目的 应用视频透视吞咽检查(video fluoroscopy swalowing study,VFSS)方法从吞咽运动学变化方面研究神经肌肉电刺激(neuromuscular electrical stimulation,NMES)对卒中患者吞咽障碍的治疗作用.方法 将卒中后吞咽障碍患者随机分为研究组和对照组,研究组给予NMES治疗,对照组给予假刺激,治疗均为每次20 min,5次/周,持续4周.同时所有患者均进行吞咽常规训练.治疗前后均行VFSS,获取3 ml液态钡食、10 ml液态钡食、半固体钡食及固体钡食4种食团吞咽的Rosenbek渗透-误吸量表(penetration-aspiration scale,PAS)评分、咽传递时间(pharyngeal transit time,PTT)、咽延迟时间(pharyngeal delayed time,PDT)、舌骨向前大幅度、舌骨向上运动大幅度、喉向前大幅度及喉向上运动大幅度.对比两组治疗前后PAS量表评分及上述吞咽运动学参数的变化.结果 研究共纳入43例患者,其中研究组23例,对照组20例.治疗后,两组患者4种食团吞咽时PAS评分均较治疗前下降,PTT、PDT较治疗前缩短(均P<0.05).治疗前和治疗后,研究组在各食团吞咽时PAS评分及PTT、PDT较对照组差异均无显著性.治疗前,两组间舌骨向前、向上运动,喉向前、向上运动的大幅度差异均无显著性;治疗后,研究组食团吞咽时舌骨向上运动、喉向上运动的大幅度均较对照组显著增大(均P<0.05),但两组舌骨向前、喉向前运动差异无显著性.结论 NMES和常规吞咽康复训练均可改善卒中患者的吞咽功能.NMES更能提高喉-舌骨复合体的向上运动.
作者：李冰洁；张通；李芳 刊期： 2017年第03期
目的 探讨颌下肌群重复周围磁刺激对亚急性期卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的影响.方法 选取40例亚急性期卒中后吞咽障碍患者,随机分配到治疗组和对照组,治疗组给予常规吞咽训练和颌下肌群重复周围磁刺激治疗,对照组仅给予常规吞咽训练,治疗前后分别行藤岛一郎吞咽障碍评分、才藤氏7级评价和表面肌电图检查.治疗2周后对比两组患者吞咽功能变化,包括藤岛一郎吞咽障碍评分、才藤氏7级评价、颌下肌群表面肌电图中吞咽时程及大振幅的改变.结果 两组各入组20例患者,治疗2周后吞咽功能均有改善.组内比较:两组患者治疗后较本组治疗前藤岛一郎吞咽障碍评分、才藤氏7级评价法评分改善,差异具有显著性(均P<0.05),表面肌电图大振幅增高,吞咽时程缩短,差异具有显著性(均P<0.05).组间比较:治疗后治疗组藤岛一郎吞咽障碍评分高于对照组,差异具有显著性(P=0.043);才藤氏7级评价法较对照组改善,差异具有显著性(P=0.028).治疗组表面肌电图吞咽时程较对照组显著缩短(P=0.005);两组大振幅无显著差异.结论 重复周围磁刺激联合常规吞咽训练较单纯吞咽训练可以更好地改善卒中后吞咽障碍患者吞咽功能,主要表现为提高患者吞咽肌群的灵活性、协调性,因此临床上可选择重复周围磁刺激治疗卒中后吞咽障碍.
作者：王杰；阎文静；扈罗曼；冯晶；宋金花；朱其秀 刊期： 2017年第03期
目的 通过大数据分析我国临床缺血性卒中患者阿司匹林联合氯吡格雷(双抗)的使用率情况.方法 从北京市职工医疗保险系统数据库中提取2012年1月-2014年12月,根据国际疾病分类(International Classification of Diseases,ICD)-10编码主诊断为I63(缺血性卒中)和G45[短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)和相关的综合征]的患者,以2013年6月为界限分为前后各18个月,比较这两个阶段患者用药记录中阿司匹林联合氯吡格雷用药的使用比例.并按照主诊断为缺血性卒中和TIA进行亚组分析.结果 研究期间共纳入用药记录6296188例次,患者总计101587例.2013年7月-2014年12月,每个月双抗使用876.9例次(标准差129.8),中位数867(小值511、大值1112),占比14.7%.而2012年1月-2013年6月每个月的双抗使用649.9例次(标准差129.8),中位数650.5(小值352、大值895),占比12.3%.2013年6月以后,主诊断为缺血性卒中和TIA的患者每月双抗使用比例分别为20.2%和11.1%,而2013年6月之前每月双抗的比例为14.5%和9.1%,2013年6月之后的双抗使用比例大于2013年6月之前.2013年6月前双抗的使用人数占入选患者的18.3%,而2013年6月之后接受双抗治疗的患者比例提高至22.2%.结论 在北京市医疗保险缺血性卒中和TIA患者中,相比2013年6月前,2013年6月后使用阿司匹林联合氯吡格雷进行双抗的比例较高.
