周定标；余新光；张远征；薛怀安；程东源；许百男；朱儒远；段国升；张纪
目的通过诱发电位(EP)监测,探讨金尔伦(盐酸纳洛酮)治疗急性中、重型脑外伤的疗效.方法对40例急性中、重型脑外伤患者进行随机、双盲治疗.前3天剂量为每日0.3mg/kg,后7天剂量为4.8mg/日,于用药前、用药后30分钟、24小时、72小时、120小时监测正中神经短潜伏期体感诱发电位(SLSEP)和脑干听觉诱发电位(BAEP).揭盲后分为金尔伦治疗组和对照组,对金尔伦治疗组与对照组诱发电位进行统计学分析.结果金尔伦治疗组SLSEP的N13-N20峰间潜伏期(N13-N20IPL)及BAEP的I-V波峰间潜伏期(I-VIPL)在用药后均较对照组缩短且有显著性差异,P＜0.05.结论诱发电位监测结果表明:金尔伦能有效改善急性脑外伤患者异常的神经电生理指标,对于急性中、重型脑外伤有明显的治疗作用.
作者：杨刚；唐文渊 刊期： 2001年第03期
目的通过大鼠弥漫性脑损伤模型观察海马及乳头体内的轴突损伤,了解轴突损伤后上述结构中胆碱酯酶纤维的变化,探讨轴突损伤与伤后记忆功能障碍的相关性.方法用Marmarou介绍的落体打击装置致伤动物,对海马和乳头体区脑组织进行胆碱酯酶(AChE)纤维染色.结果该模型较好地模拟了轴突损伤的表现,简便实用.在这个模型中轴突损伤的常见部位为桥脑基底部和小脑上脚,其次为大脑半球白质、海马和乳头体.海马结构内含有大量胆碱酯酶阳性染色纤维.与对照组相比中,损伤10天海马CA1区,CA3区,齿状回分子层和乳头体内纤维密度明显低于对照组大鼠(P＜0.01).结论大鼠损伤后海马区和乳头体内胆碱酯酶阳性纤维明显减少,这可能是弥漫性轴突损伤病人记忆功能损害的原因.
作者：姜金利；许百男；段国升；周定标；李宝民 刊期： 2001年第03期
一、资料及方法1.76例重型(GCS 3～8分)颅脑损伤患者,按配对试验法分为2组.对照组(常规治疗):37例,其中男21例,女16例,平均年龄48.2岁.治疗组(常规治疗+纳洛酮):38例,其中男23例,女15例,平均年龄53.6岁.入院后第1、3、7、15、30天用放射免疫法测定CSF中β-EP值.并对大部分病人(71.5%)进行颅内压(ICP)监护,持续4～9天.再由公式CPP＝mSAP-ICP计算出每日脑灌注压(CPP).治疗组于入院当日开始使用纳洛酮,采用纳洛酮4mg/日加入10%葡萄糖溶液500ml中,持续缓慢静脉滴注,连续15～30天.
作者：李巧玉；袁志诚；陆军；王鹏；陆陪松；湛利平；陆新宇；卢萌 刊期： 2001年第03期
目的探讨和分析中、大型听神经瘤手术面神经保留技术.方法 135例听神经瘤病人,采用枕下开颅乙状窦后经内听道入路,显微外科切除肿瘤.在面神经监护下,观察肿瘤与面神经的病理解剖关系,术后随访时间4个月至3年.结果肿瘤全切除125例(93%),近全切4例(2.9%),次全切6例(4.4%).面神经解剖保留122例(90%),13例(9%)解剖未能保留面神经.结论术中首先识别不与肿瘤粘连的面神经脑干端及内听道端,再从两端沿面神经锐性分离肿瘤,是面神经解剖保留的技术关键.
作者：于春江；王忠诚；关树深；江涛 刊期： 2001年第03期
本文对106例由脑膜动脉和海绵窦形成的动脉海绵窦瘘病人的资料分析,综述此类疾病的临床症状、治疗特点和诊断原则.将动静脉窦瘘分为四型:第一型是由颈内动脉的脑膜血管支与海绵窦构成的瘘,占45.4%;第二型是由颈外动脉血管支与海绵窦构成的瘘,占9.3%;第三型是有颈内动脉也有颈外动脉血管支参与供血的海绵窦的瘘,占38.1%;第四型是联通整个颈动脉与海绵窦形成的动静脉窦瘘,占7.2%.
