自发性蛛网膜下腔出血(atraumatic subarachnoid hemorrhage)从病因学角度可分为动脉瘤性蛛网膜下腔出血和非动脉瘤性蛛网膜下腔出血,自发性脑凸面蛛网膜下腔出血(atraumatic convexal subarachnoid hemorrhage,cSAH)是近年来才被认识的罕见且特殊的蛛网膜下腔出血,是非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的另一个重要亚型,其特点是出血局限在1个或几个大脑半球凸面皮质沟内,而不累及邻近的脑实质、大脑纵裂、基底池或脑室,具有多种病因和临床症状,易漏诊及误诊.我们就2013年3-6月在我科住院的3例临床表现类似短暂性脑缺血发作的cSAH进行总结,分析其临床与影像学特征,以指导今后的临床工作.
作者：夏程；曲方；张景华；李晓秋；何凡；陈会生 刊期： 2014年第04期
左乙拉西坦(LEV)是一种广谱抗癫痫药,已在全球许多地区被用于部分性癫痫和全面性癫痫的单药治疗.Rosenfeld等[1]汇总2项随机对照试验[2-3]数据后分析了LEV在治疗原发性全面性发作(青少年失神性癫痫、青少年肌阵挛癫痫及觉醒时大发作的癫痫)的疗效确切,国内有报道伴幻影失神的成人特发性全面性癫痫[4]及LEV治疗眼睑肌阵挛(Jeavons综合征)有效的文献[5],但目前查阅文献尚未发现LEV治疗以肌阵挛-失神为发作形式的全面性癫痫的病例报道.
作者：吴英；许鑫；崔志堂；滕晔；曹丽华；刘兴洲 刊期： 2014年第04期
目的 探讨辅助T细胞17(Th17)相关细胞因子[白细胞介素(IL)-23、17A、21、22、6,转化生长因子-β(TGF-β)]在复发缓解型多发性硬化(RRMS)发病机制中的作用及甲泼尼龙对其影响.方法 设立RRMS组38例和神经系统非炎性疾病(NNID)患者20例作为对照组,ELISA方法检测NNID患者和甲泼尼龙治疗RRMS患者前后血清和脑脊液中IL-23、IL-17A、IL-21、IL-22、TGF-β、IL-6的水平.结果 RRMS组治疗后血清和脑脊液中IL-17A、IL-23、IL-21、IL-22水平较治疗前明显下降,但仍较NNID组高,TGF-β水平较治疗前增高[血清:(17.0±5.9) pg/ml与(34.1±6.5)pg/ml,t=14.351,P=0.000；脑脊液:(26.4 ±4.7) pg/ml与(73.2±19.7) pg/ml,t=16.352,P=0.000];RRMS组治疗前血清和脑脊液中TGF-β水平低于NNID组[血清:(30.2±8.9) pg/ml,t=6.769,P=0.012;脑脊液:(31.4±7.5) pg/ml,t=9.368,P=0.017],治疗后脑脊液中TGF-β水平显著高于NNID组(t=9.138,P=0.000)；相关性分析:RRMS组治疗前血清中IL-23与IL-17A正相关；脑脊液中IL-23、IL-17A、IL-21两两正相关.结论 甲泼尼龙治疗后RRMS血清和脑脊液中IL-23、IL-17A、IL-21、IL-22水平降低,TGF-β水平升高.IL-23、IL-17A、IL-21、IL-22、TGF-β与RRMS发病可能相关.
作者：梁军利；吕海东；钱琪；秦冬香；马晓丽；许予明 刊期： 2014年第04期
目的 研究成人癫痫患者自杀风险及其相关危险因素.方法 采用简明国际神经精神访谈(MINI)自杀风险模块和抑郁障碍模块对211例浙江大学医学院附属第二医院癫痫门诊的成年癫痫患者进行心理评估,并详细记录患者的年龄、性别、就业状况、婚姻、教育年限、发病年龄、病程、发作类型、发作频率、头颅MRI结果以及使用抗癫痫药种数,比较有或无自杀风险患者上述相关因素的差异以及抑郁障碍与自杀风险的关系.结果 本组病例中有自杀风险的患者占21.3％(45/211),伴有抑郁障碍的患者占17.1％(36/211)；而伴有抑郁障碍患者的自杀风险高达75.0％(27/36),非抑郁障碍患者的自杀风险达10.3％(18/175),其差异有统计学意义(x2=74.525,P＜0.01).存在自杀风险的患者有60.0％ (27/45)伴发抑郁障碍,自杀风险等级高者伴发抑郁障碍的概率越高,不同自杀风险组间抑郁障碍率比较差异有统计学意义.结论 癫痫患者存在自杀风险,伴有抑郁障碍的癫痫患者自杀风险更高.
