目的 总结伏格特-小柳-原田综合征的神经系统症状损害特点.方法 回顾性分析住院伏格特-小柳-原田综合征患者的临床资料,对患者的临床表现、神经系统症状、实验室及磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查结果、治疗等进行描述性分析.结果 研究共纳入36例患者,其中30例(83.33%)患者出现神经系统症状,以头痛为常见(29例,80.56%),卒中样表现包括肢体及面部麻木(1例,2.78%)、步态不稳(1例,2.78%)、意识障碍(1例,2.78%)等.有卒中样症状的患者MRI可见脱髓鞘表现,但未见新发梗死灶.结论 伏格特-小柳-原田综合征中可出现脑实质损害症状,在MRI上可表现为脱髓鞘改变.
作者：李琳；王佳伟 刊期： 2017年第05期
目的 探讨同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平及亚甲基四氢叶酸还原酶(methylenetetrahy-drofolate reductase,MTHFR)基因多态性与缺血性卒中(ischemic stroke,IS)的关系,并分析Hcy与叶酸、VitB12之间的相关性.方法 运用酶循环法和聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)-芯片杂交法分别检测217例IS患者和223例对照者血浆Hcy与MTHFR C667T基因型,并对照分析两组的基因型频率和等位基因频率分布差异及血浆Hcy水平;运用免疫分析法检测两组中既往未服用过含叶酸和VitB12药物的88例IS患者和125例对照者血清叶酸、VitB12水平,并与Hcy水平进行相关性分析.结果 IS组Hcy浓度高于对照组,差异有显著性[(23.95±12.13)μmol/L vs(17.31±7.20)μmol/L,t=29.61,P<0.001],IS组与对照组MTHFR基因型频率CC、CT、TT型分别为14.3%、44.7%、41.0%和18.4%、48.9%、32.7%,等位基因C与T的频率分别为36.6%、63.4%和42.8%、57.2%,无显著性差异(基因型频率:χ2=3.59,P=0.166;基因频率:χ2=3.52,P=0.061).MTHFR基因TT型(162例)、CT型(206例)和CC型(72例)的血浆Hcy水平分别为(25.19±12.53)μmol/L、(18.21±8.08)μmol/L和(16.65±6.90)μmol/L,其中TT型显著高于CT型和CC型,CT型显著高于CC型(P均<0.001).IS组和对照组血浆Hcy水平与VitB12呈负相关(IS组和对照组分别为r=-0.431,P<0.001和r=-0.507,P<0.001),与叶酸亦呈负相关(IS组和对照组分别为r=-0.489,P<0.001和r=-0.446,P<0.001).结论 IS患者血浆Hcy水平较正常人偏高;MTHFR C667T基因突变、叶酸和VitB12水平降低是血浆Hcy水平升高的影响因素;MTHFR C667T基因突变可能与缺血性卒中无关.
作者：张露；崔晓燕；张博爱 刊期： 2017年第05期
目的 探讨高血压对双侧颈动脉血流动力学及动脉壁厚度的影响差异.方法 纳入原发性高血压患者52例为高血压组,健康体检者46例为健康组.应用彩色多普勒超声分别检测两组患者左右侧颈总动脉搏动指数(pulsatility index,PI)、阻力指数(resistance index,RI)、动脉血流收缩期峰值(peak systolic velocity,PSV)、舒张末期的谷值(end diastolic velocity,EDV)和内-中膜厚度(intima-media thickness,IMT).对比两组组内左右侧颈动脉上述指标的差异,以及两组组间同侧颈动脉上述指标的差异.结果 高血压组颈总动脉PI(P=0.019)、RI(P=0.012)及IMT(P=0.043)均为左侧大于右侧,而两侧血流速度无显著差异.健康组左右侧颈总动脉上述各项指标均无显著差异.高血压组双侧IMT、RI均显著高于健康组同侧颈总动脉,其中左侧IMT P=0.002,右侧IMT P=0.017,左侧RI P=0.023,右侧RI P=0.024,同时左侧PI高于健康组(P=0.011),而两组间血流速度无显著差异.结论 原发性高血压对颈动脉血流动力学及形态学影响左侧大于右侧.
