肺栓塞(puhonary embolism,PE)是重要的医疗保健问题.流行病学资料显示,其发病率高,病死率亦高,临床上漏诊与误诊情况严重.过去曾将PE视为少见疾病,但据国内部分医院的初步统计和依临床经验估计,在我国PE绝非少见病,而且近年来其发病例数有增加的趋势.PE是许多外科手术后的严重并发症,死亡率很高[1].
作者：杨进刚 刊期： 2003年第01期
心血管疾病在2002年中有不少进展,现就以下主要问题归纳如下:
作者：许玉韵 刊期： 2003年第01期
期待已久的抗高血压和降脂治疗预防心肌梗死(Anti Hypertensive and Lipid-Lowering Treatement to Pre-vent Heart Attack Trial,ALLHAT)结果正式发表在2002年12月18日的JAMA(美国医学会杂志)杂志上.
作者：胡大一 刊期： 2003年第01期
冠心病介入诊疗是心血管临床诊疗工作中的重要手段,主要包括冠状动脉造影和冠状动脉球囊扩张成形术等.本人从1995年至今共为来我院进修学习的全国各级医院培养此方面专业技术人材180多人,并利用业余时间赴全国多家医院帮助开展此工作,现将本人在带教工作中的一些体会总结如下:
作者：李田昌 刊期： 2003年第01期
我们在院前急救中发现有机磷农药中毒发病率较高.在抢救有机磷中毒过程中,积累了一些经验.现将其中阿托品化的影响因素分析报道如下:
作者：郭丽 刊期： 2003年第01期
1997年7月～2001年10月,我们研究观察了充血性心力衰竭(CHF)患者血浆一氧化氮(NO)、内皮素(ET)和尿液NO的变化及L精氨酸(L-Arg)短期治疗的影响和临床疗效,现将初步结果报道如下:
作者：赵思勤；吴涛；保勇；聂晓莉；周世炳；李秋；刘小蓉；汪静 刊期： 2003年第01期
目的:分析心房起搏对心房电生理学特性的影响,探讨其治疗房颤的可能作用机制.方法:39例不伴器质性心脏病的阵发性室上性心动过速病人,于射频消融成功后给予心房起搏(RAA起搏,DCS起搏和双心房起搏),分别测定不同起搏状况下RAA处的心房有效不应期(ERP)和心房传导时间(RAA-His,RAA-DCS).结果:DCS和双心房起搏后,RAA起搏相比较,RAA处的心房传导时间明显缩短,ERP显著延长(P＜0.01);且DCS起搏与双心房起搏相比,前者对心房传导时间和ERP的影响更为显著.14例阵发性房颤病人(包括既往有阵发性房颤病史和起搏过程中诱发房颤的患者)与25例非阵发性房颤病人相比,前者RAA起搏时的心房传导时间较长,ERP较短(P＜0.05).结论:DCS起搏和双心房起搏可改变心房的电生理学特性,缩短心房传导时间,延长ERP,其中尤以DCS起搏的改变为显著.心房起搏对心房电生理学特性的改变可能是其治疗和预防房颤的主要机制.
作者：王学东；胡大一；贾三庆；吴永全；杨芳；黄捷英；王吉云 刊期： 2003年第01期
目的:总结近10年我科收治的胸外伤病人的情况,为诊断和治疗提供依据.方法:对近10年我科收治的胸外伤病人1039例进行回顾性研究,用创伤严重度特征评分法(ASC0T)对这些病人进行评分,与治疗结果进行对比.结果:治愈974例;死亡12例;出现并发症53例;ASCOT评分结果与病人的预后基本相符.结论:在进行创伤急救时,应注意控制出血;在以后的治疗中,应预防感染;ASCOT评分是一种很好的创伤严重程度的评价方法.
作者：侯生才；李彤；胡滨；张振葵；王洋；陈航；苗劲柏；傅毅力 刊期： 2003年第01期
目的:探讨扶正化瘀胶囊治疗慢性乙型肝炎的效果.方法:慢性乙型肝炎42例随机分为扶正化瘀胶囊治疗组和安慰剂对照组,治疗组28例,对照组15例,两组均每次1.5克,每日3次,连服6个月.动态观察临床表现、生化指标和肝纤维化指标.结果:治疗组治疗3、6个月ALT复常率分别为59.26%(16/27例)和66.67%(18/27例),对照组则分别为33.33%(5/15例)和53.33%(8/15例),治疗组均高于对照组.扶正化瘀胶囊对于血清肝纤维化指标(透明质酸、Ⅳ型胶原)也有改善.用药3个月治疗组和对照组血清肝纤维化指标的显效率分别为48.15%、13.33%,用药6个月显效率分别为59.26%、20%,3、6个月两组比较均有显著差异(P＜0.01).结论:扶正化瘀胶囊能降低ALT,改善或延缓肝纤维化的进程.
