目的 探讨急性前循环大血管闭塞性卒中 Solitaire 支架取栓患者预后的影响因素.方法 回顾性连续纳入2015年3月至2017年3月解放军第一○一医院及南京金陵医院收治的前循环大血管急性闭塞患者222例,均经DSA证实,并行Solitaire AB支架取栓术.根据患者治疗后90 d改良 Rankin 量表(mRS)评分,分为预后良好组(0 ~2分,120例)和预后不良组(3 ~6分, 102例).分析两组患者的基线资料及临床资料,包括心脑血管病危险因素、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、闭塞部位(颈内动脉或大脑中动脉闭塞)、侧支代偿、发病至穿刺时间、手术时间、发病至再通时间、再通状态、术前Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)、症状性脑出血等,并进一步对患者预后的影响因素进行多因素 Logistic回归分析. 结果 (1)预后良好率为54.1%(120/222).两组患者年龄、入院NIHSS评分、入院ASPECTS以及性别、高血压病、闭塞部位、侧支良好比例的差异均有统计学意义(均P<0.05),其余基线资料的组间差异均无统计学意义(均P>0.05).(2)预后良好组患者发病至穿刺(中位数)时间、发病至成功再通(中位数)时间低于预后不良组[182(138,230)min比236(170,305)min,237(175,269)min比288(223,367)min],成功再通比例高于预后不良组[98.3%(118/120)比78.4%(80/102)],术后症状性脑出血比例低于预后不良组[2.5%(3/120)比21.6%(22/102)],组间差异均有统计学意义(均P<0.01);两组手术时间的差异无统计学意义(P>0.05).(3)以单因素分析中P<0.05的参数为自变量,以预后情况为因变量进一步行多因素 Logistic 回归分析,结果显示,年龄增高(OR =1.096,95% CI:1.050 ~1.144)、伴高血压病史(OR=8.401,95% CI:2.960 ~23.845)、基线NIHSS评分增高(OR=1.071, 95% CI:1.007~1.138)、发病至成功再通时间延长(OR=1.019,95% CI:1.003~1.035)、术后发生症状性脑出血(OR=18.110,95% CI:4.656~70.434)均为预后不良的危险因素(均P<0.05);入院ASPECTS分值较高(OR=0.641,95% CI:0.451~0.911)及成功再通(OR=0.127,95% CI:0.024 ~0.664)均为预后良好的保护因素(均P<0.05). 结论 入院ASPECTS较高、成功再通是急性前循环大血管闭塞Solitaire支架取栓患者预后良好的保护因素,年龄增高、伴高血压病史、基线NIHSS评分增高、发病至成功再通时间延长、术后发生症状性脑出血均为急性前循环大血管闭塞Solitaire支架取栓患者预后不良的危险因素.
作者：严志忠；王玉海；陆缙；瞿米睿；李光旭；疏龙飞；李培培；夏云宝；蔡晋；时忠华 刊期： 2018年第02期
目的 探讨红细胞分布宽度(RDW)对急性缺血性卒中(AIS)患者静脉溶栓预后的预测作用. 方法 回顾性分析2014年8月至2017年7月在哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科卒中病房连续登记的发病≤4.5 h给予重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓的 AIS患者163例,根据纳入和排除标准,实际有108例患者纳入研究.其中男84例,女24例.根据溶栓后3个月随访时改良Rankin量表(mRS),将患者分为预后良好组(mRS≤2分,79例)和预后不良组(mRS>2分,29例).采集患者的基本资料,包括年龄、性别、既往病史及个人史,于入院24 h内采集静脉血,测定RDW及其他血液学指标.并记录入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及mRS评分,于患者发病后3个月时采用mRS量表对患者进行预后评分.采用多因素Logistic回归分析方程分析危险因素及受试者工作特征曲线(ROC)分析RDW对患者溶栓结局的预测作用.结果 (1)与预后良好组比较,预后不良组患者入院时NIHSS评分、基线血糖及RDW水平均较高,组间差异均有统计学意义(均P<0.05),其余既往疾病及基线特征组间差异均无统计学意义(均P>0.05).(2)多因素 Logistic回归分析显示,入院时 NIHSS评分(OR =1.209,95% CI:1.094 ~1.337)、基线血糖(OR=1.327,95% CI:1.073~1.641)及RDW(OR=1.701,95% CI:1.030~2.810)增高是AIS患者静脉溶栓后3个月预后不良的独立危险因素(均P<0.05).(3)用于预测3个月预后不良的RDW截值ROC分析,显示曲线下面积为0.651(95% CI:0.530~0.771;P=0.017),RDW佳预测值为12.2%(敏感度51.7%,特异度77.2%). 结论 RDW是AIS患者rt-PA静脉溶栓后3个月预后的独立预测因子.高水平RDW提示患者神经功能恢复差,预后不良.
