目的:探讨腺苷预处理对体外循环(CPB)瓣膜置换术患者围术期炎性反应的影响.方法:32例心功能Ⅱ～Ⅲ级择期CPB瓣膜置换术患者,随机分为腺苷预处理组和对照组,每组16例.腺苷组于诱导后经颈内静脉泵入腺苷进行预处理.分别在麻醉前、CPB前、CPB毕、术毕、术后24小时各时间点抽取桡动脉血,观察中性粒细胞黏附分子CD11b表达及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL6)水平.结果:麻醉前及CPB前2组CD11b表达、TNF-α及IL6水平均无明显差异(P均>0.05);腺苷组除TNF-α在CPB毕时与对照组差异不显著外,CPB毕、术毕、术后24小时各指标均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01).与麻醉前及CPB前相比,除IL-6外,腺苷组中性粒细胞CD11b表达增加及TNFα水平上升,差异不明显;对照组各指标明显升高(P<0.05或P<0.01).结论:腺苷预处理具有平抑体外循环下瓣膜置换术所致炎性反应的作用.
作者：张良清；李立志；邵义明；彭雪；刘新 刊期： 2002年第04期
目的:提高对急诊危重患者并发酸碱失衡的认识.方法:对1 239例急诊危重患者酸碱失衡类型进行分析 .结果:1239例急诊危重患者动脉血气中1 195例(96.45%)伴有8种类型的酸碱失衡,其中呼吸性碱中毒(呼碱)为常见,为303例(25.36%);其它依次为:呼碱合并代谢性碱中毒(代碱)202例(16.90%),呼吸性酸中毒(呼酸)175例(14.64%),代谢性酸中毒(代酸)162例(13.56%),呼酸合并代碱126例(10.54%),呼碱合并代酸101例(8.45%),代碱73例(6.11%),呼酸合并代酸53例(4.44%).1 195例酸碱失衡中,单纯性酸碱失衡713例(59.67%),混合性酸碱失衡482例(40.33%).结论:急诊危重患者原发疾病常引起呼碱或呼酸,病情的发展或不适当的治疗导致代碱,顽固性休克、严重低氧血症、糖尿病酮症、消化道出血及肾功能衰竭而引起代酸.严重的呼碱并代碱、呼酸并代酸可导致患者出现重度的碱血症、酸血症,而致患者死亡.
作者：赵志强；任成山；钱桂生 刊期： 2002年第04期
目的:评价A(气道)、B(呼吸)、C(循环)抢救步骤在心肺脑复苏(CPCR)中的价值.方法:收集70例心搏、呼吸骤停行CPCR患者临床资料,分析单纯心脏疾患致心搏、呼吸骤停(44例)和非单纯心脏疾患致心搏、呼吸骤停(26例)患者在实施CPCR过程中采取的A、B、C顺序及CAB组依C-AB间隔时间(<5分钟、5～10分钟和>10分钟)所分组的各期复苏成功率.结果:单纯心脏疾患致心搏、呼吸骤停患者中,C组(11例32例次)各期复苏成功率均>87.5%,显著高于其它各组(P均<0.01);CAB组(24例)依C-AB间隔时间不等,各期复苏成功率不同,<5分钟组各期复苏成功率均明显高于>5分钟组(P<0.05或P<0.01);AB组(3例)各期复苏成功率均≥66.7%,ABC组(6例 )各期复苏成功率均≥33.3%,均显著高于CAB组(P均<0.01).非单纯心脏疾患致心搏、呼吸骤停患者中,ABC组各期复苏成功率与CAB组总体成功率比较无显著差异(P均>0 .05);CAB组依C-AB间隔时间不等,一、二期复苏成功率间均无显著差异(P均>0.05),三期复苏成功率差异显著,>10分钟组明显低于<10分钟组(P均<0.01).结论:CAB可能是各种原因致心搏骤停患者CPCR中可取的抢救步骤,但5分钟可能是进行有效人工通气的极限.
作者：宋志芳；郭晓红；潘祝平；王树云；顾茵；朱斌琳；谢伟；殷娜；谢伟霖；张悦；单慧敏；陈列彬；李文华 刊期： 2002年第04期
目的:探讨肾移植术后感染所致发热的临床和病原学特点与规律.方法:收集20例肾移植术后因难治性发热住入综合ICU患者的临床资料,分析发热时间、热型、临床症状、病原学检查结果.结果:肾移植术后1～6个月患者发热发生率高(15例),高热(10例)与不规则发热(7例)居多.肺部感染发生率(24例)高(革兰阴性杆菌15例,真菌7例,结核菌1例,巨细胞病毒1例),泌尿系感染(11例,其中真菌感染8例,革兰阴性杆菌3例)次之.革兰阴性杆菌与真菌性败血症也有发生(各3例),其中2例同时存在革兰阴性杆菌和真菌,单纯绿脓杆菌败血症1例.1例深静脉导管培养发现阴沟杆菌;1例有真菌性心肌炎伴脓肿形成和肺部白色念珠菌感染,尸检肺部检出巨细胞病毒合胞体;1例全身系统性(肺、泌尿系统、血液)真菌感染合并肺外结核感染.结论:肾移植术后感染所致发热容易出现在术后1～6个月内;肺部细菌与真菌混合感染多见,泌尿系统真菌感染次之,结核感染(肺内或肺外)也不能忽视 ,抗感染和抗真菌疗效不佳时应考虑到结核感染.
