目的 长单一序列区(unique long region 83,UL83)基因是人巨细胞病毒(human cytomegalovirus,HCMV)感染再激活标志.本研究拟探索UL83对HCMV感染后人脑血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cel s,VSMC)中不稳定斑块破裂相关因子,如促血管生成素(angiopoietin,Ang)以及血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的影响.方法 ①采用流式细胞仪确定amidite荧光素(fluorescein amidite,FAM)标记的小干扰核糖核酸(smal interfering ribonucleic acid,siRNA)通过脂质体转入人脑VSMC的转染效率;②将3条化学合成siRNA通过脂质体转染入已感染HCMV AD169株(MOI=10)的人脑VSMC当中,结合空白组、接毒组及接毒无效干扰组筛选抑制UL83基因强siRNA;③分别检测HCMV AD169株(MOI=10)感染人脑VSMC后0 h、6 h、12 h、24 h、48 h以及72 h Ang-1、Ang-2及VEGF-A信使核糖核酸(messenger ribonucleic acid,mRNA)及蛋白表达变化;④分别检测空白组、接毒高效干扰组、接毒无效干扰组及接毒组在感染48 h后Ang-1、Ang-2及VEGF-A的mRNA及感染72 h后上述蛋白表达情况.结果 转染6 h后,95.59％人脑VSMC转染了FAM标记siRNA.感染HCMV AD169株(MOI=10)的人脑VSMC在转染siRNA 48 h后,siRNA转染组与接毒组相比,UL83 mRNA相对表达量多下降78.7％;转染siRNA72 h后,UL83编码的pp65蛋白相对表达量多下降81.3％.人脑VSMC感染HCMV AD169株(MOI=10)0 h、6 h、12 h、24 h、48 h以及72 h时后,Ang-1 mRNA及蛋白相对表达量逐渐下降(P<0.01),Ang-2及VEGF-A mRNA及蛋白相对表达量则逐渐增加(P<0.01).而通过转染高效siRNA抑制HCMV AD169株UL83基因,使得Ang-1表达下降,Ang-2和VEGF-A表达增加均被抑制.结论 HCMV AD169株具有同时促进人脑VSMC中Ang-1表达降低,Ang-2及VEGF-A表达增加功能.而通过siRNA抑制HCMV AD169株UL83基因表达能够阻止上述变化.提示HCMV可能通过UL83基因造成靶细胞产生促血管新生微环境.
作者：刘磊；王佳伟 刊期： 2017年第09期
目的 探讨服用阿司匹林对重症脑血管病早期急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)发生率的影响.方法 该研究为前瞻性队列研究,连续纳入收住首都医科大学附属北京天坛医院脑血管病中心神经重症监护室(neurologic intensive care unit,NICU)的急性重症脑血管病[发病48 h内格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)≤8分]的309例患者,登记患者的性别、年龄、既往病史、卒中前服药史、基线GCS评分、原发病、是否进行全身麻醉及开颅手术、是否早期发生ARDS以及机械通气时间、NICU住院时间、死亡率等.按照患者发病前是否规律服用阿司匹林分为阿司匹林组和非阿司匹林组,对比两组患者早期ARDS发生率.同时对发生ARDS的患者与非ARDS患者两组的临床因素进行比较.结果 阿司匹林组(106例)较非阿司匹林组(203例)的ARDS发生率(20.8％vs 30.5％,P=0.045)显著减低,阿司匹林组患者的平均年龄较大[(62.41±10.69)岁vs(57.40±14.80)岁,P=0.002]、合并高血压(50.9％vs 38.4％,P=0.035)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(31.1％vs 20.2％,P=0.032)、同时服用他汀类药物的比例(26.4％vs 8.4％,P=0.002)也较高,原发病构成比例中缺血性卒中的比例更高.ARDS组(86例)与非ARDS(223例)组比较,患者入院时GCS评分[(3.87±1.61)vs(6.48±1.51),P=0.043]较低、机械通气时间[6(5～8)d vs 0(0～3)d,P=0.001]和NICU住院时间[8(6～10)d vs 3(2～4)d,P=0.001]较长,但死亡率无显著差异.结论 发病前规律服用阿司匹林能够减少重症脑血管病患者早期ARDS的发生率,但不能降低机械通气时间、NICU住院时间及死亡率.
