目的 探讨基于不同单元结构的颅内动静脉畸形(AVMs)在行血管内介入治疗时栓塞剂的选择.方法 回顾性连续纳入2015年1月至2017年12月在广东省人民医院神经外科行单纯血管内介入治疗的颅内AVMs患者163例,根据使用栓塞材料的不同,将其分为3组,即Onyx组(79例),为单独使用Onyx胶;Glubran 2组(55例),为单独使用Glubran 2胶;联合组(29例),为联合使用Onyx胶+Glubran 2胶.分析3组单元结构特点及治疗效果.结果 163例患者中男100例,女63例.AVMs的单元结构要素包括供血单元、引流单元和血管沟通.Onyx组、Glubran 2组及联合组栓塞治愈分别为33例(41.8％)、24例(43.6％)和10例(34.5％),栓塞治愈率的组间差异无统计学意义(χ2=0.681,P=0.711).总体栓塞治愈率41.1％(67/163),并发症发生率4.3％(7/163).结论 基于AVMs不同单元结构选择不同的栓塞剂均可获得较好的栓塞效果.
作者：陈光忠；邓先明；彭超；丁晓雯；董孟琪；秦琨；周东；李铁林 刊期： 2018年第07期
目的 探讨基底节区动静脉畸形(AVM)出血的危险因素.方法 回顾性连续纳入2006年1月至2016年12月第二军医大学附属长海医院收治的80例基底节区AVM患者,根据患者接受首次治疗前是否出血分为出血组与未出血组.通过单因素分析和多因素Logistics回归分析对比分析两组患者临床资料和影像学资料.采用Kaplan-Meier生存分析评价危险因素对未出血生存的影响.结果 单因素分析结果显示,基底节区AVM破裂出血患者中女性(χ2=5.091,P=0.024)、年龄较小(Mann-Whitney U=305.000,P=0.047)、脉络膜前动脉参与供血(χ2=4.328,P=0.037)、合并动脉瘤(χ2=7.131,P=0.008),特别是畸形团内合并动脉瘤(χ2=5.528,P=0.019)与未出血患者间差异有统计学意义.多因素Logistics回归分析中,女性(OR=6.9,95％CI:1.2～36.7,P=0.025)、脉络膜前动脉参与供血(OR=4.4,95％CI:1.1～17.6,P=0.035)和畸形团内合并动脉瘤(OR=6.1,95％CI:1.2～31.9,P=0.033)是基底节区AVM破裂出血的独立危险因素.Kaplan-Meier生存分析进一步表明,女性(log-rankχ2=5.208,P=0.022)、脉络膜前动脉参与供血(log-rankχ2=7.554,P=0.006)、畸形团内合并动脉瘤(log-rankχ2=6.085,P=0.014)的基底节区AVM出血时间较早.结论 女性、脉络膜前动脉参与供血、畸形团内合并动脉瘤是基底节区AVM破裂出血的独立危险因素,且出血发生时间较早.
作者：李喆；李强；张琪；诸德源；方亦斌；黄清海；洪波；刘建民；许奕 刊期： 2018年第07期
目的 探讨颅内动静脉畸形(AVM)血管内治疗中使用栓塞剂氰基丙烯酸异丁酯胶(Glubran 2)的安全性和有效性.方法 回顾性连续纳入南方医科大学珠江医院2011年1月至2015年12月采用Glubran 2栓塞治疗的AVM患者440例.收集患者的一般资料、术后栓塞效果和并发症等.其中Spetzler-Martin(SM)分级Ⅰ ～Ⅲ级326例,Ⅳ～Ⅴ级114例;单纯栓塞畸形团282例,栓塞后行立体定向放射治疗(SRS)158例.根据术后DSA结果,分为完全栓塞组201例和不完全栓塞组239例.对完全栓塞的相关因素进行Logistic单因素和多因素分析.结果 (1)440例AVM患者完全栓塞率为45.7％(201例),单纯栓塞畸形团即刻完全闭塞率为32.6％(92/282),栓塞后接受SRS者闭塞率为69.0％(109/158).(2)Glubran 2栓塞术后出血和缺血并发症发生率为3.9％(17/440),致残率(以有永久性功能障碍为标准)1.1％(5/440),死亡率0.2％(1/440).(3)Logistic多因素分析结果显示SM分级≤Ⅱ级的AVM可获得更高的完全闭塞率(OR=8.433,95％CI:5.074～14.015,P<0.01).结论 Glubran 2是安全有效的颅内AVM栓塞剂.Glubran 2栓塞联合SRS可以获得更高的颅内AVM闭塞率.
