目的:目前我国心肌梗死的发病率不断增加,给患者和社会带来巨大的经济负担.医疗保障部门正在积极探索提高医保基金使用效率,降低患者的负担.本研究为医保目录药品的遴选决策、医保药品谈判及确定医保支付价格提供借鉴和参考.方法:基于预算影响分析模型,通过查阅文献、卫生统计年鉴、CFDA南方医药经济研究所HDM系统、以及重组人尿激酶原2014—2016年销售数据,分析治疗急性心肌梗死的主要溶栓类药物的市场组成,并预测2017—2021年未来5年内注射用重组人尿激酶原未纳入与纳入医保目录两种情况下医保基金总支出.结果:如果2017年注射用重组人尿激酶原纳入国家医保目录后未降价时,预计未来5年注射用重组人尿激酶原医保支出占医保基金总支出的比例分别为0.0030%、0.0036%、0.0042%、0.0050%、0.0060%,医保基金总支出累计增加额约1291.52万元.当降价率为5.9%时,未来5年的医保总支出差额累计结余1.4万元.结论:随着注射用重组人尿激酶原降价率的提高,国家医疗保险基金总支出差额相比未降价将会进一步减少.
作者：杨悦；赵瑞；陈嘉音 刊期： 2017年第05期
目的:研究碳青霉烯联合头孢哌酮/舒巴坦治疗泛耐药鲍曼不动杆菌呼吸机相关性肺炎的临床疗效.方法:选取北海市人民医院在2014年6月—2016年1月收治的泛耐药鲍氏不动杆菌呼吸机相关性肺炎患者98例,采用碳青霉烯联合头孢哌酮/舒巴坦治疗,观察并记录患者临床治疗疗效、细菌清除率、C反应蛋白、肝肾功能有无变化及不良反应情况.结果:治疗总有效率达到86.73%,治愈率达64.29%;细菌清除率到达64.29%;患者治疗前后红细胞、血小板、总胆红素、尿素氮、肌酐比较无差异(P>0.05),白细胞、中性粒细胞、谷丙转氨霉、CRP、PCT治疗后表达水平明显下降(P<0.05);患者在治疗过程中未出现明显不良反应.结论:碳青霉烯联合头孢哌酮/舒巴坦对治疗泛耐药鲍曼不动杆菌引起的呼吸机相关性肺炎具有较好的临床治疗疗效,并且无明显不良反应.
作者：黄剑林 刊期： 2017年第05期
目的:调查北京积水潭医院上报的242例老年患者用药错误报告,探讨保障老年患者用药安全、防止用药错误的对策.方法:根据北京积水潭医院安全用药监测网上报老年患者(≥65岁)用药错误报告,对错误发生场所、错误因素、差错内容、患者原患疾病等项目进行统计分析.结果:老年患者用药错误内容主要以用量(18.22%)、适应证(13.77%)、禁忌证(11.34%)为主;导致用药错误(medication error,ME)发生的因素主要为知识欠缺(18.72%)、疲劳(18.58%)及培训不足(14.86%);涉及的药物中以抗感染药物、内分泌系统用药及心血管系统用药为多,按剂型大多为片剂及注射液.结论:医务人员应加强老年用药相关知识的学习,药师应着重审核老年患者用药中的用量、适应证及禁忌证,医疗机构应建立有效的慢病管理制度.
作者：董迪；宋菲；陈宁；甄健存 刊期： 2017年第05期
目的:研究分析我国6城市84家医院2010—2014年糖皮质激素用药情况分析的现状,作出客观评估.方法:对参与《医院处方分析》课题组研究的我国6城市84家糖皮质激素用药情况进行统计,并计算DDDs、DDDc、销售金额增长率,分析临床应用情况.结果:各城市糖皮质激素销售金额呈逐年上升趋势,北京增幅低.各品种金额总占比基本稳定,且排名前5位品种金额总占比超过90%以上.布地奈德(吸入)金额占比高.用药频度排序各地基本相同,限定日费用各地均以复方倍他米松和丙酸氟替卡松排名在前2位.结论:糖皮质激素的临床应用整体呈现增长趋势,各地间总体用药结构稳定,各剂型用药结构较为合理.