作者：姜帆；卢柳西；姜中碧；田梦婕；金戈；李兴贵；展群岭 刊期： 2017年第05期
目的 观察卒中急性期患者外周血中C D3+T细胞、C D3+C D4+T细胞、C D3+C D8+T细胞及CD4+CD25+FoxP3+调节性T细胞(regulatory T cel s,Tregs)的动态变化,探讨卒中后机体免疫状态及其对卒中后感染的影响.方法 选取卒中急性期患者32例为卒中组,根据发病1周内是否发生感染,将患者分为卒中后非感染组24例和卒中后感染组8例.另选取性别、年龄匹配的健康体检者23例为对照组.采用流式细胞术分别于病程24 h内、3 d、7 d检测卒中患者和健康体检者外周血中CD3+T细胞、CD3+CD4+T细胞、CD3+CD8+T细胞及Tregs水平.结果 ①与对照组比较,卒中后非感染组CD3+CD4+T细胞与Tregs于发病后7 d升高(P分别为0.02和0.03);CD3+CD8+T细胞在发病后24 h及3 d下降(P分别为0.01和0.03),发病后7 d升至与健康对照组无显著差异.卒中后感染组CD3+T细胞、CD3+CD4+T细胞、CD3+CD8+T细胞及Tregs在发病24 h内(P分别为<0.001,<0.001,0.03和<0.001)、3 d(P均<0.001)、7 d(P分别为<0.001,0.01,0.01和0.01)均较健康对照组明显下降;②卒中后感染组CD3+T细胞、CD3+CD4+T细胞及Tregs在发病后24 h内(P分别为0.01,<0.001和<0.001)、3 d(P分别<0.001,<0.001和0.04)、7 d(P均<0.001)均显著低于卒中后非感染组;两组CD3+CD8+T细胞在发病后24 h内无明显差异,但3 d(P<0.001)、7 d(P=0.02)卒中后感染组显著低于卒中后非感染组.结论 CD3+T淋巴细胞、CD3+CD4+T淋巴细胞、CD3+CD8+T淋巴细胞及Tregs参与卒中早期病理生理过程,其动态变化可能导致卒中后免疫抑制,并参与卒中后感染的发生.
作者：赵博；杨彬彬；王佳伟 刊期： 2017年第05期
准确的缺血性卒中病因分型与病理生理、临床特征、疗效评估和预后相关.卒中目前存在数种病因分型系统,根据分类方式可分为表型分类系统及成因分类系统.前者主要根据检查结果可将一位卒中患者归为多个并列的病因,如动脉粥样硬化、小血管病、心源性和其他原因(atherothrombosis,smal vessel disease,cardiac causes,and other uncommon causes,ASCO)分型;后者则把检查结果与临床表现相结合,经过分析做出一个可能的病因,如急性卒中治疗低分子肝素试验(Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment,TOAST)分型、病因分类系统(causative classification system,CCS).每种分型都有自身的优点及局限性.理想的分型系统应当有效、一致性高、易操作、基于证据及能够结合新的研究成果.
作者：张豪杰；李子孝；郭恩慧；苏永强；王伊龙；王拥军；王春雪 刊期： 2017年第05期
研究显示组织型纤溶酶原激活剂(tissue plasminogen activator,tPA)除了发挥溶栓作用外,还有一些非溶栓效应.目前认为tPA可以增加血脑屏障通透性和促进神经细胞死亡,发挥神经毒性作用.另一方面,基础和临床研究还显示tPA具有神经保护作用.此外,tPA对血管壁、血压都可能有正性或负性作用.对tPA溶栓作用外的病理生理作用的研究有助于其更好的临床应用.
作者：左联；李刚 刊期： 2017年第05期
缺血性卒中是我国人口的首位死亡原因,高同型半胱氨酸血症是缺血性卒中的独立危险因素之一,补充叶酸能降低血浆同型半胱氨酸水平.本文就叶酸对缺血性卒中的一级预防和二级预防的作用、影响因素及补充叶酸的建议等研究进行综述,为卒中的预防提供新的治疗方法与思路.
作者：黄欢；赵钢 刊期： 2017年第05期
卒中是世界上主要的致死和致残的原因,其中缺血性卒中占87%以上[1].诸多证据表明,免疫系统在缺血性卒中病理生理过程中发挥关键作用[2].近来发现,中枢神经系统和免疫系统在缺血性卒中中相互作用,免疫机制参与缺血级联反应的每一个阶段;反之,缺血性脑损伤也可激活免疫系统或导致免疫抑制,相关的研究报道如雨后春笋,成为当下的一个热点.
