目的 分析大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)分布区非心源性缺血性卒中患者的临床和影像学特征及复发的危险因素.方法 连续入选发病7 d以内的MCA分布区非心源性缺血性卒中患者.收集患者的人口学信息、血管病的危险因素和发病时的主要症状及体征,评价患者的头颅磁共振影像包括急性梗死灶的部位、数量、分布特征、责任动脉有无狭窄、缺血性卒中的病因分型.随访患者1年内有无缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)复发,通过多元Logistic回归分析患者复发的危险因素.结果 研究共入组926例患者,责任MCA狭窄≥70%的患者(447例)常见多发梗死灶(338例,75.6%)和分水岭梗死(317例,70.9%),而责任MCA无狭窄或狭窄程度<70%患者(479例)常见MCA穿支分布区单发梗死灶(247例,55.3%).冠状动脉粥样硬化性心脏病[比值比(odds ratio,OR)7.55,95%可信区间(confidence interval,CI)2.85~20.0,P<0.001]、缺血性卒中病史(OR 3.49,95%CI 1.52~8.01, P=0.003)、缺血性卒中发病前3个月内反复TIA史(OR 22.7,95%CI 8.35~61.6,P<0.001)、新发梗死灶为多发(OR 5.26,95%CI 1.33~20.8,P=0.018)是患者1年内缺血性卒中或TIA复发的危险因素.结论 对于非心源性缺血性卒中患者,MCA分布区梗死灶的分布特征与MCA狭窄程度有关.新发梗死灶为多发、既往有缺血性心脑血管病病史的患者1年缺血性卒中或TIA复发风险高.
作者：张长青；王伊龙；王春雪；刘丽萍；赵性泉；王拥军 刊期： 2018年第03期
目的 观察丁苯酞氯化钠注射液治疗急性期脑梗死患者的临床疗效,以及定量脑电图对急性期脑梗死患者临床疗效的监测意义.方法 将80例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组,治疗组在常规治疗的基础上给予丁苯酞氯化钠注射液治疗.比较两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、Barthel指数评分和定量脑电图(quantitative electroencephalogram,QEEG)慢波化比率(Deltaratio, Symmetry theta/alpha+beta rate,DTABR)等数据.结果 治疗14 d后,治疗组NIHSS评分[(3.58±2.72)分vs(6.33±2.63)分]、Barthel指数评分[(68.20±26.83)分vs(66.12±24.45)分]、DTABR[(2.83±1.20)分vs(4.10±1.72)分]的变化优于对照组,差异有统计学意义.结论 丁苯酞氯化钠注射液治疗急性脑梗死患者临床疗效显著且定量脑电图对急性脑梗死患者临床疗效的监测有价值.
作者：陈小敏；周小莉；丁砚兵 刊期： 2018年第03期
目的 分析非外伤性皮质凸面蛛网膜下腔出血(convexity subarachnoid haemorrhage,cSAH)患者头痛的特点及出血病因,提高神经科医师对该病的认识.方法 收集自2010年1月-2014年12月在北京大学第三医院就诊的14例cSAH病例,回顾性分析其头痛特点、临床表现、影像学检查及实验室检测结果.结果 14例cSAH患者中,8例(57.1%)表现为急性头痛,其中6例(75.0%)为偏侧轻中度胀痛;4例(50%)头痛为一过性,持续时间一般不超过30 min.病因学方面,12例(85.7%)患者病因明确:8例(57.1%)存在cSAH同侧颈内动脉系统血管重度狭窄或闭塞,颅内静脉窦血栓形成、脑动静脉畸形、使用抗凝药物以及可疑脑淀粉样血管变性各1例.结论 急性头痛是cSAH常见的临床表现,一过性头痛或轻中度头痛的患者需注意cSAH的可能;同侧颈内动脉系统主干血管动脉粥样硬化性重度狭窄是cSAH的重要病因.
