目的回顾性分析外科手术治疗的自发性脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）病理标本中脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA）及相关免疫-血管因子共表达情况，探讨CAA-ICH的免疫性血管病理损害可能机制。方法收集2010-2011年46例ICH患者的手术病理标本，其中男27例，女19例，平均年龄（56±15）岁。免疫组化荧光检测β-淀粉样蛋白（amyloid β，Aβ）与晚期糖基化终产物受体（glycosylation end products，RAGE）、低密度脂蛋白受体相关蛋白1（low-density lipoprotein receptor related protein-1，LRP1）蛋白的共表达情况。结果46例ICH患者中8例（男5例，女3例）确诊为CAA，占17.39%，确诊为CAA的8例患者脑组织标本均有Aβ、RAGE、LRP1蛋白的共表达（阳性率100%），而在非CAA自发性脑出血患者中均无共表达。CAA-ICH组的LRP1表达水平较非CAA-ICH组显著降低（P=0.031），而CAA-ICH组的RAGE表达水平较非CAA-ICH组显著升高（P=0.015）。结论 CAA是ICH的重要病因之一，CAA相关的免疫-血管因子RAGE、LRP1蛋白异常表达，在ICH发病机制中可能有重要作用。
作者：顾小花；徐俊；程欣欣；张巧全；时建铨 刊期： 2016年第08期
目的分析社区2型糖尿病人群中糖化血红蛋白和颈动脉斑块危险性的关系。方法在社区人群中进行横断面调查，经统一问卷调查获得人口学、行为生活方式、疾病史、用药史等信息，并进行糖化血红蛋白检测及颈动脉超声检查。纳入自报有医生明确诊断的糖尿病患者或正在服用降糖药或胰岛素者，年龄≥40岁，共552例。通过单因素和多因素Logistic回归，分析糖化血红蛋白含量与颈动脉斑块相关性，进行分层分析，研究不同特征人群的糖化血红蛋白与颈动脉斑块相关性的差异。结果纳入的2型糖尿病患者（男218例，女334例）中，颈动脉斑块检出率为41.9%，糖化血红蛋白平均浓度为（7.25±1.53）%。单因素Logistic回归分析中，糖化血红蛋白浓度每升高一个单位，颈动脉斑块危险度的比值比为1.10（95%CI 0.98～1.22，P=0.108），调整了年龄和性别因素后的比值比为1.13（95%CI 1.00～1.26，P=0.047），当调整疾病史、吸烟、饮酒、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、体重指数（body mass index，BMI）、休闲体育锻炼等级、药物服用情况、睡眠时间、卒中家族史后，多因素Logistic回归模型显示，糖化血红蛋白浓度每升高一个单位，颈动脉斑块危险度的比值比为1.16（95%CI 1.02～1.33，P=0.025）。对糖化血红蛋白浓度进行分类处理后，高水平组是低水平组颈动脉斑块检出危险性的1.71倍（95%CI 1.06～2.76，P=0.028），中水平组是低水平组危险性的1.40倍（95%CI 0.87～2.25，P=0.170）。分层分析结果显示，年龄＜60岁组、BMI≥24kg/m2组、伴发高血压组中糖化血红蛋白浓度和颈动脉斑块危险性具有相关性。结论在社区2型糖尿病人群中，糖化血红蛋白浓度与颈动脉斑块检出呈现相关关系。
作者：张润华；刘改芬；王伊龙；潘岳松；姜勇；李柏宏；田蕊；张国军；陈燕；林金嬉；田爱红；东黎光；郝春怡；沈凌霞；王拥军 刊期： 2016年第08期
目的探讨脑静脉畸形的病理特点、临床表现、诊断和治疗，提高对静脉畸形的认识。方法结合文献学习，对我科近期住院治疗的10例静脉畸形病例进行回顾性分析。结果10例静脉畸形患者中，7例有出血史，2例有癫痫史，1例偶然发现；7例采取了保守治疗，3例合并海绵状血管畸形出血，其中2例行手术治疗，1例静脉畸形行手术治疗，手术治疗患者预后较好，保守治疗病情无进展。结论静脉畸形本身可以认为良性病变，一般不需要特别处理，但是合并海绵状血管畸形增加出血风险，对于有出血史的患者，针对合并病变可以手术治疗。静脉畸形经全面评估后可以考虑手术切除。
