例1,男性,8个月.发热、咳嗽7d,抽搐、意识不清半天,于1979年1月5日入院.过去史无特殊.查体:体温38～40℃,心率140次/min,律齐,双肺可闻及干、湿性音,肝肋下2 cm,质软,脾未触及.浅昏迷,颈抵抗,四肢腱反射(+),双Babinski征(+).血常规:WBC 22×109/L,中性0.7,淋巴0.3.血培养细菌及真菌(-).CSF:脑压2.2 kPa(1 mm Hg=0.133 kPa),氯化物105 mmol/L,白细胞、糖、蛋白检查未见异常.涂片及培养未见细菌、真菌及抗酸杆菌.X线胸片示双肺肺炎.诊断:(1)肺炎;(2)中毒性脑病.应用抗生素治疗未见好转,反复出现抽搐,于 1月22日死亡.病理报告:脑重900 g,软脑膜充血,脑回变平、变宽,脑沟变浅、变窄.双侧额、顶叶均见一脓肿,直径分别为13 cm、10 cm,内充满黄白色黏稠液体.镜下所见:脑水肿,部分脑组织坏死,脑脓肿形成.脓肿壁及脓液中可见大量粗细较一致、分支呈锐角的曲菌菌丝.软脑膜可见中等量炎细胞浸润,并见曲菌菌丝.诊断:(1)曲菌性脑脓肿并脑膜炎;(2)曲菌性肺炎并肺脓肿;(3)曲菌性心肌炎并心内膜炎.
作者：李瑶宣；莫祥兰；滕晓茗；董艳玲；梁浩；秦岭 刊期： 2002年第02期
目的探讨和研究急性硬脊膜外自发性血肿的早期诊断和正确治疗.方法回顾性分析1985～2000年法国马塞Timone,Ste-Marguerite医院和上海瑞金医院神经内科13例急性硬脊膜外自发性血肿患者的临床资料, 就其病因、发病机制、临床表现、神经影像学检查及治疗与预后,结合文献进行分析.结果 13例中6例诱发因素为凝血功能异常;13例起始症状均为神经根性疼痛,伴随脊髓压迫症状;11例脊髓MRI确诊; 5例手术治疗有3例缓解;8例保守治疗有5例缓解.结论硬脊膜外腔丰富的静脉丛破裂引起无外伤自发性血肿形成,典型临床症状结合神经影像学检查能够确诊,是急诊手术指征,但并非必选治疗方法.本病存在自发性痊愈的特殊类型.
作者：曾丽莉；刘振国；沈帆霞；陈生弟；Beatrice DENIS；Francois NICOLI 刊期： 2002年第02期
目的探讨儿童良性癫痫伴中央-颞部局灶放电(benign epilepsy of childhood with central-temporal spikes, BECCT)患者的临床和脑电图(EEG)演变过程的特点,分析与病程长短有关的因素.方法对1996年4月至2000年10月曾在我院癫痫中心住院的87例已痊愈的BECCT患者的资料进行回顾性分析,对与病程长短可能有关的因素进行统计分析.结果大多数患者的临床发作要比EEG局灶放电消失得早,长两者可相差6年.临床表现和EEG的演变规律都有其特点.本研究结果仅提示发病年龄与病程的长短相关.发作中止2年以上且EEG已恢复正常可作为痊愈的指征,部分发作终止但EEG仍未恢复正常的患儿也可能提前减药或停药.结论 BECCT是与年龄相关的癫痫综合征,认识其临床、EEG的演变特点及规律有利于患者的治疗及预后的评估.
作者：金丽日；吴立文；高伟；邵晓秋；任连坤 刊期： 2002年第02期
目的观察及评价托吡酯对各型癫痫的临床疗效及安全性.方法对1998年12月至2000年12月在我院确诊的142例癫痫患者中的93例采用托吡酯添加治疗、49例单药治疗,经8周加量期和12周稳定期观察后进行评价.结果添加治疗组及单药治疗组总有效率分别为79%和84%,完全控制率分别为28%和41%.成人有效剂量为100～200 mg/d,儿童3～5 mg*kg-1*d-1.不良反应较轻,耐受性良好.结论托吡酯是一种广谱、有效及安全的新型抗癫痫药,可作为一线抗癫痫药添加或单独使用.
