目的 探讨院前转运方式对急性卒中患者治疗延误的影响.方法 前瞻性连续纳入2016年3月至8月首都医科大学宣武医院符合纳入标准的急性卒中患者255例,排除资料不全7例,获得有效病例248例.依据是否通过急救车转运到院,分为急救车组(88例)和非急救车组(160例),比较两组基线资料、院前情况、发病至到院时间、到院至评估时间、到院至CT检查时间、到院至静脉溶栓时间的差异,并分析急性卒中患者急救车利用的相关因素及院前转运方式选择的原因.结果 (1)248例患者急救车利用率为35.5%.急救车组患者年龄、冠心病比例、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分高于非急救车组[(65±11)岁比(61±11)岁、15.9%(14/88)比5.6%(9/160)、9(3,17)分比2(1,5)分],卒中比例低于非急救车组[23.9%(21/88)比37.5%(60/160)],组间差异均有统计学意义(均P<0.05).(2)急救车组与非急救车组的自我判断病情紧急与自我保健意识的差异均有统计学意义(均P<0.01).(3)与非急救车组相比,急救车组患者发病至到院时间,到院至评估时间、CT检查时间、静脉溶栓时间更短[102(64,150)min比136(86,230)min、3(1,8)min比7(4,11)min、15(18,23)min比16(22,27)min、(41±9)min比(50±10)min,均P<0.05].(4)Logistic回归结果显示,年龄大(OR=1.04,95%CI:1.01~1.08,P=0.01)、NIHSS评分高(OR=1.13,95%CI:1.08~1.19,P<0.01)、患者或知情人判断病情紧急(OR=17.08,95%CI:5.78~50.41,P<0.01)、不适会及时就诊(OR=38.13,95%CI:10.13~143.61,P<0.01)、不适会自行服药(OR=6.82,95%CI:2.33~19.99,P<0.01)的急性卒中患者更倾向于通过急救车转运到院.结论 使用急救车可减少急性卒中患者的治疗延误,有自我保健意识者更易选择急救车转运.对卒中患者应加强利用急救车重要性的宣教.
作者：高丹丹；李洋；马青峰；李斗；狄奎义；吉训明 刊期： 2017年第03期
目的 探讨静脉溶栓桥接动脉内取栓开通颅内大血管急性闭塞的安全性和有效性.方法 回顾性分析首都医科大学宣武医院2016年1月至9月采用静脉溶栓桥接动脉内取栓模式治疗的63例颅内大血管急性闭塞患者的临床资料,静脉溶栓开始时间在发病≤4.5 h,血管内治疗开始时间(股动脉穿刺)在发病≤6 h.根据取栓方式将其分为单纯支架取栓组(41例)和支架联合抽吸取栓组(22例),两组患者在性别构成、平均年龄、闭塞部位及入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分方面差异无统计学意义(均P>0.05).采用改良脑梗死溶栓试验(mTICI)评价血管开通效果,分析静脉桥接下两种动脉内治疗方式的血管再通时间,取栓次数,入院时、术后72 h和90 d的NIHSS评分,术中及术后并发症发生情况.结果 (1)单纯支架取栓组中,前循环闭塞37例(90.2%),后循环闭塞4例(9.8%);支架联合抽吸取栓组中,前循环闭塞20例(90.9%),后循环闭塞2例(9.1%),组间差异无统计学意义(P>0.05).治疗后患者大血管均获得良好开通(mTICI分级:Ⅱb~Ⅲ级).(2)单纯支架取栓组血管平均再通时间为(86±11)min,平均动脉取栓次数为(2.8±0.9)次;术后并发症发生率为14.6%(症状性出血5例,心源性死亡1例),90 d随访mRS(0~2分)患者占51.2%(21/41).支架联合抽吸取栓组血管平均再通时间为(83±11)min,平均动脉取栓次数为(2.2±0.8)次,术后并发症发生率为13.6%(症状性出血2例,心源性死亡1例),90 d随访mRS(0~2分)患者占59.1%(13/22).两组以上指标比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 静脉溶栓桥接单纯支架取栓和支架联合抽吸取栓均能快速使颅内闭塞大血管获得再通,并且支架联合抽吸取栓具有更好的再通率.但两种技术在改善患者临床预后方面尚有待进一步研究.
