患者男,55岁.因车祸致头部外伤后昏迷27天,在外院治疗意识状态无明显好转,来我院.查体:意识呈醒状昏迷,自动睁眼,眼球无目的转动,双侧瞳孔不等大,光反射迟钝;无言语反应;头后伸,颈强,四肢过伸,对疼痛能回避,肌张力增高,双侧巴氏征(+).饮食全靠鼻饲,大小便失禁.CT示轻度脑积水,脑萎缩.临床诊断为重型颅脑损伤后去大脑皮层状态,并发脑积水,脑萎缩.入院后给予常规抗炎、脱水、全胃肠内营养支持及神经营养药物使用,配合高压氧治疗,一月后意识状态无明显改善,复查CT示脑积水及脑萎缩较入院时加重.维持营养支持,停止其它治疗,改用金尔伦(盐酸纳洛酮,CMS下属制药有限公司生产)7mg静脉滴注,1次/天,用药后3天,病人对呼唤有轻微反应,并能发单音.为观察是否为金尔伦之效果,随即停用金尔伦,意识状态未进一步恢复,且又退至用药前水平.再次使用金尔伦1周后,意识逐渐恢复,呼之能应,言语含糊不清;此后间断用药半月,病人神志清,回答切题,记忆力、定向力逐渐恢复,但全身肌力仍低(肌力1级).此后经过2月康复治疗,能在床上自行大、小便,进食.目前四肢肌力恢复至四级,正在进行行走训练,有望生活自理.讨论颅脑损伤后,脑组织中内源性阿片肽含量的异常改变,有可能参与了继发性脑损害的病理过程,且阿片肽受体在感觉传入过程中起闸门作用,在昏迷机体处于应激状态时,内源性阿片肽同样大量释放,作用于脑干网状结构及延髓呼吸中枢等,参与脑功能障碍的发生发展,使病人长期处于昏迷状态;而非特异性阿片肽受体拮抗剂金尔伦,能有效地阻断急性颅脑损伤后因内源性阿片肽含量增高所致的继发性脑损害,拮抗中枢抑制性神经递质GABA的作用而加速意识恢复和恢复大脑皮层的觉醒状态.本例病人在排除其它治疗因素并行停药试验后的治疗说明,金尔伦对脑伤后去大脑皮层状态的催醒效果是肯定的.
作者：姚元章；谭永忠；陈康 刊期： 2001年第03期
颅咽管瘤的生长势必对毗邻的垂体、垂体柄和下丘脑造成压迫,引起这些结构分泌激素减少.手术切除肿瘤可对这些结构造成损伤,严重者是引起术后死亡的主要原因.由于手术显微镜的应用和手术技巧的提高,近几年对下丘脑损伤内科治疗的日趋合理,使得肿瘤切除造成下丘脑损伤的程度大大减轻,治疗效果有了极显著的进步.
作者：张玉琪；王忠诚 刊期： 2001年第03期
我科自1987年1月至2000年1 月共收治重型颅脑外伤术后合并脑积水32例,占同期重型颅脑外伤的6%.头颅CT证实后均行脑室-心房分流术,效果良好,报告如下.
作者：程钢戈；尹震；董连强；黄永安；胡泽勇；李博；武琛；马宏伟 刊期： 2001年第03期
本文报道我科1990年1月至1999年12月收治的2284例急性颅脑损伤病人的救治经验和疗效分析,着重讨论如何提高急性颅脑损伤病人的治疗效果.
作者：江基尧；于明琨；朱诚；卢亦成；张光霁 刊期： 2001年第03期
额颞对冲伤伤员不仅原发性损伤严重,继发性损伤(如颅内血肿、脑水肿)也很严重,手术起着关键性作用.常规的手术入路和骨瓣对暴露病灶和充分减压难以满足要求,效果不佳.我科1990年5月至1999年2月采用额颞大骨瓣开颅治疗38例额颞部颅脑伤,获得较好的疗效,现报告如下.
作者：黄民权；姚一；江建东；杨大金；吴家阳；曾军；张小斌；林爱华 刊期： 2001年第03期
我们总结了1999年7月至2000年6月期间26例行侧脑室穿刺的重型颅脑损伤患者,除常规应用静脉注射金尔伦(盐酸纳洛酮)外,经脑室穿刺管局部脑室内应用金尔伦,报道如下.
作者：王义荣；孙伟军；臧国尧；陈毅力；杨树旭；李新伟；朱先理 刊期： 2001年第03期
我院两年来收治14例患者采用腰大池持续引流颅内感染者同时鞘内注射药物,效果满意介绍如下:一、方法
作者：李跃继；苏晨芳 刊期： 2001年第03期
一、临床资料与结果1.一般资料:颅内肿瘤切除病人1812例,男1033例,女779例,年龄3～76岁,平均42.3岁,术后发现血肿者42例,男27例,女15例,年龄4～69岁,平均39.6岁,血肿发现时间为术后12小时至5天.
