目的: 观察缺血心肌中环氧化酶-2(COX-2)的表达及其抑制剂对前列腺素族代谢产物的影响,以了解COX-2在缺血性心脏病中的作用.方法: 新西兰兔21只,随机分为3组:正常对照组(A组 ,n=7),心肌缺血组(B组,n=7),心肌缺血加罗非昔布组(C组,n=7). 给药7日后,结扎冠状动脉左前降支制作心肌缺血模型.留取血液标本测定血栓素B2(TXB2)和6-酮前列腺素F1α(6-keto-PGF1α);取缺血区和右心室非缺血区心肌组织测定TXB2和6-keto-PGF1α.对心肌组织行H E及COX-2单克隆抗体免疫组织化学染色进行病理观察.结果: 缺血心肌中COX-2呈高度表达;心肌和血清内TXB2、6-ketoPGF1α水平均较对照组增高,而应用罗非昔布干预后,则可降低其升高水平 .结论: 缺血心肌细胞内COX-2被诱导表达,引起心肌组织中TXB2 和6-keto-PGF1α浓度明显升高,COX-2抑制剂可抑制其升高程度.
作者：尹明；沈洪；黎檀实；李银平；刘刚；张维；冯丽洁；宋扬丽 刊期： 2002年第05期
目的:探讨血管活性药物对脓毒症患者肝、肾功能的影响.方法:回顾性研究1997年1月-2001年6月外科ICU内使用血管活性药物超过 4日的脓毒症患者,记录用药前1日的急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ) 、体循环平均动脉压等资料.患者分为大剂量多巴胺组、去甲肾上腺素加用小剂量多巴胺或多巴酚丁胺组及小剂量多巴胺或多巴酚丁胺组,比较用药前后血肌酐及总胆红素的变化.结果:大剂量多巴胺组用药后血肌酐及总胆红素均显著增高(P<0. 01和 P<0.05).去甲肾上腺素加用小剂量多巴胺或多巴酚丁胺对血肌酐及总胆红素均无显著影响.单用小剂量多巴胺或多巴酚丁胺可使血肌酐显著降低,但用药前后血总胆红素无显著差异.结论:使用小剂量多巴胺或多巴酚丁胺可能对脓毒症患者肝、肾等脏器的血液循环有利,可以逆转用去甲肾上腺素升压时对内脏灌流的不良影响.
作者：李东伟；程尉新；胡森；谢志毅；何忠杰；林洪远 刊期： 2002年第05期
目的: 观察不同剂量生长激素(GH)对大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞(AT-Ⅱ)凋亡的影响 .方法: 建立体外培养的大鼠AT-Ⅱ细胞盐酸损伤模型(pH值6.0～6.2), 加入不同剂量的GH,采用流式细胞仪(FCM)检测AT-Ⅱ细胞凋亡率和坏死率 ,并以2,3-二苯基溴化四唑(MTT)染色记数法绘制活细胞生长曲线.结果: 盐酸可导致AT-Ⅱ细胞损伤,表现为AT-Ⅱ细胞坏死和凋亡发生率增高;GH能促进AT-Ⅱ细胞增殖并降低其凋亡率,在10～5 00 mg/L范围内其抗凋亡和促增殖作用呈剂量依赖性增强.结论: GH对盐酸所致的AT-Ⅱ细胞凋亡有直接的抑制作用.
作者：黎檀实；沈洪；尹明；吴旭辉；宋扬丽；何权瀛 刊期： 2002年第05期
目的:应用急性生理学和慢性健康状况评分Ⅲ(APACHEⅢ)评价重症监护病房(ICU)患者的病情和预后,并与APACHEⅡ进行比较.方法:对我院2000年7月-2002年1月ICU中87例危重患者的资料 (其中存活组66例,死亡组21例)用<危重疾病评分系统>中APACHEⅢ和APACHEⅡ进行评分,并将APACHEⅡ中死亡概率(Ps)与实际病死率进行对比.结果:死亡组APACHE Ⅲ和APACHEⅡ分值均明显高于存活组(P均<0. 01);APACHEⅢ和APACHEⅡ分值与病死率呈正相关,APACHEⅢ>60分者病死率明显增加, Ps≤0.5者实际病死率明显高于Ps>0.5者(P<0.01).结论:A PACHE Ⅲ分值配合APACHE Ⅱ的Ps可较好地评价危重疾病的严重程度,预测预后.
