目的：分析Enterprise支架辅助栓塞颅内动脉瘤术中、术后常见并发症及其原因和防治措施。方法回顾性分析皖南医学院第一附属医院弋矶山医院神经外科2012年1月至2014年3月经Enterprise支架辅助治疗的143例颅内动脉瘤患者术中、术后出现的常见并发症及其可能原因，以及采取的相应处理措施，并观察预后情况。结果共纳入143例（共205个动脉瘤）颅内动脉瘤患者，其中未破裂动脉瘤43例，复发动脉瘤12例，破裂动脉瘤88例，共使用Enterprise支架170枚。治疗过程中，共出现22例并发症，发生率为15．4％；其中，术中动脉瘤破裂出血2例，经积极救治后恢复良好出院；急性血栓形成13例，经替罗非班和（或）尿激酶，微导管、导丝接触溶栓，11例即刻血流完全恢复，1例溶栓失败，1例血流缓慢，术后6例患者出现不同程度脑梗死，1例死亡（术前Hunt-Hess Ⅳ级）；血管痉挛3例，经减少血管壁刺激及罂粟碱灌注后好转；术中支架导引导丝断裂，支架到位困难1例；术中后1枚弹簧圈填塞困难，凸入载瘤动脉1例；术后非动脉瘤性出血2例，1例经保守治疗后遗留一侧肢体肌力下降，1例经开颅手术后病情稳定，遗留失语及一侧肢体偏瘫。结论应用Enterprise支架辅助栓塞颅内复杂动脉瘤时，需严格掌握适应证，加强围手术期管理及提高术中操作技巧，可减少或避免并发症的发生。
作者：陈三送；方兴根；李真保；狄广福；赵心同；吴德刚；赖年升；刘佳强；张家旗 刊期： 2015年第08期
目的：探讨彩色编码血流图对颅内动静脉畸形（AVM ）术前及术中评估的价值。方法回顾性分析15例AVM患者术前行常规全脑DSA检查，并用iFlow软件进行影像后处理的彩色编码血流图的影像资料，在二维DSA图像及彩色编码血流图上对AVM的病灶范围、血管构筑及血流动力学等进行综合分析。结果15例AVM患者中，小型9例（其中4例畸形团表现为弥散型），中型3例，大型3例；单支供血动脉8例，多支供血动脉7例；单支引流静脉11例，多支引流静脉4例。在显示动静脉畸形团大小，尤其是弥散型畸形团方面，彩色编码血流图较二维DSA图像可更加清晰。彩色编码血流图能直观显示表浅和深部的引流静脉走形，同时根据曲线下面积大小和半峰宽长短，可以判断出主要引流静脉和次要引流静脉，并能直观反映脑血流的完整周期。结论彩色编码血流图可快速、准确地描绘出AVM的范围、血管构筑特征以及术中血流动力学的变化。
作者：文立利；张鑫；张庆荣；吴琪；张翔圣；茅磊；吴伟；杭春华；王汉东 刊期： 2015年第08期
目的：探讨急性脑梗死后非溶栓患者发生出血转化的影响因素。方法基于成都卒中登记库，前瞻性连续纳入2010年1月至2013年12月急性脑梗死后1周内入住华西医院神经内科的患者。将患者依据是否发生出血转化分为出血转化组与非出血转化组，对出血转化患者，依据是否伴有症状、体征加重分为症状性出血转化组（SHT组）和无症状性出血转化组（ASHT组）。收集所有患者的基线资料及血管病变的危险因素、入院情况并进行组间比较。将单因素分析结果P＜0.1的变量纳入多因素Logistic回归分析，确认出血转化的独立影响因素。结果共纳入患者2598例，249例（9.6％）患者发生出血转化，其中28例（1.1％）为SHT。出血转化组与非出血转化组比较，男性、高血压病、高脂血症、心房颤动、饮酒及吸烟比例、血糖、胆固醇、低密度脂蛋白、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及急性卒中治疗 Org10172试验（TOAST）分型差异均有统计学意义（均P＜0.05）。