作者：杨成；魏晨璐；田耀华；唐迅；胡永华 刊期： 2017年第03期
目的 了解静脉窦狭窄在特发性颅内压增高症中所起的作用以及腔内支架治疗的可行性.方法 回顾性研究应用静脉窦内支架成形术治疗静脉窦狭窄的特发性颅内压增高症的患者,观察资料包括临床症状、眼底检查、颅内压测定、脑血管造影情况、治疗方法、疗效及安全性.结果 研究期间共有7例特发性颅内压增高症患者行逆行脑静脉造影并行静脉窦测压后行静脉窦支架置入术,其中4例伴有头痛,1例伴有鼻漏,术后伴发症状均有改善;7例患者均有视力下降,术后6例视力有所好转,1例术后视力无好转.结论 怀疑存在静脉窦狭窄的特发性颅内压增高患者应行逆行脑静脉造影并且静脉窦测压.对于因静脉窦狭窄引起症状的患者,静脉窦内支架置入是一种可供选择的治疗方案.
作者：王卫；张家亮；傅继弟；赵尚峰；赵景武；梁熙虹；康军 刊期： 2017年第03期
目的 探讨血管内支架成形术在症状性大脑中动脉血管狭窄治疗中的应用,评价其安全性及治疗效果.方法 回顾性分析2008年5月-2015年2月在沧州市人民医院神经内科行血管内支架成形术治疗的症状性大脑中动脉狭窄患者,观察血管内支架置入成功率、手术并发症、支架术前后血管狭窄率并随访血管内支架成形术的治疗效果.结果 入组98例患者,均成功置入支架,术前患者平均狭窄率为(83.8±7.9)%,术后患者残余狭窄率为(21.9±4.2)%,术后3 d发生亚急性血栓1例(1.0%),再狭窄发生率12.9%(10/77),随访1年疗效终点事件(术后30 d内发生缺血性卒中、出血性卒中及手术相关性死亡;30 d后发生病变血管责任区域内的缺血性卒中)累计发生率为14.3%(14/98).结论 血管内支架成形术治疗症状性大脑中动脉狭窄具有良好的安全性,手术成功率高,1年再狭窄率低.
作者：米玉霞；张广玉；张彩霞；王艳玲 刊期： 2017年第03期
目的 探讨脑静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)患者早发性痫性发作的相关因素.方法 选取CVST患者为研究对象,按照发病2周内有无痫性发作分为早发性痫性发作组和对照组进行回顾性分析,收集患者急性期临床表现、影像学、脑电图等临床资料,对可能影响CVST早发性痫性发作的因素进行单因素和多因素分析.结果 研究纳入CVST患者64例,其中早发性痫性发作组19例(29.7%),对照组45例(70.3%).单因素分析显示早发性痫性发作组妊娠期或产褥期(52.6%vs 20.5%,P=0.01)、意识障碍(31.6%vs 8.89%,P=0.02)、多脑叶病变(52.6%vs 24.4%,P=0.03)、静脉性脑梗死合并出血(52.6%vs 11.1%,P=0.01)、脑电图异常(73.7%vs 46.6%,P=0.01)率均显著高于对照组.Logistic回归分析显示多脑叶病变[比值比(odds ratio,OR)12.89,95%可信区间(confidence interval,CI)2.12~78.41)]、静脉性脑梗死合并出血(OR 12.92,95%CI 1.68~99.25)、脑电图异常(OR 2.19,95%CI 1.07~4.49)是CVST早发性痫性发作的独立危险因素.结论 多脑叶病变、静脉性脑梗死合并出血、脑电图异常是CVST早发性痫性发作的独立危险因素.
作者：闫斌；朱明振；刘远洪；聂志余 刊期： 2017年第03期
缺血性卒中和短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是常见的脑血管疾病,我国约70%脑血管病患者为缺血性卒中[1].急性缺血性卒中易致死致残、复发风险高[2],尽早识别高危人群和进行个体化的二级预防是减少复发和死亡的有效手段之一[3].近年来越来越多的研究发现卒中后并发症的发病率高,与卒中患者的预后密切相关,并影响卒中患者生活质量,给家庭及社会带来沉重负担.在临床实践中对卒中后并发症的识别和干预同样应该成为急性期治疗和二级预防外卒中防治策略中的重要组成部分.
作者：何俐 刊期： 2017年第03期
我们家有一个朋友,说起来经历挺传奇的,他现在的身份是青年雕塑家,说青年雕塑家,其实也四十好几了,全球十几个国家都有他的大型户外雕塑,在国际上应该也小有名气.但他实际是食品工程师出身,之后又在电视台做过编导,还担任过一部知名电视纪录片的总策划,电视事业正干得风生水起的时候,他却辞职去做了服装设计师,连着拿了两个在国内评选的国际奖.近几年他安心做雕塑,成了世界村公民,一年的绝大部分时间都在世界各地飘着.我们一直觉得他的生活方式非常人所能接受,尽管有家有口,但是几乎顾不上家.