作者：李海玲；任红贤；林慧艳；黄金林；刘宏 刊期： 2002年第05期
目的:观察不同剂量氯胺酮( KT)对腹腔感染小鼠死亡率和血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响,并探讨其可能的机制.方法:以盲肠结扎并穿孔(CLP)制作腹腔感染模型.将小鼠随机分为假手术组、CLP组、KT(CLP加KT)组、阴性对照(CLP加戊巴比妥钠)组.KT组经肌肉注射不同剂量K T,观察1周内死亡情况;并采用酶联免疫吸附法测定血浆TNF-α含量.结果:KT 50 mg/kg、每日3次时,小鼠死亡率低,且注射KT能够降低CLP 小鼠血浆TNF-α含量.结论:一定剂量的KT可以降低腹腔感染小鼠的死亡率,并抑制血浆TNF-α浓度的增加,减轻严重感染导致的机体损伤.
作者：吴洁莹；杨皓庄；张穗梅；颜亮 刊期： 2002年第05期
目的:观察雾化吸入α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)对绿脓杆菌肺部感染大鼠体内炎症反应的抑制作用及其机制.方法:雾化吸入α1-AT来干预绿脓杆菌肺部感染大鼠,比较干预组与对照组动物的死亡率、肺泡灌洗液(BALF)中细胞总数、蛋白酶(NE)活性、白介素-8(IL-8)含量及肺内细菌总数.结果:接种绿脓杆菌3.0×106 CFU的大鼠,干预组动物死亡率(8 %)明显低于对照组(58%,P<0.05).接种绿脓杆菌2.4×106 CFU的大鼠,干预组BALF中NE活性、IL-8含量及肺内细菌总数均较对照组显著降低(P均<0 .05).结论:雾化吸入α1-AT可抑制绿脓杆菌肺部感染大鼠肺内炎症反应程度,降低急性期动物死亡率及增强机体对细菌的清除力.
作者：张伟；蔡映云；顾宇彤；张志凤；于金娣；陈琪；祝慈芳 刊期： 2002年第05期
目的:探讨腓肠肌和肠组织对缺血、缺氧损伤敏感性的差异.方法:采用Wistar大鼠失血性休克及复苏模型,随机分为6组:假手术对照组,休克90分钟组,休克90分钟复苏0.5、1、2和6小时组;进行腓肠肌和肠组织血流量和氧代谢的检测.结果:失血性休克90分钟,腓肠肌组织血流量降低程度重于肠组织,且复苏后血流量回升的速度慢于空肠、回肠和结肠;复苏后2小时各组织氧耗和氧摄取率明显降低, 肠组织降低程度重于腓肠肌.结论:失血性休克及复苏后肠组织血流量降低程度虽轻于腓肠肌,但对氧的摄取和利用能力低于腓肠肌,这与肠组织对缺血、缺氧损伤敏感性较高有关.
