目的 探讨影响鲍曼不动杆菌血流感染预后的危险因素.方法 回顾性分析2010年1月至2012年1 1月南京医科大学第一附属医院住院的78例鲍曼不动杆菌血流感染患者的病例资料.根据28 d预后分为死亡组(40例)和存活组(38例),收集人口学资料、入住单元、基础疾病、治疗、有创操作、细菌耐药性和入院时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分；通过多因素logistic回归分析确定独立危险因素,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积比较预测价值.结果 入住ICU[优势比(OR)=12.9,95％可信区间(95％CI)为2.4 ～ 63.5,P=0.001]、气道开放(包括气管插管和气管切开,OR=6.2,95％CI为1.5 ～30.4,P=0.023)、有创机械通气(OR=5.1,95％CI为1.4 ～ 22.6,P=0.042)、除深静脉置管的其他有创操作(包括胸腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、留置尿管、纤维支气管镜肺泡灌洗、动静脉内瘘成形术,OR=8.4,95％CI为1.7～37.8,P=0.011)、入院时APACHEⅡ≥19分(OR=35.4,95％CI为3.8 ～ 318.6,P=0.001)是鲍曼不动杆菌血流感染患者死亡的危险因素.以APACHEⅡ≥19分为分界点,ROC曲线下面积为0.938(P＜0.05),敏感度为76.2％,特异度为94.1％.细菌的耐药性对预后无明显影响.结论 侵入性操作及治疗会增加危重症鲍曼不动杆菌血流感染患者的病死率；APACHEⅡ≥19分提示鲍曼不动杆菌血流感染预后差.
作者：乔莉；张劲松；梅亚宁；张华忠；苏成磊 刊期： 2013年第08期
目的 探讨脓毒性休克患者降钙素原(PCT)的变化规律及其与预后的关系.方法 选取本院符合脓毒性休克诊断的63例患者,于入住重症监护病房(ICU)1、3、5、7d检测PCT、C-反应蛋白(CRP)及白细胞计数(WBC).并按患者28 d预后分为生存组和死亡组,比较两组患者上述各项参数的差异,用多水平线性模型分析两组参数随住院时间变化的特征及与预后的关系.结果 生存组41例,死亡组22例.入ICU后生存组PCT、CRP随时间延长呈下降趋势,死亡组则呈上升趋势；死亡组入ICU 3、5、7 d PCT(μg/L)水平明显高于生存组(3 d:8.7±3.7比5.6±1.7,5 d:10.3±1.3比4.8±2.3,7 d:12.7±2.3比0.8±0.3,P＜0.05或P＜0.01),入ICU5d、7 d CRP(mg/L)水平明显高于生存组(5 d:447±63比355±91,7 d:439±45比364±63,均P＜0.05).两组WBC无明显变化,且两组间各时间点比较差异均无统计学意义.效应分析显示:PCT随住ICU天数延长而有显著变化(F=10.91,P=0.00),且生存者与死亡者间也有显著差异(F=7.58,P=0.00)；而CRP仅随住ICU天数延长而有显著变化(F=4.17,P=0.03).结论 与CRP、WBC相比,PCT反映预后的敏感性更高,PCT水平的持续升高提示患者预后不良,血清PCT可作为预测脓毒性休克患者预后的指标.