作者：王晖；周霞秋；蔡伊梅；龚启明；彭星亮；蔡伟；赵国明 刊期： 2003年第01期
临床试验表明阿司匹林是心脑血管疾病高危患者一级预防有效的抗血小板药物,对心肌梗死和缺血性血管事件的二级预防也有效.10%～20%动脉栓塞史患者即使接受阿司匹林治疗经过长期随访仍有血管事件复发[1].原因如下:第一血小板被其它途径激活,不能被阿司匹林阻断[2];第二有些患者需要比常规剂量更大的剂量才能得到佳抗栓效果[3],没有证据表明阿司匹林抗栓作用与剂量相关[4];第三某些患者尽管应用常规剂量阿司匹林也能生成TXA2[5].以上情况称为阿司匹林抵抗.
作者：李萍；胡大一 刊期： 2003年第01期
目的:研究缺血-再灌注性心律失常的电生理机制.方法:20只杂种犬随机分成对照组及实验组各10只.实验组有分成单纯用药组及用药起搏组.开胸结扎冠脉前降支,记录缺血区单相动作电位及缺血区、缺血边缘区、正常区心内膜下双极电图.结果:(1)77.8%(7/9)的IA与异常双极电图有关,22.2%(2/9)的IA与EADs诱发的触发活动有关.(2)58.3%(7/12)的RA与EADs诱发的触发活动有关,25%(3/12)的RA与异常双极电图有关,其余17%的RA发生机制不清.(3)硫氮唑酮能显著降低IA及RA的发生率.结论:MAP技术及双极电图是研究IA及RA的可靠方法,硫氮唑酮能显著降低IA及RA的发生率.
作者：秦绪光；赵焕宗；王大通；胡大一 刊期： 2003年第01期
作者：许俊堂；马力；郑华；史旭波；陈江天；胡大一 刊期： 2003年第01期
背景介绍 Xigris(重组人活化蛋白C)是利用基因工程生产的人活化蛋白C分子,活化蛋白C是人体本身存在的蛋白质,其作用是帮助维持脓毒症过程中体内凝血反应和纤溶(纤溶是分解体内血凝块的作用)抑制等反应的平衡.此外,严重脓毒症病人用Xigris治疗后,反映体内炎症水平的白细胞介素-6(IL-6)的水平降低速度加快,表明体内的炎症反应减弱.
作者：黄宏星 刊期： 2003年第01期
近新发表的糖尿病预防计划(Diabetes PreventionProgram,DPP)(N Engl J Med,Vo1.365.No.6.February 72002)评价了采用改变生活方式或服用二甲双胍干预对预防或延迟糖尿病的发生中所起的作用.
作者：宋丽芬；陈晓燕 刊期： 2003年第01期
1.CREDO试验点评CREDO(Clopidogrel for Reduction of Events DuringObservation)试验是第一个有关氯吡格雷长期应用于PCI患者的随机、双盲、安慰剂对照临床试验,它解答了许多临床问题,具有重要的意义.CREDO试验结果于2002年11月18日在美国芝加哥举行的AHA科学大会上首次公布,论文正式发表在2002年11月20日的JAMA(美国医学会杂志)杂志上.
作者：胡大一；史旭波 刊期： 2003年第01期
Greace研究是一项独立的、前瞻性的、随机的和公开的治疗试验,其目的在于通过比较阿托伐他汀积极降脂治疗与一般治疗的不同来评价阿托伐他汀在冠心病伴高血脂患者二级预防中的作用.
作者：范书英；李瑞杰 刊期： 2003年第01期
作者：国家药品监督管理局 刊期： 2003年第01期
作者：国家药品监督管理局 刊期： 2003年第01期
现代药物治疗学的发展不仅要求治愈疾病,并要求防止发生可能或潜在的药物不良反应(ADR),即要合理、安全、有效地用药,首先必须对药物的ADR谱有明确的认识.