作者：李桂林；杜世伟；李静伟；孙力泳；张鸿祺；陈健 刊期： 2017年第03期
目的 探讨颈内动脉海绵窦水平段血管弯曲度和弯曲半径对新型编织型支架(LVIS支架)打开情况的影响.方法 回顾性连续纳入2015年12月至2016年1月第二军医大学附属长海医院神经外科应用新型LVIS支架治疗且支架近端释放于海绵窦段水平段的31例宽颈动脉瘤患者,根据支架是否在第1次释放后,支架完全贴壁分为两组,打开良好组23例,打开不良组8例.比较两组血管弯曲度和弯曲半径的差异.结果 打开良好组与打开不良组的血管弯曲度平均值分别为118° ±23°和147° ±19°,差异有统计学意义(P=0.028);两组血管弯曲半径平均值分别为(3.4±0.7)mm和(2.8±0.7)mm,差异有统计学意义(P=0.042).支架打开不良组的平均血管弯曲度更大,平均血管弯曲半径更小.结论 血管弯曲度大及血管弯曲半径小与LVIS支架释放过程中打开不良有关.支架置入前对血管弯曲度的评估有助于指导支架释放技术.
作者：肖贾伟；赵瑞；李嘉楠；郑乾；许奕 刊期： 2017年第03期
偏头痛是中青年常见的原发性头痛,女性与男性的比例为3:1 [1].在美国,偏头痛的患病率为12%[1],在亚洲地区,成年女性偏头痛患病率为10%,男性为3%[2].世界卫生组织将严重偏头痛归为影响生活的慢性疾病之一[3].根据临床特点,偏头痛有多种分型,如先兆型和无先兆型;根据发作频率,偏头痛又可分为慢性偏头痛(chronic migraine,CM)和发作性偏头痛(episodic migraine, EM)[4].国际头痛协会将CM定义为每月头痛天数≥15 d,持续至少3个月,同时头痛本身符合无先兆偏头痛的特点;将EM定义为每月头痛天数﹤15 d[5].CM约占全部偏头痛的20%,其人群总体患病率约为2%,对生活质量的影响更显著[6].
作者：鲁明；樊东升 刊期： 2017年第03期
溶栓是唯一被证实治疗卒中有效的方法,但由于该方法对治疗时间窗及入选标准的严格限制,临床上仅有极少患者可在发病4. 5 h内接受重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)的治疗[1-2].亚低温治疗是通过物理或药物治疗的方法将人体全身或局部温度降低至目标值,从而产生治疗或保护功效.研究发现,亚低温治疗具有神经保护作用,该作用已在心脏骤停后的全脑缺血以及新生儿缺血、缺氧性脑病的治疗中得到验证,但尚未在缺血性卒中患者中得到证实[3-5].有研究认为,时间窗、低温作用方式、降温速度以及持续时间等因素是亚低温治疗对缺血性卒中患者未产生明确神经保护作用的关键因素[6-7].脑动脉选择性亚低温治疗具有降温速度快、持续时间长、可与其他低温方法同步开展等优势[8],其临床应用前景值得关注.因此,结合新近的研究成果及笔者团队在该方向获得的研究结果,从动物实验、临床研究分析等方面将脑动脉选择性亚低温治疗对缺血性卒中的治疗进展进行综述.
作者：吴隆飞；吴迪；刘向荣；赵文博；丁玉川；吉训明 刊期： 2017年第03期
脑血管病是一类严重威胁到人类健康与生命安全的重大疾病,目前已经成为全球第三大致死原因[1].我国是脑血管病发病与死亡的高发区域,发病率排名世界第一,每年大约有50万人死于脑血管病,其中缺血性脑血管病占脑血管病80%左右.研究显示,炎性反应是缺血性脑血管病的重要病理生理学基础,脑内炎性反应的第一步即是小胶质细胞的激活与极化,进而启动效应分子和其他免疫细胞的释放[2].脑缺血后,小胶质细胞的不同极化表型可以发挥促炎或抗炎、神经保护等不同作用.笔者对小胶质细胞的极化及其在缺血性脑血管病中的作用与机制进行综述如下.
