目的：探讨后循环缺血性眩晕患者椎-基底动脉形态特点。方法回顾性分析122例后循环缺血性眩晕患者与同期60名无眩晕但有脑血管病危险因素的体检志愿者（对照组）的脑血管病相关危险因素、颈部CT血管成像及头部MR血管成像资料，将单因素比较的阳性指标采用多因素Logistic回归分析，筛查后循环缺血性眩晕患者的危险因素，并将后循环缺血组患者的椎动脉狭窄程度和基底动脉迂曲程度与对照组比较。结果（1）后循环缺血组高血压、高脂血症、既往卒中或短暂性脑缺血发作病史、椎动脉粥样硬化性狭窄、椎动脉变异及基底动脉迂曲的发生率分别为59．0％（72例）、55．7％（68例）、64．8％（79例）、41．0％（50例）、28．7％（35例）及30．3％（37例），均明显高于对照组的33．3％（20例）、31．7％（19例）、35．0％（21例）、15．0％（9例）、10．0％（6例）及15．0％（9例），差异均有统计学意义（均P＜0．05）。（2）椎动脉粥样硬化性狭窄（OR＝3．891，95％CI：1．721～8．800，P＜0．01）、椎动脉变异（OR＝3．231，95％CI：1．238～8．432，P＝0.017）及基底动脉迂曲（OR＝2．664，95％CI：1．189～5.972，P＝0．017）是后循环缺血性眩晕的独立危险因素。后循环缺血组椎动脉狭窄程度和基底动脉迂曲程度均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0．05），椎动脉优势在基底动脉弯曲程度≥2级与＜2级间差异有统计学意义（P＜0.01）。结论椎动脉粥样硬化性狭窄、椎动脉变异及基底动脉迂曲是老年后循环缺血性眩晕的独立危险因素，而椎动脉优势是基底动脉迂曲的独立危险因素。
作者：刘兰；刘筠；许亮 刊期： 2016年第02期
目的：探讨多模式CT检查对脑缺血后侧支循环的评估价值。方法对39例缺血性卒中患者入院3 d内行多模式CT检查，包括CT平扫、CT灌注（CTP）成像、CT血管成像（CTA），采用德国西门子64层螺旋CT系统的后处理软件，对受检者脑组织灌注状态及脑血管情况进行评估。对侧支循环良好者与侧支循环不良患者的 CTP参数[脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）、平均达峰时间（TTP）]及出院后90 d改良Rankin量表（mRS）评分进行比较。结果39例患者中，多模式CT检查阴性者2例，其中1例随访头部MRI，证实为短暂性脑缺血发作，1例为腔隙性脑梗死；阳性者37例。多模式CT检查发现病灶侧责任血管闭塞或狭窄24例，其中11例病灶侧可见侧支循环生成，另外13例患者病灶侧侧支循环形成不良。病灶侧与健侧比较，侧支循环良好患者表现为CBF降低（t＝－5．92），MTT、TTP延长（t值分别为4．27、3.17），差异均有统计学意义（均P＜0．01）；侧支循环不良患者CBV、CBF均明显降低（t值分别为－14．27、－14．82）， MTT、TTP延长（t值分别为7．26、7．54），差异均有统计学意义（均P＜0.01）。两组患者病灶侧CBF、CBV、TTP差异均有统计学意义（t值分别为3．24、4．11、－2．34，均P＜0．05）。侧支循环良好与不良患者90d mRS评分分别为（1．3±0．6）、（4．0±0．9）分，差异有统计学意义（t＝－8．29，P＜0．01），有侧支循环形成的患者预后良好。结论多模式CT检查对于评估脑血流灌注状态、了解脑侧支循环建立或开放情况、判断临床预后具有一定临床意义。
作者：王武华；邓小纯；胡凌 刊期： 2016年第02期
目的：探讨血管内栓塞治疗大脑中动脉瘤的有效性及安全性。方法回顾性分析南京军区南京总医院神经外科自2007年3月至2015年5月采用血管内栓塞治疗的大脑中动脉瘤患者170例共173个动脉瘤的临床资料，包括120个（69．4％）破裂动脉瘤和53个（30．6％）未破裂动脉瘤。比较两组患者的并发症发生率及预后。结果（1）170例经过术前评估可以行血管内栓塞的患者均成功完成介入手术，无一例患者死亡。（2）18例（10．6％）患者出现术中及术后并发症，其中未破裂动脉瘤组4例（7．5％，4／53），破裂动脉瘤组14例（11．7％，14／120），两组患者并发症发生率的差异无统计学意义（P＜0．05）。（3）对101例患者进行了影像学随访，随访时间为3～48个月，未出现新发神经系统症状以及动脉瘤再破裂出血。未破裂动脉瘤组1例复发，破裂动脉瘤组4例复发。结论血管内栓塞治疗大脑中动脉瘤是安全、有效、可行的技术。
作者：立利；张鑫；张庆荣；吴琪；张翔圣；杭春华；史继新；王汉东 刊期： 2016年第02期