作者：赵海燕；张晖；鲁明 刊期： 2018年第03期
目的 探讨缺血性卒中患者的颅内外动脉狭窄特点及程度与高血压病、糖尿病的病史及控制水平的关系.方法 回顾性分析住院治疗的存在颅内外动脉狭窄且并发高血压或糖尿病的大动脉粥样硬化性急性缺血性卒中患者资料.将高血压患者分为高年限组(病史>5年)和低年限组(病史≤5年),血压控制良好组和不良组;将糖尿病患者也分为高年限组(病史>5年)和低年限组(病史≤5年),血糖控制良好组和不良组.比较不同组间颅内外动脉狭窄分布情况、血管狭窄程度.结果 共入组216例急性缺血性卒中患者,其中57例颅外动脉狭窄,105例颅内动脉狭窄,54例颅内外动脉均狭窄.轻度狭窄发生73例,中度狭窄发生101例,重度狭窄及闭塞发生42例.高血压病患者共140例,高年限组动脉狭窄常见于颅内动脉(54.5%),低年限组血管狭窄的部位多见于颅外动脉(51.3%),差异有统计学意义(P<0.001).两组间动脉狭窄程度差异也有统计学意义.糖尿病患者共76例,高年限组发生动脉狭窄常见于颅内动脉(72.2%),低年限组血管狭窄的部位多见于颅外动脉(65%),差异有统计学意义,两组间动脉狭窄程度差异也有统计学意义.高血压控制不良组发生重度狭窄或闭塞的概率高于血压控制良好组(20.7% vs 8.6%);血糖控制情况不良组发生重度狭窄或闭塞的概率高于血糖控制良好组(40.9% vs 6.3%).结论 随着高血压病年限的增长,急性缺血性卒中患者颅内动脉狭窄的发生率增高,其中以中度狭窄程度多见;血压控制不良的患者发生重度狭窄或闭塞的比率高.随着糖尿病年限的增长,颅内动脉狭窄的发生率增高,其中以中度狭窄程度多见,血糖控制不良者发生重度狭窄或闭塞的比例高.
作者：逄锦晶；宋丽艳；徐丽红；孙晓艳；马宾宾 刊期： 2018年第03期
目的 探讨血尿酸(uric acid,UA)与脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)患者血管性轻度认知障碍(vascular mild cognitive impairment,VaMCI)的相关性.方法 选择2015年10月-2017年6月于潍坊医学院附属医院就诊的87例CSVD患者和44例体检者,根据蒙特利尔评估表(montreal cognitive assessment,MoCA)将CSVD患者分为VaMCI组47例和认知正常组40例,用Logistic回归分析及Pearson相关分析来分析尿酸与脑小血管病患者轻度认知障碍的相关性.结果 CSVD认知正常组及轻度认知障碍组血UA水平[(315.15±56.76)μmol/L,(363.32±42.58) μmol/L]高于对照组[(269.66±40.21)μmol/L](均P<0.001),且CSVD轻度认知障碍组血尿酸水平高于认知正常组(P<0.001).轻度认知损害组UA水平与其MoCA总分、视空间与执行能力、记忆、语言呈负相关(r=-0.351,P=0.015;r=-0.456,P=0.001;r=-0.408,P=0.004;r=-0.329,P=0.024).Logistic回归分析结果显示,血UA水平[比值比(odds ratio,OR)1.020,95%可信区间(confidence interval, CI)1.009~1.032,P=0.01]是CSVD患者轻度认知障碍的独立危险因素.结论 CSVD血管性轻度认知障碍患者血UA升高,且血UA是CSVD患者轻度认知障碍的危险因素.UA水平与CSVD血管性轻度认知障碍患者蒙特利尔评估总分、视空间与执行能力、记忆、语言呈负相关.