作者：张剑波；曾文贤；李振均；张炘；李西锋；段传志；何旭英 刊期： 2018年第07期
目的 通过比较右侧卒中后视空间忽略(VSN)患者与无VSN患者事件相关电位(ERP)行为学检查结果和各成分(P1、N1、P2、N2、P300)的波幅及潜伏期,研究VSN患者的视空间注意加工特点,进一步探索VSN的发生机制.方法 回顾性连续纳入首都医科大学宣武医院康复医学科自2016年2月至2017年2月收治的右侧卒中后VSN患者9例(VSN组),右侧卒中经忽略行为学量表筛查无VSN患者10例(非VSN组).利用ERP记录2组受试者执行视觉Oddball范式任务时的脑电变化.分析比较2组靶刺激出现在左侧(左靶)、右侧(右靶)时的反应时及正确率;对靶刺激出现在左侧、右侧的ERP各成分(P1、N1、P2、N2、P300)的波幅及潜伏期进行重复测量的多因素方差分析.结果 VSN组左靶、右靶的正确率[分别为(17.7±7.8)％、(88.5±2.2)％]明显低于非VSN组[分别为(92.4±7.8)％、(96.7±2.2)％,均P<0.05],VSN组右靶反应时[(586±119)ms]明显长于非VSN组[(483±60)ms,P=0.025].两组之间P1、N1、P2、N2各波的波幅差异无统计学意义(均P>0.05);靶刺激出现在左靶时,VSN组P300波幅[(1.2±0.6)μV]小于非VSN组[(4.6±0.6)μV,P=0.001].右半球VSN组P1潜伏期[(135.7±3.8)ms]较非VSN组[(128.2±2.8)ms]明显延长(P=0.021),而N1、N2、P300潜伏期两组间差异无统计学意义(均P>0.05).结论 与右侧卒中非VSN患者相比,VSN患者主要表现为空间注意加工的晚期过程受损.
作者：单桂香；曹磊；叶琳琳；朱琳；刘霖；杜巨豹；宋为群 刊期： 2018年第07期
治疗急性缺血性卒中( acute ischemic stroke, AIS)的主要目的是在不可逆的神经损伤形成之前,尽早恢复缺血脑组织的血供,挽救缺血半暗带, AIS发病4. 5 h内静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂的溶栓治疗有效[1-2]. 但在卒中人群中符合静脉溶栓标准的比例不及10％,且在静脉溶栓后3～6个月有2/3的患者仍有不同程度的残疾,尤其对于合并大血管阻塞的卒中患者,其静脉溶栓的血管再通率仅为13％ ～18％ [3]. 在静脉溶栓无效或不适宜静脉溶栓治疗的AIS患者中,机械取栓治疗常可取得理想的效果[4]. 因此,本研究主要对血管内机械取栓装置的历史、发展现状以及未来前景等进行综述.
作者：唐海双；杨鹏飞；刘建民 刊期： 2018年第07期
颅内动静脉畸形( arteriovenous malformation, AVM ) 血管内栓塞治疗早由 Luessenhop 和Spence[1]在1960 年报道. 目前血管内栓塞作为一种重要的治疗方法,主要应用于以下五种情况:开颅前栓塞手术切除时难以阻断的供血动脉、放射治疗前减小畸形团体积、靶向栓塞、姑息性栓塞及治愈性栓塞[2-3]. 已有相关文献报道,对于经过严格选择的AVM患者,可以获得较好的治愈性栓塞效果[4-6].笔者将AVM治愈性栓塞的相关影响因素、介入栓塞技术、手术并发症和栓塞效果综述如下.