作者：江玉泉；刘玉光；张庆林；王云彦；李刚 刊期： 2001年第03期
一、资料及方法1.76例重型(GCS 3～8分)颅脑损伤患者,按配对试验法分为2组.对照组(常规治疗):37例,其中男21例,女16例,平均年龄48.2岁.治疗组(常规治疗+纳洛酮):38例,其中男23例,女15例,平均年龄53.6岁.入院后第1、3、7、15、30天用放射免疫法测定CSF中β-EP值.并对大部分病人(71.5%)进行颅内压(ICP)监护,持续4～9天.再由公式CPP＝mSAP-ICP计算出每日脑灌注压(CPP).治疗组于入院当日开始使用纳洛酮,采用纳洛酮4mg/日加入10%葡萄糖溶液500ml中,持续缓慢静脉滴注,连续15～30天.
作者：李巧玉；袁志诚；陆军；王鹏；陆陪松；湛利平；陆新宇；卢萌 刊期： 2001年第03期
一、材料与方法取预先配制的D-Hanks液,DMEM培养基,全血,G422胶质瘤细胞悬液(用D-Hanks液稀释,细胞浓度为1×107个/ml)和双蒸水各1000ml,分别盛于1000ml的烧杯中,在冷冻前1个小时将烧杯置于37℃的恒温浴槽中预热1小时,用直径3mm的LCS-3000型冷冻治癌机实施冷冻.冷冻过程中,分别在1,3,5,7,9,11,13,15分钟各复温一次,在各时间点用游标卡尺测定冰球的横径、纵径后溶解称重.将各参数与时间参数输入电脑,用EXCEL软件作图,得出一系列曲线.
作者：涂汉军；席刚明；秦军；李茂玉；曾令洲；王伦长 刊期： 2001年第03期
一、材料与方法:选用健康雄性大耳白兔30只,体重2.5～3.0kg.应用改良的Endo的方法制备症状性脑血管痉挛(SCVS)模型,去除死亡和有严重神经功能缺失症状的动物,剩余20只动物随机分为3组:A组6只,经椎动脉造影,观察蛛网膜下腔出血(SAH)前基底动脉直径,作正常对照;B组7只,SAH后4天组;C组7只,SAH后7天组.B、C组应用椎动脉内灌注罂粟硷(IAP)进行治疗.治疗方法:经锁骨下动脉将Tracker-18导管尖端逆行插入椎动脉起始部,分别于SAH后第4天和第7天经容量输液泵缓慢灌注罂粟硷(PPV).PPV浓度为0.3%,灌注剂量为10～12mg/kg,灌注时间为30～40分钟,灌注过程中,监测动物血压和呼吸变化.
作者：张跃卫；黄正松；石忠松；齐铁伟；初明 刊期： 2001年第03期
目的总结枕叶癫痫的临床特征及手术效果.方法对病人进行电生理学、CT、MRI及ECT检查,手术中行皮层脑电监测.结果枕叶癫痫病人31例,年龄3至34岁.临床主要表现有视觉异常发作、头偏转、颞叶样或(及)额顶样发作.头皮脑电显示31例病人中30例枕叶或枕叶及周围脑叶出现棘波,CT检查27例中24例异常,MRI检查9例中8例异常,ECT检查13例中11例术区皮层血流减少.所有病人均在皮层脑电监测下切除病灶.术后随访到22例(时间1至4年),11例无癫痫发作,其余明显好转.结论枕叶癫痫的临床特点包括:视觉异常发作、癫痫发作形式多样、枕叶区域异常脑电及影像学改变,手术切除病灶能获良好效果.
作者：孙振荣；栾国明；杨明琪 刊期： 2001年第03期
目的介绍枕颈融合固定的基本方法.方法 143例自发性寰枢椎脱位病人分别采用枕颈植骨融合钢丝(或钛缆)固定(114例)、枕颈CD棒固定(6例)、C1-C2植骨融合钢丝(或钛缆)固定(19例)和C1-C2 Apofix椎板夹固定(4例).结果 120例平均随访6年7月,显效50例,有效47例,无变化14例,加重8例,死亡1例.结论凡枕颈部不稳定的病人,原则上均应考虑重建稳定性.根据病人的具体情况,选用适当的固定术式和器械,仔细操作,多可获得良好的效果.