作者：陈哲萌；郭谊；王爽；汤业磊；葛叶波；丁美萍 刊期： 2014年第04期
癫痫是以脑部神经元异常放电为特征的慢性脑功能障碍临床综合征,其中约30％为难治性[1].手术切除致痫灶能够控制一部分难治性癫痫,而成功的关键在于术前准确定位致痫灶[2].脑部高分辨磁共振成像(MRI)是术前评估的首要检查,但仍有20％ ～ 30％的颞叶癫痫和20％～40％的颞叶外癫痫的MRI结果为阴性[3],特别是皮质增厚、灰质-白质交界不清或轻微的白质高信号等微小病变,单纯依靠MRI很难识别;而MRI上有明确病理灶的患者,其致痫灶与病理灶可能并不一致,仅切除病理灶后患者仍有癫痫发作[4].
作者：汪珊；丁瑶；Zhong Irene Wang；赵泽仙；王爽；丁美萍 刊期： 2014年第04期
从早期的副肿瘤综合征到当前关注的自身免疫性脑炎,神经免疫学领域对神经元抗原的研究逐渐增多.靶向细胞内细胞核或细胞质的抗原如Hu、Ri、Yo、Tr等,其相关的抗体与副肿瘤综合征关系密切,又称为肿瘤神经性抗原.另有一些抗体靶向细胞内的突触蛋白,如谷氨酸脱羧酶和双载蛋白,在突触囊泡融合和再摄取时,容易在抗体介导的免疫反应下受到破坏.近年来,一组抗体靶向细胞表面和突触表面的抗原受到关注,这些抗原与信号传递和塑性成形有关,包括N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)、α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异恶唑基丙酸受体(AMPAR)、γ-氨基丁酸B型受体(GABABR)、富亮氨酸胶质瘤失活蛋白1(LGI1)、接触蛋白相关蛋白2(Caspr2)、接触蛋白2(Contactin-2)、甘氨酸受体、代谢型谷氨酸受体等.我们着重对神经元抗原近年来的新进展作一综述.
作者：刘效辉；杜怡峰 刊期： 2014年第04期
神经结构与行为、功能的关系是脑科学关注的核心问题,也是临床神经病学的定位和定性的基础.电子计算机体层扫描(computed tomography,CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)技术的问世为局灶性神经损伤的诊断提供了精确的定位和定性信息[1],但很多非局灶性损伤疾病如神经退行性病、精神性疾病等,普通CT和MRI难以发现显著的结构异常.随着科学发展,新的脑成像技术及数据分析方法,包括弥散张量成像、功能磁共振成像(function magnetic resonance imaging,fMRI)以及基于体素的形态学分析等不断涌现并广泛用于临床,为神经精神疾病的诊断提供了手段,也为脑机制研究提供了机遇.
作者：汪凯；张芳芳 刊期： 2014年第04期
目的 观察不同剂量咖啡因对大鼠神经行为学及海马神经元内^γ-氨基丁酸(GABA)和5-羟色胺表达的影响.方法 将30只雌性SD大鼠按完全随机分组法分成3组,对照组(n=10)每天给予生理盐水灌胃,实验组分低剂量组(n=10)和高剂量组(n=10),每天分别给予20、60 mg/kg咖啡因灌胃,连续18 d,进行咖啡因干预处理.通过Morris水迷宫实验测试各组大鼠的学习记忆能力,运用免疫组织化学方法观察各组大鼠海马神经元内GABA和5-羟色胺表达变化.结果 Morris水迷宫实验结果显示,咖啡因可以改善大鼠学习记忆能力,高剂量咖啡因作用更加显著,差异具有统计学意义；免疫组织化学染色显示,高剂量组(0.214 1±0.006 6)和低剂量组(0.279 4±0.008 1)海马神经元内GABA表达较对照组(0.355 1 ±0.011 7)减少(F=172.603,P＜0.05)；高剂量组(0.551 3 ±0.017 8)和低剂量组(0.485 6 ±0.008 5)5-羟色胺表达较对照组(0.290 3 ±0.009 7)增多(F=289.541,P＜0.05),且高剂量组变化更加明显.结论 咖啡因可剂量依赖性地改善大鼠学习记忆能力,其作用机制可能与抑制海马神经元内GABA表达和促进5-羟色胺表达有关.