作者：黄伟平；黄澄；温妙云；江稳强；曾红科 刊期： 2013年第08期
目的 观察经胃肠道给予制霉菌素对重症监护病房(ICU)机械通气患者侵袭性真菌感染(IFI)发生率及预后的影响.方法 采用前瞻性观察性研究,选择2012年5月1日至2013年4月30日江西省人民医院重症医学科需行有创机械通气的危重症患者,按信封法随机分配至两组,干预组经胃管内注入制霉菌素1000 kU每日3次,对照组给予促进胃肠动力药物作为安慰剂.入组后每隔3d(T0、T3、T6、T9)留取标本,观察分离菌株的分布情况,并计算校正定植指数(CCI),统计念珠菌血症发生率及28 d病死率,记录患者ICU住院时间和总住院时间.结果 共有124例患者入选,共分离出874株菌株,以白色念珠菌居多,占57.6％(503/874),常见的定植部位为口咽部,占35.6％(311/874).干预组T6、T9时CCI明显低于对照组[T6∶0.19±0.10比0.39±0.15,T9∶0.00(0.10)比0.45(0.30),均P＜ 0.05]；干预组念珠菌血症发生率较对照组有所降低[5.0％(3/60)比7.8％(5/64),P＞0.05],28 d病死率明显低于对照组[18.3％(11/60)比34.4％(22/64),P＜ 0.05].干预组ICU住院时间明显短于对照组(d∶9.56±3.47比11.89±6.32,P＜0.05),但总住院时间(d∶18.35±7.42比20.58±8.77)无明显统计学差异(P＞0.05).结论 经胃肠道给予制霉菌素片能减少ICU危重症患者白色念珠菌定植发生,缩短患者ICU住院时间.
作者：陈志；杨春丽；贺慧为；曾俊 刊期： 2013年第08期
目的 探讨创伤后早期患者外周血中淋巴细胞亚群的变化与创伤严重程度的相关性.方法 选择63例创伤4h内入院的成年男性患者,根据入院时损伤严重度评分(ISS)分为轻伤组(ISS＜16分,35例)和重伤组(ISS≥16分,28例),于入院时取外周血检测淋巴细胞亚群、血常规、血生化,行动脉血气分析,计算急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,分析淋巴细胞亚群与ISS评分和APACHEⅡ评分的相关性.另选择20例健康成年男性作为健康对照.结果 与健康对照组相比,轻伤组和重伤组患者血中CD3+T淋巴细胞明显降低(0.648±0.112、0.647±0.110比0.708±0.082,均P＜0.05)；重伤组患者血中CD4+T淋巴细胞明显降低(0.317±0.086比0.389±0.064,P＜0.05),自然杀伤细胞(NK细胞)明显升高(0.217±0.107比0.158±0.068,P＜0.05).重伤组患者B细胞明显低于轻伤组(0.114±0.060比0.155±0.075,P＜0.05).健康对照组、轻伤组和重伤组患者间CD8+、CD4/CD8比值差异均无统计学意义(CD8+:0.260±0.074、0.260±0.091、0.271±0.105,CD4/CD8比值:1.69±0.75、1.56±0.83、1.34±0.65,均 P0.05).除重伤组CD3+T淋巴细胞与ISS评分呈显著负相关(r=-0.42,P=0.03)外,其他淋巴细胞亚群与ISS评分和APACHEⅡ评分均无相关性(轻伤组与ISS评分:CD3+ r=-0.10,CD4+r=-0.31,CD8+ r=0.18,B细胞r=0.20,NK细胞r=-0.04；轻伤组与APACHEⅡ评分:CD3+ r=0.04, CD4+ r=-0.07,CD8+ r=0.06,B细胞r=-0.10,NK细胞r=0.05,均P＞0.05;重伤组与ISS评分:CD4+ r=-0.12,CD8+ r=-0.17,B细胞r=0.02,NK细胞r=0.31；重伤组与APACHⅡ评分:CD3+ r=-0.24,CD4+ r=0.11,CD8+ r=-0.26,B细胞r=0.15,NK细胞r=0.08,均P＞0.05).结论 严重创伤后早期患者血中CD3+、CD4+T细胞明显下降、NK细胞明显升高；其中CD3+是独立的机体损伤指标.应动态监测严重创伤后患者血中免疫细胞的变化.