作者：周定标；余新光；张远征；薛怀安；程东源；许百男；朱儒远；段国升；张纪 刊期： 2001年第03期
目的探讨和分析中、大型听神经瘤手术面神经保留技术.方法 135例听神经瘤病人,采用枕下开颅乙状窦后经内听道入路,显微外科切除肿瘤.在面神经监护下,观察肿瘤与面神经的病理解剖关系,术后随访时间4个月至3年.结果肿瘤全切除125例(93%),近全切4例(2.9%),次全切6例(4.4%).面神经解剖保留122例(90%),13例(9%)解剖未能保留面神经.结论术中首先识别不与肿瘤粘连的面神经脑干端及内听道端,再从两端沿面神经锐性分离肿瘤,是面神经解剖保留的技术关键.
作者：于春江；王忠诚；关树深；江涛 刊期： 2001年第03期
颅脑外伤是一种常见的神经外科疾病.流行病学调查资料显示,当今我国颅脑外伤的发病率已经超过100/10万人口,接近西方发达国家150～200/10万人口的水平.尽管不同统计和抽样方法显示不同地区的发病率差异较大,但总的看来,国内颅脑外伤发病率呈持续增高趋势.在国内各位同行的共同努力下,随着神经影像技术的发展,急救体系的完善和手术技术的改进,我国颅脑外伤治疗水平近二十年来有了明显提高,大多数县级以上医院都配备了头颅CT等必要的诊断设备,上千名医生在北京、天津、上海、广州等地的神经外科中心得到颅脑外伤的正规专业培训,能够独立开展颅脑损伤的临床治疗工作.近十几年来,针对颅脑外伤后病理生理变化的一系列基础研究陆续开展,对指导临床治疗提供了很多有益的帮助.
作者：王忠诚；赵元立 刊期： 2001年第03期
无论经鼻或是经口的蝶窦入路切除垂体瘤或作鞍区其他手术,必须用扩张器.进口的Hardy扩张器只适用于经口蝶入路手术,因外国人的鼻梁高,鼻孔大.而国人的鼻小柱短,鼻孔小.因此,设计制作适合国人的鼻扩张器,对推广此项技术势在必行.于1990年设计制成功并应用于临床.
作者：邬祖良 刊期： 2001年第03期
目的评价轻型颅脑伤病人伤情及结局.提出对其进一步分型方法.方法应用GCS评分、头AIS分级、早期放射学检查及GOS分级回顾性分析956例GCS13～15分的轻型颅脑伤.结果全组有头部较严重解剖损伤(头AIS3～5分)者占25.52%轻型颅脑伤病人的GCS评分愈高,其解剖损伤程度愈低、需神经外科处理率愈小、预后愈好.重新分组后A组672例均无需神经外科处理,且预后良好.B组284例中13.03%需神经外科处理,且中、重残及死亡率分别为11.27%、2.46%、0.70%.两组需神经外科处理率及预后均相差显著(P＜0.001).结论 GCS评分及早期放射学检查对病人危险性判断有意义.因此可将GCS15分、无放射学阳性征者称为I型轻型颅脑伤,而将GCS13或14分、及GCS15分并有早期放射学征阳性者称为II型轻型颅脑伤.II型轻型颅脑伤需神经外科处理的可能性明显较高,而预后较差,需引起医生的重视.
作者：程晓斌；姚元章；简华刚；黄显凯；邓志隆 刊期： 2001年第03期
目的通过诱发电位(EP)监测,探讨金尔伦(盐酸纳洛酮)治疗急性中、重型脑外伤的疗效.方法对40例急性中、重型脑外伤患者进行随机、双盲治疗.前3天剂量为每日0.3mg/kg,后7天剂量为4.8mg/日,于用药前、用药后30分钟、24小时、72小时、120小时监测正中神经短潜伏期体感诱发电位(SLSEP)和脑干听觉诱发电位(BAEP).揭盲后分为金尔伦治疗组和对照组,对金尔伦治疗组与对照组诱发电位进行统计学分析.结果金尔伦治疗组SLSEP的N13-N20峰间潜伏期(N13-N20IPL)及BAEP的I-V波峰间潜伏期(I-VIPL)在用药后均较对照组缩短且有显著性差异,P＜0.05.结论诱发电位监测结果表明:金尔伦能有效改善急性脑外伤患者异常的神经电生理指标,对于急性中、重型脑外伤有明显的治疗作用.