作者：黄旭；蒋懋雨；张艳艳；李晨曦；汪越；黄大可；刘莉茵；李报；贾雪梅 刊期： 2014年第04期
目的 观察大鼠大脑皮质神经元细胞缺氧时促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)及其mRNA表达的变化,探讨内源性EPO对缺氧神经元细胞的保护作用.方法 制备体外培养大鼠大脑皮质神经元细胞缺氧模型,分为正常对照组；缺氧12、24、48、72 h组.利用免疫组织化学、逆转录聚合酶链反应及蛋白质印迹观察细胞中EPO及其mRNA的表达,并在变化过程中观察培养液中乳酸脱氢酶来评估神经元细胞的活性.结果 免疫组织化学、逆转录聚合酶链反应及蛋白印迹检测显示:缺氧组中EPO(20.79±2.98)及其mRNA(0.78±0.05)在12 h已有基本表达,与对照组(EPO:17.12±1.99；mRNA:0.39±0.05)比较,差异均有统计学意义(t=2.51,P＜0.05；t=13.51,P＜0.01)；且48 h达高峰(EPO:28.88±3.41,mRNA:1.45±0.07),与对照组比较,差异有统计学意义(t =7.29,P＜0.叭；=33.24,P＜0.01)；神经元细胞活性也强.乳酸脱氢酶活性72 h后表达明显下降,各时间组之间比较差异同样具有统计学意义.结论 神经元细胞缺氧后使细胞内EPO及EPO mRNA的表达增强,且可增强神经元细胞的活性.提示EPO参与了神经元细胞缺氧的发生发展过程,在神经元细胞缺氧的过程中起重要作用.
作者：李俊；陶陶；邹哲华；徐坚；罗开俭；刘智 刊期： 2014年第04期
对于神经重症(neurocritical care)的研究始于20世纪50年代欧洲脊髓灰质炎的流行,近20年有了突飞猛进的发展.2005年美国神经亚专科联合会(the United Council for Neurologic Subspecialties,UCNS)对神经重症这一独立专科进行了认证,负责对神经重症医师培训并进行监督.作为新兴的神经病学亚专科,将神经病学与危重症医学交融为一体,为患者提供全面、系统并且高质量的医学监护与救治是神经重症肩负的高使命,而神经重症监护病房(neurointensive care unit,NICU)成为了完成这一使命的基本单元.2012年美国神经病学会(American Academy of Neurology,AAN)针对神经科住院医师神经重症培训的一份调查报告显示:64％的医院建立了NICU(102个),75％的NICU至少配备1名神经重症医师[1].
作者：中华医学会神经病学分会神经重症协作组 刊期： 2014年第04期
间断性闪光刺激(IPS)是脑电图监测中常用的检测方法,旨在发现儿童及成人异常癫痫样放电对闪光的敏感性(即光敏感性).但在临床实践中,不同的国家以及不同的脑电图室采用的IPS方法不同,导致结果有所差异.我们认为应该建立标准的检测方法,从而能够可重复地定性和定量检测光敏感性,更利于监测和识别癫痫和光敏感性患者.与1999年发表的方法相比较,新方法不仅增加了内容,而且对IPS检测技术以及相关的操作原理进行了详述.为了提高有效性及实用性,该方法通过6年的欧洲神经病学及癫痫专家实践反馈并且反复讨论形成了共识.