作者：梁安心；汤颖 刊期： 2018年第02期
目的 比较手术夹闭颅内未破裂动脉瘤(UIA)与颅内破裂动脉瘤(RIA)后慢性硬膜下血肿(CSDH)的发生率及其危险因素. 方法 回顾性连续纳入2006年1月至2015年12月在汉中市中心医院神经外科行动脉瘤夹闭术的410例 UIA患者和464例 RIA患者,根据术后有无CSDH(经头部CT平扫评估硬膜下积液及其程度)的发生,比较UIA与RIA患者动脉瘤夹闭术后CSDH发生率的差异,并通过Logistic回归分析评价术后CSDH发生的危险因素. 结果 (1)UIA动脉瘤夹闭术后CSDH的发生率高于RIA[11.0%(45/410)比3.0%(14/464)],差异有统计学意义(P<0.01).UIA患者CSDH因神经系统损伤症状而需手术治疗率也高于RIA患者[35.6%(16/45)比28.6%(4/14),P<0.05].(2)多因素Logistic回归分析显示,动脉瘤未发生破裂(OR=2.59, 95% CI:2.19~3.06,P<0.01)、硬膜下积液≥5 mm(OR=1.98,95% CI:1.94~2.03,P<0.01)和CT值≥40 HU(OR=2.87,95% CI:2.65~3.01,P<0.01)是颅内动脉瘤患者术后发生CSDH的独立危险因素. 结论 UIA夹闭术后CSDH的发生率明显高于RIA,颅内动脉瘤未破裂、硬膜下积液≥5 mm和CT值≥40 HU是颅内动脉瘤CSDH发生的独立危险因素.
作者：张超；刘小印；王传宝 刊期： 2018年第02期
目的 探讨脑出血评分对原发性脑出血患者发生卒中相关性肺炎(SAP)的预测价值.方法 回顾性连续性纳入2014年1月至2015年7月在上海市嘉定区中心医院急诊科就诊的脑出血患者209例,分析患者的一般资料,根据住院期间是否发生SAP,分为SAP组(73例)和非SAP组(136例).以脑出血评分为评估依据,分析SAP的发生率及病死率;以脑出血评分预判SAP的发生,绘制受试者工作特征曲线,并计算敏感度、特异度及佳截值. 结果 (1) 脑出血患者SAP的发生率为34.9%(73/209),病死率为21.1%(44/209).(2)SAP组和非SAP组的年龄分别为(73 ± 12)和(63 ± 14)岁,血肿体积为23.4(9.6,51.1)和6.2(3.1,16.0)ml,脑出血评分为2(1,3)和1(0, 2),两组差异均有统计学意义(均P<0.01).SAP组比非SAP组格拉斯哥昏迷评分显著降低[8(4, 11)分和15(13,15)分,P<0.01].以脑出血评分预判SAP发生的受试者工作特征曲线下面积为0.775(95% CI:0.709~0.842,P<0.01).当约登指数大值为0.453时,对应的脑出血评分佳截值为2分,其敏感度为74%,特异度为71%,阳性预测值为0.58,阴性预测值为0.84. 结论 脑出血患者SAP的发生率较高,脑出血评分有一定预测SAP发生的临床价值,临床需重视脑出血评分≥2分的脑出血患者发生SAP的风险.