作者：杨刚；唐文渊 刊期： 2001年第03期
目的针对重度颅脑外伤后血浆、脑脊液和脑区内源性阿片肽,特别是β-内啡肽明显升高,应用金尔伦(盐酸纳洛酮)探讨对重症颅脑外伤的临床疗效.方法选择GCS5～8分患者30例每天应用金尔伦4.8毫克,随机以30例同等伤情未用金尔伦药物治疗病例为对照组.观察意识觉醒,血液流变学及临床征象.结果觉醒天数缩短,外伤后脑血管痉挛发生率,血液粘滞度降低,致残率减少.结论金尔伦对于内源性阿片肽引起的生理功能的应激性疾病起效快、作用可靠,其使用安全,治疗过程中未见有毒副作用.
作者：邱建华；朱志安；张红；冯东福；肖波；马延斌 刊期： 2001年第03期
目的探讨金尔伦(盐酸纳洛酮)在急性重型颅脑外伤中的运用效果及其机制.方法 146名急性重型颅脑损伤病人随机分成金尔伦治疗组(n=75)和对照组(n=71),观察治疗早期病人生命体征、颅内压、头颅CT变化和远期疗效,以及治疗前后血、脑脊液中β-内啡肽变化情况.结果金尔伦治疗组早期病人呼吸循环较快恢复稳定,呼吸异常(29.3%)、心律异常(30.7%)及伤后1周颅内压显著升高(20%)和重度脑水肿者(20%)均较对照组明显减少(P＜0.01);金尔伦组1周后意识转清醒率(54.7%)及伤后3个月恢复良好率(42.7%)显著高于对照组(P＜0.05),重残及死亡率(37.3%)明显减少(P＜0.05).金尔伦组病人β-内啡肽下降程度及速度较对照组显著加快(P＜0.01).结论金尔伦可以降低急性重型颅脑外伤病人颅内压的升高幅度,缩短昏迷时间,降低伤残率,促进病人神经功能恢复,改善预后,其机制可能是拮抗并抑制伤后β-内啡肽的释放.
作者：漆松涛；邱炳辉；徐博昆；冯文峰；黄胜平 刊期： 2001年第03期
目的通过大鼠弥漫性脑损伤模型观察海马及乳头体内的轴突损伤,了解轴突损伤后上述结构中胆碱酯酶纤维的变化,探讨轴突损伤与伤后记忆功能障碍的相关性.方法用Marmarou介绍的落体打击装置致伤动物,对海马和乳头体区脑组织进行胆碱酯酶(AChE)纤维染色.结果该模型较好地模拟了轴突损伤的表现,简便实用.在这个模型中轴突损伤的常见部位为桥脑基底部和小脑上脚,其次为大脑半球白质、海马和乳头体.海马结构内含有大量胆碱酯酶阳性染色纤维.与对照组相比中,损伤10天海马CA1区,CA3区,齿状回分子层和乳头体内纤维密度明显低于对照组大鼠(P＜0.01).结论大鼠损伤后海马区和乳头体内胆碱酯酶阳性纤维明显减少,这可能是弥漫性轴突损伤病人记忆功能损害的原因.
作者：姜金利；许百男；段国升；周定标；李宝民 刊期： 2001年第03期
目的探讨金尔伦(盐酸纳洛酮)对重型头伤后脑组织内Ca2+、Mg2+、EAA及血浆ET变化的影响及临床意义.方法 SD大鼠72只,随机分为治疗组、对照组及空白组.参照Feeny自由落体撞击法建立头伤模型,伤后半小时,治疗组大鼠于腹腔注射金尔伦10mg/kg;对照组大鼠则于腹腔注射生理盐水10mg/kg;空白组不作任何处理.按伤后处理时间各组再分为4小组,每组6只,分别于伤后1小时,2小时,4小时,8小时处死1小组,检测损伤区脑组织内Ca2+、Mg2+、EAA及ET含量.结果治疗组伤后Ca2+、EAA和ET含量轻度升高,Mg2+含量下降不明显,与对照组相比有统计学差异.结论金尔伦通过竞争性拮抗内源性阿片肽受体,能明显逆转实验动物重型头伤后损伤区脑组织内Ca2+、EAA和ET含量的增高及Mg2+的下降,具有脑保护作用.其详细机理有待进一步研究.