作者：孙林；王佳伟 刊期： 2017年第05期
目的 探讨以问题为基础教学法(problem-based learning,PBL)在脑动脉夹层临床教学中的作用.方法 选择在首都医科大学附属北京天坛医院神经重症医学科轮转的7年制医学研究生30例,随机分为实验组和对照组.实验组采用PBL,对照组采用以授课为基础的教学法(lecture-based learning,LBL)对脑动脉夹层进行教学.对两组进行理论知识和病例分析测试,比较测试成绩的差异.结果 实验组与对照组比较,理论知识[(89.13±1.40)分vs(84.40±2.35)分,P<0.001]及临床技能测试成绩[(89.73±1.83)分vs(86.00±1.85)分,P<0.001]均有显著提高.结论 以问题为基础教学法有助于培养医学生在脑动脉夹层学习中的临床思维和病例分析能力.
作者：张婧；濮月华；于丹丹；杨波；魏娜；温淼；杨中华；刘丽萍 刊期： 2017年第05期
(接上期)9.4 卒中的二级预防心房颤动患者重要的危险因素是年龄及既往心源性卒中或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)病史,强调这些患者使用口服抗凝药的必要性.卒中复发风险高的时期为首次卒中或TIA后的早期阶段.
作者：张玮艺；余苹；张潇潇；时彦莹；王子璇；王春雪 刊期： 2017年第05期
病例1为MoyaMoya病(图1).43岁,女性,无血管病的危险因素,左侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)供血区卒中.数字减影血管造影(digital subraction angiography, DSA)(左图)显示左侧颈内动脉末端不规则,左侧MCA近端闭塞(粗黑色箭头),侧支血管形成(细黑色箭头).磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)轴位T2血管壁影像(中左图)显示闭塞近端或闭塞部位的血管壁没有增厚或向外重塑(黑箭头).轴位(中右图)和矢状位(右图)T1增强影像未见血管壁增厚、血管壁异常强化、偏心病灶以及向外重塑(白色箭头).
作者：杨中华 刊期： 2017年第05期
脑淀粉样血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)是常见的脑小血管病,特征为大脑皮层和软脑膜的小到中等粗细动脉、小动脉和毛细血管等血管壁β淀粉样蛋白(amyloid β-protein,Aβ)逐渐沉积.脑叶出血是CAA典型的临床表现,还可以表现为认知功能下降,痴呆,以及短暂性神经系统症状.磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)T2*梯度回波(gradient echo,GRE)或磁敏感加权像(susceptibility weighted imaging,SWI)可见大脑皮层广泛微出血,以及脑叶大片出血.
作者：杨中华 刊期： 2017年第05期
王清任(1768-1831)是历史上第一个中医解剖学家(图1),也是对中医卒中理论与治疗贡献大的人.王清任出生在河北,自幼习武,武科举出身,后学医.
作者： 刊期： 2017年第05期
白塞病(Beh?et's disease,BD)是一种累及全身多系统的慢性炎症性疾病.神经白塞病(neuro-Beh?et's disease,NBD)在BD发病率中占2.5%~49%,是导致BD预后差的重要因素.NBD通常分为脑实质型和非脑实质型(后者也称血管性NBD),在血管性NBD中,除了常见的颅内静脉窦血栓形成之外,也陆续有报道其他缺血性或出血性卒中以及颅内动脉夹层、动脉瘤、缺血性视神经病等不同类型的血管损害,病变位置已经涉及脑实质,扩展了以前血管性NBD定义的范畴.BD相关卒中临床表现各异,易被忽视或误诊,本文对BD相关卒中的临床特点及诊断的研究进展进行回顾.
作者：杨庆林；王佳伟；赖春涛 刊期： 2017年第05期
近年来,免疫及炎症在缺血性卒中的病理生理过程中的作用逐渐受到重视.缺血性卒中发生后机体会调动固有免疫和适应性免疫系统.卒中会打破神经系统与免疫系统之间的平衡,造成内稳态失衡.免疫调节剂作为辅助用药,为卒中的治疗开辟了一条新思路.
作者：赵博；王佳伟 刊期： 2017年第05期