作者：В·А·Коноваlов；涂通今 刊期： 2001年第03期
本文报道我科1990年1月至1999年12月收治的2284例急性颅脑损伤病人的救治经验和疗效分析,着重讨论如何提高急性颅脑损伤病人的治疗效果.
作者：江基尧；于明琨；朱诚；卢亦成；张光霁 刊期： 2001年第03期
一、材料与方法:选用健康雄性大耳白兔30只,体重2.5～3.0kg.应用改良的Endo的方法制备症状性脑血管痉挛(SCVS)模型,去除死亡和有严重神经功能缺失症状的动物,剩余20只动物随机分为3组:A组6只,经椎动脉造影,观察蛛网膜下腔出血(SAH)前基底动脉直径,作正常对照;B组7只,SAH后4天组;C组7只,SAH后7天组.B、C组应用椎动脉内灌注罂粟硷(IAP)进行治疗.治疗方法:经锁骨下动脉将Tracker-18导管尖端逆行插入椎动脉起始部,分别于SAH后第4天和第7天经容量输液泵缓慢灌注罂粟硷(PPV).PPV浓度为0.3%,灌注剂量为10～12mg/kg,灌注时间为30～40分钟,灌注过程中,监测动物血压和呼吸变化.
作者：张跃卫；黄正松；石忠松；齐铁伟；初明 刊期： 2001年第03期
一、材料与方法取预先配制的D-Hanks液,DMEM培养基,全血,G422胶质瘤细胞悬液(用D-Hanks液稀释,细胞浓度为1×107个/ml)和双蒸水各1000ml,分别盛于1000ml的烧杯中,在冷冻前1个小时将烧杯置于37℃的恒温浴槽中预热1小时,用直径3mm的LCS-3000型冷冻治癌机实施冷冻.冷冻过程中,分别在1,3,5,7,9,11,13,15分钟各复温一次,在各时间点用游标卡尺测定冰球的横径、纵径后溶解称重.将各参数与时间参数输入电脑,用EXCEL软件作图,得出一系列曲线.
作者：涂汉军；席刚明；秦军；李茂玉；曾令洲；王伦长 刊期： 2001年第03期
一、临床资料与结果1.一般资料:颅内肿瘤切除病人1812例,男1033例,女779例,年龄3～76岁,平均42.3岁,术后发现血肿者42例,男27例,女15例,年龄4～69岁,平均39.6岁,血肿发现时间为术后12小时至5天.
作者：江玉泉；刘玉光；张庆林；王云彦；李刚 刊期： 2001年第03期
颅咽管瘤的生长势必对毗邻的垂体、垂体柄和下丘脑造成压迫,引起这些结构分泌激素减少.手术切除肿瘤可对这些结构造成损伤,严重者是引起术后死亡的主要原因.由于手术显微镜的应用和手术技巧的提高,近几年对下丘脑损伤内科治疗的日趋合理,使得肿瘤切除造成下丘脑损伤的程度大大减轻,治疗效果有了极显著的进步.
作者：张玉琪；王忠诚 刊期： 2001年第03期
目的探讨金尔伦(盐酸纳洛酮)在急性重型颅脑外伤中的运用效果及其机制.方法 146名急性重型颅脑损伤病人随机分成金尔伦治疗组(n=75)和对照组(n=71),观察治疗早期病人生命体征、颅内压、头颅CT变化和远期疗效,以及治疗前后血、脑脊液中β-内啡肽变化情况.结果金尔伦治疗组早期病人呼吸循环较快恢复稳定,呼吸异常(29.3%)、心律异常(30.7%)及伤后1周颅内压显著升高(20%)和重度脑水肿者(20%)均较对照组明显减少(P＜0.01);金尔伦组1周后意识转清醒率(54.7%)及伤后3个月恢复良好率(42.7%)显著高于对照组(P＜0.05),重残及死亡率(37.3%)明显减少(P＜0.05).金尔伦组病人β-内啡肽下降程度及速度较对照组显著加快(P＜0.01).结论金尔伦可以降低急性重型颅脑外伤病人颅内压的升高幅度,缩短昏迷时间,降低伤残率,促进病人神经功能恢复,改善预后,其机制可能是拮抗并抑制伤后β-内啡肽的释放.