作者：温淼；杨波；魏娜；张婧；闫婧；濮月华；杨中华 刊期： 2017年第09期
目的 评价村医对缺血性卒中抗栓药物应用知识干预的效果,探索适合村医的培训办法.方法 通过自行设计问卷,对北流市20个乡镇500例村医进行缺血性卒中抗栓药物应用知识认知调查,然后分为干预组和对照组.对干预组进行培训,内容包括:介绍抗栓药物种类、用法、不良反应及二级预防抗栓药物应用规范.对照组不培训.半年后用相同问卷再调查.比较两组对药物应用知识了解的效果.结果 干预组和对照组分别纳入257例和225例村医,干预组干预后对抗栓药物的知识各项指标掌握均显著增高,如同时知晓4个抗栓药物名称(29.57％vs 10.20％,P<0.001),4个不良反应的知晓率(50.58％vs 28.00％,P<0.001),阿司匹林及氯吡格雷正确用法知晓率(71.60％vs 36.00％;61.09％vs 24.89％),卒中后抗栓药物应立即使用知晓率(68.48％vs 29.78％,P<0.001),需长期应用知晓率(76.65％vs 34.67％,P<0.001),心瓣膜病应用华法林抗凝(69.65％vs 25.33％,P<0.001),复发性栓塞加抗血小板聚集药物(45.14％vs 26.22％,P<0.001)等指标均显著高于对照组.结论 缺血性卒中抗栓药物应用知识的培训能有效促进村医对抗栓药物规范使用知识的掌握.
作者：卢运康；杨武伟；吴显儒；凌政；彭丽玲；陈斌 刊期： 2017年第09期
目的 分析儿童烟雾病(Moyamoya disease,MMD)的临床及影像学特征.方法 回顾性分析176例儿童缺血型烟雾病患者临床资料,分为脑梗死组和非梗死组.组间的特征和影像学参数采用单因素分析和多因素分析,评估脑梗死的危险因素.结果 儿童缺血型烟雾病中脑梗死好发于女童(P=0.006).大脑前动脉(anterior cerebral artery,ACA)、大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)和颈内动脉(internal Carotid Artery,ICA)狭窄程度是脑梗死发生的危险因素(P<0.001,0.014和<0.001).多因素分析显示颈内动脉狭窄[比值比(odds ratio,OR)6.945,95％置信区间(confidence interval,CI)1.406～34.302,P=0.017)、脉络膜后动脉代偿(OR 0.780,95％CI 0.078～0.324,P=0.000)、后交通动脉代偿(OR 3.288,95％CI 1.521～7.111,P=0.002)与脑梗死发生独立相关.结论 儿童缺血型烟雾病中,脑血管狭窄程度以及侧支循环代偿情况与脑梗死发生有关.
作者：王佳；张东；王嵘；赵继宗 刊期： 2017年第09期
目的 探讨前庭自旋转试验(vestibular autorotation test,VAT)非对称性异常的临床意义.方法 纳入眩晕或头晕症状且VAT显示非对称异常的患者,按照VAT水平增益值分为非对称异常合并水平增益降低组,非对称异常合并水平增益增高组和非对称异常合并水平增益正常组.比较3组疾病构成情况.结果 研究共纳入108例患者,其中非对称异常合并水平增益降低组56例,其中45例(80.4％)为前庭外周性疾病,11例(19.6％)为前庭中枢性疾病;非对称异常合并水平增益增高组35例,均为前庭中枢性疾病(100％);非对称异常合并水平增益正常组17例,15例(88.2％)为前庭外周性疾病,2例(11.8％)为前庭中枢性疾病.3组间疾病构成有显著差异.其中非对称异常合并水平增益增高组的前庭中枢性疾病发病率显著高于非对称异常合并水平增益降低组和非对称异常合并水平增益正常组(均P<0.001).结论 VAT非对称性异常多提示前庭外周性疾病,但非对称性异常合并水平增益增高提示前庭中枢性疾病可能.