术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是指手术麻醉后数天内发生的意识、认知、定向、思维、记忆以及睡眠等方面的紊乱，是一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合征，发病率为3％～61％［1］。颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA）是治疗重度颈动脉粥样硬化性狭窄的方法，虽然可以有效降低患者卒中发生率［2-3］，但 POCD的发生率可达19．0％～71．6％［4-5］。POCD可以导致患者病死率增加、康复延迟，甚至影响患者出院后的生活质量。POCD的发生机制目前仍不清楚。明确CEA后POCD的相关因素对进一步探寻其发生机制及预防POCD的发生具有重要意义。笔者就CEA POCD的相关因素进行综述如下。
作者：王前；王天龙 刊期： 2016年第02期
缺血性卒中是脑血管疾病亚型中常见的类型。胱抑素C又名半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C，是蛋白酶抑制剂超家族成员之一，具有多种生物学作用，广泛参与机体多种生理和病理学过程。胱抑素C是反映肾功能的较敏感的内源性指标，除了可以评价肾功能，也参与了动脉粥样硬化的发生，还可能是缺血性卒中的危险因素［1-6］。笔者就胱抑素 C与缺血性卒中关系的研究现状作一综述如下。
作者：于利萍；石正洪 刊期： 2016年第02期
患者女，55岁，因发现左颈部搏动性包块伴有转颈时疼痛感3 d，于2015年6月29日收入南京军区南京总医院。患者既往有高血压病史1年余，口服硝苯地平控制血压效果满意。体格检查意识清楚，颈无抵抗，四肢肌力、肌张力正常，深浅感觉正常，病理反射未引出。左侧颌下可扪及一搏动性包块，搏动与心律同步，大小约3．0 cm ×3．0 cm，边界清楚，质韧，无压痛，表面皮肤无红肿、破溃，颈部淋巴结无肿大。外院颈部彩色超声检查提示，左侧颈内动脉起始部囊状扩张伴附壁血栓，考虑真性动脉瘤。
作者：茅磊；杭春华；纪祥军；王汉东 刊期： 2016年第02期
目的：探讨经颅彩色多普勒超声对重度颈动脉狭窄接受颈动脉内膜切除术（CEA）治疗患者前交通动脉开放的评估价值。方法回顾性连续纳入2014年6月至2015年6月首都医科大学宣武医院神经外科症状性一侧重度颈动脉狭窄而接受CEA治疗的住院患者89例。根据DSA显示前交通动脉是否开放，分为开放组（45例）和未开放组（44例）。比较经颅彩色多普勒超声与DSA诊断前交通动脉是否开放的一致性；分析两组术中实施临时性分流率的差异及手术前后双侧大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）的收缩期峰值流速（PSV）、舒张期末流速（EDV）、搏动指数（PI）等血流动力学参数。结果与DSA结果比较，经颅彩色多普勒超声对89例患者术前评估前交通动脉开放的敏感度、特异度分别为91.1％（41／45）、97.7％（43／44），总符合率为94.4％（84／89）（Kappa＝0.888，P＜0.01）。前交通动脉开放组患者CEA术中临时性分流实施率[2.2％（1／45）]明显低于未开放组[20.5％（9／44）]，组间差异有统计学意义（χ2＝5.700，P＝0.017）。两组患者术后患侧MCA的PSV、EDV、PI均较本组术前升高，差异均有统计学意义[开放组：（128±41）cm／s比（77±24）cm／s，（55±18）cm／s比（41±13）cm／s，（0.92±0.14）比（0.67±0.14）；未开放组：（139±44）cm／s比（86±31）cm／s，（59±22）cm／s比（44±16）cm／s，（0.94±0.15）比（0.71±0.16）；均P＜0.01]；开放组术后健侧ACA的PSV、EDV均较术前下降，差异有统计学意义[（125±42）cm／s比（157±57）cm／s，（55±24）cm／s比（72±34）cm／s，均P＜0.01]，手术前后健侧ACA的PI差异无统计学意义（P＞0.05）；未开放组术后健侧ACA的PSV、EDV及PI与术前的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论经颅彩色多普勒超声可对一侧颈动脉重度狭窄患者前交通动脉的开放与否进行准确而客观的评价，对于 CEA术中选择性分流、提高 CEA的成功率具有指导意义。
作者：周瑛华；华扬；凌晨；段春；王力力；侯伟红 刊期： 2016年第02期
