目的 观察阿托伐他汀对急性脑梗死患者血清基质金属蛋白酶-9 (matrix metalloproteinase-9,MMP-9)的影响.方法 入选急性脑梗死患者128例,根据入院后颈动脉彩超结果,分为颈动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)稳定斑块组51例、颈动脉AS易损斑块组46例,无斑块组31例.各组给予阿托伐他汀20mg/d口服干预治疗,疗程2周.比较治疗前及治疗2周后患者血清MMP-9水平变化.结果 ①治疗前易损斑块组和稳定斑块组血清MMP-9浓度分别为(419.93±113.12)μg/L和(271.45±80.34) μg/L,均高于无斑块组(147.36±23.62) μg/L,易损斑块组也高于稳定斑块组(均P＜0.01).②阿托伐他汀治疗2周后易损斑块组、稳定斑块组及无斑块组血清MMP-9水平分别下降至(242.58±101.63)μg/L、091.36±79.-8) μg/L和(126.72±22.86) μg/L,与本组治疗前相比,差异具有统计学意义(均P＜0.01).结论 急性脑梗死患者中血清MMP-9的水平与AS斑块的发生和稳定性相关,阿托伐他汀治疗能显著降低急性颈内动脉系统脑梗死患者MMP-9水平.
作者：陈新平；于逢春；刘伟；尹铁伦；孟晓梅；张茁 刊期： 2011年第07期
目的 分析颈动脉海绵窦瘘引起的眼部改变,加强眼科医师对该病的认识,减少临床误诊和漏诊.方法 回顾性分析我院神经介入科收治的经全脑血管数字减影确诊的颈动脉海绵窦瘘39例患者的临床资料,分析其临床眼科表现.结果 39例患者中,搏动性突眼21例(53.85%),颅内血管杂音21例(53.85%),结膜充血20例(51.28%),眼底改变20例(51.28%),视力下降19例(48.72%).结论 颈动脉海绵窦瘘瘤患者眼部改变特征明显,常见的表现为搏动性突眼和颅内血管杂音.
作者：瞿远珍；杨柳；方民；雷鹍；汤洋 刊期： 2011年第07期
目的 比较急性视网膜缺血事件(acute retinal ischemic event,ARIE)与急性大脑半球缺血事件(acute hemisphere ischemic event,AHIE)危险因素异同,为针对性预防干预提供依据.方法 单中心临床病例横断面描述性研究.收集2008年1月至2009年1月确诊的ARIE连续病例(ARIE 组)和同期AHIE住院的连续病例(AHIE组).采集所有入组患者临床基本信息及危险因素情况,比较两组的危险因素.结果共收集AR IE病例124例,AHIE病例126例.ARIE组与AHIE组比较发现,ARIE组平均年龄53±16岁,较AHIE组平均年龄67±12岁低(P＜0.01)；性别、吸烟史、饮酒史、高脂血症、缺血性心脏病史在ARIE 与AHIE组差异无统计学意义.高血压(P＜0.01)、糖尿病(P=0.016)、心脏瓣膜病(P=0.048)、卒中史(P=0.001)、心房颤动(P=0.007)在ARIE组比AHIE组少见,而重度颈动脉狭窄(≥70%)或闭塞在ARIE 组较AHIE组常见[ARIE对于AHIE:优势比(odds ratio,OR),2.3；95%可信区间(confidence interval,CI)1.110～4.682,P=0.025].结论 ARIE发病年龄相对较低,高血压、糖尿病、心脏瓣膜病、卒中史,心房颤动在AHIE多见,而重度颈动脉狭窄多见于ARIE.