作者：漆松涛；邱炳辉；徐博昆；冯文峰；黄胜平 刊期： 2001年第03期
目的总结枕叶癫痫的临床特征及手术效果.方法对病人进行电生理学、CT、MRI及ECT检查,手术中行皮层脑电监测.结果枕叶癫痫病人31例,年龄3至34岁.临床主要表现有视觉异常发作、头偏转、颞叶样或(及)额顶样发作.头皮脑电显示31例病人中30例枕叶或枕叶及周围脑叶出现棘波,CT检查27例中24例异常,MRI检查9例中8例异常,ECT检查13例中11例术区皮层血流减少.所有病人均在皮层脑电监测下切除病灶.术后随访到22例(时间1至4年),11例无癫痫发作,其余明显好转.结论枕叶癫痫的临床特点包括:视觉异常发作、癫痫发作形式多样、枕叶区域异常脑电及影像学改变,手术切除病灶能获良好效果.
作者：孙振荣；栾国明；杨明琪 刊期： 2001年第03期
无论经鼻或是经口的蝶窦入路切除垂体瘤或作鞍区其他手术,必须用扩张器.进口的Hardy扩张器只适用于经口蝶入路手术,因外国人的鼻梁高,鼻孔大.而国人的鼻小柱短,鼻孔小.因此,设计制作适合国人的鼻扩张器,对推广此项技术势在必行.于1990年设计制成功并应用于临床.
作者：邬祖良 刊期： 2001年第03期
背景本试验是由中华医学会神经外科学会和中华神经外科杂志编辑部组织、国内18家医院实施,完成金尔伦(盐酸纳洛酮)对受试患者的疗效和用药安全性观察.目的证明金尔伦在治疗急性中、重型颅脑损伤患者的疗效和安全性.方法设计并实施了随机双盲前瞻性临床对照试验计划,比较大剂量金尔伦和生理盐水安慰剂的疗效差异.每位受试患者接受为期10天随机分组治疗和3个月随访.分析对比治疗前后和治疗过程中患者的病情和重要辅助检查指标的变化趋势,并同时对比随访结束时患者神经功能恢复情况和生活质量状况.全部试验结束后进行揭盲并对结果进行统计学分析.结果实际完成530例,有效病例511例,其中金尔伦组256例,安慰剂组255例.金尔伦组和安慰剂组死亡率分别为治疗组12.5%,安慰剂组17.3%(P＜0.05).金尔伦组患者GCS评分在用药后第5天开始明显优于安慰剂组(P＜0.05).治疗结束后金尔伦组患者GOS评分明显优于安慰剂组(P＜0.05).金尔伦组患者语言功能评分和生活质量状况评分也明显优于安慰剂组(P＜0.05).另外,试验过程中未发现因用药造成的毒副反应.结论早期应用大剂量金尔伦能明显降低急性颅脑损伤患者死亡率、促进脑神经功能恢复、改善远期生活质量状况,并且具有相当可靠的安全性.
作者：金尔伦全国多中心双盲临床研究课题组 刊期： 2001年第03期
额颞对冲伤伤员不仅原发性损伤严重,继发性损伤(如颅内血肿、脑水肿)也很严重,手术起着关键性作用.常规的手术入路和骨瓣对暴露病灶和充分减压难以满足要求,效果不佳.我科1990年5月至1999年2月采用额颞大骨瓣开颅治疗38例额颞部颅脑伤,获得较好的疗效,现报告如下.