作者：严小艳；王凯；韩玉梁 刊期： 2017年第09期
目的 了解北京市石景山社区高血压知晓率、治疗率、控制率及其影响因素,为制定防治干预措施提供依据.方法 在北京市石景山社区采用整群抽样的方法,对知情同意的社区居民统一进行问卷调查和一般体格检查,获得人口学、行为生活方式、疾病史、用药史、收缩压及舒张压等信息,将资料完整者纳入研究,统计分析不同年龄组、性别居民高血压知晓率、治疗率、控制率情况,并通过多因素Logistic回归分析其影响因素.结果 共有3854例社区居民资料完整,女性2562例,男性1292例.高血压患病率为47.90％(1846/3854),知晓率78.49％(1449/1846),治疗率67.77％(1251/1846),控制率48.75％(900/1846).男性高血压患病率54.33％(702/1292),知晓率75.64％(531/702),治疗率63.11％(443/702),控制率45.30％(318/702);女性高血压患病率44.65％(1144/2562),知晓率80.24％(918/1144),治疗率70.63％(808/1144),控制率50.87％(582/1144).女性高血压知晓率和治疗率在40～<50岁组低,控制率在70～≤81岁组低,男性高血压知晓率、治疗率和控制率随年龄增加逐渐增加,低是40～<50岁组.多因素分析结果显示,年龄、血脂异常、高血压家族史和体重指数是高血压知晓率、治疗率和控制率的共同影响因素.结论 北京市石景山社区居民的高血压知晓率、治疗率和控制率水平仍需要进一步增强;女性高血压知晓率、控制率和治疗率均高于男性.
作者：田爱红；田蕊；张润华；东黎光；郝春怡；沈凌霞；潘岳松；姜勇；王拥军；刘改芬 刊期： 2017年第09期
目的 探究短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)患者血浆同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)和尿酸(uric acid,UA)的水平及二者的相关性.方法 收集110例TIA患者及115例健康查体者血液标本,分别采用荧光免疫法、比色法测定血浆HCY、UA的水平.结果 TIA组血浆HCY和UA浓度分别为(20.47±7.32)μmol/L和(341.17±84.31)μmol/L;对照组血浆HCY和UA浓度分别为(15.28±4.62)μmol/L和(298.67±64.59)μmol/L.TIA组患者HCY、UA表达显著高于对照组(均P<0.001).Pearson相关分析示TIA组HCY、UA二者呈正相关(r=0.239,P=0.012).Logistic回归分析示,尿酸[比值比(odds ratio,OR)1.017,95％可信区间(confidence interval,CI)1.012～1.023,P<0.001]、HCY(OR 1.077,95％CI 1.003～1.156,P=0.041)为TIA危险因素.结论 TIA患者血浆HCY、UA水平均增高且二者具有相关性.
作者：赵兴军；刘芳；孟颖；魏巍；李一才；刘志辉；刘君玲 刊期： 2017年第09期
目的 观察和探讨功能性电刺激(functional electrical stimulation,FES)结合康复踏车训练对卒中急性期患者下肢功能的影响.方法 将120例卒中急性期偏瘫患者采用随机数字表法分为对照组和观察组.两组均接受常规药物治疗.对照组患者采用Bobath技术为主的常规康复训练,主要包括桥式训练、坐站训练、常规踝背屈训练等,每日训练1次,每次45 min,每周训练5 d,训练2周.观察组患者在对照组康复治疗基础上给予FES结合康复踏车系统训练,每次20 min,每周训练5 d,训练2周.分别于治疗前和治疗后采用功能性步行量表(functional ambulation category,FAC)、Fugl-meyer下肢功能评定量表(Fugl-Meyer assessment,FMA)、Barthel指数评定量表进行评分并比较.结果 ①治疗前,2组患者各项指标组间比较差异均无统计学意义;②治疗后,对照组和治疗组患者的FAC评分、下肢FMA评分、Barthel指数评分均较本组治疗前有显著改善;治疗后,观察组上述指标显著优于对照组(均P<0.001).结论 功能性电刺激结合康复踏车训练能显著地提高卒中急性期患者下肢功能,从而提高患者日常生活活动能力.