作者：Dorothée Kasteleijn-Nolst Trenité；Guido Rubboli；Edouard Hirsch；Antonio Martins da Silva；Stefano Seri；Arnold Wilkins；Jaime Parra；Athanasios Covanis；Maurizio Elia 刊期： 2014年第04期
目的 对比抗信号识别颗粒抗体肌病(MASRP)和多发性肌炎(PM)患者大腿骨骼肌MRI改变的差异.方法 对9例MASRP和21例PM患者[平均年龄分别为(37.2 ±13.1)岁和(43.8 ±20.6)岁]行双侧大腿骨骼肌MRI检查,在T1WI和短时间反转恢复序列(STIR)上分别观察肌肉脂肪化及水肿,计算每块肌肉脂肪化及水肿出现率和评分,比较两种炎性肌肉病的差异.结果 9例MASRP患者均出现了肌肉水肿和脂肪化改变,平均评分各为(1.85±0.37)分和(1.30±0.28)分,两者平均分之间的差异无统计学意义.21例PM患者中有18例出现肌肉水肿,14例出现脂肪化,平均评分各为(1.67±0.43)分和(0.52±0.23)分,前者高于后者,差异有统计学意义(t=4.565,P =0.000).MASRP患者脂肪化出现比例高于PM,差异有统计学意义(x2=3.913,P=0.048),其脂肪化平均评分也高于PM,差异有统计学意义(t=3.060,P=0.005).两种炎性肌肉病的水肿出现比例和评分差异无统计学意义.结论 MASRP患者的骨骼肌更易出现脂肪化.PM患者骨骼肌水肿比脂肪化明显,但其程度和MASRP无差异.
作者：刘琳琳；杜婧；郝洪军；高枫；吕鹤；张巍；肖江喜；袁云 刊期： 2014年第04期
目的 利用静息态功能磁共振技术描述偏头痛患者大脑自发神经元的活动特征及功能改变,以期更好地认识偏头痛的发病机制.方法 收集16例头痛发作间期的偏头痛患者(病例组)和16名性别、年龄、受教育程度与其相匹配的健康对照(对照组),进行静息态功能磁共振成像扫描,采用DPARSFA 2.2软件分析原始数据,得出全脑低频振幅值,比较偏头痛患者头痛发作间期与健康人群之间影像学表现的差异.结果 病例组左侧岛叶、左侧额下回三角部、左侧额下回眶部低频振幅值(0.956±0.243)显著低于对照组(1.277±0.274;t=-3.88,P＜0.01)；与对照组相比,病例组右侧枕叶、右侧距状裂、右侧楔叶低频振幅值(1.081±0.237)显著高于对照组(0.774±0.140;t=4.33,P＜0.01)；病例组右侧枕中回低频振幅值和偏头痛患者的年发作频次呈负相关(r=-0.529,P＜0.05).结论 偏头痛患者头痛发作间期疼痛调节相关的脑区功能异常,视觉皮质兴奋性增高,这有助于进一步理解偏头痛的发病机制.
作者：任璐；王志红；程金明；张冬青；王春艳；范凯威；张肖肖；张茜 刊期： 2014年第04期
目的 分析线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作(MELAS)综合征患者的脑MRI改变动态演变规律.方法 收集经肌肉病理检查和(或)基因检测确诊的58例MELAS患者的资料,于卒中样发作(SLE)后60 d内进行重复脑MRI检查,分析其病灶的演变规律；计算31例患者缓解期头MRI的脑萎缩指数以及与其年龄及病程之间的相关性.结果 SLE后30 d内64.1％ (25/39)的病灶扩大,10.2％ (4/39)的病灶转移,17.9％(7/39)的病灶缩小.在30 ～60 d内13％(3/23)的病灶扩大,21.7％(5/23)的病灶转移和56.5％(13/23)的病灶缩小.31例患者SLE缓解期脑萎缩指数为15.2％±2.8％,与年龄、总病程、脑内症状出现后病程的相关系数分别为r =0.329(P=0.043)、0.405(P=0.012)和0.649(P =0.000).结论 MELAS综合征患者随病程发展出现脑萎缩和脑内病灶缩小,但病灶的转移持续存在.