作者：陈凤；肖南 刊期： 2002年第05期
目的:应用急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评价外科ICU(SICU)中患者的病情危重程度并判断其预后,以证明其在SICU中应用的有效性.方法:连续观察入SICU资料完整患者150例,分别计算各自APACHEⅡ评分及预计病死率,并进行验证.结果:150例患者的A P ACHEⅡ评分范围0～31分,平均(11.02±7.43)分;生存132例评分(9.55±6 .18)分,死亡18例评分(21.78±7.07)分,差异显著(P <0 .01).APACHEⅡ评分与实际病死率间呈显著正相关(r＝0.72,P<0.01) .APACHEⅡ评分与预计病死率间呈显著正相关(r＝0.78,P<0.01).APA CHEⅡ分值以5分阶增加,实际及预计病死率亦增加,且APACHEⅡ评分大于20分时预计与实际病死率均明显升高,提示预后较差.在APACHEⅡ评分低分值段阳性率偏低,高分值段敏感性又降低.结论:①APACHEⅡ评分系统可应用于SICU作为评估患者危重程度及预后的重要指标.②通过分析预计与实际病死率间的差异,可客观地评价SICU的医疗及监护质量.③APACHEⅡ评分可为合理利用SICU资源及开展学术交流提供参考. ④APACHEⅡ评分在预测SICU患者预后时有效性是有限的.
作者：李林；赵亚伟；田惠民；吴英娟 刊期： 2002年第05期
目的:探讨创伤严重程度评分(TRISS)和创伤严重程度特征评分(ASCOT)两种评分法在单纯颅脑外伤中的评估价值 .方法:单纯性颅脑外伤 228例,年龄4～78岁,平均37岁.TRISS和ASCOT中的生理学参数依据患者入院时的原始记录,解剖学损伤定位依据CT报告和手术记录.应用< 创伤评分工具集>计算机软件进行分析评价结局.结果:228例患者实际死亡73例,TRISS和ASCOT敏感性分别为17.8%和41.1%,特异性分别为96.7%和96.8%,预测阳性率为72.2%和88.2%,预测阴性率为71.4%和77.7%,错误归类率为28.4%和21.0%, 正确归类率为72.2%和78.9%.结论:TRISS和ASCOT在单纯性颅脑外伤患者中预测结局的敏感性均较低, 但相比之下ASCOT优于TRISS评分法.
作者：胡宁利；江学成 刊期： 2002年第05期
目的:探讨急性生理学与慢性健康状况评分Ⅲ(APACHEⅢ)与甲状腺激素水平及疾病严重程度和预后的关系.方法:对43例ICU患者的甲状腺激素[总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT 3)、游离甲状腺素(FT4)]和促甲状腺激素(TSH)水平与疾病严重程度及预后进行相关分析.疾病严重度采用入ICU第1个24小时收集的APACHEⅢ评分,分为4组(轻度组<60分, 中度组61～90分,重度组91～120分,特重度组>121分),同时取血查甲状腺激素.根据出院情况分为生存组与死亡组,比较2组的甲状腺激素水平.结果:APACHEⅢ评分与TT3、TT4、TSH均呈负相关(分别为r1= -0.607,P<0.01;r2=-0.434,P<0.01;r 3=-0.336,P<0.05) .TT3轻度组与中度、重度、特重度组及中度组与特重度组比较均有显著差异(P均<0 .05),TT4轻度组与中度、重度、特重度组比较均有显著差异(P均<0.05). 死亡组TT3、TT4、TSH均较生存组降低,TT3、TSH下降幅度显著(P均<0.01).结论:危重病患者病情越重,APACHEⅢ评分越高 ,甲状腺激素水平下降幅度越大.TT3可作为评价ICU患者预后的指标,APACHEⅢ评分与甲状腺激素下降程度相关;两者结合用于临床,对危重病患者病情严重度判断及预后评估将更准确.
作者：黄文庆；张孟贤 刊期： 2002年第05期
目的:探讨钩端螺旋体病(钩体病)合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者临床及预后特点并分析其预后影响因素.方法:对本院1992年4月-2000年4月共43例钩体病合并MODS患者的临床资料进行回顾性分析,采用多元对数优势线性回归分析预后影响因素.结果:患者的病死率为39.5%,平均受累脏器数目为(4.4±1.4)个.在各器官功能障碍中,以肝脏、肾脏、代谢系统和凝血功能障碍的发生率高.患者病死率随受累的脏器数目以及MODS严重程度评分增加而增加,MODS严重程度评分>10分是独立的预后影响因素.结论:MODS严重程度评分>10分可以作为早期评价钩体病MODS患者预后的重要指标.