作者：康帅；叶迅；赵元立；王嵘；曹勇；张岩；张东；王硕；赵继宗 刊期： 2016年第08期
目的探讨用高分辨磁共振成像（high-resolution magnetic resonance imaging，HRMRI）随访大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）狭窄或闭塞病例时发现的MCA狭窄或闭塞与其周围微小血管的关系。方法收集2007年7月-2015年3月于北京协和医院因MCA狭窄或闭塞多次行HRMRI检查的病例（共20例），分析其MCA狭窄或闭塞的变化与其周围微小血管的关系。结果20例患者中7例的MCA由狭窄转变为闭塞（35.00%），其中有6例出现狭窄或闭塞周围微小血管（85.71%）；13例MCA的狭窄无明显变化，其中有3例的狭窄或闭塞周围微小血管状况出现变化（23.08%）；两组比较差异具有显著性（P=0.02）。结论大脑中动脉狭窄或闭塞的周围微小血管可能与狭窄度的加重相关。
作者：郑博文；许玉园；李明利；高山；冯逢；徐蔚海 刊期： 2016年第08期
目的探讨单侧孤立的基底节区腔隙性脑梗死早期神经功能恶化（early neurological deterioration， END）的相关因素及其与脑缺血耐受（brain ischemic tolerance，BIT）机制的研究。方法回顾性分析经磁共振证实的167例单侧新发孤立的基底节区腔隙性脑梗死患者的临床资料，并排除大动脉狭窄患者。根据卒中发生后1周内动态的美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分情况将167例患者分为END阳性及END阴性两组，使用Logistic回归分析研究与脑梗死早期神经功能恶化有关的因素。结果167例患者中42例发生END，125例未发生END。多因素分析结果显示病灶累及内囊后肢侧脑室旁放射冠后部是预测E N D的独立危险因素，两组比较差异有显著性（P<0.01）；而发病年龄、脑梗死病史、糖尿病史、入院收缩压及脑白质病变与END有相关性，且比较差异有显著性（P<0.05）。分别以有无合并糖尿病、不同病灶位置进行分层并层间的单因素及多因素分析，结果显示，有无合并糖尿病、病灶部位的不同不影响年龄、卒中史、脑白质与END阳性的关系，END与既往脑梗死病史、脑白质病变、发病年龄存在相关性，比较差异有显著性（P<0.05）。结论单侧孤立基底节区腔隙性脑梗死早期END与病灶是否累及内囊后肢侧脑室体旁后部密切相关，同时也与是否合并脑白质病变、既往脑梗死病史、糖尿病史、年龄等因素相关。年龄≥65岁、收缩压高、卒中史、脑白质病变是END阳性的保护因素。缺血不耐受为腔隙性脑梗死发生END的主要机制。
作者：蔄红好；毕玉华；于永鹏；王胜武；赵振铭；乔晓红；鞠卫萍 刊期： 2016年第08期
目的探讨不同时间点应用线栓法制作不同侧别大脑中动脉闭塞（middle cerebral artery occlusion， MCAO）模型对大鼠神经功能和脑梗死体积的影响。方法参照Zea-Longa法制作大鼠局灶脑缺血模型，1.5 h后进行缺血再灌注（I/R）。36只SD大鼠随机分为经左、右侧插线组，并对两组大鼠I/R后不同时间点（1、3、7 d）的神经功能缺损评分、平衡木试验、水迷宫试验及脑梗死体积进行测定和比较。结果经左侧MCAO组大鼠的肢体运动平衡能力在I/R后1、3、7 d均显著低于右侧组，而记忆功能显著高于右侧组，以I/R后7 d差异更明显。两组脑梗死体积在I/R后3 d时大，7 d时小；在I/R后1 d及3 d时两组脑梗死体积无明显差异；而I/R后7 d时，左侧组梗死体积高于右侧组。结论栓塞左右侧对大鼠MCAO模型早期梗死体积影响不大，而后期左侧栓塞的梗死体积大于右侧。并且左侧半球梗死引起的运动功能损害更重，右侧半球梗死引起的记忆功能缺损更严重。提示大鼠左右脑半球可能存在结构和功能的不对称，从而影响局灶性脑缺血的结局。
作者：翟志永；赵桂锋；冯娟 刊期： 2016年第08期