作者：张小华；任力杰；曾静；王尧 刊期： 2017年第09期
目的 观察三七总皂甙(panax notoginseng saponins,PNS)对脑缺血-再灌注大鼠海马区脑组织凋亡诱导因子(apoptosis inducing factor,AIF)表达的影响,探讨PNS神经保护作用机制.方法 68只雄性Wistar大鼠分为假手术组、生理盐水对照组(对照组)和PNS干预组(干预组),再按照干预时间点将对照组与干预组分为缺血-再灌注O h、2 h、4 h、6 h亚组.改良线栓法制备大鼠大脑中动脉闭塞模型(middle cerebral artery occlusion,MCAO),2 h后拔出栓线,造成缺血-再灌注.依次于再灌注后0 h、2 h、4 h、6 h分别对干预组大鼠腹腔内注射小剂量PNS(50 mg/kg)、中剂量PNS(100 mg/kg)和大剂量PNS(150 mg/kg),对照组注射等体积生理盐水.采用免疫组化法检测大鼠脑缺血-再灌注缺血侧海马区脑组织AIF的表达并对比各组的情况.结果 假手术组大鼠海马区脑组织AIF阳性细胞表达数显著少于对照组和PNS干预组各亚组(均P<0.01);PNS干预组相同干预时间点的不同剂量组脑组织AIF阳性细胞表达数均明显少于生理盐水对照组(均P<0.01),与PNS小剂量组和中剂量组相比,PNS大剂量组AIF阳性细胞数表达显著减少.结论 PNS可使缺血-再灌注大鼠缺血侧海马区脑组织AIF表达减少,可能通过抑制AIF表达而起到神经保护作用.
作者：耿建红；刘志辉；王燕；韩国胜；李健 刊期： 2017年第09期
阿加曲班是一种直接凝血酶抑制剂,具有起效较快、作用时间短、出血倾向小、无免疫源性等优点,能够有效阻止血栓进展,防止继发微血栓形成.国内外多项研究证实,阿加曲班能有效改善急性缺血性卒中患者的神经系统症状和日常活动能力,且对急性动脉粥样硬化性卒中和心源性卒中均有治疗作用,此外,阿加曲班与阿司匹林、奥扎格雷等抗血小板药物以及肝素相比疗效更显著,具有较高的安全性,同时由于作用机制不同,阿加曲班与阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物、重组组织型纤溶酶原激活物(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)联合治疗可能发挥协同作用.本文就阿加曲班在急性缺血性卒中的临床应用做一系统性综述.
作者：全柯桦；马琳；潘岳松；杨晓萌；陈玮琪；王伊龙；陈会生 刊期： 2017年第09期
本文分别从主客体关系、人格、防御机制、移情和反移情以及马斯洛的需要理论方面对医患关系的现状进行论述,并提出了积极的建议,如:在患者中可以进行小组集体心理治疗解决类似的心理问题,并将叙事医学的理念渗透其中;在医护人员中进行巴特林小组的训练,提升医师的医患沟通技巧,了解自身能力和责任的局限性,明确自身的职业定位,提高职业认同感,更好地服务患者,有益于建立良好的医患关系.
作者：贾正常；贺凡平；赵静 刊期： 2017年第09期
环磷腺苷(cyclic adenosine monophosphate,cAMP)信号通路作为一种重要的细胞内信息传递系统参与调节了多种生物活动.近期研究发现,cAMP通路的激活可有效抑制心脑血管疾病进程中的血管重塑,cAMP通路有望成为治疗上述疾病的新的靶目标.本文从cAMP通路抑制血管内皮炎症、内膜增生和血小板异常激活等方面阐述cAMP信号通路与血管重塑的关系.