作者：丁勇；王飞；徐婷婷；王莉；沈丽娟；吴晓；刘跃；史萍；胡善友 刊期： 2018年第02期
有研究报道,卒中发病率为0.24% ~0.60%,年病死率近20%,缺血性卒中占脑血管病的60% ~80% [1].静脉应用组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)进行溶栓治疗是提高急性缺血性卒中患者疗效的有效方法[2].脑缺血后神经功能损伤的恢复与改善一直是神经病学研究的一个热点,多项研究结果表明,梗死周围脑组织的可塑性在脑缺血后神经功能恢复中发挥了重要作用[3-4].增强神经可塑性可诱导神经元发生、血管新生,形成新的突触连接,从而促进神经功能恢复.近年来,人们不断尝试通过药理学调控因子增强神经可塑性以促进卒中后神经功能恢复.笔者对卒中后神经可塑性改变及其药理学调控因子的研究进展综述如下.
作者：韩荣荣；任长虹；吉训明 刊期： 2018年第02期
约20%卒中由颈动脉狭窄引起[1],其也为卒中复发的重要因素.一项Meta分析结果表明,症状性颈动脉狭窄性卒中患者在2~3d、1周内及2周内的复发率分别为6.4%、19.5%及26.1% [2].对于短暂性脑缺血发作(TIA)和小卒中患者早期进行颈动脉血管重建可减少80%的复发风险[3],而把握颈动脉血管重建的时机是临床上亟待解决的问题.
作者：于水；孙成建 刊期： 2018年第02期
阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)以在睡眠过程中反复发作的中上气道通气障碍为特征,造成睡眠呼吸暂停和低通气,进而产生反复间歇性缺氧、觉醒等,可累及全身多脏器系统[1],为卒中发生的独立危险因素,而传统的卒中危险因素(高血压病、高脂血症、吸烟等)在OSA患者中也很普遍.OSA的诊断主要依据睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)≥15次/h(伴或不伴OSA症状)或AHI≥5次/h伴随OSA症状以及多导睡眠图诊断的金标准[2-3].笔者复习国内外研究结果,就OSA对卒中的影响进行综述.
作者：厉励；吴明华 刊期： 2018年第02期
目的 观察双调蛋白(Areg)经侧脑室注射对大鼠局灶性脑缺血-再灌注(I/R)损伤的影响,并探讨其可能机制. 方法 取3个月龄健康雄性清洁级SD大鼠共96只,采用随机数字表法分为6组,每组16只.假手术组:只暴露颈总动脉及分叉处;I/R组:制作I/R模型;溶剂对照组:侧脑室注射标准蛋白质溶液(5 μl);Areg组:侧脑室注射Areg(2 μg/5 μl);AG1478组[AG1478,Areg的受体表皮生长因子受体(EGFR)的阻断剂]:侧脑室注射AG1478(2.5 μg/5 μl);Areg复合AG1478 (AAG)组:侧脑室给予AG1478(2.5 μg/5 μl),30 min后,再给予Areg(2 μg/5 μl).上述后4组在给药30 min后制备局灶性脑I/R损伤模型.再灌注24 h后,比较各组之间脑梗死体积、神经行为学评分及脑组织凋亡细胞数量变化;再灌注6 h后检测缺血脑组织内EGFR及蛋白激酶B(Akt)的磷酸化水平. 结果 与假手术组比较,I/R组的脑梗死体积、脑组织凋亡细胞数量明显增加,神经行为学评分降低(均P<0.05).与I/R组比较,Areg组的脑梗死体积、脑组织凋亡细胞数显著降低,神经行为学评分明显增加,EGFR和Akt的磷酸化水平明显增高(均P<0.05).与I/R组比较,AG1478组的脑梗死体积、细胞凋亡数量增加,EGFR和Akt的磷酸化水平降低(均P<0.05);与Areg组比较, AG1478组和AAG组的脑梗死体积、细胞凋亡数明显增加,EGFR和Akt的磷酸化水平、神经行为学评分明显降低(均P<0.05). 结论 Areg通过激活EGFR-Akt信号通路减少缺血脑组织的梗死体积、改善神经功能、抑制细胞凋亡,对I/R脑损伤具有一定的保护作用.