目的本研究旨在探索大脑中脉（middle cerebral artery，MCA）狭窄率与MCA斑块形态学及梗死类型的相关性，并探索不同狭窄率患者卒中的发生机制。方法连续收集2009-2014年于北京协和医院就诊的2周内发生MCA供血区缺血性卒中并进行高分辨磁共振（high-resolution magnetic resonance imaging，HRMRI）扫描的患者。纳入MCA M1段存在斑块的患者，排除心源性、颅外大动脉粥样硬化及其他病因的卒中患者。在弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）上将梗死类型分为穿支、皮层、分水岭和混合型梗死，并测量梗死体积。在矢状位HRMRI上测量MCA M1段狭窄率，并收集斑块位置、长度、厚度、信号和斑块连续性等形态学指标。将狭窄率>50%的患者分入重度狭窄组，将狭窄率≤50%的患者归入轻度狭窄组。结果研究共纳入102例患者，其中重度狭窄组39例，轻度狭窄组63例。重度狭窄组患者卒中，穿支梗死14例（35.9%），皮层梗死9例（23.1%），分水岭梗死4例（10.3%），混合型梗死12例（30.8%）；轻度狭窄组患者中，穿支梗死44例（69.8%），皮层梗死8例（12.7%），分水岭梗死3例（5.8%），混合型梗死8例（12.7%），两组构成类型比较，差异有显著性（P=0.014）。与轻度狭窄组比较，重度狭窄组患者斑块更长（P<0.001）、更厚（P<0.001）、更多混合信号斑块（P<0.001）。斑块厚度（P<0.001， OR 87.792，95%CI 13.120～587.453）和斑块混合信号（P=0.007，OR 7.358，95%CI 1.725～31.382）是MCA狭窄率>50%的独立预测因子。重度狭窄组中，梗死体积与斑块表面不连续（P=0.004）相关。轻度狭窄组中，梗死类型与斑块表面不连续（P=0.002）及斑块厚度（P=0.032）相关。且斑块表面不连续是发生栓塞性梗死的独立预测因子（P=0.003，OR 5.778，95%CI 1.788～18.672）。结论 MCA狭窄率>50%和≤50%的患者具有不同的卒中分型比例和斑块形态学；狭窄率≤50%的斑块表面不连续是栓塞性梗死独立预测因子，提示轻度狭窄MCA斑块破裂可能是引起栓塞性病灶的机制。
作者：虞雁南；许玉园；李明利；高山；冯逢；徐蔚海 刊期： 2016年第08期
目的探讨肿瘤坏死因子样凋亡微弱诱导剂（tumor necrosis factor-like weak inducer of apoptosis， TWEAK）对人脐静脉内皮细胞（human umbilical vein endothelial cels，HUVECs）中血凝素样氧化低密度脂蛋白受体-1（lectin-like oxidized low-density lipoprotein receptor-1，LOX-1）表达的影响。方法体外培养HUVECs细胞，加入终浓度为0、10、50、100 ng/ml的重组人TWEAK（recombinant human TWEAK，rhTWEAK）干预24 h，采用荧光定量聚合酶链式反应（polymerase chain reaction，PCR）技术检测不同剂量的TWEAK组中LOX-1 mRNA的相对表达量；同时预先加入终浓度为0.2、1、10μmol/L的阿托伐他汀干预HUVECs细胞24 h后，再加浓度为100 ng/ml TWEAK孵育24 h，然后进行PCR检测LOX-1 mRNA的相对表达量；同时采用酶联免疫吸附测定法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）检测各组细胞上清液中LOX-1蛋白表达量。同时通过荧光显微镜观察各组细胞形态学变化。结果终浓度为0、10、50、100 ng/ml的TWEAK干预组LOX-1 mRNA 2-△△Ct值和各组细胞上清LOX-1蛋白相对表达量与空白对照组相比，差异有统计学意义（P<0.001)。随着TWEAK浓度的增加LOX-1的表达量增加，不同剂量组内比较，差异有显著性（P<0.001)；终浓度为0.2、1、10μmol/L的阿托伐他汀干预组干预以后显著抑制LOX-1 mRNA及蛋白的表达，与100 ng/ml TWEAK组相比，差异有显著性（P<0.001），不同浓度阿托伐他汀组组内比较差异有显著性（P<0.001）。结论 TWEAK可诱导HUVECs LOX-1的表达量增加，这可能与其具有致动脉粥样硬化作用有关；阿托伐他汀可抑制LOX-1表达，可能是其发挥抗炎和抗动脉粥样硬化作用的机制之一。