SHT组与ASHT组比较，所有影响因素差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素Logistic回归分析显示，出血转化独立影响因素为高脂血症（OR ＝0.588，95％ CI：0.374～0.924，P ＝0.021）、心房颤动（OR ＝3.188，95％ CI：2.159～4.707，P ＜0.001）、血糖（OR ＝1.081，95％CI：1.044～1.119，P ＜0.001）、NIHSS评分（OR ＝1.305，95％CI：1.170～1.455，P ＜0.001），高脂血症与出血转化呈负相关，心房颤动、血糖、NIHSS评分与出血转化呈正相关；TOAST分型中，相对于大动脉粥样硬化型卒中，小动脉闭塞型脑梗死与出血转化呈负相关（OR＝0.315，95％CI：0.167～0.596，P＜0.001）。多因素Logistic回归分析中，去除自变量心房颤动，则TOAST分型中，对比大动脉粥样硬化型卒中，心源性栓塞型卒中与出血转化呈独立正相关（OR＝2．823，95％CI：1．946～4.095，P＜0．001）。结论高脂血症、心房颤动、血糖、NIHSS评分及TOAST分型与急性脑梗死后非溶栓患者出血转化具有独立相关性。
作者：谭戈；刘鸣；雷春燕；陈艳超；郝子龙 刊期： 2015年第08期
目的：观察症状性单纯大脑中动脉（MCA）狭窄患者首次急性缺血性卒中后的卒中复发、临床预后及血管动态改变情况。方法前瞻性、连续纳入症状性单纯MCA狭窄首次急性缺血性卒中患者的临床资料及血管影像资料，并进行为期6个月的随访，观察患者神经缺损程度、同侧卒中复发及血管动态改变情况。结果共纳入80例患者，其中16例（20.0％）随访期出现同侧缺血性卒中复发，56例（70.0％）6个月后神经功能恢复良好（改良Rankin量表评分≤1）；70例完成脑血管评估的患者中，27例（38.6％）随访期出现血管狭窄程度的动态改变，其中进展12例（17.1％），缓解15例（21.4％）。结论症状性单纯MCA狭窄患者首次缺血性卒中后有较高的同侧缺血性卒中复发风险，但相对临床神经功能恢复良好；首次缺血性卒中后6个月内大部分患者血管状态稳定，但有部分患者可出现血管狭窄的进展或缓解。
作者：薛素芳；宋晓微；任怡；马青峰；武剑 刊期： 2015年第08期
动脉瘤性蛛网下腔出血（aneurysm subarachnoid hemorrhage，aSAH）预后差主要与早期脑损害（early brain injury，EBI）和随后出现的脑血管痉挛（cerebral vasospasm，CVS）密切相关［1］。新研究显示，尽管内皮血管收缩肽受体拮抗剂能够显著改善实验动物及患者的CVS程度，但不能改善预后［2］；此外，70％的aSAH患者影像学可见CVS改变，但仅1／3的患者出现迟发缺血性神经功能缺损（delayed ischemic neurological deficits，DIND）症状［3］。基于以上两点，该观点已受到质疑，目前倾向于aSAH后DIND受到多种因素影响。EBI的机制包括炎性反应、氧化应激、细胞凋亡、自噬等［4］，而上述过程终均作用于亚细胞器。研究已证实，aSAH后神经元中的部分亚细胞器，如内质网、线粒体、自噬溶酶体系统等均存在结构和功能上的改变，从而直接影响aSAH后的病理生理过程。因此，针对亚细胞器的治疗可能是aSAH治疗的新方向。笔者就aSAH后细胞内亚细胞器结构和功能的变化综述如下。
作者：吴培；李俞辰；戴家兴；徐善才；郑秉杰；季志勇；王春雷；张广；亓敬涛；史怀璋 刊期： 2015年第08期
颈动脉不稳定性斑块具有薄纤维帽及脂质核心，有炎性细胞浸润、斑块内出血、表面溃疡以及斑块内存在新生血管等特征［1］，较稳定性斑块容易破裂、脱落，导致原位血栓形成或产生微栓子，后者随着血流流向动脉远端，导致动脉-动脉栓塞性脑梗死。不稳定性斑块破裂是颈动脉粥样硬化性卒中发生的一个重要机制［2］。对动脉粥样硬化的病理研究是直观、准确地获得斑块稳定性情况的手段，尸检或颈动脉内膜切除术后对患者颈动脉粥样硬化斑块病理切片后，观察其内纤维帽、脂质坏死池、出血、钙化和纤维化情况，可对其分型［3］，但病理检查在活体上很难获得。目前，临床上主要通过一些影像学及实验室检查来识别易损斑块和动脉-动脉栓塞。笔者就这些方法综述如下。