作者：宋志芳；俞康龙；单红卫；马钧 刊期： 2002年第04期
目的:研究大鼠烧伤后肝脏早期损伤的病理组织学和超微结构的特点及其与肝功能的关系.方法:采用30%总体表面积Ⅲ度凝固汽油烧伤实验动物模型,用光镜和电镜动态观察致伤后1、3、6、1 2、24和48小时肝组织病理变化,并检测血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)含量.结果:烧伤后2小时,病理形态学显示:肝细胞、肝窦内皮细胞有不同程度损害,伴肝窦内有较多中性粒细胞滞留,汇管区有较多炎细胞浸润,枯否细胞增生及吞噬增强.ALT在伤后1小时即有显著升高,12小时达峰值水平,AST变化与ALT相似.结论:肝脏是烧伤早期易受损伤的器官之一,早期肝脏的病理损伤可加重肝功能障碍.
作者：周萍；黄宏；陈林 刊期： 2002年第04期
目的: 探讨精氨酸加压素(AVP)是否具有降低应激性体温过高的作用.方法:用无线遥测技术测量大鼠的体温变化,观察腹腔注射AVP和精氨酸加压素V1受体阻断剂(AVPV1阻断剂)对大鼠应激性体温过高的影响.结果:腹腔注射AVP能明显降低大鼠应激性体温过高,而注射AVP V1阻断剂则能提高应激性体温过高的反应.结论:AVP不仅有降低大鼠应激性体温过高的作用,而且证明内源性AVP在应激性体温过高中有负调节作用.
作者：杨永录 刊期： 2002年第04期
目的:观察动脉粥样硬化时环氧化酶-2(COX-2)的表达及血清炎性细胞因子6-酮 -前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)、血栓素B2(TXB2)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化.方法:在高脂兔动脉粥样硬化模型中应用COX-2抑制剂干预,观察粥样硬化斑块形成的病理变化,用单克隆抗体免疫组织化学法观察COX-2在动脉粥样硬化斑块中的表达,并检测各组血脂及血清6-keto-PGF1α、TXB2和TNF-α的变化.结果:高脂饲料组较正常饮食对照组胆固醇(CH)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)及低密度脂蛋白(LDL)血清含量明显增高;两高脂饮食组COX-2在动脉粥样斑块中高度表达,粥样斑块下的平滑肌细胞中有少量表达,对照组动脉无COX2表达;高脂饲料组(B组)和高脂饲料加美洛昔康组(C组)较对照组(A组)6keto-PGF1α、TXB2和TNF-α含量明显增高,B组6-keto-PGF1α、TXB2和TNF-α亦较C组含量高 .结论:COX-2在动脉粥样斑块中高度表达,并参与动脉粥样硬化病变的炎症过程.COX-2抑制剂可能干预由氧化LDL诱导的前列环素、血栓素及炎症因子的产生.
作者：沈洪；尹明；黎檀实；刘刚；王艳辉；冯丽洁；张维 刊期： 2002年第04期
目的:研究N-去硫酸肝素对大鼠肾缺血-再灌注损伤的防治作用.方法:建立肾缺血-再灌注损伤大鼠模型,实验动物随机分为正常对照组和N-去硫酸肝素治疗及非治疗组.观察大鼠治疗前后肾组织中P选择素表达、组织病理学与肾功能的改变,以及凝血指标[包括凝血酶原时间 (PT)和部分激活凝血时间(KPTT)]的变化.结果:缺血-再灌注后大鼠肾脏P-选择素表达增高 ,出现明显组织病理学改变,血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平明显升高[分别为(14.54 ±0.67)mmol/L和(102.12±4.76)μmol/L];N-去硫酸肝素治疗组肾脏组织中P-选择素表达受抑(未出现棕黄色颗粒),病理学改变与肾功能损害减轻,且对PT和KPTT无明显影响.结论:N-去硫酸肝素对肾缺血-再灌注损伤具有防治作用,且对凝血指标PT和KPTT无明显影响.
