甲硝唑脑病(metronidazole-induced encephalopathy,MIE)是一种罕见的在临床条件下长期应用甲硝唑而引发的疾病,其临床特点通常包括多种形式的进行性神经功能和典型的影像学改变,但目前神经科医生对该疾病认识相对不足,国内的相关报道较少.我们报道1例MIE患者的诊治过程,并结合相关文献复习,供临床参考.
作者：邓春颖；胡琨；毛文静；李世英；刘昊；刘斌 刊期： 2017年第06期
硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistulas, DAVFs)是累及硬脑膜及其附属结构的一类血管畸形,可发生于硬脑膜的任何部位,以横窦-乙状窦、海绵窦及小脑幕多见,上矢状窦区的动静脉瘘少见,仅占DAVFs的4.7%[1].表现为高颅压的DAVFs患者多伴有明显头痛,仅表现为视物不清的报道较少.我们收集了1例以视物不清就诊的上矢状窦区动静脉瘘患者的临床及影像资料,现报道如下.
作者：王林静；王晓鹏；赵艳颖 刊期： 2017年第06期
僵人综合征(stiff-person syndrome,SPS)是一种以波动性肌强直和阵发性痛性痉挛为主要表现的罕见神经系统疾病,极少并发横纹肌溶解.我们报道1例合并有横纹肌溶解的SPS患者,供广大临床医生参考.
作者：刘美琪；岳冬曰；崔梅；赵重波 刊期： 2017年第06期
磁共振磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging, SWI)在脑梗死患者中有广泛的运用,可以清楚显示梗死病灶的微出血,也可以发现大血管中的急性血栓[1].SWI的氧水平依赖(blood oxygenation level dependent, BOLD)成像研究发现,急性脑梗死患者缺血区域的皮质静脉管径增大或者较对侧显著显影,称为不对称性皮质静脉征(cortical veins sign, CVS),提示脑组织的血氧饱和度下降,在一定程度上等同于急性期脑组织的缺血低灌注区.
作者：汪春霞；吴诗楠；龚晓娇；张美珍；谌书云；邱煜森；周迁；章金冲；洪道俊；方朴 刊期： 2017年第06期
目的 探讨ADAPT(a direct aspiration first-pass thrombectomy)技术治疗急性大血管闭塞性脑梗死的可行性、安全性和技术优势.方法 回顾性分析2013年1月至2016年8月在我院行血管内再通治疗的急性脑梗死患者的临床资料,对比分析支架取栓和ADAPT技术治疗的患者的病例特点、术中情况、手术并发症和临床结果,并对ADAPT血管内再通方法的技术优势进行深入分析.结果 观察期间,我院共对91例急性脑梗死患者实施了血管内机械再通手术,其中46例首选ADAPT技术,38例(82.6%)成功实施(ADAPT组);21例应用了常规支架取栓技术(常规支架组),两组患者的基本病例特点和影像学特征差异无统计学意义(均P>0.05).尽管两组患者90 d神经功能恢复良好率[改良Rankin 量表(mRS)评分≤2分]对比差异无统计学意义[61%(23/38)与48%(10/21),P=0.247],但ADAPT组患者术后7 d NIHSS 评分[6.0(2.0,9.3)分与9.0(5.5,18.5)分,Z=-2.031,P=0.021]和术后90 d神经功能完全康复率(mRS=0分)明显优于常规支架组[37%(14/38)与10%(2/21),P=0.022];两组血栓逃逸率[21%(8/38)与29%(6/21),P=0.365]、有效再通率[脑梗死溶栓治疗分级(TICI)2b/3级,84%(32/38)与81%(17/21),P=0.507]和症状性脑出血发生率[0%(0/38)与 9.5%(2/21),P=0.123],尽管差异不具统计学意义,但在数值上ADAPT组具有优势.结论 ADAPT技术是一种安全、有效的血管内再通方法,与传统支架取栓技术相比,在患者术后NIHSS评分和远期神经功能完全康复率方面表现出了一定的优势,是值得进一步探索的一种血管内机械再通方法.
作者：张合亮；郭再玉；刘美利；侯延伟；赵卫华；赵伟；李博；田思思 刊期： 2017年第06期
目的 评估在急性脑梗死机械取栓的治疗过程中,原位血栓形成(in situ thrombosis, IST)导致血管再闭塞及经动脉给予小剂量血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂替罗非班预防血管再闭塞的安全性和有效性.方法 本研究为回顾性队列研究,收集2014年2-10月于南京卒中登记注册系统中住院并接受机械取栓治疗的112例急性脑梗死患者的临床资料.所有患者均接受机械取栓治疗,对于闭塞血管再通成功且责任血管伴有狭窄的病例,在取栓后30 min内,每10分钟行造影1次,若出现血管再闭塞,则再次取栓1次,并予动脉内注射小剂量替罗非班.术后5~7 d经MRA或CT血管成像证实血管闭塞部位存在颅内动脉粥样硬化的病例,将其纳入IST组,其余纳入非原位血栓形成组(non-in situ thrombosis, NIST).比较两组患者的血管再闭塞率,同时评估使用替罗非班后患者之间的预后差异[90 d 改良Rankin量表(mRS)评分0~2分为预后良好].结果 终共计80例急性脑梗死患者纳入本研究.IST的发生率为32.5%(26/80).IST组患者的血管再闭塞率显著高于NIST组患者[57.7%(15/26)与3.7%(2/54);χ2=30.568, P=0.000].在血管再闭塞患者中,82.6%(19/23) 的患者使用替罗非班后血管成功再通,17.4%(4/23)的患者需要进行补救性支架置入治疗.使用替罗非班的患者90 d预后良好率优于未使用替罗非班患者,所有患者均未出现症状性颅内出血.结论 接受机械取栓治疗且伴有原位血栓形成的患者,更易于发生血管再闭塞,随后动脉内注射小剂量替罗非班可以预防再闭塞的发生.
