μmol/L的P79350]以及ANISO/P79350处理组(常规培养液培养,实验结束前1 h加入10μmol/L的NAISO或50μmol/L的P79350),每组6个样本.不同浓度槲皮素预处理2 h后,噻唑蓝法测定细胞活性,酶联免疫吸附试验法测定细胞上清液中乳酸脱氢酶(LDH)、超氧化物歧化酶(SOD)、活性氧、丙二醛、脑源性神经营养因子(BDNF)水平,Western blotting分析Bax、Bcl-2、c-Jun氨基末端激酶(JNK)、磷酸化JNK(p-JNK)、p38、磷酸化p38(p-p38)表达水平,逆转录-聚合酶链式反应检测内皮型一氧化氮合酶(eNOS)mRNA表达,caspase-3活性试剂盒检测caspase-3活性,应用JNK激动剂ANISO和p38激动剂P79350观察JNK/p38丝裂原活化蛋白激酶(p38 MAPK)信号通路在槲皮素介导的细胞损伤保护中的作用.结果 与对照组比较,ADMA组HBMECs活性(52±8)明显降低,LDH水平(356±28)显著升高,BDNF浓度(51±8)明显下降,差异均有统计学意义(均P<0.05);与ADMA组比较,ADMA+10μmol/L槲皮素处理组和ADMA+100μmol/L槲皮素处理组HBMECs细胞活性显著改善(分别为80±5、86±7),LDH水平明显下调(分别为162±20、141±17),BDNF浓度明显增加(分别为82±5、94±6),差异均有统计学意义(均P<0.05).应用10μmol/L的槲皮素处理进行后续实验,结果显示,与ADMA组比较,ADMA+槲皮素处理组Bcl-2 mRNA、eNOS mRNA和SOD水平均明显升高(分别为0.75±0.10、0.81±0.07、81±10),Bax表达水平和caspase-3活性、活性氧、丙二醛水平均明显减低(分别为1.63±0.12、1.85±0.16、169±16、159±13),差异均有统计学意义(均P<0.05).进一步机制分析表明,与对照组比较,ADMA组可显著提高HBMECs中JNK和p38的磷酸化水平(p-JNK/JNK和p-p38/p38分别为3.46±0.32、3.66±0.31);与ADMA组比较,ADMA+槲皮素处理组有效抑制了ADMA诱导下HBMECs的JNK和p38磷酸化水平(p-JNK/JNK和p-p38/p38分别为2.60±0.19、2.72±0.20),差异均有统计学意义(均P<0.05);与ADMA+槲皮素处理组比较,ANISO+ADMA+槲皮素处理组p-JNK/JNK(4.06±0.30)和P79350+ADMA+槲皮素处理组p-p38/p38(3.84±0.32)明显增高,两组细胞活性和BDNF水平明显降低,LDH水平明显增加,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 槲皮素可缓解ADMA诱导的HBMECs损伤,其机制可能与抑制JNK/p38 MAPK信号通路有关.
作者：任锟；李彦杰；邢若星；赵晶；张志鑫 刊期： 2019年第02期
目的 探讨尼莫地平对蛛网膜下腔出血(SAH)大鼠海马CA1区自噬的影响.方法 雄性Sprague-Dawley大鼠48只,按随机数字表法分为Sham组(假手术组,12只)、SAH组(12只)、NMDP组(SAH+尼莫地平,12只)、3-MA组(SAH+尼莫地平+3-甲基腺嘌呤,12只).颈内动脉刺破法制备SAH动物模型.NMDP组造模成功后30 min腹腔注射尼莫地平.3-MA组于造模前1 h腹腔注射3-MA,且造模后30 min腹腔注射尼莫地平.干预24 h后给予穿梭箱实验观察大鼠神经功能,随后取海马CA1区脑组织进行苏木素-伊红染色观察细胞形态,免疫组化及Western blotting观察自噬相关蛋白[Beclin-1及微管相关蛋白1轻链3Ⅱ(LC3-Ⅱ)]的表达.结果 与Sham组比较,SAH组大鼠躲避反应次数减少[(17.9±2.6)次比(26.3±2.7)次],躲避反应时间延长[(10.0±3.3)s比(3.5±1.0)s],海马CA1区正常形态神经细胞数目减少[(72±28)个比(118±27)个,P<0.05],Beclin-1及LC3-Ⅱ阳性细胞增多[分别为(39±9)个比(22±11)个、(39±12)个比(12±5)个],Beclin-1蛋白表达水平升高(0.59±0.12比0.36±0.03),LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比率上升(0.51±0.13比0.20±0.05),差异均有统计学意义(均P<0.05);与SAH组比较,NMDP组大鼠躲避反应次数[(22.3±2.3)次]增多,躲避反应时间[(5.0±1.5)s]减少,海马CA1区正常神经细胞数目[(86±20)个]增多,Beclin-1及LC3-Ⅱ阳性细胞[分别为(50±11)、(48±11)个]增多,Beclin-1蛋白表达水平(0.97±0.24)增高,LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比率(0.87±0.12)上升,差异均有统计学意义(均P<0.05),而3-MA组大鼠各项差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 尼莫地平可增强自噬的激活,减少海马CA1区神经细胞损伤,改善大鼠的神经功能.
作者：焦继超；马玉德；李小亮；付爱军；孙林林 刊期： 2019年第02期
卒中急性期,损伤脑组织释放炎性介质触发炎性级联反应,进一步加重脑损伤,随后卒中可诱导免疫抑制以减轻炎性反应并发挥脑保护的作用.辅助性T细胞(Th)17及其主要效应因子白细胞介素17A在卒中后增加,进一步促进卒中后炎性反应,加重神经功能缺损.而卒中后免疫抑制相关通路可对Th细胞亚群进行调节,反馈作用于Th17细胞.
作者：徐瑞；马迪；包立阳；冯加纯 刊期： 2019年第03期
大脑中动脉(MCA)是颅内动脉粥样硬化性狭窄的常见部位,血管内治疗是MCA狭窄患者的治疗方式之一,但术后高灌注综合征(HPS)及高灌注脑出血(HICH)是严重的并发症,且与不良预后相关.HICH的发生离不开HPS的病理生理学基础,脑血管自身调节机制受损、血-脑屏障结构受损以及一氧化氮和氧自由基的作用均可能参与了HICH的发生、发展.结合HPS影像学征象有助于HICH的诊断.虽然采用预测HPS的方法评估HICH的发生风险有局限性,但通过预测并防治HPS,有助于避免其进展为HICH.未来尚需更多的研究以获得循证医学证据.
作者：袁斌；张鑫；吴琪；文立利；尤宗琦；徐伟东；陈姝娟；邓金龙 刊期： 2019年第03期