作者：游潮；徐学君；李骥；吴波；蔡博文 刊期： 2001年第03期
背景本试验是由中华医学会神经外科学会和中华神经外科杂志编辑部组织、国内18家医院实施,完成金尔伦(盐酸纳洛酮)对受试患者的疗效和用药安全性观察.目的证明金尔伦在治疗急性中、重型颅脑损伤患者的疗效和安全性.方法设计并实施了随机双盲前瞻性临床对照试验计划,比较大剂量金尔伦和生理盐水安慰剂的疗效差异.每位受试患者接受为期10天随机分组治疗和3个月随访.分析对比治疗前后和治疗过程中患者的病情和重要辅助检查指标的变化趋势,并同时对比随访结束时患者神经功能恢复情况和生活质量状况.全部试验结束后进行揭盲并对结果进行统计学分析.结果实际完成530例,有效病例511例,其中金尔伦组256例,安慰剂组255例.金尔伦组和安慰剂组死亡率分别为治疗组12.5%,安慰剂组17.3%(P＜0.05).金尔伦组患者GCS评分在用药后第5天开始明显优于安慰剂组(P＜0.05).治疗结束后金尔伦组患者GOS评分明显优于安慰剂组(P＜0.05).金尔伦组患者语言功能评分和生活质量状况评分也明显优于安慰剂组(P＜0.05).另外,试验过程中未发现因用药造成的毒副反应.结论早期应用大剂量金尔伦能明显降低急性颅脑损伤患者死亡率、促进脑神经功能恢复、改善远期生活质量状况,并且具有相当可靠的安全性.
作者：金尔伦全国多中心双盲临床研究课题组 刊期： 2001年第03期
目的探讨持续滴注的鼻饲方法作为重症脑外伤后早期营养支持的临床应用和效果.方法 GCS评分4～8分的脑损伤病人92例作前瞻性研究,实验组于早期(伤后48小时)持续滴注鼻饲要素膳,静脉营养补充不足;对照组按传统方法伤后6天鼻饲流质.结果 GCS评分5分以上的病人能较好地耐受持续滴注的鼻饲营养方法.实验组的氮平衡等营养指标均明显优于对照组(P＜0.05或P＜0.01)、神志恢复快,生存质量也显著改善.结论脑损伤早期可安全地实施持续滴注的鼻饲营养,静脉营养配合有利于为病人提供足够的营养底物,对维护胃肠道结构和功能,促进营养状态和预后恢复十分有利.
作者：黄东健；刘运生 刊期： 2001年第03期
目的研究大鼠头颅瞬间侧向旋转致伤对脑微血管超微结构的影响.方法 SD大鼠12只,等分为对照组、伤后2小时观察组、伤后24小时观察组.将大鼠头颅瞬间侧向旋转90°制作脑损伤模型.每组2只经多聚甲醛-戊二醛灌注固定,透射电镜观察延髓组织;另2只依次灌注戊二醛及多聚树脂预聚体,延髓组织经盐酸消化后,扫描电镜观察血管铸型.结果头颅瞬间侧向旋转后2～24小时,毛细血管收缩、狭窄;管外有水肿间隙;管周胶质足突肿胀,内皮细胞变性,管壁局部不全或完全断裂;管内微血栓形成.结论头颅瞬间侧向旋转可致脑微血管的超微形态与结构发生破坏,造成微循环功能异常,这是DAI病理生理变化的重要基础,改善脑微循环有利于DAI的临床治疗.
作者：贺晓生；章翔；易声禹；费舟；张剑宁；杨利孙 刊期： 2001年第03期
目的研究不同低温状态下实验型颅脑损伤大鼠免疫功能的动态变化.方法采用3H-TdR掺入法、LDH释放法及流式细胞术分别检测实验型液压颅脑损伤大鼠不同低温处理后脾脏T、B淋巴细胞转化功能、NK细胞活性及外周血T细胞亚群的动态变化.结果与颅脑损伤常温(37℃)组相比,损伤27℃组伤后1天B细胞转化率、NK细胞活性、伤后3天T细胞转化率降低,T细胞亚群CD3细胞伤后1天降低;损伤33℃组伤后1天B细胞转化率降低、伤后3天CD4/CD8升高.结论 (1)27℃低温对实验型颅脑伤大鼠免疫功能有抑制作用.(2)33℃低温不影响实验型颅脑损伤大鼠细胞免疫,但对介导体液免疫的B细胞功能有一定的可逆性损害作用.
作者：陈锡群；龚孝淑；江基尧；徐燕；蔡定芳 刊期： 2001年第03期
本文对106例由脑膜动脉和海绵窦形成的动脉海绵窦瘘病人的资料分析,综述此类疾病的临床症状、治疗特点和诊断原则.将动静脉窦瘘分为四型:第一型是由颈内动脉的脑膜血管支与海绵窦构成的瘘,占45.4%;第二型是由颈外动脉血管支与海绵窦构成的瘘,占9.3%;第三型是有颈内动脉也有颈外动脉血管支参与供血的海绵窦的瘘,占38.1%;第四型是联通整个颈动脉与海绵窦形成的动静脉窦瘘,占7.2%.
作者：В·А·Коноваlов；涂通今 刊期： 2001年第03期