作者：李凤；李淮玉 刊期： 2015年第08期
作者：《中国脑血管病杂志》编辑部 刊期： 2015年第08期
目的：探讨彩色多普勒血流显像（CDFI）和经颅彩色多普勒超声（TCCS）联合检测评价颅内段椎动脉（IVA）重度狭窄支架置入治疗前后及再狭窄的血流动力学变化及其临床价值。方法回顾性纳入2011年11月至2013年11月经CDFI和TCCS联合检测并行全脑DSA证实的IVA重度狭窄患者102例，比较支架治疗前、术后1周及术后3、6、12个月椎动脉颅内、颅外段收缩期峰值流速（PSV）、舒张期末流速（EDV）、IVA搏动指数（PI）及颅外段阻力指数（RI）、管径、频谱形态和血流动力学参数。根据随访12个月时TCCS结果，将患者进一步分为再狭窄组（16例）和无再狭窄组（86例）。结果（1）TCCS检测显示，支架置入术后1周狭窄段的PSV、EDV、PI较术前明显改善，分别为（109±40）比（258±63）cm／s、（47±18）比（132±45）cm／s、0.91±0.15比0.75±0.18，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。再狭窄组的PSV、EDV在术后3～12个月逐渐升高，术后12个月与术后1周比较，差异均有统计学意义（均P＜0.01）；无再狭窄组的PSV、EDV在术后12个月与术后1周比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）CDFI检测显示，术后1周患侧颅外段的PSV、EDV较术前明显改善，分别为（64±15）cm／s比（51±15）cm／s、（24±6）cm／s比（19±7）cm／s（均P＜0.01），RI值和颅外段椎动脉管径逐渐改善，于术后12个月时达到高[0.61±0.07比0.63±0.12，P＝0.038；（3.6±0.4）mm比（3.4±0.5）mm，P＝0.009]。结论 CDFI与TCCS的联合应用可以客观评价IVA支架置入术前、术后颅外段及颅内段的血流动力学变化，为支架置入的有效性和再狭窄的影像学评估提供参考信息。
作者：周瑛华；华扬；赵新宇；段春；刘玉梅；孟秀峰 刊期： 2015年第08期
目的：探讨经颅彩色多普勒超声（TCCS）诊断颅内段椎动脉狭窄的血流动力学参数标准。方法回顾性纳入622例门诊或住院可疑后循环缺血患者，从中选取经TCCS、彩色多普勒血流显像（CDFI）筛查和DSA检查的患者共216例，其中颅内椎动脉正常者33例（15.3％），狭窄率＜50％者45例（20.8％），狭窄率为50％～69％者44例（20.4％），狭窄率为70％～99％者94例（43.5％）。通过检测颅内段椎动脉、椎间隙段收缩期峰值流速（PSV1、PSV2）和舒张期末流速（EDV1、EDV2），分别计算颅内段平均流速（MV）、颅内段与椎间隙段收缩期峰值流速、舒张期末流速的比值SPRP （PSV1／PSV2）、SPRE （EDV1／EDV2）。以 DSA检查结果为标准，计算受试者工作特征（ROC）曲线下面积，获得佳截断点。结果 TCCS诊断颅内段椎动脉狭窄血流动力学参数佳截断点分别为：狭窄率＜50％的参数标准为110 cm／s≤PSV1≤145 cm／s，65 cm／s≤MV≤85 cm／s；狭窄率为50％～69％的参数标准为145 cm／s≤PSV1≤190 cm／s，85 cm／s≤MV≤115 cm／s；狭窄率为70％～99％的参数标准为 PSV1≥190 cm／s，MV≥115 cm／s。结论 TCCS可有效评价颅内段椎动脉狭窄的血流动力学变化，为颅内段椎动脉狭窄的超声评判标准提供参考。