作者：李衍芳；高鸣；张志超；李雪梅 刊期： 2018年第03期
目的 研究非遗传性青年卒中患者卒中时头痛是否与脑小血管病(small vessel disease,SVD)相关,以及头痛的相关因素.方法 回顾性分析北京大学第三医院神经科2006年1月-2015年12月因首次急性缺血性卒中入院的18~45岁青年患者200例.所有患者于发病1周内行头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)和磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)检查.患者按有无卒中时头痛症状分为两组,比较两组缺血性SVD[无症状腔隙性脑梗死(asymptomatic lacunar infarcts,ALAs)、脑白质病变(white matter lesions,WMLs)和血管周围间隙扩大(enlarged perivascular spaces,EPVS)]的发生率;研究青年卒中时头痛的相关因素.结果 200例患者中,男性明显高发(男:女=6.41:1).ALAs在本组患者的发生率为32.5%(65/200), WMLs为25.5%(51/200),EPVS为30.5%(61/200).卒中时头痛患者为11%(22/200).头痛患者组ALAs和EPVS发生率更低,差异有统计学意义(P=0.045,P=0.021),头痛组WMLs发生率也低于无头痛组,但差异无统计学意义.头痛组患者急性卒中治疗低分子肝素试验(Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment,TOAST)分型中非大动脉粥样硬化者为63.6%(14/22),高于非头痛组(26.4%, 47/178),差异有统计学意义(P=0.001).头痛组病灶部位在幕下(脑干或小脑)者为63.6%(14/22),高于非头痛组(26.4%,47/178),差异有统计学意义(P<0.001).头痛组责任血管在后循环者为68.2%(15/22),高于非头痛组(37.6%,67/178),差异有统计学意义(P=0.006).结论 青年缺血性卒中时头痛更多见于幕下病灶和后循环血管为责任血管的患者,卒中时头痛症状在SVD患者中发生率更低.头痛更多见于非大动脉粥样硬化患者.
作者：张英爽；鲁明；陈璐；孙阿萍；刘向一；黄骁；王奥楠；杨俪鹏；申珅；赵嘉玲；樊东升 刊期： 2018年第03期
交叉性小脑神经机能联系不能指幕上脑组织损伤引起对侧小脑出现血流量减少和代谢活性降低的现象.近年来随着影像学技术的发展,该现象在临床上越来越多见,但病理生理机制仍不清楚.其与神经系统疾病的关系和影像学检出手段成为近年来的研究热点.本文就交叉性小脑神经机能联系不能的新研究进展进行阐述,以期为临床诊疗及科学研究提供更多的思路.
作者：谢诗；裴露露；许予明；宋波 刊期： 2018年第03期
前两天有记者来采访我,快结束了,突然问我平时的业余爱好是什么.我没有特别的业余爱好,但是闲暇的时候亲自掌勺给家人做一桌饭的确是我开心的事情.根据食材的不同,确定不同的菜谱,然后蒸煮炖炸,沉醉在烹饪食物的美味中,所有工作的压力都被抛开了.
作者：王拥军 刊期： 2018年第03期
教学是临床工作重要的组成部分,是培养年轻医生成长的必要手段.神经病学和其他学科相比知识体系更加复杂.脑血管疾病是常见的中枢神经系统疾病,脑血管病教学的目的就是通过临床实践、教学查房和讲座,让年轻医师在短时间内掌握脑血管病相关的基础和临床知识,并在此基础上形成正确的诊疗思路,能跟踪国内外新进展,将新的诊疗方法应用到临床工作中来,并能在临床工作中发现问题,建立科研假说,进行科学研究,更好地指导下一步临床工作.本文介绍了首都医科大学附属北京世纪坛医院神经内科脑血管病教学的临床体会.
作者：王莉莉；张运；贺茂林 刊期： 2018年第03期
1927年Fay等首先报道了颈动脉痛,其特征为颈动脉分叉处压痛和疼痛.1988年国际头痛分类中把颈动脉痛分类为特发性颈痛,2004年认为这是一类特殊疾病.实际上,颈动脉痛的这两个症状没有特异性,其他疾病也可以表现为类似的症状.1994年Biousse和Bousser并不承认存在颈动脉痛这个疾病.
作者：杨中华 刊期： 2018年第03期
卒中转化研究的冬天来了.从上到下都要求我们用好的动物模型,完整的记录,对待每只老鼠都要像对患者一样,还要在实验中非礼勿视,非礼勿言,非礼勿听,在双盲中随机分配.我们给卒中后的老鼠使用连我们也不知道的药物治疗.
作者：张和 刊期： 2018年第03期
近年来,已有研究表明偏头痛与卒中存在相关性,尤其是缺血性卒中与先兆性偏头痛?偏头痛患者可出现偏头痛性脑梗死,年轻女性较多?尽管有明确证据表明偏头痛与卒中相关,但其机制?卒中与先兆性偏头痛的相关性?治疗?如何预防等方面都尚不明确?而偏头痛与卒中共性的特征包括:①发病机制;②危险因素;③临床和影像学表现?因此,偏头痛与卒中关系的深入研究至关重要?