作者：孙忠实；朱珠 刊期： 2003年第01期
目的:初步探讨多肿瘤标志物蛋白质芯片和人工智能诊断系统对于肿瘤诊断的应用价值.方法:用多肿瘤标志物蛋白质芯片诊断系统测定和人工智能SVM(支持向量机)软件分析50例肝癌患者,50例乙型肝炎患者和/或肝硬化患者及50份正常对照人群血清的12种常见的肿瘤标志物(AFP,CEA,NSE,CA125,CA153,CA242,CA19.9,PSA,free-PSA,Ferritin,β-HCG andHGH).结果:50例肝癌患者血清有46例血清肿瘤标志物为阳性(阳性率为92%),50例乙型肝炎和/或肝硬化患者血清中18例血清肿瘤标志物为阳性(阳性率为36%),50份正常对照血清中有2例血清出现肿瘤标志物(阳性率为4%).实验还发现在部分肝癌患者血清中NSE、HGH、PSA和free-PSA也升高.结合SVM软件分析:无正常人被判断为肝癌患者,16%(8人)炎症患者被判断为肝癌,而肝癌的正确判断率为88%(44人).结论:多肿瘤标志物蛋白质芯片诊断系统结合人工智能软件分析系统,能提高肿瘤标志物诊断肿瘤的准确度.
作者：张露；丛冠宁；杨小丽；郑怀竞 刊期： 2003年第01期
随着临床医学和临床分子生物学检验的发展,核酸定量检测作为一项重要指标显得越来越重要,试验结果可靠与否,直接影响临床的治疗,因此,了解各个方法的原理、优缺点是非常必要的.下面介绍一下关于核酸定量检测的几种方法:
作者：杨德凤；李振勇；杨国翠；刘明霞；李智涛 刊期： 2003年第01期
PCR是常用的分子生物学诊断技术,但常用的PCR都存在种种不足,制约了其在临床的应用.通用模板信号扩增技术(UT-PCR)解决了传统PCR核酸模板质量容易引起的假阴性以及难以实现多基因/多位点同时检测两大难题.UT-PCR具有灵敏度高、特异性强、假阴性低,并能实现高通量检测,在临床诊断和科学研究中有广泛的应用空间.
作者：曹卫；李文全 刊期： 2003年第01期
目的:探讨实时荧光PCR检测技术在丙型肝炎病原诊断及在监测干扰素-α治疗慢性丙型肝炎早期病毒学应答反应(EVR)中的临床意义.方法:采用一种新的丙型肝炎病毒核酸(HCV-RNA)扩增(PCR)定量检测方法--实时荧光PCR检测HCV-RNA,对96例慢性丙肝(其中20例随机接受Pegasys或Referon-α治疗,每例患者分别采集治疗前后系列血清7份)、30例其它肝病、15例非肝病和86例健康献血员的血清标本进行HCV-RNA检测,部分血清标本与Am-plicor(Roche)进行核对.结果:96例慢性丙肝患者血清HCV-RNA检出率为85.4%(82/96)、其它肝病、非肝病和健康献血员中均未检出HCV-RNA;部分标本经与Amplicor核对呈较好相关性,r(1og)=0.91.随机接受Pegasys或Referon-α治疗的20例丙肝患者治疗前后EVR显示,前者的EVR似较后者明显,但因病例数太少,无明显统计学差异(G=4.467,P＞0.05).结论:实时荧光PCR检出的HCV-RNA载量可较客观地反映丙肝患者体内病毒复制水平,支持干扰素治疗慢性丙型肝炎EVR可用于预测长期疗效.
作者：金根娣；顾仕民；张东华；蒋伟伦；陆志檬 刊期： 2003年第01期
本研究根据禽流感病毒H5亚型的RNA4节段,设计、合成多对引物、探针,并通过筛选获得灵敏度、特异性好的组合,在此基础上对荧光RT-PCR反应体系中的各组分进行优化,并建立对各种禽类样品中病毒核酸的提取方法.通过对阳性鸡胚尿囊液及人工攻毒的SPF鸡、肉鸡、肉鸭的各脏器进行检测,并与传统鸡胚病毒分离进行对比,显示该方法与传统鸡胚病毒分离灵敏度接近,但检测时间由原来的21天缩短为4小时.
作者：朱文斯；赖平安；黄茜华；张鹤晓；杨伟 刊期： 2003年第01期
目的:介绍一种快速定量检测HBV DNA的方法及临床初步应用.方法:对40例乙型肝炎病毒表面抗原阳性的慢性乙型肝炎患者共79份血清标本,采用Digene第二代杂交捕获试验(Hybrid Capture Ⅱ, HC Ⅱ,v2.0)定量检测HBVDNA,并与分枝链DNA信号扩增试验(bDNA,v1.0)作比较.结果:79份HBsAg阻性血清中,HCⅡ检出HBV DNA 57份(72.2%),bDNA法为45份(57%),HCⅡ敏感性略高于bDNA法;2种方法定量检测HBVDNA的符合率为85.9%,相关性良好(r=0.95);19例抗病毒治疗乙肝患者,治疗后平均HBV DNA载量下降2(Log10)数量级,6例发生e抗原血清转换的患者平均HBVDNA载量下降3(Log10)数量级以上,且HBVDNA阴转早于e抗原血清转换.结论:HCⅡ比bDNA更为简便、经济、快速,可用于临床HBV DNA水平的定量检测、监控及抗病毒药物的筛选、考核.