作者：黄远桂；杜芳；夏峰；江文；田国红；徐格林 刊期： 2002年第02期
目的观察多系统萎缩脑和脊髓内少突胶质细胞包涵体并评估其诊断意义.方法应用Gallyas-Braak银染色法研究4例经临床和传统病理方法诊断的多系统萎缩的脑和脊髓标本,以8例运动神经元病的脑和脊髓,6例无神经系统症状和病理改变的同龄人脑标本作对照.结果 4例病例中3例的脑和脊髓白质发现少突胶质细胞包涵体,该包涵体位于少突胶质细胞胞质内,呈半月形、镰刀形、火焰形.主要分布于脑桥、小脑、苍白球-壳核、延髓白质纤维束,脊髓外侧束,且与髓鞘变性脱失的分布一致.另有1例临床缺乏植物神经症状,黑质和脊髓中间外侧柱细胞无明显病变者,其脑和脊髓白质未观察到这种包涵体.所有对照病例的脑和脊髓白质内也未发现少突胶质细胞包涵体.结论少突胶质细胞包涵体是散发性多系统萎缩特异性较高的病理标志,提示少突胶质细胞变性可能与多系统萎缩的髓鞘脱失有关.
作者：朱明伟；王鲁宁；汤洪川；李向红；桂秋萍 刊期： 2002年第02期
目的探讨不同类型神经保护剂联合应用,即鸡尾酒疗法(cocktail)是否较单一神经保护剂对局灶性脑缺血有更好的保护作用.方法采用线栓法制作大鼠大脑中动脉闭塞模型(MCAO),分为1,6-二磷酸果糖(FDP)组、MK-801组、N-乙酰半胱氨酸(NAC)组、cocktail组和对照组,观察缺血后6 h和24 h梗死体积、神经元凋亡和抗凋亡蛋白bcl-2表达的变化.结果缺血后6 h和24 h,cocktail组梗死体积减小,神经元凋亡减少,bcl-2表达增多,与单一用药各组相比有显著性差异.结论神经保护剂cocktail疗法对鼠脑组织缺血的保护作用较单一用药明显增强.
作者：潘殿卿；李志梅 刊期： 2002年第02期
目的用事件相关电位(ERP)脑电地形图技术,研究睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)睡眠间断性低血氧对工作记忆损害机制.方法采用探针提取方法并加以改良.轻、重症患者各12例;同期设20名正常对照者.结果 ERP结果显示,对照组辨异效应主要分布于右额[F4,(2.2 ± 2.7 )μV]及枕部[O1,(0.8 ± 3.5) μV;O2,(0.7 ± 3.5) μV],辨同效应则以顶部为著[P3,(7.0±3.0)μV ;P4,(6.9 ± 3.1)μV ].轻症患者前额部辩异效应损害明显[F4,(5.0 ± 4.5)μV; F3,(6.0 ± 4.5) μV;P<0.01],而重症组辨异及辨同效应均受损[F3,(5.3 ± 2.4) μV;F4,(4.9±3.1) μV;P3,(3.6 ± 3.5) μV;P4,(4.6 ± 2.7 )μV;P<0.05].脑电地形图与上述结果一致.结论 OSAS患者前额ERP辨异效应的变化反映了中央执行系统功能对缺氧性损害十分敏感.