作者：周瑛华；华扬；刘玉梅；孟秀峰；赵新宇；夏明钰 刊期： 2015年第08期
目的：探讨应用机械取栓装置Solitaire AB治疗颅内动脉远端闭塞所致前循环急性缺血性卒中的效果。方法回顾性分析采用Solitaire AB取栓装置治疗的9例前循环远端动脉闭塞患者的资料，其中大脑中动脉M2段闭塞7例，大脑前动脉A3段闭塞2例。分析9例患者的临床特征、影像学资料、治疗及术后3个月临床随访结果。以支架取栓后再通率、治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及术后3个月随访时改良Rankin量表（mRS）评分评估治疗的有效性，以手术相关并发症、病死率评估治疗的安全性。结果（1）9例患者中，8例成功再通，改良脑梗死溶栓试验（mTICI）分级2b或3级。（2）出院时 NIHSS评分中位数9.5（3.0，15.5）分，较术前19.0（16.0，22.0）分明显下降（Z＝2.703，P＝0.007），未发生操作相关永久性并发症。再通的8例患者中，4例预后良好（mRS评分为0～1分），4例残疾（mRS评分为3～4分）；未再通的1例患者术后3个月随访时mRS评分为4分。结论颅内动脉M2段或A3段急性闭塞时，使用Solitaire AB取栓效果较好，其有效性、安全性及适应证尚需更大样本的对照研究进一步探索。
作者：方亦斌；婉玲；张永巍；黄清海；刘建民 刊期： 2015年第08期
1929年，Critchley以“动脉硬化性帕金森综合征（arteriosclerotic parkinsonism）”描述高血压老年患者表现出的肌强直、面具脸和小步态等类似帕金森病（Parkinson′s disease，PD）的症状，并提出这一综合征具有进展迅速、下肢受累明显重于上肢且多无震颤的特点；同时，其认为基底节区多发性血管性病变是导致动脉硬化性帕金森综合征神经系统症状的原因［1-2］。然而，此概念受到很大争议。半个世纪后， Critchley更正其有关动脉硬化与PD发病的观点，将其再命名为“动脉硬化性假性帕金森综合征”［1-2］。其他的命名还有血管性帕金森综合征（vascular parkinsonism，VP ）和下半身帕金森综合征（lower body parkinsonism，LBP）等，因VP更符合该类患者的临床及病理学特征而在研究中被广泛采用［3-4］。对VP的概念虽仍存在争议，但近期研究再次确定了其为一组独特的疾病［2-3］。以运动障碍为主诉就诊的老年患者是患有VP还是PD？由于两种疾病在病程、药物治疗反应性、二级预防措施及预后等方面不同，因此鉴别诊断尤为重要。
作者：张颖冬 刊期： 2015年第08期
作者： 刊期： 2015年第08期
目的：采用阶段式目标教学法加强对神经介入医师的培训效果。方法2012年3月至2015年3月，首都医科大学宣武医院介入放射科共培训39名来自全国各地的医师，培训方法为将1年的进修期按每3个月划分为4个阶段，并将学习内容分阶段进行重点教学并设置目标，使其具有明确的目的性。进修医师期满回到原工作单位后6、12个月，分别发放调查问卷，以获得进修医师独立工作的情况。结果39名医师从理论到实际操作均达到预期目标，掌握缺血性脑血管病的整体化治疗原则，熟悉并掌握全脑DSA和支架置入等技术。至第四阶段，每名医师作为术者至少完成5例颅外段动脉支架置入。进修结束后回收的调查问卷显示，95.8％（23／24）的医师能够独立开展全脑DSA，并保持≥5例／月的数量；87.5％（21／24）的医师能够独立完成支架置入（1例／月）。结论阶段式目标教学法是神经介入专项技术培训实用、有效的教学手段。
作者：焦力群；高鹏；宋庆斌；牛香美；宋刚；凌锋 刊期： 2015年第08期