作者：王拥军 刊期： 2017年第03期
目的 探讨以问题为基础教学(problem based learning,PBL)在脑动静脉畸形外科临床教学中的应用价值.方法 选取首都医科大学附属北京天坛医院神经外科轮转的研究生30例,随机分为实验组和对照组各15例,分别采用PBL教学和以授课为基础的教学法,对两组学生进行基础知识、病例分析和手术治疗策略分析测试,比较两组的测试成绩.结果 实验组与对照组相比较,基础理论知识考试成绩有降低趋势,但差异无显著性(P=0.51);病例分析考试成绩(P<0.001)和手术治疗策略分析(P<0.001)较对照组显著增高.结论 PBL教学法是适合脑动静脉畸形临床教学的有效方法,有助于培养研究生的病例分析能力和手术治疗策略分析能力.
作者：陈晓霖；叶迅；王昊；赵元立 刊期： 2017年第03期
1 背景目前,急性缺血性卒中(acute ischemic troke,AIS)有效的药物治疗仍是超早期内(<4.5 h)给予重组组织型纤溶酶原激活剂recombinant tissue plasminogen activator t-PA)静脉溶栓,因其可显著改善AIS预后,被国内外脑血管病指南一致推荐.2012年12月《中华内科杂志》发表的《重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中中国专家共识(2012版)》[1]和2014年发表的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[2]对规范我国AIS静脉溶栓临床实践起到了积极作用,但目前我国AIS患者静脉溶栓治疗率仍非常低,仅有.4%,其中使用r t-PA溶栓治疗仅1.6%[3].
作者：中国卒中学会科学声明专家组 刊期： 2017年第03期
低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)是心血管病的危险因素,已经被流行病学和随机试验证实.鉴于LDL-C的重要性,国家心脏、肺和血液协会于30年前成立了国家胆固醇教育项目,教育内科医生和普通民众较低的血胆固醇可以减少严重血管事件的风险.
作者：杨中华 刊期： 2017年第03期
研究认为急性缺血性卒中发病前或发病后服用他汀类药物均能改善患者的预后.但是仍然有人担心服用他汀增加脑内出血(intracerebral hemorrhage,ICH)的风险,这主要是因为在强化降低胆固醇预防卒中(the Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels,SPARCL)研究中观察到卒中二级预防中使用他汀会增加ICH的风险,其他研究也发现胆固醇的水平和ICH的风险呈现负相关,以及他汀对凝血功能的影响.另外也有研究认为他汀会增加静脉溶栓后症状性出血转换的风险,特别是大剂量他汀.
作者：杨中华 刊期： 2017年第03期
雾霾严重,空中有泥土气味,与朋友戴海滨和何巍访葛岭.进山门,一步步沿石阶上行,四围残旧凌乱,回首雾霾中不见西湖.山顶依峰而建黄墙抱朴道院(图1).殿中葛洪塑像居中,浓眉大眼,道家细鬍(图2).葛洪(公元284-364)(图3)与古希腊的克罗地亚斯·盖伦(Claudius Galen)(公元129-216)几乎是同时期的学者,前者是东晋道教学者、炼丹家、医药学家;后者是医生和哲学家.
作者： 刊期： 2017年第03期
2015年3月,《中共中央国务院关于深化体制机制改革加快实施创新驱动发展战略的若干意见》正式出台[1],实施创新驱动发展战略,将科技创新摆在国家发展全局的核心位置,2016年6月,全国科技创新大会、中国科学院院士和中国工程院院士大会等一致强调把科技创新摆在更加重要位置,吹响建设世界科技强国的号角.研究型医院建设是推动我国医疗卫生事业全面进步的战略抓手,更是在我国发展新的历史起点上,实现医院质量建设内涵发展、深化推动国家创新驱动重大部署的战略抉择.
作者：张琳；孟霞；李娜；王伊龙；王晨 刊期： 2017年第03期
卒中后痫性发作和卒中后癫痫的定义尚不统一,流行病学研究显示其发生率在卒中患者中为3%~30%,对卒中患者的预后有一定的影响.针对卒中后痫性发作和卒中后癫痫的治疗有卒中的治疗和二级预防以及抗癫痫药物治疗,有的研究显示新型抗癫痫药物的治疗效果优于传统药物,他汀类药物也可能降低其发生率.目前尚缺乏关于卒中后痫性发作和癫痫的诊疗共识或指南,亟待进一步研究为其提供循证医学证据.
作者：郭毅佳；何俐；周东 刊期： 2017年第03期
缺血性卒中是影响伤残调整寿命年的主要原因之一.他汀类药物为羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂,已被多国指南推荐用于缺血性卒中的一级和二级预防,本文就他汀类药物对缺血性卒中的治疗效果,他汀类药物治疗缺血性卒中可能的机制及安全性作一综述,供临床探讨.
作者：张蓓；周鑫 刊期： 2017年第03期