作者：王虔；贾楠；卢宁；田国红；王莹；冀鸿涛；张晓君 刊期： 2011年第07期
目的 探讨脑白质疏松轻度认知障碍(leukoaraiosis mild cognitive impairmen,LACI)的认知损害特点,为临床诊治提供参考.方法 纳入LACI组77例及脑白质疏松(leukoaraiosis,LA)且无认知障碍组(对照组)74例进行蒙特利尔认知评估(Montreal cognitive assessment.MoCA)量表等心理量表检测.结果 LACI组MoCA量表总分为20.84±3.04分,对照组27.38±1.25分,差异有统计学意义(P＜0.01)；LACI组在MoCA量表的亚项-视空间与执行、命名能力、注意力、语言能力、抽象能力、延迟记忆能力、定向力等7个认知域的得分均较对照组低(P＜0.01),MoCA总分与各亚项得分进行相关分析,除命名及语言能力2个亚项外,其他5个亚项均与总分有正相关关系,按相关系数的高低排序,依次为视空间与执行功能、延迟记忆、注意力、抽象能力、定向力.结论 LACI患者在视空间与执行、命名能力、注意力、语言能力、抽象能力、延迟记忆能力、定向力等认知域有不同程度的损害,其中视空间与执行功能、延迟记忆、注意力、抽象能力、定向力损害可能是早期损害较为明显的认知域,且在记忆过程中的编码、存储、提取这3个关键环节可能都存在损害.
作者：金香兰；郑硕；张允岭；侯小兵；陈宝鑫；张艳霞；南一楠；牛焕敏；何婷婷；高芳；郭蓉娟；陈志刚；白文；戴中；柳洪胜 刊期： 2011年第07期
目的 总结归纳以视力下降、视野缺损为首发症状的脑血管病临床特征.方法 对2008年1月至2009年12月间北京同仁医院神经内科收治的以视力下降、视野缺损为首发症状的脑血管病15例患者进行回顾性分析.结果 患者平均年龄为55±14岁；前循环与后循环病变的平均年龄分别为41±8岁(32～52岁)与60±13岁(42～81岁).患者主诉包括双眼先后视力下降、单眼视力下降、双眼同时视物不见、双眼偏侧视物不见.诊断烟雾病2例、颈动脉闭塞1例、前循环脑梗死1例、脑血管畸形1例、后循环脑梗死10例.单眼视功能障碍的3例患者均为前循环病变.后循环病变中单或双侧枕、颞叶梗死7例；基底动脉尖综合征1例；脑干梗死2例.结论 以视功能障碍为首发症状的脑血管病可以是前循环病变,也可以是后循环病变；单眼症状为前循环病变,是颈内动脉缺血、闭塞导致的眼征.双眼同时起病及偏盲多是后循环疾病累及枕颞叶所致.
作者：田国红；江汉秋；王虔；施维；张晓君 刊期： 2011年第07期
目的 了解以眼肌麻痹为主要表现的脑干梗死患者临床和影像学表现、病因以及疾病进展相关危险因素.方法 收集脑干梗死住院患者的临床资料,分析眼肌麻痹的类型、伴随神经系统症状和体征、责任血管和病灶、病因、病情进展的相关因素.结果 32例眼肌麻痹患者分为:核下性(2例)、核性(21例)、核间性(4例)和混合性眼肌麻痹(5例).伴随症状以眩晕常见.有9例为多发病灶.磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)显示与梗死灶相关的血管狭窄或闭塞有11例,其中后循环8例,前循环3例.病情进展者与不进展者相比,Essen卒中风险评分量表(Essen Stroke Risk Score,ESRS)评分高、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)显示病灶更多发、更多伴随其他的神经系统定位体征(P＜0.05或＜0.01).结论 脑干梗死引起的眼肌麻痹可有各种表现,以核性动眼神经麻痹常见.ESRS评分高、MRI病灶多发、伴随神经系统阳性体征多者要警惕病情进展.