作者：高飞；胡晓露；陈康宁 刊期： 2017年第09期
1 病例介绍本文中的5个病例均经首都医科大学附属北京天坛医院神经病学专家,对神经系统疾病进行全面评估后,高度怀疑卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)为致病因素,完善对比增强经颅多普勒超声(contrast-enhanced transcranial doppler,cTCD)发泡试验及经食道超声心动图右心声学造影(contrast transesophageal echocardiography,cTEE)检查确诊PFO,并确定PFO大小,解剖情况及右向左分流量(right-to-left shunt,RLS).符合经皮PFO封堵适应证患者接受介入封堵治疗.封堵术后次日复查胸片和经胸超声心动图,观察封堵器如形态良好,无移位,无心房间残余分流,即可出院.出院后服用阿司匹林100 mg/d,6个月,氯吡格雷75 mg/d,3个月.
作者：付强；郭彩霞；龚浠平；方瑞乐；于丹丹；鞠奕；刘丽萍；莫大鹏；董可辉；陈步星 刊期： 2017年第09期
高致死率和高致残率是神经危重症的特点.除了与自身的严重程度有关外,致死和致残的原因还包括其并发症,比如静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE).2016年神经重症学会(Neurocritical Care Society, NCS)在Neurocritical Care杂志上公布了《神经危重病预防静脉血栓形成指南》,但是还有一些问题没有解决,一些新的研究进展也未被纳入[1].本文目的在于总结近几年来有关神经危重症静脉血栓栓塞的新进展,回答指南中尚未解决的问题.
作者：杨中华 刊期： 2017年第09期
目的 探讨Seminar教学法在复合手术治疗复杂脑血管病临床教学中的应用价值.方法 选择30例神经外科脑血管病专业进修医师,随机分为实验组和对照组.实验组采用Seminar教学法,对照组采用传统的教学法.进修学习复合手术技术后以理论考试、操作考试和自我评定进行综合比较.结果 实验组病例分析考试成绩较对照组高[(84.13±7.29)分vs(79.00±4.97)分,P=0.032)].实验组病情分析能力[(1.60±0.51)vs(1.13±0.64),P=0.043]、多学科协作能力[(1.53±0.52)vs(1.07±0.59),P=0.035]和复合手术胜任能力[(1.47±0.51)vs(0.93±0.70),P=0.034]自我评定结果显著优于对照组(P<0.05),两组操作考试和临床操作能力自我评定结果差异无显著性(P>0.05).结论 Seminar教学法适用于复合手术治疗复杂脑血管病临床教学,有助于培养进修医师的病例分析、多学科协作和复合手术胜任能力.
作者：张谦；葛培聪；张东；王嵘；张岩；王硕；赵元立；赵继宗 刊期： 2017年第09期
目的 探讨完善药物临床试验质量管理规范(good clinical practice,GCP)指南及改进传统GCP教学方法.方法 采用定性研究的方法,形成GCP关键绩效指标(key performance indicators,KPI).针对KPI采用线上和线下教学相结合的模式.并在药物临床试验监察过程中,对KPI的遵循进行持续质量改进.研究实用临床试验(pragmatic clinical trials,PCT)规律,形成新方法的GCP要求,并和国际指南相比较.结果 应用定性研究的方法得到的GCP指南的KPI,具有代表性和可操作性,有利于GCP指南的掌握和遵循.针对KPI指标的持续质量改进项目,有利于药物临床试验质量提高.结论 通过关键绩效指标的设立和持续质量改进等GCP教学新模式,可提高药物临床试验的质量.
作者：郑华光；王伊龙；李姝雅；赵性泉；王春雪；王拥军 刊期： 2017年第09期
非创伤性心脏骤停患者的预后极差.院外心脏骤停存活出院比例仅为6％～9.6％,院内心脏骤停存活出院比例估计为22.3％.心脏骤停相关脑损伤是患者致残和死亡的决定性因素.