作者： 刊期： 2018年第03期
背景 偏头痛与右向左分流(right-to-left shunt,RLS)的关系尚有争议.本研究旨在明确中国偏头痛患者右向左分流的阳性率、分流类型以及分流量大小,分析偏头痛与右向左分流的关系.方法 该研究为多中心-病例对照研究(北美临床研究注册号NCT0242569).由中国9家分中心共同完成,连续纳入2015年6月-2016年8月就诊于分中心且符合据第三版国际头痛疾病分类-β测试版(The International Classification of Headache Disorders 3rd Edition Beta Version,ICHD-3β)诊断偏头痛的患者(18~65周岁),为偏头痛组.偏头痛组共纳入931例(女性695例),其中先兆偏头痛240例(女性174例),无先兆偏头痛691例(女性521例).健康对照组共282例.结果 先兆偏头痛组RLS阳性率和大量分流比例高于无先兆偏头痛组(63.7% vs 39.9%,P<0.001;32.1% vs 16.5%,P<0.001),两组中量和小量分流比例无差异(P=0.141;P=0.061).无先兆偏头痛组RLS阳性率和大量分流比例高于对照组(39.9% vs 29.4%,P<0.001;16.5% vs 6.4%,P<0.001),两组间中量和小量分流的比例无差异.结论 偏头痛患者(包括有先兆和无先兆偏头痛患者),右向左分流阳性率高于正常对照组,且以大量右向左分流为主,中至小量右向左分流及分流的类型与对照组相比无差异.右向左分流,特别是大量的右向左分流,可能与偏头痛有关.
作者：王思博；刘亢丁；杨弋；李雅杰；胡鸣一；林攀；郭蓉；田茜；游咏；崔英花；张观玲；董钊；高永生；邢英琦 刊期： 2018年第03期
偏头痛是一种常见疾病,发病率11%~15%.国际头痛学会头痛疾病分类第3版(the International Classification of Headache Disorders 3rd Edition,ICHD-3)将偏头痛分为5类:①无先兆偏头痛;②有先兆偏头痛(migraine with aura,MA);③慢性偏头痛;④偏头痛并发症;⑤很可能的偏头痛[1].偏头痛性脑梗死属于其中第4类.研究发现偏头痛与缺血性卒中相关,尤其与MA关系密切,而无先兆偏头痛与卒中之间的关系目前尚证据不足.偏头痛相关脑梗死可以分为3类:①其他原因导致的脑梗死和偏头痛共存;②其他原因所致的脑梗死,但临床表现类似MA,如:大脑后动脉(posterior cerebral artery,PCA)区域脑梗死的患者就常表现为偏头痛样头痛[2];③在MA的发病过程中出现脑梗死,而这一类被认为是真正意义上由偏头痛导致的脑梗死,称作偏头痛性脑梗死[3].
作者：王巍炜；胡洪涛 刊期： 2018年第03期
偏头痛(migraine)作为常见的神经系统疾病,困扰着近1/5人群的日常生活,降低患者生活质量,损害神经血管系统?卒中作为高致残率?高致死率的全球性疾病,威胁着以老年人为主的各年龄层人群,其中青年卒中(<50岁)约占10%~15%,病因各异,且尚有原因未被探明,因此对青年卒中的预防及干预成为热议话题?偏头痛,尤其是先兆性偏头痛(migraine with aura,MA)作为卒中及青年卒中的危险因素之一,与卒中的关系密切且复杂,成为不可忽视的临床疾病[1-2]?
作者：姜晓晗；柳莉；邢英琦 刊期： 2018年第03期
诊断头痛应当依据国际头痛分类.在新版国际头痛分类中,脑血管病相关性头痛属于6.头颈部血管病导致的头痛,包含明确的诊断标准和清晰的分类条目.雷击样头痛常见于脑血管病,也可见于颅内非血管病、感染性疾病和系统性疾病,查找和诊断原发疾病是正确诊断的根本.卒中时头痛与卒中类型有关.头痛史导致卒中风险增高.
作者：杜万良；王拥军 刊期： 2018年第03期