作者：孟超；江汉秋；田国红；孙厚亮；贾龙飞；张晓君 刊期： 2011年第07期
目的 总结老年患者晕厥的常见病因,以期对未来老年晕厥患者的正确诊断及处理有所帮助.方法 2007年1月1日至2010年12月30日期间本院住院治疗及门诊诊疗≥60岁的老年晕厥患者67例.采集患者病史,进行相应的晕厥评估相关检查,必要时加做特异的相关检查,分析病因构成.结果 平均年龄74±8岁,男44例(占65.67%),女23例(占34.32%).病因构成:神经介导的反射性晕厥20例(29.95%),其中血管速走性晕厥11例,咳嗽及排尿晕厥5例,颈动脉窦综合征4例；心律失常相关的晕厥22例(32.83%),其中持续室性心动过速相关的2例,高度及三度房室阻滞10例,病态窦房结综合征4例,伴心房颤动的慢快综合征3例,快速心房颤动相关的3例；冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血相关晕厥5例(7.24%)；肺栓塞相关的晕厥10例(14.92%),其中有3例与外科手术及恶性肿瘤相关；直立性低血压10例,占14.92%,其中与药物使用相关的6例.结论 虽然老年患者晕厥的主要病因是神经介导的反射性晕厥.但是,心律失常、肺栓塞、直立位低血压在老年人中的发生率也并不少见.对于有多种心血管危险因素的老年人,严重的急性冠状动脉粥样硬化性心脏病引发的晕厥也应引起医生的高度重视.
作者：王吉云；王淑敏；张洁 刊期： 2011年第07期
目的 评估ABCD2评分在短暂性脑缺血性发作(transient ischemic attack,TIA)患者中预测早期卒中复发严重程度的效度.方法 前瞻性地连续纳入488例发病48小时内的TIA住院患者.对患者进行ABCD2评分,观察发病7天内患者的复发事件,包括TIA复发,大卒中[美国国立卫生院神经功能缺损评分(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)＞3]和小卒中NIHSS≤3发生情况.采用曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve,AUC)值评估ABCD2预测TIA患者复发和新发卒中事件严重程度的价值.结果 本研究收集488例发病48小时内的TIA住院患者中,在7天内49例(10.04%)患者复发TIA [95%可信区间(confidence interval,CI) 为6.78%～16.12%],48例卒中,其中小卒中23例(4.71%；95%C/1.96%～6.37%),大卒中25例(5.12%; 95%C/2.68%～8.08%).ABCD2评分预测大卒中发生效度高(AUC=0.76；95%C/0.67～0.85,P＜0.01),预测小卒中发生效度较低(AUC=0.57;95%C/0.42～0.70,P=0.18),ABCD2评分高低与TIA复发风险呈反比(AUC=0.34,95%CI 0.22～0.59,P＜0.01),3组间AUC值比较差异有统计学意义(均P＜0.01).结论 ABCD2评分能对TIA患者早期复发和新发卒中严重程度进行预测.
作者：李玲；张锦丽；宋杨 刊期： 2011年第07期
90%的卒中风险与10大危险因素有关.健康生活方式作为卒中预防的基石是所有医生都必须推荐的.近的临床试验已证实,卒中预防策略的改善存在许多机会.很显然,对于糖尿病以及既往卒中或短暂性脑缺血发作患者,采用他汀类药物积极降低低密度脂蛋白,可减少总的卒中和致死性卒中的风险.对于心房颤动患者的卒中一级和二级预防,正在谨慎制定佳抗凝和抗血小板治疗措施；达比加群已获美国食品和药品管理局(Food and Drug Administration,FDA)批准用于部分患者的二级预防,指南已做了更新.关于颈动脉成形和支架术(carotid angioplasty and stenting,CAS)未来的作用仍有争议,CAS较颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)风险更大；为确定CAS与CEA比较的疗效,还需完成长期随访；对于适合于手术者CEA应仍然是首选.关于高血压与卒中预防,新研究有可能成为临床实践发生较大改变的基础.
作者：卢祖能 刊期： 2011年第07期
糖尿病患者发生卒中的风险较非糖尿病患者高,且发病时间早、程度严重.糖尿病患者往往处于更高的氧化应激水平.在糖尿病增加卒中风险、恶化卒中预后的机制中,氧化应激是一个关键介导环节.给予糖尿病患者抗氧化治疗,可有效减少血管事件的发生风险.