作者：钟政；王思露；姚雪芹；李清；王贤裕 刊期： 2018年第02期
目的 观察颅内远端动脉瘤血管内介入治疗的疗效. 方法 回顾性分析2013年1月至2016年12月安徽省立医院神经外科收治的31例颅内远端动脉瘤患者的临床资料,其中囊状动脉瘤12例,10例为窄颈,2例缺乏明确瘤颈;梭形动脉瘤19例,均缺乏明确瘤颈.10例窄颈囊状动脉瘤均行弹簧圈填塞瘤体,2例缺乏明确瘤颈囊状动脉瘤1例行支架辅助弹簧圈填塞瘤体,1例行弹簧圈闭塞动脉瘤及载瘤动脉;4例梭形动脉瘤行弹簧圈闭塞动脉瘤及载瘤动脉,11例梭形动脉瘤行Onyx胶闭塞动脉瘤及载瘤动脉,4例梭形动脉瘤行弹簧圈联合Onyx胶闭塞动脉瘤及载瘤动脉.术后随访6~36个月. 结果 对所有患者成功行血管内介入治疗,无再出血病例,术后即刻造影显示11例囊状动脉瘤均完全闭塞,1例囊状动脉瘤和19例梭形动脉瘤患者动脉瘤及载瘤动脉均完全闭塞.8例行Onyx胶闭塞动脉瘤及载瘤动脉患者头部CT见不同程度脑梗死发生(6例无新发神经功能缺损,2例出现新发神经功能缺损),1例弹簧圈联合Onyx胶闭塞动脉瘤及载瘤动脉患者头部CT显示脑梗死发生,但无新发神经功能缺损,其余患者未出现脑梗死及新发神经功能缺损.DSA随访发现1例囊状动脉瘤患者瘤颈复发,其余所有患者未见明显动脉瘤复发. 结论 颅内远端动脉瘤血管内介入治疗安全、有效,选择何种介入治疗方式根据动脉瘤形态、位置、载瘤动脉迂曲程度及供血区域的重要性.
作者：余舰；张扬；晁迎九；高歌；陈昱；顾大群；魏建军；牛朝诗；傅先明 刊期： 2018年第02期
血流导向装置(FDD)成为治疗选择性颅内动脉瘤的一种可行方法,近年来也越来越受到重视.意大利Bellaria医院Briganti等评估了在随访期间,FDD的安全性和有效性.他们回顾性分析2008年11月至2015年11月神经外科所有使用FDD(包括PEP、SILK、FRED等)治疗的颅内动脉瘤患者临床和影像学资料.纳入60例患者(女48例,男12例)共69个动脉瘤.研究终点为血管造影提示动脉瘤完全闭塞、再通率、载瘤动脉闭塞、脑缺血的临床和影像学证据.根据血流导向O′Kelly-Marotta(OKM)量表评估闭塞率,并根据动脉瘤闭塞程度分为,A级:完全闭塞;B级:次全闭塞:C级:流入道残余;D级:未闭塞.严格分析术后、中期(3 ~6个月)和长期(12个月)结果.
作者：中国脑血管病杂志编辑部 刊期： 2018年第02期
意大利米兰Ospedale医院的Lozupone等回顾性评估了血流导向装置(FDD)治疗颅内破裂动脉瘤的有效性、安全性和中期随访结果.他们回顾性分析17例因颅内动脉瘤破裂出现蛛网膜下腔出血(SAH)进行FDD治疗的患者(女12例,男5例,世界神经外科协会联合会评分平均2.9分).17例破裂动脉瘤中,8例为血泡样动脉瘤,其余9例为夹层动脉瘤破裂,平均治疗时间为4.2d,记录手术过程中和围手术期的并发症率和病死率,手术后6 ~12个月进行临床和血管造影随访评估.
作者：中国脑血管病杂志编辑部 刊期： 2018年第02期
目前的脑静脉血栓形成(cerebral venous thrombosis, CVT)诊断和管理指南由2010年欧洲神经病学联盟和2011年美国心脏学会和美国卒中学会制定[1-2].上述指南依据传统方法,结合具有科学证据的综述和专家意见,然后用矩阵模型结合推荐意见分类和关于证据分级系统,对证据和推荐意见进行分类.2010至2011年以来,CVT的诊断和管理已经在多方面积累了新的证据.笔者的目的是用更加清晰和循证的方法,对欧洲神经病学联盟的前版指南进行修订.为达到该目的,已发表的CVT指南是依据推荐分级、评估、开发和评价系统制定的[3],并且遵循欧洲卒中组织的标准操作流程[4].
作者：Ferro JM；Bousser MG；Canh?o P；吴川杰；张博维；段建钢；闫峰；吉训明 刊期： 2018年第02期