作者：常艳璐；刘腾；朱斌 刊期： 2017年第05期
目的:探讨经验方祛疣洗剂坐浴配合CO2激光对尖锐湿疣患者皮损中CD1a、生存素的影响及疗效机制.方法:尖锐湿疣患者100例,随机分为2组:祛疣洗剂坐浴配合CO2激光治疗为治疗组;单纯CO2激光为对照组.每组50例.所有患者治疗前及祛疣洗剂坐浴半个月后,皮疹病理取材后进行CD1a、生存素的免疫组化标记.复发者,3个月内复发取第1次复发皮疹作为标本.另设正常对照组20例,检测项目同上.结果:治疗组疗效明显高于对照组(χ2=6.37,P<0.05);复发率减少26%.尖锐湿疣患者与健康组对照比较:尖锐湿疣患者皮疹中朗格汉斯细胞的数量比正常人显著降低;祛疣洗剂坐浴可以增加皮损内朗格汉斯细胞细胞的数量.结论:祛疣洗剂坐浴可以增加皮损内朗格汉斯细胞的数量、抑制皮损内生存素的表达,减少血管的生成,从而治疗生殖器尖锐湿疣和减少尖锐湿疣的复发.
作者：郑文渊；刘冬梅；张秋香；张友拉；王坤；陈文颖；方金仙；兰燕琴；许经纶 刊期： 2017年第05期
目的:分析新疆生产建设兵团医院抗菌药物使用强度(AUD)与鲍曼不动杆菌耐药性变化的相关性,为临床合理用药提供参考依据.方法:回顾性统计2011—2016年该院鲍曼不动杆菌耐药性和抗菌药物的使用情况,采用Pearson和Spearman相关法对AUD与鲍曼不动杆菌耐药性进行相关性分析.结果:2011—2016年共分离出病原菌14972株,其中鲍曼不动杆菌1642株,检出率为10.97%;哌拉西林/他唑巴坦及亚胺培南的使用强度与鲍曼不动杆菌的耐药率呈正相关(P≤0.05),其他药物的耐药率与AUD无显著相关性.结论:哌拉西林他唑巴坦及亚胺培南的使用,是导致鲍曼不动杆菌耐药的重要原因之一.
作者：旷南岳；李璇；李文军 刊期： 2017年第05期
目的:评估药物重整基础上的出院带药教育的作用.方法:对入住北京医院心内科病房的患者进行筛选并随机分组,仅对对照组患者提供出院带药教育资料,对试验组患者入院和出院进行药物重整服务,出院时在提供出院用药教育资料的基础对用药差异(包括有意差异和未修改的无意差异)和高风险药物进行面对面交流教育.患者出院后3个月进行对患者的再住院率、ADE、用药依从性、知识问卷评分进行随访调研.结果:两组间患者临床特征无显著差异.试验组入院药物重整发现医嘱差异351个,出院发现86个.知识问卷评分、依从性评分、患者报告的药品不良事件/用药错误次数(ADE/ME)试验组明显优于对照组.患者再住院两组无显著差异.结论:药师在药物重整基础上的进行患者出院带药教育,可以显著提高患者用药知识素养,同时降低院内外用药错误,增加患者院外的用药依从性.
作者：张亚同；赵紫楠；李铮；赵明；胡欣 刊期： 2017年第05期
目的:通过对北京世纪坛医院2016年内分泌科门诊糖尿病患者的联合用药数据进行合理性分析,发现具临床价值的药物相互作用,依据循证药学提供药学建议,为内分泌科临床药师深入开展药学监护服务提供工作思路.方法:对北京世纪坛医院内分泌科门诊2016年全年处方进行随机提取,每周抽取1d,共48d,对糖尿病患者的基本情况、用药种类、合并症、用药频次等进行整理,并对具有潜在相互作用的药物联用进行分析总结.结果:统计得到门诊糖尿病患者使用频次高的前10位降糖药、联用的非降糖药及发病率前10位的合并症,并从降糖药、降压药、降脂药3个角度,发现9对联合用药有潜在风险.结论:临床药师可以从治疗窗较窄、影响肝酶代谢、互相影响药效、增强不良反应等药物相互作用方面加强药学监护,并根据循证证据提供客观、科学、前沿的用药建议.本方法有望对内分泌临床药师有针对性的在医疗机构开展药学监护服务,促进临床个体化合理用药提供值得借鉴的研究思路.