作者：赵敏 刊期： 2011年第07期
1病例介绍 患者男,39岁,因“突发右侧肢体无力、言语不能5d”于2010年1月6日收住我院.患者入院前5d无明显诱因活动中突发右侧肢体无力,伴右上肢麻木、持物不稳,尚能行走,但不稳,伴头晕,无视物旋转、耳鸣、听力减退,伴双额部头痛,呈阵发性搏动性,伴不能言语,但能听懂他人话意,无呕吐、视物模糊,无口角歪斜、吞咽困难、饮水呛咳,于当地医院行颅脑磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)示“左侧额顶叶脑梗死”,经治疗(具体不详)后未见明显好转.于入我院2天前出现右侧肢体无力加重,不能行走、持物,为进一步诊治转我院.底节区、科医师.
作者：陈文伙；陈跃鸿；吴宗忠；吴燕敏；陈柏龄；易婷玉；张梅芳 刊期： 2011年第07期
神经眼科学作为一门神经病学与眼科学之间的交叉学科,其疾病范畴涉及所有表现为眼部症状体征的原发性和继发性神经系统损害.由于脑与眼之间广泛的解剖生理联系,脑血管病不仅是神经病学领域内临床和研究工作中为常见和重要的疾病,也因其常见的眼部表现而成为神经眼科的主要工作内容之一.近年来,逐步演化出血管神经眼科(vascular neuroophthalmology)概念[1].血管神经眼科学是神经眼科学的进一步纵深分支,涵盖所有因血管因素导致的视功能障碍、眼球运动障碍以及瞳孔变化.临床表现依损害部位、受累血管大小、种类、分布而异,症状可涉及视力下降、视野缺损、一过性黑矇、视觉感知障碍、眼肌麻痹、复视、瞳孔异常等.
作者：张晓君；田国红 刊期： 2011年第07期
近一个叫做“达芬奇”的家具品牌真是出尽了风头,连续多日天天上中央台的新闻,不过并不是什么好事,而是这个牌子的家具以次充好,并利用国人热衷洋品牌的心理把明明是国内生产的家具说成是原装意大利进口的高档家具(图1).当初这家公司的老总拍着胸脯信誓旦旦的以全体员工和公司品牌的信誉担保所售家具全部货真价实,那么现在她又该如何收场呢? 所以起了个响当当的名字,并不意味着就可以做成响当当的品牌,如果没有实力、没有诚信、没有耐心,终还是会与成功失之交臂.说到这里,不禁想到艺术巨匠达芬奇的那幅名作《蒙娜丽莎》,历经五百年,旷世奇作,而很多科学家和历史学家甚至终生致力于这幅名画的研究.
作者：王拥军 刊期： 2011年第07期
神经眼科疾病中相当一部分为跨学科疾病.将基于问题的学习(Problem-Based Learning,PBL)教学法引入到住院医师培训阶段对此类疾病的学习中,带教医师有针对性地选择典型病例,科学地、多方面、多角度地设计问题,指导住院医师对病例分析论证,进行发散性思维训练,使其了解以眼科症状首发的脑血管病这一临床上较少见的眼科-神经内科相关联性疾病,提高其临床思维能力.
作者：陆雯；汤洋；杨柳；瞿远珍；孟蕾；方民 刊期： 2011年第07期
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks,TIA)十分常见,且通常预示着短期内有发生卒中的风险.尽管TIA紧急评估及治疗的循证建议现已发表,然而为了能够确实地贯彻这些意见,尚需对现存的TIA医疗系统进行改革.为了提高TIA患者的医疗质量,美国国家卒中协会(National Stroke Association,NSA)就院内医疗系统的主要组成召集了多学科专家工作组提出意见.工作小组建议,医院应制定标准化操作规程,以确保快速而全面地评估和治疗TIA患者,尤其应对高危人群进行特别关注和严密观察.2影响医疗系统的相关因素助(拨打急救电话)士可完成该项工作.