作者：赵丹华；王朝霞；于磊；肖江喜；谢晟；袁云；黄一宁 刊期： 2014年第04期
目的 研究静息状态下皮质下缺血性脑血管病后的非痴呆型血管性认知障碍(VCIND)患者前扣带回功能连接的模式特征及其与认知功能的相关关系.方法 对14例VCIND患者和16名认知功能正常的健康对照者进行静息状态下功能磁共振扫描,比较两组之间前扣带回功能连接模式的差异,并分析VCIND组的蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评分分值与功能连接强度的关系.结果 (1) VCIND组的视空间或执行功能(3.14 ±0.29)、注意力或计算力(3.79 ±0.37)、语言(1.14±0.21)、定向力(4.14±0.53)亚项及MoCA总分(17.29 ±1.53)均低于健康对照组(4.93±0.07、5.93±0.07、2.93 ±0.26、5.93 ±0.07、27.57 ±0.33),差异有统计学意义(t=31.62、32.50、28.51、12.00、39.71,均P＜0.05)；抽象能力或记忆力(4.36±0.74)、命名(2.79±0.11)亚项与对照组(4.79 ±0.80、2.93 ±0.07)差异无统计学意义(t=1.76、1.00,均P＞0.05).(2)VCIND组前扣带回与全脑功能连接低于健康对照组的脑区:左侧颞中回/颞上回、额上回/额中回/额下回、后扣带皮质/楔前叶、顶下小叶/角回,右侧颞中回/颞上回、眶额回/额下回、顶下小叶/角回、额上回/额中回；高于健康对照组的脑区:右小脑后叶、距状裂、左额中回、左中央前回.(3) VCIND组前扣带回的功能连接强度与MoCA分值呈正相关的脑区:左顶下小叶、右侧颞中回、右额上回、左侧颞上回；呈负相关的脑区:右内囊后肢、左楔前叶、左颞中回、右内囊前肢.结论 VCIND患者在静息状态下表现出异常的前扣带回功能连接模式,这种异常改变可能是VCIND的病理基础,对VCIND具有一定的预测价值.
作者：邓丽霞；阮杏林；黄华品；林海龙；邓艳青；林婉挥 刊期： 2014年第04期
目的 探讨暴露于血管危险因素下的基底动脉弯曲对脑桥梗死的影响.方法 连续收集2009年7月至2013年4月郑州人民医院神经内科住院经MRI诊断的急性脑桥梗死患者(88例),详细记录其临床资料及血管危险因素和NIHSS评分.据磁共振血管造影(MRA)结果分为基底动脉弯曲组(46例)和无基底动脉弯曲组(42例)；以基底动脉弯曲但非脑梗死的头晕或眩晕者(38例)为对照组.测量全部研究对象基底动脉弯曲长度(BL)和双侧椎动脉直径,将BL和椎动脉直径差异均分为3级进行分层研究.结果 基底动脉弯曲组、无弯曲组与对照组比较,在年龄≥65岁[24(52.2％)、8(19.0％)与7(18.4％)]、吸烟[17/46(36.9％)、5/42(11.9％)与7/38(18.4％)]、高血压[21/46(45.7％)、12/42(28.6％)与13/38(34.2％)]、高同型半胱氨酸[15/46(32.6％)、7/42(16.7％)与3/38(7.9％)]、高胆固醇[23/46(50.0％)、6/42(14.3％)与9/38(23.7％)]及2型糖尿病[27/46(58.7％)、6/42(14.3％)与3/38(7.9％)]等病史方面,差异有统计学意义(x2值分别为5.362、3.540、3.248、3.257、4.913、6.118,均P＜0.05).校正相关危险因素后多因素分析表明,BL 3级(3.77 ～7.25 mm)是脑桥梗死的危险因素(OR =2.74,95％CI1.27 ～4.48,P＜0.05).Pearson相关性分析表明,双侧椎动脉直径差异与BL分级呈正相关(r=0.769,P＜0.01).结论 暴露于血管危险因素的基底动脉弯曲将增加脑桥梗死的发生.双侧椎动脉直径差异与BL分级呈正相关,BL 3级是脑桥梗死的危险因素.
作者：张道培；张淑玲；任雅芳；禹萌；许予明；张洪涛；付胜奇；嵇朋 刊期： 2014年第04期