作者：王锋；宋巍；周同；陈金联；张明均；倪培华；耿建国 刊期： 2002年第04期
目的:探讨兔和人的有核细胞中p53和Bcl-2基因的同源性.方法:用人的p53和Bcl-2基因序列来扩增兔心肌细胞的DNA,纯化其扩增产物,然后进行测序,再测定人与兔心肌细胞内p53和Bcl-2基因的同源性.结果:兔心肌细胞内p53基因第6外显子的扩增产物长度为208个碱基,与人类p53基因第6外显子的碱基序列进行比较,在扩增的177个碱基片段中完全同源,其同源性为100.0%;而兔心肌细胞内Bcl-2基因的扩增产物长度为289个碱基,与人类B cl2基因mRNA的碱基序列进行比较,在扩增的199个碱基片段中有176个碱基相同,其同源性为88.4%.结论:兔和人的有核细胞中p53和Bcl-2基因有很好的同源性,在研究兔心肌细胞这两种基因的改变时,完全可以用人的p53和Bcl-2基因序列( 引物)来扩增.
作者：马中富；黄帆；何建桂；叶任高；罗斌；马虹；高劲松 刊期： 2002年第04期
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜(ITP)可导致产妇发生产后出血、胎死宫内及新生儿颅内出血等,如处理得当可使母婴病死率明显下降.我科于1990年1月-2001年12月共收治ITP患者40例,报告如下.
作者：黄立；孙桢；罗月娥；李彬 刊期： 2002年第04期
对1991-2000年1 549例住院死亡病例进行回顾性分析, 重点显示死因顺位与年代变化的规律、年龄、病种特征,旨在防治疾病和提高医院总体水平 .
作者：李丽静 刊期： 2002年第04期
随着心肺复苏(CPR)的普及和提高,复苏后出现的多器官功能不全综合征(MODS)即复苏后综合征(postresuscitation MODS,PRM)在临床工作中越发常见.过去的文献多数聚焦在休克、感染和创伤等原因,对PRM则尚少见报道.本研究回 顾性分析了47例PRM患者的临床特点,并探讨有效的治疗措施,现报告如下.
作者：李雄文 刊期： 2002年第04期
多器官功能障碍综合征(MODS)是创伤、休克,感染的严重并发症,已成为患者死亡的主要 原因.我院1998年10月-2001年10月住院死亡者383例,其中72例临终时有详细心电监测及 复苏资料予以总结,探讨临终心律及对复苏时心跳逆转可能性.
作者：曹樟全；钱璐；胡靓；郑妙艳；张晓俐 刊期： 2002年第04期
胎儿宫内窘迫(fetal distress,F D)是胎儿宫内缺氧引起的一系列病理状态,是围生儿死亡的直接原因,也是影响围生儿神 经系统发育的一个重要因素.根据纳洛酮能拮抗β-内啡肽(β-EP )、提高缺氧耐受性的这一特性,我们将其用于治疗FD效果很好,报告如下.
作者：严维高；毛怀英；夏建新；倪强；陶春芳；凌美仙 刊期： 2002年第04期
我所1992-2000年收治23例因各种原因引起的急性肝衰竭(ALF)患者,采用人工肝支持系统(ALSS)治疗,收到明显效果,报告如下.
作者：张畔；王东浩；王兵 刊期： 2002年第04期
肠黏膜上皮细胞终身不断自我更新,其作用靠陷窝干细胞持续增殖、分化以取代外层终末分化细胞 来完成,而外层细胞的死亡脱落与干细胞的分裂之间又维持一定的平衡.目前创伤造成的黏 膜损伤尚缺乏有效的治疗手段,在肠道损伤后干细胞的分裂开始加快,起到促进创伤修复的 作用.因此了解肠道干细胞如何增殖、分化及其调控机制对于肠道损伤后促进其功能与结构的完全修复意义重大.1 肠道干细胞概念、位置、数量及周期
作者：邢峰；郭宝琛；付小兵 刊期： 2002年第04期
近年来,生物型人工肝逐渐成为体外人工肝支持系统(extracorporeal liver support sys tem,ELSS)的研究重点,但以解毒功能为主的物理型人工肝并未因此而退出历史舞台.相 反,随着材料与技术的不断进步,其血液净化效果不断提高,成为体外人工肝支持的重要方 法,可单独或与生物型人工肝联合组成混合型生物人工肝用于肝衰竭的临床治疗.现将近几年国外在物理型人工肝研究方面的主要进展作一综述.
作者：陈耀凯；王宇明 刊期： 2002年第04期
经皮冠状动脉(冠脉)腔内成形术(PTCA)是使急性闭塞的冠脉再通直接有效的方法.本研究的目的是观察血内皮素(ET)和一氧化氮(NO)在急性心肌梗死(AMI)时的动态变化并探讨其在急诊PTCA术后急性血管闭塞及慢性再狭窄中的作用 .