作者：张熙；李舜伟；王玉平；黄席珍 刊期： 2002年第02期
目的探讨重症肌无力(MG)胸腺微环境内树突状细胞、淋巴细胞和上皮细胞的免疫组织学变化.方法 (1) 25例MG病人(胸腺滤泡性增生者13例,无增生者12例)、7例先天性心脏病和1例新生儿胸腺组织,常规石蜡包埋切片,HE 染色,光镜观察.(2) 免疫化学标记S-100、CD1a、CD4、CD8、CD20、CD45RO、细胞角蛋白(CKPan)、上皮细胞膜抗原(EMA)和癌胚抗原(CEA),光镜观察,对其中S-100,CD1a阳性的树突状细胞半定量计数,t检验,统计分析.结果 (1) 在胸腺淋巴滤泡性增生组和非增生组,胸腺单位面积内(100 mm2)表达S-100阳性的树突状细胞数是 23.5 和47.5,CD1a 为2.1和3.8,两组t检验,P<0.05.(2)胸腺皮质细胞和淋巴滤泡性增生的髓质分别表达CD1a、CD8和CD45RO,胸腺小体、血管周围淋巴细胞极少表达CD1a,胸腺髓质和生发中心内淋巴细胞表达CD20.(3)胸腺被膜下、皮质、胸腺小体和髓质内有表达CKPan的上皮细胞,但EMA和CEA阴性.结论 (1) MG时胸腺髓质无论有无淋巴滤泡性增生,都表达多量抑制T细胞和CD20淋巴细胞;生发中心内有多量表达CD20和少量CD8细胞.(2)MG时胸腺微环境内这些抗体的表达和树突状细胞数量的变化,将影响T、B淋巴细胞增生和淋巴滤泡形成;胸腺内树突状细胞与其基质细胞在MG的发病中起重要作用.
作者：印洪林；周晓军；钱宾；孟奎；Mikihiro Shamoto 刊期： 2002年第02期
目的对头颅CT在癫痫诊断中的作用进行成本-效果研究,探讨其有效性和合理性.方法 1995年至2000年对我院门诊新诊断的癫痫患者进行前瞻性头颅CT研究,寻找病因,并计算头颅CT每发现1例有意义病变的费用,进行成本-效果分析.结果全面性癫痫发作572例,部分性癫痫发作174例患者参加了研究.CT扫描总的异常率为32%,其中非特异性异常率为22%,特异性异常率仅为10%.在神经系统或脑电图检查无局灶异常的全面性发作患者中,特异性异常率为0%,头颅CT发现有严重脑部病变的成本将不低于64 214元;而在有局灶异常的部分性发作患者中,特异性异常率为50%,发现有严重脑部病变的成本仅为800元(头颅CT扫描的费用约400元/次).结论在目前卫生保健资源紧缺的情况下,医生对患者进行实验室和影像学检查时,既要考虑诊断的需要,又应着眼于成本-效果分析.
作者：黄祖春；晏勇；沈鼎烈 刊期： 2002年第02期
目的探讨颈动脉粥样硬化的临床意义及与脑梗死复发的关系.方法采用彩色多普勒超声对312例脑梗死患者的颈动脉进行检测,并随访12～18个月,比较脑梗死复发和无复发患者颈动脉粥样硬化的特征.结果 312例脑梗死患者在随访期有61例复发,动脉粥样硬化性血栓性脑梗死患者的复发率明显高于腔隙性脑梗死患者,且多为同侧复发;重度颈动脉粥样硬化57例,复发26例;重度颈动脉狭窄48例,复发25例;溃疡斑42例,复发23例,其复发率明显高于无颈动脉粥样硬化或伴轻度颈动脉粥样硬化的脑梗死患者.经Logistic回归分析发现,颈动脉粥样硬化的严重程度、狭窄程度以及溃疡斑与脑梗死的复发成正相关.结论颈动脉粥样硬化与脑梗死的复发密切相关,颈动脉粥样硬化的严重程度是脑梗死复发的危险因素,可作为脑梗死复发的预测指标.
作者：易兴阳；潘光强；余昌明；陈步满；林瑞声；张顺开 刊期： 2002年第02期
目的探讨重症肌无力(MG)危象的诱发因素、延长气管插管的因素以及并发症、病死率.方法回顾性分析了82例MG病人(87次危象)的年龄、性别、发病年龄、诱发因素、气管插管并发症及影响插管时间的因素.结果 75%病人存在诱发危象的因素,其中感染为常见因素,其次外伤、劳累、月经及分娩,医源性因素占24%.有9个因素延长气管插管.12例死亡,病死率为14%.结论积极治疗及预防肌无力危象病人气管切开后并发症,可有效缩短气管插管的时间,降低病死率.