作者：甄霞；金锐；顾红燕；孙路路 刊期： 2017年第05期
目的:分析西藏自治区人民医院麻醉药品和精神药品的使用情况,为临床合理使用麻醉药品和精神药品提供依据.方法:通过HIS系统统计该院2016年麻醉药品和精神药品的使用数量和金额,以用药频度为指标,分析用药合理性.抽取该院2016年1―12月每月上、中、下旬每周一的麻醉药品和精神药品处方,采用EXCEL软件逐张录入处方的基本信息,并进行专项点评,分析不合理处方.结果:西藏自治区人民医院2016年使用麻醉药品12种,精神药品11种,共计23种.全年使用量和使用频次高的麻醉药品和精神药品分别是枸橼酸芬太尼注射液和阿普唑仑片.处方点评共收集麻醉药品和精神药品处方1642张,确定不合理处方共计373张,占比22.72%.主要不合理处方类型为开具麻醉药品和精神药品处方未执行国家相关规定(23.32%)、开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全(20.91%)、无适应证用药(15.55%).结论:西藏自治区人民医院需进一步加强对临床医务人员的培训及对麻醉药品和精神药品的管理,以确保麻醉药品和精神药品临床使用的安全性和有效性,提高药物治疗水平.
作者：孙雪；泽碧；德吉；索朗央金；刘蕊；杜小莉 刊期： 2017年第05期
目的:探讨大剂量甲氨蝶呤应用于血液系统疾病中的血药浓度与患者病理生理状态的关系,发现影响药物体内消除的因素,为甲氨蝶呤群体药动学研究提供线索.并统计不良反应,为临床安全应用大剂量甲氨蝶呤提供依据.方法:收集2014年1月至2016年2月共1050例甲氨蝶呤血药浓度监测结果,全面收集病例信息,分析血药浓度与年龄、体重指数、给药剂量、输注时间、肝肾功能、尿量、尿pH、白蛋白等因素的关系,并汇总分析不良反应发生情况.结果:1050例甲氨蝶呤血药浓度的检测结果中,停药后20h血药浓度651例(占62.00%)<1.0μmol?L-1,312例(占29.71%)在1~5μmol?L-1,87例(占8.29%)≥5.0μmol?L-1.结论:患者的年龄、体质量指数、给药剂量、输注时间、尿量、总胆红素水平、肌酐清除率以及白蛋白水平对血药浓度分布的影响具有统计学意义,而丙氨酸氨基转移酶水平、尿pH值对于血药浓度分布的影响没有统计学显著性.
作者：邹羽真；梅丹；韩潇；段明辉 刊期： 2017年第05期
目的:探讨七氟醚麻醉对老年择期手术患者认知功能及血清脑源性神经营养因子(BDNF)、抗炎性细胞因子白介素-10(IL-10)的影响.方法:选取老年择期手术患者120例,随机分为丙泊酚组和七氟醚组,每组60例,丙泊酚组给予丙泊酚麻醉,七氟醚组给予七氟醚麻醉,统计分析所有患者麻醉前(T0)、插管3min后(T1)、插管5 min后(T2)、插管10 min后(T3)、缝合时(T4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、颈内静脉球部血氧含量(Da-jvO2)、脑氧代谢率(CMRO2)、血清BDNF、IL-10水平及术前、术后1、4、7 d的认知功能、不良反应情况.结果:在T1、T2、T3、T4时刻,七氟醚组和丙泊酚组HR、MAP水平基本相同(P>0.05),但前者Da-jvO2、血清BDNF、IL-10水平明显高于后者,前者CMRO2水平明显低于后者(P<0.05);七氟醚组术后1、4、7d的简易精神状态检查表得分明显高于丙泊酚组,前者认知功能障碍发生率低于后者(P<0.05),且均无不良反应发生.结论:与丙泊酚比较,七氟醚麻醉可减少老年患者术后认知功能障碍的发生,其可能与改善脑氧供,调节BDNF、IL-10水平有关.