作者：张春；姜立清；李小民；于波；关震中；于汉力 刊期： 2002年第04期
不稳定型心绞痛(UA)的病理生理特征为冠状动脉(冠脉)内斑块的破 裂以及继发的血栓形成.有报道,UA患者中35%肌钙蛋白T(TnT)表现为阳性[1].T nT作为心肌损伤的敏感指标,近年来发现它与UA的病情严重程度和预后也密切相关.本研究中观察了TnT阳性UA患者的临床特点,报告如下.
作者：刘莹；唐鸿漪 刊期： 2002年第04期
急性心肌梗死(AMI)可致QT间期延长,QT离散度(QTd)增大[ 1].成功的溶栓或经皮冠状动脉(冠脉)腔内成形术(PTCA)治疗可减小QTd[2,3 ].本研究旨在通过对比观察静脉溶栓与PTCA治疗AMI 时对QT离散度的影响,为临床选择AMI的治疗方法提供一个心电图的观察指标.1 资料与方法
作者：郭绪昆；屈大展 刊期： 2002年第04期
脑出血是肾移植术后严重的神经系统并发症,其起病突然,发展迅速,可出现于术后任何时期,病死率极高.我院1996年3月-2000年3月共完成同种异体肾移植286例,其中出现脑出血者9例.现结合临床资料对肾移植术后脑出血的发病原因及防治进行探讨.
作者：谷欣权；付耀文；孔祥波；邢广君；肖连升 刊期： 2002年第04期
作者：柳琪林；胡森 刊期： 2002年第04期
作者：柳琪林；胡森 刊期： 2002年第04期
我们遇有1例急性肺栓塞导致心搏、呼吸骤停的患者,持续进行心肺复苏(CPR)90分钟后获得成功,报告如下.
作者：王立祥；程显声 刊期： 2002年第04期
临床研究表明,对部分心搏骤停患者,通过适当延长心肺复苏时间(超长CPR),可成功挽救患者的生命,这已逐渐引起人们的重视.但如何适当地进行超长CPR, 是临床医师必须面对和需进一步研究的课题.
作者：王立祥；程显声 刊期： 2002年第04期
刘刚医生:解放军总医院急诊科(LG@163.com)病例介绍:患者男性,39岁,主因突发持续性胸痛,伴大汗1小时急诊来院.患者于2001年1 2月7日5:00时左右睡醒后突发胸骨后压榨样疼痛,向双上肢及后背放射,伴大汗,无 恶心、呕吐、心悸.
作者：刘刚；沈洪 刊期： 2002年第04期
作者：中国中西医结合学会急救医学专业委员会 刊期： 2002年第04期
作者： 刊期： 2002年第04期
中毒引起心搏骤停相对少见,但却是40岁以下人群发生心搏骤停的主要原因.在标准 心血管急救指南不够理想或适用时,多数人认同的指南是由美国心脏协会(AHA)毒理学 工作组修改高级生命支持(ACLS)方案后作为严重中毒治疗的指南.目的是使动脉血pH维持在7.50～7.55, 在达到满意的代谢性碱中毒之前,可利用呼吸性碱中毒作为暂时性的措施.可重复给予1～2 mmol/L的碳酸氢钠以使全身偏碱达到要求, 通常在850 ml的D5W中加入150 mmol碳酸氢钠和30 mmol K Cl.
作者：沈洪；田万管 刊期： 2002年第04期
大约有7%～10%的急性心肌梗死(AMI)患者伴发心源性休克,多数是在AMI发病后出现休克趋势,住院病死率在80%以上[1-3].近年来虽开展各种早期冠状动脉(冠脉)再灌注和维持血压的措施使病死率有所下降,但心源性休克仍然是目前AMI患者住院死亡的主要原因[4],所以不容忽视.
作者：黄体钢 刊期： 2002年第04期
2001年5月份,我随卫生部国际紧急救援中心赴法国参加在里昂召开的第20届世界灾害急救医学大会,并参观考察了在巴黎的世界急救公司、欧洲急救公司总部及意大利佛罗伦萨大区118医疗急救调度中心等有关急救、救援机构.此次会议及考察,通过交流、学习,真正了解到世界急救医学的新进展.急救灾害医学是近20年在西方发达国家兴起的一门学科,1976年由国际上一些著名的医生在德国美茵茨发起成立世界急救灾害医学俱乐部,不久即更名为世界急救医学、灾害医学学会(WAEDM).WAEDM主要从事国际学术交流,通过开展以各国在院外急救、突发灾害急救、进行现场急救的组织、开展心肺复苏(CPR)为主要内容的科学研究、教学培训等,旨在推动世界范围急救灾害医学的发展.通过重点参观报警中心、医疗救护部、医疗器械仓库,对商业化运作的救援公司也有比较全面的了解.他们在急救机构的专业设置、急救网络的形成、紧急呼救的应答、现场抢救组织都建立了系统化、规范化的标准.
作者：李金年 刊期： 2002年第04期