作者：杨中华 刊期： 2017年第09期
动脉瘤性蛛网膜下腔出血具有较高的死亡率(40％～50％),无论是否破裂,及时的识别与恰当的处理都是十分必要的.随着血管内介入治疗的不断进步,绝大多数颅内动脉瘤已采用该技术进行干预.然而,对于某些动脉瘤,基于他们的位置和(或)形态,仍需行动脉瘤夹闭术,并作为治疗的首选.短暂的心脏停搏可以降低术中动脉瘤张力,减少术中破裂,有助于成功夹闭动脉瘤.腺苷可诱发心脏骤停,在短时间内引起控制性低血压,是一种可行的药物选择.本文作者来自美国威尔康奈尔医学院神经外科教授、休斯顿卫理神经研究所副主任及神经外科主任GAVIN W. BRITZ教授,对治疗各种复杂脑动脉瘤具有丰富的经验,他在文中介绍了颅内动脉瘤手术过程中腺苷的使用,并描述了其动力学特征、适应证、禁忌证、并发症及未来的发展方向等.
作者： 刊期： 2017年第09期
本文由美国加州大学尔湾分校医学院医学中心神经外科LI-MEI LIN教授团队执笔,详细总结并分析了近年来脑动脉瘤血管内治疗的重要进展.脑动脉瘤是发生在颅内动脉血管壁的异常膨出,是蛛网膜下腔出血的主要病因,动脉瘤破裂出血可导致15％～30％的致残率和30％～67％的致死率.脑动脉瘤治疗目前主要有开颅夹闭和血管内栓塞两种治疗方法.自20世纪90年代电解脱弹簧圈的出现,血管内栓塞逐渐成为脑动脉瘤的主要治疗方法.早期由于完全栓塞率低,瘤颈部残留,进而出现了各种改进的弹簧圈,如凝胶弹簧圈等;后来相继出现宽颈脑动脉瘤栓塞的各种辅助栓塞技术,如球囊辅助栓塞、支架辅助栓塞等.尽管这些年神经介入材料飞速发展,但对于大的、宽颈、梭形脑动脉瘤,血管内治疗仍然存在诸多挑战.近年来,以Pipeline为代表的血流导向装置和以WEB为代表的血流转向装置的出现,为这类疾病的治疗提供了可能,为患者带来了曙光.
作者： 刊期： 2017年第09期
癫痫持续状态具有较高的死亡率,是神经内科常见的危急重症.对患者预后风险进行评估,对其病情严重程度进行准确分级将有助于临床医师制定个体化的治疗方案,大限度地使癫痫持续状态患者获益.目前国际上共有4个癫痫持续状态预后风险的评分:癫痫持续状态严重程度评分(status epilepticus severity score,STESS)、基于流行病学死亡率的癫痫持续状态评分(epidemiology based mortality score in SE,EMSE)、改良癫痫持续状态严重程度评分(modified STESS,mSTESS)以及END-IT评分[包括脑炎与否(Encephalitis)、是否合并非惊厥性癫痫持续状态(Nonconvulsive status epilepticus,NCSE)、是否有地西泮抵抗(Diazepam resistance)、神经影像学特征(Image)以及是否进行气管插管(Tracheal intubation)].本文回顾了癫痫持续状态预后评分的进展,简述了每个评分的建立过程及其优势和局限性,以期增强临床医师对癫痫持续状态预后评分的认识、裨益临床研究.
作者：袁方；江文 刊期： 2017年第09期
癫痫持续状态是神经内科常见的急危重症.对癫痫持续状态概念的界定是进行临床诊疗和科学研究的基础,随着癫痫持续状态病理生理机制研究的深入,其定义也在不断地修订与完善,由抽象到具体,由惊厥到非惊厥,癫痫发作持续时间逐渐严谨且更加强调难治性的概念.本文着重回顾癫痫持续状态的定义演变历程.
作者：高琼；江文 刊期： 2017年第09期