作者：花嵘；陈复兴；张咏梅；周忠海；王尚静；梁婧 刊期： 2013年第08期
目的 系统评价应用去甲肾上腺素与多巴胺对脓毒性休克患者的影响.方法 通过检索美国国立医学图书馆(PubMed)、荷兰医学文摘(Embase)、Cochrane临床试验数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)和中国期刊网全文数据库(CNKI)等,收集去甲肾上腺素与多巴胺治疗成年脓毒性休克患者的随机对照临床研 究(RCT),提取资料和评估方法学质量,采用Review Manager 5.0软件对去甲肾上腺素和多巴胺应用于脓毒性休克患者血流动力学及代谢的影响进行荟萃分析(Meta分析),二分类变量用相对危险度(RR)和95％可信区间(95％CI)表达,而连续变量用标准均数差(SMD)及其95％CI表达.结果 终纳入11项RCT共1718例脓毒性休克患者,Meta分析显示,与应用多巴胺相比,去甲肾上腺素可降低患者的病死率(RR=0.89,95％CI为0.81～ 0.98,P=0.02),且在应用过程中,还降低了患者的心率(SMD=-2.23,95％CI为-3.76-0.71,P=0.004)和心排血指数(SMD=-0.71,95％CI为-1.07 ～-0.35,P=0.0001),增加了外周血管阻力指数(SMD=1.39,95％CI为0.54～ 2.23,P=0.001),但二者在平均动脉压(SMD=0.64,95％ CI为-1.09 ～ 2.38,P=0.47)、氧输送(SMD=-0.54,95％CI为-1.50～0.42,P=0.27)、氧消耗(SMD=-0.49,95％CI为-1.37 ～ 0.39,P=0.27)和血乳酸(SMD =-0.24,95％CI为-0.90～0.42,P=0.48)变化上差异无统计学意义.结论 去甲肾上腺素与多巴胺相比,可以改善脓毒性休克患者的血流动力学,降低患者的病死率.
作者：周飞虎；宋青 刊期： 2013年第08期
目的 研究周期性机械牵张刺激对人肺上皮细胞BEAS-2B向间质转分化的影响.方法 应用FX-5000T细胞牵张加载系统对BEAS-2B细胞以0.33 Hz频率分别施加10％或20％牵张应力24、48和72 h,相差显微镜下观察细胞形态变化；应用免疫荧光双标染色和实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)分别检测牵张前后E-钙黏蛋白(E-cadherin)、细胞角蛋白-8(CK-8)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和波形蛋白(Vimentin)的蛋白及mRNA表达情况.结果 ①20％病理牵张48 h后,BEAS-2B细胞开始由鹅卵圆形变为长梭形,牵张72 h细胞间隙明显增宽,细胞长梭形改变更明显.10％生理牵张下细胞形态无明显改变.②免疫荧光双标染色结果显示,20％牵张72 h时CK-8蛋白表达明显下调,E-cadherin表达明显下调,α-SMA蛋白表达明显增强.③与未牵张对照组(作为1)相比,20％牵张组E-cadherin mRNA表达在牵张48 h和72 h分别下调至0.388±0.056和0.247±0.064(均P＜0.05),CK-8 mRNA表达在牵张72 h下调至0.436 ±0.060 (P＜0.01),α-SMA mRNA表达在牵张48 h和72 h分别上调至1.437±0.267和1.261±0.247(均P＜0.05),VimentinmRNA表达在牵张48 h上调至1.679±0.172(P＜0.05).10％牵张组E-cadherin mRNA表达在牵张72 h下调至0.387±0.081(P＜0.05),Vimentin mRNA表达在牵张48 h上调至1.688±0.179(P＜0.05)；其余各指标变化不明显,差异无统计学意义.结论 持续过度牵张能诱导人肺上皮细胞BEAS-2B发生上皮向间质转分化.