作者：戴征；李敏；王怀明；代齐良；许剑；刘新峰 刊期： 2017年第06期
抗栓药物包括抗血小板、抗凝及溶栓药物,已被广泛用于缺血性脑血管病的防治.脑出血是抗栓药物使用过程中严重的并发症.研究表明,脑微出血与脑出血的风险增加相关(OR 8.52,95% CI 4.23~17.18,P=0.007)[1].对汇集了768例抗血小板或抗凝治疗的卒中患者[缺血性脑卒中(ischemic stroke,IS)555例,脑出血 90例]和短暂性脑缺血发作(TIA)患者(123例)的前瞻性研究进行汇总分析显示,有脑微出血的患者脑出血风险是无脑微出血患者的12.1倍.
作者：张文君；柴艺轩；涂江龙 刊期： 2017年第06期
脑动脉狭窄后可能会引起血流动力学改变,狭窄近远端的压力差是血流动力学变化的主要因素,冠状动脉粥样硬化狭窄后血管内压力测量已经应用于临床多年,并作为血管内治疗的一个主要评估指标[1].随着脑动脉狭窄血管内治疗的广泛开展,血管的狭窄度是目前的主要指征,有研究表明血管的狭窄度不能够作为卒中预防的唯一方式,如无症状性颈动脉狭窄患者的狭窄度不能作为颈动脉支架或者内膜剥离术的指标[2].目前关于脑动脉狭窄压力测量的报道不多,我们就脑动脉狭窄后血管内压力测量的意义及进展做一综述.
作者：高宇海；陈大伟；石进 刊期： 2017年第06期
视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorders, NMOSD)是一类中枢神经系统(central nervous system, CNS)自身免疫性疾病,以反复发作的视神经炎和长节段横贯性脊髓炎为主要临床特征.2004年,水通道蛋白4(aquaporin 4, AQP4)抗体的发现使得NMOSD有别于多发性硬化(multiple sclerosis, MS)而成为一个独立的疾病实体.
作者：郭俊；李宏增；李柱一 刊期： 2017年第06期
脑卒中的特点是高发病率、高致残率和高死亡率.中国每年新发卒中患者约200万人,其中70%~80%的卒中患者因为残疾不能独立生活[1].卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率有效的方法,是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节.现代康复理论和实践证明,卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程,减轻功能上的残疾,节约社会资源.脑卒中早期康复的根本目的是预防并发症,大限度地减轻障碍和改善功能,提高日常生活能力,其终目的是使患者回归家庭,回归社会.规范的康复流程和康复治疗方案对降低急性脑血管病的致残率,提高患者的生存质量具有十分重要的意义.
作者：中华医学会神经病学分会；中华医学会神经病学分会神经康复学组；中华医学会神经病学分会脑血管病学组 刊期： 2017年第06期
目的 研究脑脊液中轴索损伤标志物神经丝蛋白轻链(NFL)检测对视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)诊断及预后的意义.方法 收集2014年1月至2016年8月就诊于海军总医院的NMOSD患者61例作为试验组(NMOSD组),同期就诊的因其他疾病如神经症、偏头痛等行腰椎穿刺者 24例作为正常对照组.收集NMOSD组临床、影像学资料及两组脑脊液标本,以酶联免疫吸附实验方法检测两组脑脊液中NFL浓度并进行比较.比较不同亚型的NMOSD患者脑脊液NFL水平,采用多元线性回归方法分析患者脑脊液中NFL浓度的影响因素.结果 NMOSD组脑脊液NFL浓度[2 729.00(14 862.00) pg/ml]较正常对照组[299.50(308.00) pg/ml]明显升高,差异有统计学意义(进行以10为底的对数转换后行t检验, t=8.588, P=0.000).NMOSD患者年龄(b=0.017, P<0.01)、扩展残疾状况量表评分(b=0.078, P<0.05)、病灶强化与否(b=0.478, P<0.01)对lg(NFL)有影响.性别、病程、血水通道蛋白抗体阳性率对NMOSD患者脑脊液中NFL浓度高低无明显影响.结论 脑脊液NFL水平有助于评估NMOSD患者病情轻重及有无进展趋势.