作者：董孟琪；陈光忠 刊期： 2018年第07期
椎动脉起始部狭窄与后循环卒中或短暂性脑缺血发作呈正相关,一旦发生将严重破坏患者的生存质量. 25％ ～30％的后循环卒中由椎动脉狭窄引起[1]. 椎动脉狭窄可以发生于颅外段或颅内段,而椎动脉起始部是后循环动脉发生粥样硬化狭窄常见的部位,是造成后循环缺血性卒中的主要原因之一[2]. 近年来,随着材料工艺学的进步,采用支架置入术已成为椎动脉狭窄的主要治疗方法,通过支架置入,可以实时有效地改善脑血流,防止目标血管斑块脱落,起到预防卒中再次发作及降低后循环缺血性损伤的作用. 血管内支架置入治疗各类血管狭窄性疾病安全有效,但术后也会发生出血、血栓形成、过度灌注、再狭窄等并发症[3-4]. 与颈动脉支架置入比较,椎动脉起始部支架置入后再狭窄发生率(以下简称再狭窄率)为11％ ～43％ [5-6] ,椎动脉起始部狭窄的治疗仍是临床医师面临的重要挑战.
作者：闫宏伟；徐善才；张广；史怀璋 刊期： 2018年第07期
目的 初步评价伽玛刀放射外科剂量分次治疗颅内大型动静脉畸形(AVM)的临床效果.方法 回顾性连续纳入2001年1月至2011年12月北京市神经外科研究所伽玛刀室采取伽玛刀剂量分次治疗的18例大型AVM(>10 cm3),患者年龄为7～50[中位数18(14,30)]岁.两次伽马刀治疗间隔时间中位数32(13～96)个月.首次治疗AVM体积11.5～51.3[中位数16.0(13.0,22.0)]cm3;边缘处方剂量13.0～17.0[中位数14.8(14.0,16.0)]Gy;第2次治疗AVM体积中位数5.3(3.0,8.2)cm3,边缘处方剂量中位数15.0(14.0,15.0)Gy.伽玛刀治疗后随访时间中位数89.5(34.0～122.0)个月.采用MRI及DSA评估治疗效果.结果 末次随访时MRI显示8例闭塞,3例次全闭塞,7例体积缩小>50％.DSA显示3例闭塞.5例患者治疗后共出现6次脑出血,其中1例因脑出血死亡,2例患者出现永久性放射相关并发症.结论 初步观察显示伽玛刀剂量分次照射是颅内大型AVM的一种有效治疗方式.
作者：高德智；孙时斌 刊期： 2018年第07期
急性缺血性卒中发病4. 5 h内给予静脉阿替普酶溶栓治疗可改善预后[1-2]. 尽管阿替普酶的有效性被证实,但因增加出血风险,尤其是症状性颅内出血( symptomatic intracranial hemorrhage,sICH) ,其应用受到限制. sICH的发生率在不同患者和不同sICH定义中不同,一般波动于2％ ～7％ [3]. 阿替普酶相关sICH的治疗基于专家共识和小样本病例系列,其治疗效果尚不明确. 在本科学声明中,我们的目标是概述sICH的整体状况,重点讨论其病理生理机制和治疗.
作者：Yaghi S；Willey JZ；Cucchiara B；蒋芳；赵文博；吴川杰；李传辉；任明；吉训明 刊期： 2018年第07期
2014 年,颅内未破裂动静脉畸形随机研究( a randomized trial of unruptured brain arteriovenous malformations,ARUBA)结果的公布在神经科学领域引起极大震动,该研究是针对颅内未破裂动静脉畸形(arteriovenous malformations,AVM)治疗的唯一随机对照研究( RCT) ,纳入超过800 例患者的对照研究结论是:药物保守治疗风险要显著低于侵袭干预性治疗方式,如手术切除、放射外科、血管内介入栓塞或联合治疗[1]. 从此给AVM的治疗带来许多争议. 但在ARUBA研究中,只有114例患者被随机分配至干预性治疗组,获得显微手术治疗的仅18例,并且只有5例是单一的手术治疗方式.
作者：王威；宋冬雷 刊期： 2018年第07期