作者：黄民权；姚一；江建东；杨大金；吴家阳；曾军；张小斌；林爱华 刊期： 2001年第03期
目的评价轻型颅脑伤病人伤情及结局.提出对其进一步分型方法.方法应用GCS评分、头AIS分级、早期放射学检查及GOS分级回顾性分析956例GCS13～15分的轻型颅脑伤.结果全组有头部较严重解剖损伤(头AIS3～5分)者占25.52%轻型颅脑伤病人的GCS评分愈高,其解剖损伤程度愈低、需神经外科处理率愈小、预后愈好.重新分组后A组672例均无需神经外科处理,且预后良好.B组284例中13.03%需神经外科处理,且中、重残及死亡率分别为11.27%、2.46%、0.70%.两组需神经外科处理率及预后均相差显著(P＜0.001).结论 GCS评分及早期放射学检查对病人危险性判断有意义.因此可将GCS15分、无放射学阳性征者称为I型轻型颅脑伤,而将GCS13或14分、及GCS15分并有早期放射学征阳性者称为II型轻型颅脑伤.II型轻型颅脑伤需神经外科处理的可能性明显较高,而预后较差,需引起医生的重视.
作者：程晓斌；姚元章；简华刚；黄显凯；邓志隆 刊期： 2001年第03期
目的介绍枕颈融合固定的基本方法.方法 143例自发性寰枢椎脱位病人分别采用枕颈植骨融合钢丝(或钛缆)固定(114例)、枕颈CD棒固定(6例)、C1-C2植骨融合钢丝(或钛缆)固定(19例)和C1-C2 Apofix椎板夹固定(4例).结果 120例平均随访6年7月,显效50例,有效47例,无变化14例,加重8例,死亡1例.结论凡枕颈部不稳定的病人,原则上均应考虑重建稳定性.根据病人的具体情况,选用适当的固定术式和器械,仔细操作,多可获得良好的效果.
作者：周定标；余新光；张远征；薛怀安；程东源；许百男；朱儒远；段国升；张纪 刊期： 2001年第03期
目的研究大鼠头颅瞬间侧向旋转致伤对脑微血管超微结构的影响.方法 SD大鼠12只,等分为对照组、伤后2小时观察组、伤后24小时观察组.将大鼠头颅瞬间侧向旋转90°制作脑损伤模型.每组2只经多聚甲醛-戊二醛灌注固定,透射电镜观察延髓组织;另2只依次灌注戊二醛及多聚树脂预聚体,延髓组织经盐酸消化后,扫描电镜观察血管铸型.结果头颅瞬间侧向旋转后2～24小时,毛细血管收缩、狭窄;管外有水肿间隙;管周胶质足突肿胀,内皮细胞变性,管壁局部不全或完全断裂;管内微血栓形成.结论头颅瞬间侧向旋转可致脑微血管的超微形态与结构发生破坏,造成微循环功能异常,这是DAI病理生理变化的重要基础,改善脑微循环有利于DAI的临床治疗.
作者：贺晓生；章翔；易声禹；费舟；张剑宁；杨利孙 刊期： 2001年第03期
目的探讨持续滴注的鼻饲方法作为重症脑外伤后早期营养支持的临床应用和效果.方法 GCS评分4～8分的脑损伤病人92例作前瞻性研究,实验组于早期(伤后48小时)持续滴注鼻饲要素膳,静脉营养补充不足;对照组按传统方法伤后6天鼻饲流质.结果 GCS评分5分以上的病人能较好地耐受持续滴注的鼻饲营养方法.实验组的氮平衡等营养指标均明显优于对照组(P＜0.05或P＜0.01)、神志恢复快,生存质量也显著改善.结论脑损伤早期可安全地实施持续滴注的鼻饲营养,静脉营养配合有利于为病人提供足够的营养底物,对维护胃肠道结构和功能,促进营养状态和预后恢复十分有利.
作者：黄东健；刘运生 刊期： 2001年第03期
我们总结了1999年7月至2000年6月期间26例行侧脑室穿刺的重型颅脑损伤患者,除常规应用静脉注射金尔伦(盐酸纳洛酮)外,经脑室穿刺管局部脑室内应用金尔伦,报道如下.
作者：王义荣；孙伟军；臧国尧；陈毅力；杨树旭；李新伟；朱先理 刊期： 2001年第03期
中华神经外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