作者：贺桂文；汪建 刊期： 2017年第05期
目的:探讨辐照生物敷料联合普鲁卡因在非复杂性烧伤创面中的应用效果及相关影响因素.方法:纳入2015年4月至2016年9月间台山市人民医院烧伤整形科收入的160例非复杂性烧伤创面患者,采用方便抽样法将其分为4组,分别为聚维酮碘凡纱覆盖创面治疗组(A1组)、聚维酮碘凡纱联合普鲁卡因治疗组(A2组)、辐照生物敷料治疗组(B1组)和辐照生物敷料联合普鲁卡因治疗组(B2组),每组40例,比较每组的创面愈合时间,探寻愈合不良的危险因素.结果:B2组愈合时间短为(9.2±2.8)d,其次为B1(9.3±2.6)d、A2(10.4±3.6)d和A1(10.9±3.4)d,4组比较差异具有统计学意义(F=2.850,P<0.05),A1组愈合时间显著长于B2组(t=2.441,P=0.017);B2组有5例发生疼痛,A2组有7例,A1和B1组分别有32和28例,4组比较不良反应发生率差异具有统计学意义(χ2=59.192,P<0.001),A1和B1组的疼痛发生例数显著多于B2组(χ2=36.656和27.286,P<0.01);年龄≥41岁(OR=1.558,95%CI:0.875~2.414)以及合并糖尿病(OR=1.646,95%CI:0.965~4.210)是影响疗效的危险因素.结论:辐照生物敷料联合普鲁卡因对于非复杂性烧伤创面的治疗是有效、安全地,而且可缩短创面愈合时间、减轻患者疼痛感,值得临床推广应用.
作者：陈国威 刊期： 2017年第05期
目的:评价地屈孕酮治疗痛经的疗效.方法:选取2013年8月至2014年3月间在上海市同济大学附属第一妇婴保健院经治的41例痛经患者作为研究对象.轻、中度痛经患者从月经周期第11~25 d,每日2次,每次口服地屈孕酮10 mg;重度痛经患者从月经周期第5~25 d,每日2次,每次口服地屈孕酮10 mg.两组均治疗3个持续月经周期.治疗前至随访终点使用视觉模拟评分法(the visual analogue scale,VAS)评分方法对患者进行疼痛评分,同时记录患者行经天数、经量、镇痛药使用情况及不良反应.结果:所有至随访终点患者痛经症状均明显改善,VAS评分显著下降,行经天数稳定,经量适中,服用止痛药物剂量降低,2例出现轻微不良反应,数天后症状自行消失.结论:地屈孕酮治疗痛经安全有效.
作者：仰少君；支云清 刊期： 2017年第05期
目的:探讨唑来膦酸注射液治疗骨质疏松的安全性,建立唑来膦酸注射液治疗骨质疏松前的药学评估方法.方法:临床药师参与1例骨质疏松患者的治疗过程,通过查阅文献,对患者唑来膦酸注射液使用的有效性及安全性进行评估.结果:经过药学评估,临床药师提供了治疗上的建议,对患者进行了用药教育及监护.结论:对于骨质疏松的患者,临床药师在唑来膦酸治疗前应对患者进行综合的药学评估及用药教育,用药后应加强对患者的药学监护.
作者：于欢；王莹；邓昂 刊期： 2017年第05期
目的:评价达托霉素治疗住院高龄患者革兰阳性菌感染的疗效和安全性.方法:回顾性分析2011年3月至2017年3月使用达托霉素治疗的8例革兰阳性菌感染的高龄患者的临床资料及实验室检查结果.结果:8例患者均为男性,中位年龄90(89~100)岁.6例导管相关血流感染,1例复杂性皮肤软组织感染,1例复杂性尿路感染.耐万古霉素屎肠球菌3例,耐甲氧西林表皮葡萄球菌3例,耐甲氧西林溶血性葡萄球菌1例,头状葡萄球菌1例.6例患者达到临床治愈,并细菌学清除,体温正常中位时间3.5(2~5)d,首次培养阴性中位时间3.0(3~7)d.1例出现与达托霉素相关的不良反应,表现为轻度皮疹及瘙痒.结论:达托霉素治疗高龄患者革兰阳性菌感染安全有效,不良反应少.