作者：陈宇；杜万良 刊期： 2011年第07期
一年一度的天坛国际脑血管病会议(Tiantan International Stroke Conference,TISC)于2011年6月24～26日在北京国家会议中心顺利召开.来自全国及世界各地的卒中领域的专家约6000余人汇聚一堂,充分交流,深度沟通,使大会向着成为国际化交流平台稳步迈进. 全国人大常委会副委员长桑国卫,卫生部副部长黄洁夫,卫生部原副部长王陇德,卫生部国际交流与合作中心主任李洪山,卫生部疾病预防控制局局长孔灵芝,卫生部医政司副司长赵明钢,北京市卫生局局长方来英,中国医药工业科技开发促进会执行会长宋瑞霖,北京天坛医院院长王晨,北京天坛医院党委书记宋茂民,北京天坛医院副院长、TISC执行主席王拥军,美国国立卫生研究院执行副院长Walter Koroshetz,美国心脏病学会(American Heart Association,AHA)主席Ralph L.Sacco,世界心脏联盟(World Heart Federation,WHF)主席Sidney C.Smith等领导与专家,以及来自世界各地的神经病学专家参加了本次大会(图1).本次大会的各个论坛精彩纷呈,交相辉映,为脑血管病基础与临床研究的学术交流及脑血管病防治事业的发展提供了一个宽广的平台.
作者：冷昕祎；秦海强；边立衡；刘丽萍；王春雪；赵性泉 刊期： 2011年第07期
动眼神经麻痹(oculomotor nerve palsy,ONP)症状诊断并不困难,其病因诊断是关键所在.ONP主要病因为外伤、微血管病变以及颅内动脉瘤(intracranial aneurysm,IA),其中IA约占13.8%,后者是蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)的主要病因[1].SAH具有病死率高、致残率低等特点,及早明确动脉瘤的存在及时采取有效干预尤为重要.1 IA致ONP的解剖基础与发病机制 IA发病率较高,尤其在中年人多见,35～65岁是动脉瘤破裂的高发年龄,女性略多于男性,破裂出血率约为1.8%,动脉瘤体积越大、处于基底动脉尖和后交通动脉是发生SAH的重要因素[2].IA常见的类型为囊状动脉瘤(saccular aneurysm),也是发生ONP的重要类型[3].该动脉瘤瘤壁内弹力层薄弱甚至消失,中层有肌纤维变性,外膜比正常动脉薄,在一些诱因的诱导下,极易发生急剧扩张甚至破裂.眼睑颤动征)是,由于.
作者：江汉秋 刊期： 2011年第07期
皮质盲(cortical blindness)通常定义为枕叶纹状皮质损害导致的双眼视力丧失.广义上讲,外侧膝状体以后的双侧视觉通路受损均可导致视力障碍,称为大脑盲(cerebralblindness).故皮质盲是大脑盲的一种类型.皮质盲或大脑盲必须具备的特征为:①双眼视力丧失;②瞳孔对光反射及调节反射正常;③眼科检查视网膜结构、功能正常;④眼外肌运动正常.一些学者强调皮质盲的视力损害程度严重,应在光感到无光感水平;有些则认为任何水平的视力损害均可出现,只要双侧基本一致[1].产生皮质盲的病因多种多样,基于临床上很多皮质盲的患者首诊于眼科,当眼科常规检查无法解释双眼视力下降或视力障碍程度与现存眼部病变不相符合时,神经系统检查及头颅影像学可提供重要诊断线索.我们对临床常见引起皮质盲的病因进行了总结归纳,以利于提高神经眼科的诊断率,减少误诊.由于视椎动脉、4脑转移瘤当病变累.
作者：田国红；张晓君 刊期： 2011年第07期