作者：刘迅；娄探奇；唐骅；陈珠江；石成钢；彭晖 刊期： 2002年第05期
目的:探讨杀菌- 通透性增加蛋白(BPI)对脓毒症大鼠肝组织致炎与抗炎细胞因子表达的影响.方法:采用大鼠盲肠结扎穿孔(CLP)致脓毒症模型,动物随机分为正常对照组、脓毒症组和BPI治疗组.分别于CLP后12和24小时处死动物,检测肝组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-10(IL-10)mRN A及其蛋白表达以及肝功能指标的改变.结果:脓毒症动物肝组织TNF-α及IL-10基因和蛋白表达均显著升高(P<0.05或P<0.01),其中CLP后12小时组织TNF α蛋白水平升高幅度明显大于IL-10的改变.BPI治疗12小时组TNFα基因及蛋白均显著下降(P<0.05或P<0.01),而IL-1 0则不同程度地升高;同时,治疗组12小时肝功能指标亦明显改善.结论:脓毒症早期应用BPI治疗可明显抑制肝组织TNF-α等致炎细胞因子表达,并上调局部组织IL-10等抗炎细胞因子的产生,从而有助于恢复体内炎症反应平衡与减轻脓毒症所致肝损伤.
作者：鄢小建；姚咏明；董宁；于燕；张立天；王为忠；盛志勇 刊期： 2002年第05期
目的:观察新生大鼠内毒素休克时血清一氧化氮(NO)与心肌环磷酸腺苷(cAMP)、环磷酸鸟苷(cGMP)的关系,探讨NO在地塞米松(Dex)治疗新生儿感染性休克中对细胞第二信使的介导作用.方法:健康7日龄Wistar大鼠117只,随机取9只为实验前基础值组,余108 只按腹腔注射的药物不同,分成对照组(生理盐水)、休克组[精制内毒素(LPS)5 mg /kg] 及治疗组(LPS 5 mg/kg加Dex 5 mg/kg),每组9只.各组于实验后2、4、6和24小时分别断头取血测定血气及血清NO变化,并留取心脏组织,用放射免疫法测定心肌cAMP及cGMP浓度.结果:①与对照组比较,休克组血清NO于2小时开始显著升高(P<0. 01),24小时达到高峰,浓度约为0时的12倍;Dex组血清NO于4小时开始升高(P<0 .0 5),24小时达到高峰(P<0.01),但升高程度低于休克组(P<0.01).②与对照组比较,休克组心肌cAMP、cGMP 2小时开始升高(P均<0.05),随时间延长逐渐增高,于24小时浓度高(P均<0.01);Dex组心肌cAMP 、cGMP于2小时显著升高,显著高于休克组(P均<0.01),为基础值的2倍(P均<0.01),此后逐渐下降, 至24小时接近对照组.③休克组血气在24小时出现显著代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒伴低氧血症.结论:内毒素休克新生大鼠血清NO与心肌cAMP、cGMP浓度随休克加重而逐渐升高,而在Dex组明显降低,说明Dex通过调节此信号系统,稳定机体内环境,对心肌起部分保护作用.