作者：温少红；吴迪；刘向荣；吉训明 刊期： 2017年第03期
目的 观察可卡因-苯丙胺调节转录肽(CART)对缺血-再灌注(I/R)小鼠皮质突触可塑性的影响.方法 选用10~12周龄的健康雄性清洁级昆明小鼠288只,按照随机数字表法完全随机分为I/R组(81只)、I/R+CART组(81只)和假手术组(63只)、假手术+CART组(63只).建立大脑中动脉阻塞(MCAO)2 h再灌注模型.I/R+CART组于再灌注前经尾静脉注射CART(0.5μg,200μl),假手术+CART组予以等剂量CART;每24小时重复给药1次.在实现再灌注后不同时间点(24 h、72 h和7 d)采用2,3,5-氯化三苯基四氮唑染色检测I/R组和I/R+CART组脑梗死体积;采用透射电镜观察各组不同时间点突触超微结构变化,并对突触形态学参数进行定量分析;采用Western Blot法观察再灌注72 h皮质梗死周围区突触后致密物95(PSD-95)蛋白表达水平.结果 (1)与假手术组比较,I/R组小鼠造模后24、72 h和7 d皮质切片中突触数量明显减少[(3.37±0.38)个/μm2比(7.04±0.55)个/μm2,(2.89±0.22)个/μm2比(6.89±0.04)个/μm2,(3.25±0.18)个/μm2比(6.78±0.42)个/μm2;均P<0.05],PSD密度明显下降[(24.4±2.8)nm比(47.3±6.1)nm,(23.8±3.7)nm比(46.5±7.5)nm,(24.6±2.2)nm比(48.1±5.1)nm;均P<0.05],突触间隙宽度增大[(25.2±2.1)nm比(21.5±1.6)nm,(25.2±1.4)nm比(21.3±1.0)nm,(23.7±2.6)nm比(21.6±1.6)nm;均P<0.05];再灌注后72 h时间点PSD-95蛋白表达水平下降(P<0.05);(2)与I/R组比较,I/R+CART组小鼠I/R后24、72 h和7 d脑梗死体积缩小[分别为(29.0±1.9)%比(36.3±1.4)%,(38.1±1.4)%比(47.6±2.7)%,(36.0±2.8)%比(42.5±2.0)%;均P<0.05];再灌注后72 h时间点突触数量[(4.32±0.35)个/μm2]明显增多(P<0.05),PSD-95蛋白表达水平增加(P<0.05);再灌注后24、72 h和7 d各时间点PSD密度[分别为(33.8±3.4)、(34.2±4.6)、(38.2±4.0)nm]增厚(均P<0.05);而各时间点突触间隙宽度差异无统计学意义(均P>0.05).结论 CART可缩小I/R小鼠脑梗死体积,改善缺血损伤后小鼠脑皮质神经细胞突触可塑性.
作者：王路娜；陈一冰；张均；王芳；顾双双；李瑾；沙杜鹃 刊期： 2017年第03期
目的 初步探讨侧窦区硬脑膜动静脉瘘的栓塞治疗中,静脉窦内球囊保护技术的疗效及安全性.方法 回顾性连续纳入2012年12月至2016年8月,经静脉窦内球囊保护下,使用Onyx栓塞侧窦区硬脑膜动静脉瘘7例患者,并对其临床资料、影像学资料及随访结果进行分析.结果 7例患者中,瘘口位于乙状窦区3例、横窦区4例.术后即刻造影显示完全栓塞5例,大部分栓塞2例,球囊保护静脉窦均保持通畅.临床随访7例,随访时间为术后6~43个月,无新发神经功能缺损.7例患者均获全脑DSA复查,随访时间为术后6~11个月,提示5例完全治愈,其中4例静脉窦通畅,1例闭塞;1例瘘口稳定且静脉窦通畅,1例瘘口新发合并静脉窦闭塞.结论 静脉窦内球囊保护下栓塞硬脑膜动静脉瘘在栓塞瘘口的同时,可长期维持静脉窦通畅,有利于维持栓塞效果的稳定性.
作者：李嘉楠；李强；冯明陶；曹伟；张琪；黄清海；刘建民；许奕 刊期： 2017年第03期
目的 评估应用术前栓塞联合显微外科手术治疗颅内动静脉畸形(AVM)的效果.方法 回顾性连续纳入2005年1月至2015年12月首都医科大学宣武医院神经外科收治的颅内AVM患者57例,经MRI及DSA确诊,显微外科术前均应用Glubran和(或)Onyx栓塞治疗.记录患者临床特征、治疗方式及并发症发生情况.结果 57例患者中,Spetzler-Martin分级Ⅰ~Ⅱ级35例,Ⅲ级18例,Ⅳ级4例.11例患者(19.3%)出现并发症,其中Onyx 5例,Glubran 5例,Onyx+Glubran 1例;栓塞术后出血4例,术后颅内出血2例,术后颅内感染1例,术后神经功能障碍1例,术后全身其他系统并发症3例.按Spetzler-Martin分级Ⅰ~Ⅱ级、Ⅲ级对应的并发症发生率分别为14.3%(5/35)、22.2%(4/18),Spetzler-Martin分级 Ⅳ级中有2例出现并发症.功能区并发症发生率为20.0%(4/20),非功能区并发症发生率为18.9%(7/37)例.死亡1例.出院前复查DSA,有4例患者存在病灶残留,治愈率93.0%.出院时平均改良Rankin量表(mRS)评分为(1.6±1.0)分,mRS评分0~1分者占59.6%(34/57),7例患者出院时mRS评分高于治疗前.结论 对于体积较大、位于大脑深部或重要功能区的高级别AVM病灶,可考虑显微外科手术联合栓塞治疗.
