1例82岁严重骨质疏松女性患者行右髋人工股骨头置换术后静脉滴注唑来膦酸5 mg.给药结束后约4h患者出现寒战、乏力、肌痛、高热,约6h出现恶心、呕吐,约14h出现呼吸困难、抽搐、意识丧失、心动过速.实验室检查示二氧化碳结合力14 mmol/L,B型钠尿肽1374 ng/L,凝血酶原时间20 s,活化部分凝血活酶时间37 s,ALT 269 U/L,AST 279 U/L,BUN 34.6 nmol/L,Scr 273μmol/L.诊断:唑来膦酸致呼吸衰竭,继发多器官衰竭.转入ICU,给予气管插管并呼吸机辅助呼吸,维持心率、血压稳定,保护肝、肾功能等对症治疗.入住ICU第7天,患者神志恢复清醒,当日ALT 135 U/L,AST 137 U/L,BUN 35.3 nmol/L,Scr 217μmol/L,CK-MB 2.1μg/L.入住ICU第53天,患者心率55~86次/min,呼吸21~25次/min,血压102~122/51~69 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏血氧饱和度0.97~1.00,ALT 38 U/L,AST 45 U/L,BUN 7.1 nmol/L,Scr 60μmol/L,CK-MB 1.19μg/L,肌红蛋白18μg/L,超敏肌钙蛋白0.03μg/L,B型钠尿肽401 ng/L.入住ICU第85天,患者恢复自主呼吸.
作者：郝正华；耿鑫；尹冬虹；段金菊 刊期： 2017年第01期
1例11岁男性费城染色体阳性急性淋巴细胞性白血病患儿因伊马替尼耐药换用达沙替尼60 mg,1次/d口服.服药后约5 h,患儿出现全身肌肉、骨骼疼痛,口唇水肿及双手皮疹,静脉滴注地塞米松3 mg、口服布洛芬200 mg后症状缓解.次日继续口服达沙替尼,相似症状再次出现,给予地塞米松、布洛芬后缓解.考虑为达沙替尼不良反应.停用达沙替尼.间隔2d后予达沙替尼联合长春地辛+伊达比星+培门冬酶+地塞米松强化治疗,患儿未出现不适.
作者：李丹妮；梁卉 刊期： 2017年第01期
1例74岁女性患者因急性缺血性脑卒中后癫痫发作给予卡马西平0.1 g口服,3次/d.第3天,患者突然出现嗜睡并于30 min内进展为浅昏迷,心电图检查示心率34次/min,交界性心律,提示病态窦房结综合征.考虑可能为卡马西平所致阿-斯综合征.立即给予硫酸阿托品0.5 mg静脉注射,随后以硫酸阿托品1 mg+5%葡萄糖注射液500 ml缓慢静脉滴注.2 h后患者苏醒,复查心电图示恢复窦性心律,心率48次/min.停用卡马西平,患者未再出现意识障碍.
作者：余文军；邱翠婷；卿为家；李娜 刊期： 2017年第01期
1例69岁女性患者因急性甲型肝炎导致的胆汁淤积遵医嘱口服熊去氧胆酸胶囊250 mg,3次/d.1周后,患者出现面部潮红,停用该药后症状好转.3 d后,出于改善患者胆汁淤积症状的考虑,再次给予同剂量熊去氧胆酸胶囊口服,次日患者再次出现面部潮红,伴有面部肿胀及全身红色皮疹.即停用该药.先后给予维生素C、葡萄糖酸钙、甲泼尼龙静脉滴注;盐酸苯海拉明肌内注射;氯雷他定、盐酸西替利嗪口服;炉甘石洗剂、丙酸氟替卡松软膏、夫西地酸软膏局部外用.患者症状未有好转,躯干部皮肤出现散在含清亮液体大疱,伴部分破溃.经皮肤科会诊诊断为药疹.给予头孢哌酮钠他唑巴坦钠静脉滴注、咪唑斯汀口服.1d后,患者下肢皮肤疼痛,大腿、躯干出现大面积红斑,双大腿外侧有大疱,疱液清亮,双小腿见多个靶型红斑,中间有水疱,疱液清亮.考虑为大疱性表皮松解.给予人免疫球蛋白20 g静注滴注、1次/d.当日患者下肢靶型红斑融合成弥漫性红斑.3d后,患者下肢皮肤疼痛好转,躯干及四肢弥漫性红斑变淡,大腿外侧大疱干瘪.2d后,大腿水泡干瘪遗留糜烂面.3d后,患者大腿糜烂面清洁干燥,甲泼尼龙减量.1周后,患者肝功能恢复正常.5d后,患者躯干及四肢红斑呈片状脱屑,停用甲泼尼龙,改为口服泼尼松,外敷复方乳酸软膏.