作者：谭兰；刘敏；王雁；丛志强 刊期： 2002年第02期
目的探讨脑静脉窦血栓形成(CVT)的早期临床特点及治疗方法.方法回顾性分析60例(男34例,女26例)CVT病人的发病年龄、发病形式、首发症状、临床表现、影像学特征及脑脊液等检查结果.结果 (1)年龄多在20～40岁;(2)多数为急性起病;(3)早期表现为头痛(87%)、呕吐(61%),伴或不伴局灶性神经功能缺损或癫痫发作;(4)影像学表现为静脉窦闭塞及局限性梗死灶(51%),其中39%伴有渗血或血肿;(5)脑脊液压力明显升高,白细胞及蛋白含量正常或升高(感染性或癌性CVT除外);(6)应用脱水、抗凝、局部溶栓及病因治疗等,60例病人中,26例症状好转,24例基本痊愈,死亡6例.结论对临床急性起病的头痛、呕吐、伴或不伴局灶性神经功能缺损及癫痫发作的年轻病人,应高度怀疑CVT,及时行MRI及磁共振血管造影(MRA)联合检查,明确诊断.一旦明确诊断,应尽早开始治疗.剂量调节性静脉肝素或低分子肝素(其后口服抗凝药物3～6个月)为治疗CVT的首选治疗方法.
作者：李存江；王桂红；王拥军；宿英英 刊期： 2002年第02期
目的探讨不同类型慢性肝性脑病的临床特征及与脑电图(EEG)、头颅MRI及肝脏功能之间的关系.方法对8例获得性慢性肝性脑病诊疗过程进行回顾性分析.结果 8例病人中只有1例肝酶明显升高,2例正常,5例轻度升高.出现神经精神症状时,除以锥体外系症状为突出表现的1例病人外,EEG均示弥散减慢活动伴有三相波,且与临床波动及血氨(NH3)水平相平行.2例接受MRI检查的病人均示底节区长T1、长T2信号.1例尸检示双壳核弧形软化,光镜下可见Alzheimer Ⅱ型细胞.结论缺乏神经系统局灶体征的原因不明的进行性或间歇性神经精神异常,如EEG显示弥散性减慢活动伴有三相波,且与临床症状波动、血氨(NH3)水平相平行,尽管肝酶升高不明显,也应高度警惕慢性肝性脑病的存在.若MRI显示底节区病变,更高度提示慢性肝性脑病.
作者：刘秀琴；王平；孙鹤阳；冯美平；朱以诚；郭玉璞 刊期： 2002年第02期
癫痫是神经科常见的慢性疾病.如果坚持正规治疗,80%的患者可以完全控制发作[1],但仍有20%患者发作难以控制.反复的癫痫发作不仅对患者的身心健康造成损害,长期服药、社会歧视等因素也同样给患者及其家属乃至社会带来了巨大的心理压力和沉重的经济负担.
作者：陈静；王薇薇；吴逊 刊期： 2002年第02期
血液净化(Plasmapheresis或plasma exchange,PE)是指通过非肾途径将体内的代谢废物、毒素、抗体、免疫复合物、药物以及其他有害和致病物质从血液中排出体外,以实现使机体向康复状态转变的治疗方法.现将有关PE治疗神经系统免疫性疾病的文献综述如下,与同道共勉.
作者：耿同超 刊期： 2002年第02期
癫痫是一种神经系统常见的慢性疾病,严重影响人类的健康.既往对于女性癫痫患者一直未能引起临床医师的足够重视.晚近,对女性生殖周期中的癫痫及抗癫痫药(AED)等对妊娠的影响引起了人们的关注[1].现将女性生殖周期中癫痫的特点及其处理综述如下.
作者：黄远桂；江文；陈云春 刊期： 2002年第02期
血肿碎吸术是治疗颅内出血的一种新技术,其优点是操作简便,创伤小和定位准确性高.我科从1989年即开展此项工作,取得了较好的疗效,但在临床应用中我们发现,颅内血肿碎吸术患者再出血率相对较高,为此,我们采用血肿穿刺引流术治疗急性脑出血,取得了较好的效果,现报道如下.