作者：王虹；吴玉斌；李玉杰；杜秀华 刊期： 2002年第05期
目的:观察热休克预处理对肠上皮细胞(IEC-6)缺氧-再给氧损伤的影响,并探讨热休克蛋白70 (HSP70)的细胞保护作用.方法:体外培养IEC-6细胞,分为正常对照组、单纯缺氧-再给氧组及热休克预处理组,观察缺氧-再给氧后各组细胞HSP70及Bcl -2表达及细胞活力、乳酸脱氢酶(LDH)漏出情况;用流式细胞仪检测细胞凋亡情况.结果:热休克预处理可诱导HSP70产生(P<0.01),显著增加缺氧 -再给氧处理后IEC-6细胞活力(P<0.05),使LDH漏出减少(P<0.05),凋亡相关基因Bcl-2表达明显增加(P<0.01),细胞凋亡率明显降低(P<0.01).结论:热休克预处理可能通过诱导HSP70表达来减轻肠上皮细胞缺氧-再给氧损伤;增加细胞Bcl-2基因表达并抑制肠上皮细胞缺氧-给氧后细胞凋亡可能是其保护作用机制之一.
作者：袁志强；李晓鲁；彭毅志 刊期： 2002年第05期
目的:利用计算机技术,评价 ICU患者病情严重程度及预测预后,普及推广危重患者病情评价系统在临床上的使用.方法:应用Visual Foxpro 6.0数据库系统制作了中文版的计算机软件,软件中包括应用较为广泛的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和简化急性生理学评分Ⅱ(SAPSⅡ)及死亡概率预计模型Ⅱ(MPMⅡ)病情评价系统.结果:本软件易于学习,使用方便,操作简单,结果可靠. 结论:计算机软件具有界面好、操作方便等特点,大大减少了数据处理的工作量,值得在临床上推广.
作者：孙宝权；梁建业；晁彦公；周志道 刊期： 2002年第05期
目的:观察内毒素(LPS)致伤大鼠血浆IL-10及肺组织IL-10 mRNA含量和激活蛋白-1(AP-1)活性的变化,探讨AP-1对IL-10基因表达的作用.方法:采用LPS(2、4、6和8 mg/kg)致伤Wistar大鼠 ,在各时间点(1、2、4和6小时)制备动脉血浆并取肺组织.采用酶联免疫吸附法(ELISA) 检测血浆IL-10含量,采用逆转录-聚合酶链反应(RT-P CR)检测 IL-10 mRNA含量;采用凝胶迁移率分析法(EMSA)检测AP-1活性.结果:①LPS可使血浆IL-10含量及肺组织的IL-10 mRNA含量和AP-1活性同步升高;②LPS≥6 mg/kg时,血浆IL-10含量及肺组织的IL10 mRNA含量和AP-1活性的高峰增长幅度显著加大.结论:急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征时IL-10基因表达增强与AP-1活性同步升高有关.
作者：李琦；钱桂生；张青；徐建铖；龚晋迁 刊期： 2002年第05期
1998年9月-2001年6月,我院儿科ICU(PICU)收治伴全身炎症反应综合征(SIRS)的危重患儿62例,对其中32例静脉加用丙种球蛋白治疗,效果较为满意,报告如下.
作者：程海瑛；王英姿；卢雪红 刊期： 2002年第05期
老年急性脑血管病(ACVD)是临床常见的危重症.比较86例老年和82例非老年急性脑血管病(ACVD)患者的临床资料,并总结老年ACVD合并多器官功能失常综合征(MODS)和多器官衰竭(MOF)发生率以及病死率的特点,报告如下.
作者：朱凌华；孙小缡 刊期： 2002年第05期
全身炎症反应综合征(syst emic i nflammatory response syndrome,SIRS)时体内复合物,一类来源于血浆酶类蛋白质(例如补体复合物、凝血因子和纤维蛋白降解产物),另一类为可溶性细胞介质[包括细胞因子、激肽、血小板活化因子(PAF)、花生四烯酸衍生物、氧自由基、血管活性胺及一氧化氮(NO)],其中细胞因子以自分泌、旁分泌及内分泌3种方式作用于机体 ,用正、负反馈方式进行调控,呈瀑布式激活,其局部作用可提高机体的免疫功能及机体对细菌的杀伤力.然而这种作用会刺激更多的细胞因子产生,如果作用不能局限,则会发展为系统性炎症反应.促炎和抗炎介质不平衡可引起SIRS或代偿性抗炎反应综合征(c ompensa tory inflammatory response syndrome,CARS).细胞因子的释放与促炎因子和抗炎因子的不平衡会损害健康组织,终会导致严重感染性SIRS,即脓毒症(sepsis),并可发展为多器官功能障碍综合征(MODS)及多器官衰竭(MOF)[1-3].