目的：探讨岩上静脉引流的硬脑膜动静脉瘘的临床表现、影像学特点及治疗方式。方法回顾性连续纳入2013年5月至2014年9月首都医科大学宣武医院神经外科和北京海淀医院神经外科由岩上静脉引流的硬脑膜动静脉瘘患者9例，采用血管内栓塞或显微外科手术治疗，并于手术前后完善MRI、DSA检查，进行改良Aminoff＆Logue量表（ALS）评分。结果9例患者中6例为男性，3例为女性，均表现不同程度的肢体感觉及运动异常，其中7例伴有排尿和（或）排便障碍，4例患者伴有颅神经功能异常，包括声音嘶哑、饮水呛咳、呃逆、面瘫等；6例接受栓塞治疗，3例接受外科手术，均达到解剖学治愈。术前ALS评分为（6.0±2.7）分，术后3个月为（2.8±1.7）分，治疗前后差异有统计学意义（t＝4.816，P＜0.05）。结论岩上静脉引流的硬脑膜动静脉瘘是一类较为少见的脑血管畸形，病变累及范围广泛，临床表现严重，血管内栓塞治疗和显微外科手术均能获得较为理想的疗效，若血管条件允许，应首选介入栓塞治疗。
作者：马永杰；李传捷；卞立松；柳江；王志潮；李桂林；张鸿祺 刊期： 2016年第02期
目的：探讨颅内破裂动脉瘤超早期支架辅助栓塞治疗的效果。方法回顾性分析超早期采用支架辅助栓塞治疗的13例颅内破裂动脉瘤患者的临床资料，术前Hunt-Hess分级：Ⅰ～Ⅱ级7例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例。在动脉瘤破裂发病24 h内，于气管插管全身麻醉下，对患者行支架辅助弹簧圈栓塞治疗。按Raymond分级标准评估术后栓塞情况，观察术后并发症以及依据改良Rankin量表（mRS）评分评估术后1～6个月的随访结果。结果恢复良好11例，术后偏瘫1例，术后出血1例；无死亡病例。随访期内，无再出血病例，复发1例行再次栓塞后2个月，DSA示动脉瘤完全栓塞。结论超早期支架辅助弹簧圈栓塞颅内破裂动脉瘤方法可行，可提高破裂动脉瘤治愈率，改善患者预后。
作者：龙建武；陈金龙；何雪阳；张鸿祺；郭之通 刊期： 2016年第02期
目的：探讨评估低剖面可视化腔内支撑装置（LVIS支架）“压缩”和“灯笼”释放方式治疗颅内宽颈动脉瘤的安全性及短期疗效。方法回顾性连续纳入2014年12月至2015年10月接受LVIS支架治疗且支架形态发生短缩改变的颅内宽颈动脉瘤患者15例（16个动脉瘤），均经全脑DSA检查明确诊断。“压缩”方式指通过操作使LVIS支架长度比标注释放数值短缩超过5 mm；“灯笼”方式指瘤颈处LVIS支架直径增宽。计算颈内动脉后交通段内支架压缩后金属覆盖率，并于术后即刻及术后3个月评价其安全性及疗效。结果（1）采用LVIS支架辅助治疗的16个宽颈动脉瘤中后交通动脉瘤8个，眼动脉瘤6个，脉络膜前动脉瘤及大脑中动脉M2分叉梭形动脉瘤各1个；瘤颈1.8～8.0 mm，平均（3.9±1.7）mm；共置入LVIS支架15枚（1枚支架治疗两个动脉瘤者1例）；均采用“压缩”方式释放支架，其中4例（4枚）同时并存“灯笼”方式。（2）LVIS支架术后Raymond分级Ⅰ级栓塞10个（62.5％），覆盖的分支动脉术后即刻均通畅。（3）围手术期未发生技术相关出血性和缺血性并发症，支架置入成功率100％（15／15）。（4）颈内动脉后交通段内支架压缩后金属覆盖率为30.3％～38.5％，平均（35.0±2.8）％。（5）15例LVIS支架置入术后患者均经全脑DSA随访3～5个月，平均（3.2±0.5）个月，其中14个动脉瘤达影像学治愈（Raymond Ⅰ级，87.5％），无动脉瘤复发病例。支架覆盖的所有分支动脉无闭塞，未发生支架内狭窄及载瘤动脉闭塞，总致残率为6.7％（1／15），无死亡病例。结论 LVIS支架通过“压缩”及“灯笼”方式可提高瘤颈金属覆盖率和短期治愈率，同时不影响覆盖的分支动脉。选择适宜病例行“灯笼”方式可能有利于瘤颈处分支动脉的短期保护。
作者：陈骅；苏浩波；陈亮；罗良生；顾建平；张健 刊期： 2016年第02期
目的：比较CT薄层增强扫描与3D-DSA数据源在颅内动静脉畸形（AVM）3D打印数据重组中的效果。方法前瞻性选取5例AVM患者，Spetzler-Martin分级Ⅱ级3例，Ⅲ级2例。对其中2例采用256层螺旋CT薄层增强扫描，3例采用3D-DSA旋转成像，提取检查结果的DICOM原始数据，通过Mimics14．0软件进行数字化处理，并按1∶1比例进行3D打印，获得实体模型并进行效果比较。结果基于256层螺旋CT薄层增强扫描数据源的3D打印可获取颅骨及血管的图像信息，能显示细直径0．9 mm的血管，但AVM内部细支结构难于分辨；基于3D-DSA数据的3D打印，数字减影无颅骨数据信息，但血管分支情况显示更丰富，可显示细直径0．5 mm的血管。结论应用CT薄层增强扫描或3D-DSA数据源均可获得AVM畸形团3D重组图像，而3D-DSA显示AVM畸形团空间构造效果更佳，有助于术前治疗方案的设计及相应辅助工具的开发。
作者：李鉴轶；孔祥雪；王张林；彭鹏；陈光忠；董孟琪；秦琨；彭超 刊期： 2016年第02期