作者：彭丽君；钱海蓉；毛琳玲；夏德雨；雷霞；戚晓昆 刊期： 2017年第06期
目的 探讨胸腺切除治疗重症肌无力手术后立即效果的影响因素.方法 回顾性分析郑州大学第二附属医院胸外科2009年7月至2012年7月行胸腺切除术治疗108例重症肌无力患者的临床资料.观察手术后立即效果,对年龄、性别、病程、临床分型、胸腺病理类型等因素进行统计分析.将32例出现手术后立即效果的重症肌无力患者设为试验组,76例未出现手术后立即效果的重症肌无力患者设为对照组.结果 病程(χ2=98.550, P<0.01)、临床分型(χ2=40.434, P<0.01)、胸腺病理类型(χ2=11.154, P=0.004)、抗乙酰胆碱受体抗体(χ2=5.590, P=0.018)是影响患者手术后立即效果的因素.试验组和对照组术后第1年(试验组31.3%、对照组14.5%,χ2=4.046, P=0.044)、第2年(40.6%、21.1%,χ2=4.392, P=0.036)、第3年(46.9%、25.0%,χ2=4.995, P=0.025)完全缓解率差异均有统计学意义.结论 病程、临床分型、胸腺病理类型、抗乙酰胆碱受体抗体是影响重症肌无力患者胸腺切除手术后立即效果和症状完全缓解的因素.
作者：崔新征；宋宣克；张清勇；杨鲲鹏；王伟阁；李丰科 刊期： 2017年第06期
目的 探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎患者的脑电图特点.方法 对2012年1月至2015年6月收入首都医科大学宣武医院的抗NMDAR脑炎患者资料进行回顾性分析.所有纳入患者至少进行过1次脑电图监测,均接受肿瘤筛查、对症支持治疗和免疫治疗,并于免疫治疗后6、12个月采用改良Rankin量表(mRS)进行2次预后评估,mRS 评分0~2分为预后良好.结果 共纳入41例抗NMDAR脑炎患者,男性19例,女性22例,年龄(27±12)(13~58)岁.对41例患者共进行55次脑电图监测.41例患者中在疾病高峰期39例(95.1%)脑电图异常,2例脑电图正常.头颅MRI异常率为51.2%.异常脑电图主要表现为弥漫性慢波12例(29.3%)、癫痫波9例(22.0%)、δ节律6例(14.6%)、异常δ刷6例(14.6%)、局灶性慢波4例(9.8%)、非异常δ刷的大量β活动2例(4.9%).临床观察项目在有异常δ刷与无异常δ刷两组间差异均无统计学意义.脑电图显示正常、癫痫波、δ节律和非异常δ刷大量β活动的患者治疗12个月后均预后良好.结论 绝大多数抗NMDAR脑炎患者脑电图异常.脑电图可以敏感地反映患者脑功能的变化,有助于临床早期诊断和治疗.弥漫性慢波是抗NMDAR脑炎患者常见的脑电图表现,有些患者存在异常δ刷.
作者：张艳；刘刚；姜梦迪；宿英英 刊期： 2017年第06期
目的 研究边缘性脑炎(limbic encephalitis,LE)综合征患者中确诊为自身免疫性脑炎(autoimmune encephalitis,AE)的比例,并比较AE与病毒性脑炎的临床特征.方法 对2015年12月至2016年6月于华山医院神经内科诊断为LE综合征患者的脑脊液和血清进行AE相关抗体(抗N-甲基-D-天冬氨酸受体抗体、抗α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异唑丙酸受体抗体、抗γ-氨基丁酸B受体抗体、抗富亮氨酸胶质瘤失活蛋白1抗体和抗接触素相关蛋白2抗体)检测,同时收集患者的临床和辅助检查资料进行回顾性分析.结果 共有54例患者诊断为LE综合征,其中男性35例,女性19例,年龄15~75岁,平均年龄(38.98±17.29)岁.其中20例(37.0%)为AE相关抗体阳性患者,17例(31.5%)为病毒性脑炎,其他包括3例(5.6%)神经梅毒,1例(1.9%)胶质瘤和13例(24.1%)不明病因患者.青少年(15~29岁)和中老年(≥ 45岁)患者分别占AE和病毒性脑炎总病例数的46.0%(17/37)和37.8%(14/37).AE组的疾病平均发生时间长于病毒性脑炎组[分别为(22.45±11.62)与(6.24±2.95) d,t=6.015,P<0.01].AE组通过急诊入院的比例低于病毒性脑炎组(3/20与12/17,P=0.001).AE组起病时有发热症状的比例、以癫痫为神经系统首发症状的比例低于病毒性脑炎组(8/20与15/17,P=0.006;2/20与8/17,P=0.023).AE组脑脊液白细胞计数异常比例低于病毒性脑炎组(7/17与12/15,P=0.036).但两组患者的年龄、性别比例、疾病严重程度及头颅MRI、脑电图、脑脊液蛋白异常率的差异均无统计学意义(均P>0.05).肿瘤筛查发现AE患者中有6例(6/19)合并肿瘤.结论 AE在LE综合征中并不少见,对LE综合征患者进行AE相关抗体筛查是有价值的.AE与病毒性脑炎各有特征,识别这些特征有助于二者的鉴别诊断及有效干预.
作者：邓波；李翔；陈向军 刊期： 2017年第06期