作者：罗国庆；钟建勋 刊期： 2017年第01期
1例60岁女性结缔组织病患者服用环孢素(300 mg、1次/d)第2天出现咽部疼痛,第3天出现便血、腹胀、腹痛,第14天出现双目失明、短暂性双眼左上方凝视发作、轻微头痛和血压升高(150/90 mmHg,1 mmHg=0.133 KPa),实验室检查示环孢素血药浓度372.4μg/L,头颅MRI示双侧额、顶、枕、颞叶对称性多发斑片状长T1、长T2信号影,液体衰减反转复原序列呈明显高信号影,提示血管源性水肿,考虑为环孢素致可逆性后部脑病综合征.停用环孢素,给予甲泼尼龙(40 mg、1次/d)静脉滴注及脱水、抗癫痫、控制血压等对症治疗.治疗第5天,患者视力开始恢复,但仍视物模糊且有幻视,血压有所下降;治疗第7天,患者腹胀、腹痛减轻,视力明显恢复,幻视消失,血压恢复正常(125/86 mmHg),实验室检查示环孢素血药浓度139.2μg/L,复查头颅MRI,原有病灶消失.
作者：刘洋；张莉芸；张改连；许珂；高晋芳 刊期： 2017年第01期
1例25岁男性患者因细菌性胃肠炎接受阿米卡星0.4 g入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,静脉滴注结束时左耳出现耳闷感伴听力下降,约11 h后出现左耳耳鸣,听力下降加重,考虑为阿米卡星所致.给予静脉注射前列地尔、甲钴胺、胞磷胆碱钠、三磷酸胞苷二钠,肌内注射鼠神经生长因子,以及口服醋酸泼尼松片等对症治疗.27 d后,患者耳鸣消失,听力恢复正常.
作者：司继刚 刊期： 2017年第01期
1例52岁高血压、糖尿病女性患者因双下肢动脉轻中度病变行CT血管造影检查,检查前血压135/73 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).动脉注射碘帕醇[37 g(I)/100 ml]65 ml后约1 h,患者出现头晕、恶心、呕吐、乏力,血压升至183/93 mmHg.服用降压药物后约1 h症状缓解,血压150/90 mmHg.约5.5 h后,患者上述症状复现,血压升至260/120 mmHg.给予乌拉地尔100 mg静脉泵入(泵速为3.0~6.0 mg/h).约3.5 h后,患者血压降至160/80 mmHg,头晕、恶心、呕吐等症状消失.停用乌拉地尔,给予卡托普利12.5 mg顿服.随后经不断调整降压方案,患者血压控制在140~150/70~80 mmHg.
作者：梁海霞；周建博；张嵊鹏；朱莹；宋智慧 刊期： 2017年第01期
1例50岁女性患者因严重下消化道穿孔致弥漫性腹膜炎行外科手术,因手术切口愈合不佳给予重组人生长激素5 U皮下注射,1次/d.用药前患者血钙为2.51 mmol/L,用药第3天患者血钙为2.62 mmol/L,第13天血钙达3.17 mmol/L,停用重组人生长激素.1周后复查,患者血钙降至2.55 mmol/L.