作者：李嘉薇；王荔 刊期： 2016年第08期
缺血性卒中因其发病机制复杂，迄今为止，仍未发现确切有效治疗方法。随着研究深入，神经干细胞（neural stem cels，NSCs）作为新的研究靶点，为卒中的治疗提供了新的前景。目前脑梗死后促进内源神经干细胞增殖分化的影响因素众多，但有研究表明碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor，bFGF）及血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）对NSCs的增殖及分化起到了不容忽视的作用。通过研究VEGF和bFGF在脑缺血后NSCs增殖分化中的作用机制，为临床脑缺血的靶向治疗提供理论基础。
作者：杨炎歌；段淑荣 刊期： 2016年第08期
血小板活化在血栓形成中起着重要作用，虽然阿替普酶（alteplase，rtPA）静脉溶栓是治疗急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）的标准治疗，但国内外一直在探索联合或单独使用各类抗血小板药物在治疗AIS中的作用。抑制血小板聚集过程后共同通路的新型抗血小板药物血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，在急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）等心血管疾病中的安全性和有效性已得到验证，但在AIS中的作用尚存争议，本文拟就相关临床研究作一综述。
作者：林露；张猛 刊期： 2016年第08期
1 病例介绍患者，女，54岁，因头痛1 d于2015年1月2 日入院。患者于入院前1 d无明显诱因出现头痛，眼眶疼痛，伴有恶心、呃逆，自服止痛药物后头痛缓解。发病前8天有“感冒”症状，全身不适，精神状态欠佳。病程中无发热、咳嗽咳痰，无言语不清，无饮水呛咳、吞咽困难，无肢体活动不灵，无肢体抽搐，为进一步治疗入院。
作者：李君；吴杰；黄娇；南善姬 刊期： 2016年第08期
内囊警示综合征（capsular warning syndrome，CWS）早由Donnan等[1]于1993年提出，指24 h内3次（及3次以上）刻板样发生单侧短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）症状的综合征，症状同时影响面部、上肢、下肢（或2/3以上部位），没有皮层受累的症状或体征，可表现为单纯运动性、单纯感觉性或运动感觉同时受累。CWS是一种特殊类型的T I A，其在短时间内频繁发作，发生梗死的风险很高。目前对CWS的发病机制及治疗策略均存在不同的意见。本文报告3例CWS病例，并复习近年来有关CWS的研究进展。
作者：陈路熙；王健；何兰英 刊期： 2016年第08期
一种医用技术是否具有生命力，主要看它是否能够促进临床的诊断或者治疗，改变对疾病的认识。技术的出现不是为了产生几篇论文，如果不能应用到实践，它终不会被接受。
作者：徐蔚海 刊期： 2016年第08期
这些天，女儿口中开始不断提到一款上线1周便掀起了整个世界出门找精灵的游戏--Pokémon GO（图1）。据她说，很多常年习惯于宅在家中玩手游的人，从此告别了每天一动不动的生活状态，开始为了捕捉精灵而走出家门，甚至长途跋涉，不知不觉中就锻炼了身体，还能同时体会到游戏的乐趣。
作者：王拥军 刊期： 2016年第08期
介绍了定期组会制度及定期组会制度在神经外科专业研究生培养和指导中的优势，分析了实施定期组会制度的难点及解决办法，探讨了定期组会制度对提升神经外科专业研究生沟通能力、汇报能力、科研能力等综合素质的成效。
作者：刘懿婕；王科；吴震 刊期： 2016年第08期