作者：葛云鹏；张鸿祺 刊期： 2017年第03期
尽管脑血管远端闭塞行血管内治疗有效,但行血管内治疗前,行静脉内溶栓(IVT)即桥接治疗是否优于单独行血管内治疗仍是热议焦点.德国G?ttingen医学院Maie等对血管内治疗前行IVT治疗与未行桥接治疗患者的再通率和预后功能进行了比较.
作者：《中国脑血管病》杂志编辑部 刊期： 2017年第03期
目前的随机对照研究尚未明确对急性卒中患者单纯行机械取栓(MT)治疗效果.由于静脉溶栓(IVT)治疗的禁忌证,因此在MT之前,是否行IVT治疗的数据也非常有限.德国Essen医院的Weber等在一所大型三级神经介入中心进行研究,在严格掌控IVT禁忌证的前提下,比较单独行MT患者与先行IVT后行MT的疗效.
作者：《中国脑血管病》杂志编辑部 刊期： 2017年第03期
颈内动脉(ICA )大型或巨大型动脉瘤常导致视力受损和颅神经麻痹.日本Chiba Hokusoh医院的 Matano等探讨了ICA结扎后高流量搭桥的有效性.他们回顾性分析了视力受损和有眼部症状的ICA瘤,另外分析了其术后恢复的相关因素,这些相关因素主要包括颅神经麻痹类型、动脉瘤大小、位置以及首发症状至治疗时间.
作者：《中国脑血管病》杂志编辑部 刊期： 2017年第03期
目的 探讨Navien导管在颅内动脉瘤栓塞术中的使用技术及效果.方法 回顾性分析皖南医学院附属弋矶山医院神经外科于2016年3月至12月血管内治疗颅内动脉瘤中使用Navien导管的15例患者资料.所有患者颈内动脉颅外段严重迂曲,术中均使用同轴系统,观察Navien导管能否顺利到达目标血管位置,并运用单纯弹簧圈或支架辅助弹簧圈栓塞治疗相应部位颅内动脉瘤,即刻栓塞结果按Raymond分级评价,观察术中和术后并发症并进行影像学随访.结果 15例患者均为颈内动脉颅外段异常迂曲,Navien导管能顺利通过弯曲血管并能到达目标位置,对9例患者采用支架辅助弹簧圈栓塞,6例患者采用单纯弹簧圈栓塞,弹簧圈和支架的置入技术成功率100%,支架均准确释放到位,无移位.动脉瘤即刻栓塞Raymond分级显示,RaymondⅠ级15例.术中1例出现颈内动脉痉挛,予以罂粟碱后好转,其余无术中脑血管痉挛、血管夹层、支架内血栓形成以及术中动脉瘤破裂等并发症.术后对5例进行DSA随访3~6个月,动脉瘤未见复发、支架无狭窄及移位,无再出血和脑缺血.结论 对于存在颈内动脉颅外段严重迂曲的患者,使用Navien导管能克服动脉迂曲等不利因素,顺利到达目标血管位置,使得颅内动脉瘤的栓塞治疗顺利完成.
作者：吴德刚；李真保；赵心同；赖年升；刘佳强；盛斌；袁金龙；方兴根 刊期： 2017年第03期
目的 初步探讨采用TREVO支架对缺血性卒中急性期患者取栓的效果.方法 回顾性分析北京丰台右安门医院神经介入科2016年4月至6月使用TREVO取栓支架治疗缺血性卒中急性期患者6例,其中大脑中动脉(MCA)闭塞2例(时间窗为2.7~5.5 h),基底动脉闭塞4例(时间窗为4.0~7.0 h),通过改良脑梗死溶栓试验(mTICI)评价取栓效果,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评价治疗前后患者神经功能的状况,采用改良Rankin量表(mRS)评分评估患者预后.结果 (1)6例患者经1~2次取栓后,其中5例闭塞血管获得再通(mTICIⅡb~Ⅲ级,后循环4例,MCA 1例),1例MCA闭塞部分再通(mTICIⅡa级);(2)2例MCA闭塞患者出院时NIHSS评分较入院时降低8分1例,无改善1例;4例基底动脉闭塞患者中,3例出院时NIHSS评分较入院时降低8~26分,无改善1例;2例MCA闭塞患者出院3个月mRS评分0分1例,4分1例;4例基底动脉出院后3个月mRS评分0分1例,1分2例,5分1例.结论 使用TREVO支架取栓治疗缺血性卒中急性期患者的初步经验显示比较安全、有效.
作者：汪晶；高天；白志峰；张隆辉；周明月；张士永 刊期： 2017年第03期