作者：李月春；刘国荣；王宝军；周彦儒 刊期： 2002年第02期
本研究的目的是探讨癫痫是否易合并睡眠呼吸暂停综合征(SAS)、SAS对癫痫的影响及持续正压气道通气(CPAP)对癫痫合并SAS患者的疗效.
作者：康宏；李舜伟；张玉涛；戚靖安；于静 刊期： 2002年第02期
资料:收集诊断明确的住院AP患者162例,男99例,女63例,年龄≤13岁138例,14～20岁22例,23岁、71岁各1例;临床表现为发热98例,皮肤损害136例,胃肠道症状39例,关节症状82例,肾脏症状87例,神经精神症状27例.这27例的临床诊断为症状性癫痫 4例,视神经炎2例,腔隙性脑梗死2例,脑血管炎3例,小脑出血1例,末梢神经炎2例,脑水肿颅压高4例,无明确诊断者9例,主要为头痛、头晕、烦躁易怒、易激惹.有神经系统损害的临床特点是病前或病初有发热,明显皮疹,关节与肾脏损害症状明显(分别为24、23例).治疗结果:27例住院16～172 d,平均94 d,痊愈21例,好转5例,死亡1例,复发13例.
作者：许继平；李玉莲；苗丰莲；徐爱红；冯延秋 刊期： 2002年第02期
阿尔茨海默病(AD)为中枢神经系统弥漫性病变,主要累及海马等脑区,发病原因学说不一,多认为β-淀粉样蛋白(Aβ)沉积可能是所有因素导致AD发病的共同途径.人类流行病学调查和小规模的临床试验提示雌激素(E )、褪黑素(MT)分别可改善AD病情,我们探讨在体情况下E 、MT单独及联合作用对Aβ神经毒性的影响.
作者：李岩；陈俊抛；朱俭；陆青；王为 刊期： 2002年第02期
磁共振波谱(MRS)能真正无损伤地测定活体组织在不同状态下各种代谢物的相对或绝对浓度以及动力学特性.我们采用自体血栓栓塞及线栓栓塞右侧大脑中动脉模型,研究急性缺血后MRS以氮-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)及乳酸(Lac)为代表的各种代谢物的变化,了解缺血后神经活动分子水平的影像学信息.
作者：易黎；张苏明；张新江；刘买利；卢广 刊期： 2002年第02期
应用两种不同剂量的降纤酶(海王公司)治疗90例急性脑梗死患者,现将结果报道如下.
作者：钟有安 刊期： 2002年第02期
原发性三叉神经痛病因和发病机制尚不明了,目前尚无确切有效的治疗方法.我们自1996年以来选择平阳霉素(PYM)加利多卡因行三叉神经分支出入的骨孔内注射,取得显著疗效.现将随访观察资料完整的56例进行分析.
作者：吕日旭；牟宝秋；战文吉；刘华英 刊期： 2002年第02期
资料:46例病人中,男28例,女18例,年龄15～69岁,平均35岁.入院时病程1周至3个月,被误诊为各类脑膜炎8例,所有病例均有发热、进行性加重的剧烈头痛、呕吐;绝大部分脑膜刺激征阳性、眼底视乳头高度水肿、并有出血和渗出;视力减退5例;意识障碍8例,浅昏迷4例.CSF压力明显升高,绝大部分大于350 mm H2O (1 mm H2O＝0.009 8 kPa),白细胞数200～1 600×106/L不等,以单核和淋巴细胞为主;糖、氯化物明显降低,蛋白升高,所有病例CSF离心沉渣墨汁染色涂片及CSF培养均找到新型隐球菌.头颅CT检查33例,提示弥漫性脑肿胀25例,侧脑室扩大8例.
作者：吴成翰；王华燕；杨渤生；陆曦；王谨敏；林菊珊；王金华 刊期： 2002年第02期
癫痫是常见的疾病,我国的患病率为4.4‰,约有600万病人.通过正规的药物治疗,80%的病人可以缓解.正确的诊断以及合理选择抗癫痫药是提高疗效的关键.
作者：王薇薇 刊期： 2002年第02期
作者：樊东升 刊期： 2002年第02期
作者：袁云；陈清棠 刊期： 2002年第02期