作者：张东华；金根娣；陆志檬 刊期： 2003年第01期
应用PCR技术检测患者体内的病毒核酸已逐渐成为一项十分重要而又可靠的手段来监测病毒在体内的实际复制状况.目前在爱滋和肝炎病毒的诊断和治疗中此项技术应用得较为广泛.
作者：吕屏；黄道培 刊期： 2003年第01期
本文报道了利用实时荧光PCR技术对若干植物及其加工产品中的转基因成分进行检测、鉴定的结果.首先用一套转基因植物荧光PCR定性试剂盒对这些样品中可能存在的7个目标基因(35S、nos、npt Ⅱ、pat、bar、FMV、cry3A)进行筛查.对15份已知的样品的检测结果与样品的标准记录完全吻合;在113份未知样品中,检出21份阳性样品.并对其中的5份阳性大豆样品和3份玉米阳性样品进一步进行定量分析,确定了这些样品中转基因成分(GM0)的含量.本文同时讨论了实时荧光PCR技术在快速检测植物及其加工产品中转基因成份中的应用,认为荧光PCR技术是适合植物转基因检测、鉴定的一种快速、灵敏、准确的方法.
作者：朱文斯；朱水芳；黄茜华；杨伟；李大勇 刊期： 2003年第01期
目的:评价临床应用乙型肝炎病毒(HBV)基因多态性芯片(中科院上海微系统和信息技术研究所等研制),检测HBV基因前C区1896、1814,基本C区启动子(BCP)1762和1764,P区的YMDD基序552位等的点突变的效能.方法:以该芯片检测49例不同临床类型乙型肝炎病人血清,并对部分血清的PCR扩增产物进行测序分析.结果:HBV前C区1896位在血清HBeAg阳性病例中,野生株、混合(野生/突变)株、突变株和未确定(无杂交信号)的检出率,分别为57.7%,38.5%,0和3.8%;血清抗HBe阳性病例中,相应为33.3%,22.2%,33.3%和11%,后者突变株显著高于前者(P＜0.01).所有病例HBV前C区的1814位均为野生,未检出突变.BCP 1762和1764双突变在慢性重型肝炎和肝炎肝硬化的检出率分别为66.7%和69.2%,显著高于慢性肝炎的19%(P＜0.01).10例拉米夫定治疗6月以上,HBV DNA仍阳性者中,7例检出P区YIDD或YVDD突变,1例兼有YIDD和YVDD突变,余2例无杂交信号.7例1896,4例BCP,6例YMDD的测序和芯片检测结果一致,6例无信号位点的测序结果显示,这些位点附近,出现了与杂交探针错配的突变.结论:初步结果提示,该芯片适用于临床检测-HBV前C区、P区一些已知热点的突变,并可用于研究这些突变与疾病严重性,及产生抗HBV药物耐药间的相互关系.
作者：顾士民；蒋伟伦 刊期： 2003年第01期
基因定量诊断技术已被广泛应用于临床,如判断病情和预后、药物疗效评价和预测等.基因定量诊断技术包括杂交法和PCR法两大类.杂交法以其准确度高,重复性好而得到认同;PCR高度敏感,但受技术影响因素较多,需引入内参照技术,才可保证结果的准确度,且应向自动化方向发展.
作者：陆志檬 刊期： 2003年第01期
近十年来,以DNA分析为基础的基因(核酸)诊断技术已逐步成为实验诊断的常规技术而广泛应用于临床各学科领域,包括遗传学、肿瘤学、传染病学、血液学、输血和免疫学等方面.核酸检测技术的快速发展和疾病基因组研究信息日新月异,并由此带来的巨大产业前景和社会需求,使我国医药卫生工作者、从事诊断产业人士和相关行业及政府管理部门面临全面挑战,不得不认真思考对策.
作者：何蕴韶 刊期： 2003年第01期
1.一个新时代来临--机器人心脏外科美国哥伦比亚-长老会医学中心心脏病研究所进行的一项研究,首次在美国实现不开胸为十余例患者进行了心脏直视手术.
作者：胡大一；史旭波 刊期： 2003年第01期