作者：彭怀东；冯霞；王若伦 刊期： 2017年第01期
目的 分析住院老年患者潜在不适当用药(PIM)现状及影响因素.方法 收集2015年1至12月在合肥市第三人民医院内科住院、年龄≥65岁患者的病历资料,记录患者性别、年龄、住院科室、患病种数、住院天数、用药种数和付费方式等.将患者分为65~79岁组和≥80岁组,依据中国老年人PIM目录(中国目录),统计2组患者该目录中收录药物(PIM药物)使用率、使用PIM药物种数和PIM药物使用比例,采用Logistic回归方法分析PIM的影响因素.结果 纳入分析患者共388例,男性206例,女性182例;年龄65~94岁,平均(76±7)岁;65~79岁组278例(71.6%),≥80岁组110例(28.4%).全组患者PIM药物使用率为54.9%(213/388),高风险强度PIM药物使用率为28.6%(111/388).65~79岁组PIM药物使用率为57.9%(161/278),≥80岁组为47.3%(52/110)(χ2=3.604,P=0.058).使用PIM药物的213例患者中,使用1、2、3、4、5种药物者分别为132例(62.0%)、56例(26.3%)、17例(8.0%)、6例(2.8%)和2例(0.9%).213例患者共使用了24种PIM药物,其中111例使用了17种高风险强度药物,分别占中国目录收录药物种数和高风险强度药物种数的33.3%(24/72)和48.6%(17/35).使用率排在前3位的药物,65~79岁组依次为胰岛素、抗凝药、镇静催眠药,≥80岁组依次为抗凝药、镇静催眠药、茶碱.Logistic回归方法分析结果显示,PIM的主要影响因素为患者年龄(OR=0.531,95%CI:0.326~0.865,P=0.011)和用药种数(OR=3.927,95%CI:2.678~5.757,P<0.001)结论 老年患者的PIM药物使用率较高,影响PIM发生的因素为患者年龄和用药种数.
作者：徐鹏；张国柱 刊期： 2017年第01期
目的 探讨替加环素对住院患者血浆纤维蛋白原(FIB)水平的影响及相关因素.方法收集2015年1月1日至12月31日在北京协和医院住院并使用过替加环素患者的病历资料,记录患者年龄、性别、原发疾病、感染部位、住ICU天数、使用替加环素情况、联合用药情况以及用药前后FIB、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、TBil、ALT检测结果.根据用药期间FIB检测结果,将患者分为FIB降低(<1.8 g/L)组和FIB未降低组,采用二元Logistic回归方法分析应用替加环素后出现FIB降低的危险因素.结果纳入分析的患者121例,FIB降低组59例,FIB未降低组62例.FIB降低组患者年龄和原发疾病为休克、凝血功能异常/出血者占比以及用药时间>14 d者占比均高于FIB未降低组[(66±13)岁比(58±16)岁,P=0.004;76.3%(45/59)比56.4%(35/62),P=0.021;44.1%(26/59)比21.0%(13/62),P=0.007;42.4%(25/59)比17.7%(11/62),P=0.003];联用其他抗菌/抗病毒药种数多于FIB未降低组[3(2,4)种比2(1,3)种,P=0.038].FIB降低组用药期间FIB谷值[1.4(1.1,1.6)g/L]明显低于用药前[3.5(2.8,4.4)g/L]和停药后[1.8(1.5,2.3)g/L](均P<0.01);PT、APTT、TT、TBil峰值均明显高于用药前[17(16,21)s比14(13,16)s,57(47,81)s比39(33,46)s,23(21,26)s比17(16,20)s,26(15,73)μmol/L比15(10,25)μmol/L,均P<0.01],停药后除TT[20(18,21)s]外,其他指标均恢复至用药前水平.Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.043,95%CI:1.012~1.074,P=0.006)、凝血功能异常/出血(OR=2.843,95%CI:1.151~7.022,P=0.024)和用药时间>14 d(OR=3.570,95%CI:1.317~9.876,P=0.012)是住院患者应用替加环素后出现FIB降低的危险因素.结论约半数住院患者使用替加环素后可出现FIB降低.年龄、凝血功能异常/出血和用药时间>14 d是应用替加环素后出现FIB降低的危险因素.