作者：穆玉；任新生 刊期： 2002年第05期
一般认为,高钠血症是指血钠浓度大于145 mmol/L的临床常见电解质紊乱状态.ICU住院患者高钠血症发病率约为2%,明显高于普通住院患者,病死率也相当高[1].危重病患者病情复杂,高钠血症症状的观察和治疗都比较复杂,治疗不当会造成严重后果.目前对治疗高钠血症还没有统一的认识,因此有必要对其进行分析.我们查阅了近年有关高钠血症的文献,对危重病患者出现的高钠血症的研究进展作一综述.
作者：张冀军；程尉新；盛志勇 刊期： 2002年第05期
近年来关于内源性阿片肽及前列腺素参与休克的发生发展已引起广泛关注.本研究通过对休克患者动态监测纳洛酮治疗前后血浆β-内啡肽(β-EP)、6 -酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF 1α)、血栓素B2(TXB2)水平,探讨它们在休克中的作用和相互关系,并评价纳洛酮的抗休克价值.
作者：刘桂花；阿拉塔；王真；呼业功 刊期： 2002年第05期
研究发现白细胞活化状态、黏附、渗出机制及黏附分子单克隆抗体对白细胞有作用[1];中性粒细胞与内皮细胞的黏附通过黏附分子介导完成[2].本研究以高胆固醇血症(HC)患者为研究对象 ,观察白细胞自发活化率(SAR)、CD11b黏附分子表达率(CD11bAMER)与血清总胆固醇(TC) 、甘油三酯(TG)及血液流变性之间的关系.
作者：谢景荣；李敬兰；李增刚；曹金霓 刊期： 2002年第05期
作者：柳琪林；胡森 刊期： 2002年第05期
作者：柳琪林；胡森 刊期： 2002年第05期
1 病历简介患者男,45岁,2001年9月5日因酒醉后两次跌入90 ℃水池中烫伤全身,伤后5小时入院.既往患者因肠梗阻、部分小肠坏死曾行3次手术.入院时患者意识恍惚、四肢湿冷、烦躁不安、极度口渴、全身寒颤.查体:体温36 ℃,心音弱,心率120次/min,血压14.3 / 10.6 kPa(1 kPa=7.5 mmHg).
作者：王公升；张会堂；张明卿；徐根贤 刊期： 2002年第05期
我科在2001年9月成功抢救1例主动脉瓣、二尖瓣置换术后并发7个系统功能障碍或衰竭患者,报告如下.
作者：李浒；毛宝根；魏东山 刊期： 2002年第05期
全身性感染及休克并发多器官功能障碍综合征(MODS)时,肺是常或先受累器官之一,表现为呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征(ARDS).及时纠正肺功能障碍是MODS救治成功的关键.我们成功救治1例老年全身性感染合并MODS/ARD S患者,报告如下.
作者：吴广礼；张万里；杨新军；王丽晖；刘宇；黄旭东；汪晶华 刊期： 2002年第05期
朱志宏医生:解放军总医院急诊科主治医师(zhihongz hu@sohu.com)
作者：朱志宏；沈洪 刊期： 2002年第05期
1 致命性过敏反应的急救致命性过敏反应年发生率尚不清楚,美国估计在30/10万人;英国研究表明,医院急诊科内发病率约1/2 300人;全球致命性过敏反应年发病率在154/100万人,但统计的主要是住院患者.
作者：沈洪；班雨 刊期： 2002年第05期