目的结合神经病学继续医学教育（Continuing Medical Education，CME）项目管理经验，思考CME对学科发展的作用。方法分析2011-2015年北京天坛医院神经病学继续医学教育实施情况，对项目资料进行统计分析。结果近5年神经病学中心申报国家级CME 28项，获批率100%；举办国家级CME 24项，占医院国家级CME 20.51%；参会学员74969人，神经病学学员占比33.73%；学员职称构成比分别为初级职称34.97%、中级职称36.09%和高级职称28.95%；神经病学中心国家自然科学基金17项、占医院同类项目比率27.42%，北京市科技计划21项、占医院同类项目比率43.75%，北京市教委科技发展基金3项、占医院同类项目比率33.33%。结论神经病学中心推动继续医院教育项目管理开展、规范和完善，反之，继续医学教育平台促进神经病学学科发展。
作者：金春荣；王磊；张亚南 刊期： 2016年第08期
近期有不法分子以《中国卒中杂志》编辑部的名义与作者联系，索取审稿费或版面费。在此，我刊声明，自创刊以来，《中国卒中杂志》从未向作者收取审稿费与版面费，请广大作者提高警惕，谨防上当受骗。
作者：《中国卒中杂志》编辑部 刊期： 2016年第08期
13心源性因素13.1近期急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）病史 AMI同时合并急性缺血性卒中是2项NINDS阿替普酶试验的排除标准，这些试验均未入组“临床表现符合进行MI的患者”。然而，F DA标识并未将近期（此次前3个月内）MI视为禁忌证或对其加以警示，2013年AHA/ASA指南也近将其视为相对禁忌证。
作者：沈东超；王子璇；肖伏龙；张玮艺；张潇潇；张宁；王春雪 刊期： 2016年第08期
卒中后抑郁（post-stroke depression， P S D）是指发生于卒中后，表现为一系列抑郁症状和相应躯体症状的综合征，是卒中后常见且可治疗的并发症之一，如未及时发现和治疗，将影响卒中后患者神经功能的恢复和回归社会的能力。近的流行病学资料显示，PSD在卒中后5年内的综合发生率为31%[1]。PSD可以发生在卒中后急性期（＜1个月），中期（1～6个月）和恢复期（＞6个月），发生率分别为33%、33%和34%[2]。大量研究发现，PSD与卒中的不良预后密切相关，不仅可以导致住院时间延长，神经功能恢复障碍，独立生活能力更加丧失，甚至可以导致死亡率升高[3-7]。早期识别、准确诊断和及时治疗具有十分重要的临床意义[1，8]。在我国，卒中患者的首诊以及后期治疗主要在神经内科，因此大多数PSD患者的诊断和治疗也是在神经内科完成的。然而，目前多数神经科医生尚不能及时、正确识别和处理P S D，影响了卒中患者的神经功能恢复，使这部分患者的致残率、病死率、复发率居高不下，甚至导致认知损害以及精神行为异常，严重降低患者的生活质量，造成病情迁延。为了促进国内神经科领域对PSD的关注，普及PSD的临床规范化诊疗，中国医师协会神经内科医师分会神经心理与情感障碍专业委员会组织国内部分神经科及心理科、精神科专家就上述问题展开讨论，并结合目前国内外现有的研究证据，就PSD的临床诊疗相关原则达成共识。
作者：王少石；周新雨；朱春燕 刊期： 2016年第08期
磁共振成像（m a g n e t i c r e s o n a n c e imaging，MRI）的出现仅有短短30余年，却成为临床评估和研究脑和脊髓的重要影像技术。结构MRI的发展得益于高场强磁共振成像提高了分辨率和对比度。例如，1.5T提高至 3T使分辨率提高，灰白质分界更清晰，也使皮质体积的定量分析成为可能，是疾病评估的重要纵向监测指标。7T到9.4T的磁场，基于血液、铁离子、髓鞘的磁敏感性不同，磁敏感加权技术使得微小结构可视化。在中枢神经系统，白质纤维、血管结构、皮层灰质基底结构都可以数百微米的分辨率显示出来[1-2]。
作者：许玉园；徐蔚海 刊期： 2016年第08期
两千多年来医生们对卒中的认识是离奇曲折，由点到面，从浅入深，如同从痴人说梦，盲人摸象，到一览众山小。在希波克拉底之前，当古巴比伦帝国被占领（586BC），犹太人被驱逐后在河边唱歌，他们发誓“啊，耶路撒冷，如果我忘了你，让我的右手失去功能。如果我不记得你，让我的舌头顶着我的上颚（旧约137）”。唱歌的人可能不知道唱的是什么病理改变，但现在看来他们用来发誓的歌词是描述的左脑卒中症状。相当于如果我忘了耶路撒冷，就让我得卒中。
作者：张和 刊期： 2016年第08期