作者：孙露；张波；吴斌；张谦 刊期： 2017年第01期
目的 评价沙格列汀(5 mg/d)致尿路感染(UTI)和上呼吸道感染(URTI)的风险.方法 检索国内外相关数据库(截至2016年6月),收集以单用沙格列汀5 mg/d或联用其他降糖药的2型糖尿病患者为试验组、以安慰剂代替沙格列汀的患者为对照组、主要结局指标包括UTI和URTI发生率的所有RCT(文种限中文和英文).对纳入文献进行数据提取和质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,结果用RR及其95%CI表示.结果 共16篇文献纳入分析,包括17项RCT,患者共6236例,试验组3226例,对照组3010例,疗程12~206周.沙格列汀5 mg/d致UTI风险和致URTI风险的研究分别纳入患者6088例(试验组3152例,对照组2936例)和4851例(试验组2461例,对照组2390例);沙格列汀5 mg/d联合二甲双胍致URTI风险的研究纳入患者1741例(试验组879例,对照组862例).16篇文献质量评价结果为A级13篇、B级3篇.Meta分析结果显示,沙格列汀5 mg/d单用或与其他降糖药联用致UTI和URTI的风险均与安慰剂相似,试验组与对照组UTI发生率差异无统计学意义[6.66%(210/3152)比5.82%(171/2936),RR=1.15,95%CI:0.94~1.40,P=0.17],URTI发生率差异无统计学意义[8.00%(197/2461)比7.66%(183/2390),RR=1.04,95%CI:0.86~1.26,P=0.71];沙格列汀5 mg/d联用二甲双胍致URTI的风险与安慰剂相似,试验组与对照组URTI发生率差异无统计学意义[7.17%(63/879)比6.15%(53/862),RR=1.16,95%CI:0.82~1.65,P=0.40].结论 本研究结果未显示2型糖尿病患者使用沙格列汀5 mg/d能提高致UTI和URTI的风险.
作者：黄文辉；谢凤华；许小鑫；费燕 刊期： 2017年第01期
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作者：甄健存 刊期： 2017年第01期
1例79岁女性2型糖尿病患者医嘱给予生物合成人胰岛素注射液[诺和灵R 3 ml:300 U(笔芯)]8 U、三餐前皮下注射.因无配套注射笔,护士使用普通胰岛素注射器(规格:40 U/ml,0.2 ml含普通胰岛素注射液8 U)代替诺和灵R注射笔,并根据以往使用普通胰岛素注射器的经验抽取并给患者注射了0.2 ml诺和灵R(含诺和灵R 20 U).约4 h后患者出现大汗、昏迷、呼之不应,指尖血糖2.8 mmol/L,立即静脉注射50%葡萄糖40 ml.约10 min后患者指尖血糖为4.4 mmol/L;约70 min后患者神志恢复,指尖血糖为6.0 mmol/L.
作者：刘莹；刘力平；覃旺军；毛敏 刊期： 2017年第01期
1例45岁、有10余年吸毒史的男性患者单次自行服用丙戊酸钠缓释片96片(48 g)及齐拉西酮胶囊20余粒(>400 mg)后出现昏迷,呼之不应,家属发现后立即将其送医.患者入院时无自主呼吸,四肢及颈部肌张力低下(2级),立即给予气管插管接呼吸机辅助呼吸、洗胃、灌肠、补液、利尿、促醒等对症支持治疗.2 h后患者呼之能应,动脉血氧分压(PaO2)292 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),乳酸5.70 mmol/L,D-二聚体7.8 mg/L,血浆纤维蛋白降解产物(FDP)45 mg/L;24 h后患者PaO298 mmHg,乳酸1.7 mmol/L,D-二聚体2.2 mg/L,FDP 19 mg/L,拔除气管插管;48 h后患者神志恢复,可配合指令动作,但仍嗜睡;7d后患者能正确回答问题,肌张力恢复正常,偶有轻度嗜睡.
作者：程刚英；邓艾平；王奕；刘珏；周庆 刊期： 2017年第01期
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作者：吴小艳；武力勇 刊期： 2017年第01期
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作者：合理用药国际网络中国中心组临床安全用药组；中国药理学会药源性疾病学专业委员会；中国药学会医院药学专业委员会；药物不良反应杂志社 刊期： 2017年第01期
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作者：文爱东 刊期： 2017年第01期