作者：居阳；佟训靓；王和；李燕明 刊期： 2017年第05期
目的:评价全球7种主要退行性疾病负担,归纳临床常用的治疗药物特点,为保健资源的合理利用提供参考.方法:通过检索美国华盛顿大学IHME网站、世界卫生组织(WHO)官网的相关数据,查阅美国食品药品监督管理局(FDA)网站,评价主要退行性疾病负担,总结近几年上市的以及常用治疗药物的特点.结果:伴随着全球预期寿命延长,与年龄相关的退行性疾病的负担呈增长趋势,相比肿瘤、糖尿病和心血管疾病,新研发上市的老年退行性疾病治疗药物甚少.结论:建议加强保健资源利用,提升健康素养,以减轻家庭负担.
作者：霍秀颖；曹国颖；胡欣 刊期： 2017年第05期
研究背景及临床问题癌症患者和癌症幸存者通常会变得抑郁、焦虑或面临其他形式的情感抑郁.结果表明,美国癌症幸存者报告焦虑和抑郁用药的比例几乎是普通人群的 2 倍.Hawkins 等人的研究使用基于人群的数据,估算美国癌症幸存者报告目前使用药物治疗焦虑和抑郁的比例,并描述使用该类药物的幸存者的特征.考察与普通人群相比,癌症幸存者使用药物的比例.
作者：梁舒瑶；刘维 刊期： 2017年第05期
研究背景及临床问题对于慢性淋巴细胞性白血病(chronic lymphocytic leukemia, CLL)患者而言,口服靶向治疗药物有着明显的优势,但是,其高额的费用已经对患者的经济承受能力及社会经济产生了一定的影响.Chen等人的研究旨在预测美国口服靶向治疗CLL药物的未来流行趋势与患者的经济负担.
作者：梁舒瑶；刘维 刊期： 2017年第05期
研究背景及临床问题临床实践指南推荐静脉生理盐水作为预防肾功能受损患者造影剂肾病的治疗基础.然而,在指南提及的目标人群中,与未接受预防措施相比,这一预防性水化措施保护肾脏功能的临床效果及成本效益并未得到充分研究.Nijssen 等人的研究要调查并分析预防性水化这一措施保护肾脏功能的临床效果及成本效益.
作者：梁舒瑶；刘维 刊期： 2017年第05期
Eucrisa是由美国安纳考尔医药公司研制的用于治疗特应性皮炎的软膏剂,2016年12月14日FDA批准其用于轻度至中度特应皮炎的外用治疗.Eucrisa的活性成分Crisaborole是磷酸二酯酶-4抑制剂,是一种含硼的小分子抗炎药,其作用机制尚未完全明确.临床研究表明,Crisaborole的疗效明显,29 d对轻至中度特应性皮炎患者的平均治愈可达到32%,且安全性高,对2岁及以上儿童和怀孕期妇女未见不良影响.Crisaborole是美国FDA在过去15年首次批准治疗特应性皮炎的新药,为特异性皮炎患者提供了一种重要的非类固醇替代疗法.笔者就该药的基本信息、作用机制、药动学、药效学、临床试验及应用等研发动态进行了概述,以期能为医院临床用药起到指导作用.
作者：贺晓瑛；周婷；谢菲 刊期： 2017年第05期
2017年3月中旬至 4 月中旬,全球的新药研发取得的进展见表1.肿瘤领域仍是热点:① Tesaro公司的 Zejula 获批上市用于复发性上皮卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌的治疗,成为第 3 个上市 同 时 也 是 首 个 没 有 BRCA 变异限制的 PARP 抑制剂.②诺华公司治疗急性髓系白血病 (acute lymphoblastic leukemia, ALL) 和弥散性大 B 细胞淋巴瘤的 (diffuse large B-cell lymphoma, DLBCL) 的新 药 Tisagenlecleucel-T 获 得 FDA优先审批资格,成为继 Kite 制药公 司 Axicabtagene ciloleucel 之 后第 2 个提交新药申请的 CAR-T 疗法,临床研究中高达 82% 的患者达到完全缓解.③ Erytech 公司的Graspable,将 L- 天冬酰胺酶包封在红细胞内,用于治疗胰腺癌的Ⅱ期临床达到主要终点,治疗组总 生 存 期(overall survival, OS)为 26.1 周,标准护理组为 19.0 周.
作者：肖典；樊士勇 刊期： 2017年第05期