作者：张容；毛璞；傅威；庞晓清；王银燕；杨淳；何为群；刘晓青；黎毅敏 刊期： 2013年第08期
目的 观察哌拉西林/他唑巴坦(TZP)延长输注时间治疗医院获得性肺炎(HAP)患者的血药浓度并评价临床疗效.方法 选取2012年3月1日至10月31日收入本院重症监护病房(ICU)HAP患者50例,其细菌学药敏结果提示TZP低抑菌浓度(MIC)值为8mg/L或16 mg/L,按完全随机化方法分为治疗组(25例)和对照组(25例),对照组治疗方案为TZP 4.5 g,6h间断给药1次,每次30 min内静脉滴注完成；治疗组输注方案为TZP 4.5 g,6h间断给药1次,输液泵持续静脉泵入3h.比较两组患者用药后3d急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、临床肺感染评分(CPIS)和降钙素原(PCT)水平；统计两组治疗成功率、补救治疗率、抗菌药物费用；于给药开始0.5、1、2、3、4、6h取血,用超高效液相色谱法-串联质谱(UPLC-MS)分别测定哌拉西林、他唑巴坦血药浓度.结果 用药3d后治疗组PCT(μg/L∶2.16±0.17比4.77±0.25)、CPIS(分,6.21±1.14比6.92±1.35)及补救治疗率(12.0％比52.0％)远远低于对照组(P＜0.05或P＜0.01),APACHEⅡ评分(分)略低于对照组(21.38±7.37比22.15±5.46,P＞0.05).经积极补救治疗后,治疗组与对照组患者治疗成功率(88.0％比80.0％)和复发率(4.2％比7.7％)比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),但治疗组抗菌药物使用费用(元)明显低于对照组(4330.38±1087.24比5506.15±1361.73,P＜0.01),抗菌药物疗程(d)明显短于对照组(6.00±1.05比8.20±1.03,P＜0.01).监测铜绿假单胞菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌肺炎亚种3种细菌感染,治疗组给药0.5～6 h TZP血药浓度均大于MIC水平,但对照组在给药2～3h后TZP血药浓度已降至MIC以下.治疗组血药浓度高于MIC持续时间占给药间隔的百分比(％T＞MIC)平均为86.82％,而对照组％T＞MIC平均42.84％.结论 使用TZP延长输注时间的给药方案应用于由较高MIC值的革兰阴性菌所致的HAP,其血药浓度更加稳定,临床疗效确切,治疗费用少.
作者：吕扬；闫昭；王东浩；董伟林；杨洋；夏睿 刊期： 2013年第08期
目的 探讨蛋白C(PC)-1654C/T、-1641A/G位点基因多态性与严重脓毒症易感性及预后的关系.方法 选择80例严重脓毒症患者,并按28 d预后分为存活组(47例)和死亡组(33例)；同时选择72例健康对照者.采用等位基因特异性聚合酶链反应(AS-PCR)方法分析PC基因-1654C/T、-1641A/G位点的多态性,对含有等位基因多态性的片段进行DNA测序分析.结果 PC基因-1654C/T位点3种基因型,严重脓毒症组80例中,16例纯合子CC型,44例杂合子CT型,20例纯合子TT型；健康对照组72例中,17例CC型,34例CT型,21例TT型；PC基因-1654C/T位点基因型及等位基因频率分布在严重脓毒症组和健康对照组之间、存活组和死亡组之间差异无统计学意义(均P＞0.05).PC基因-1641A/G位点3种基因型,严重脓毒症组80例中,60例纯合子AA型,12例杂合子AG型,8例纯合子GG型；健康对照组72例中,57例AA型,10例AG型,5例GG型；PC基因-1641A/G位点基因型及等位基因频率分布在严重脓毒症组和健康对照组之间、存活组和死亡组之间差异无统计学意义(均P＞0.05).共发现-1654T/-1641A、-1654C/-1641A、-1654C/-1641G 3种单倍体型,未见-1654T/-1641G型.-1654C/-1641A单倍体型频率在存活组、死亡组之间差异有统计学意义[21.28％(10/47)比42.42％(14/33),P=0.038].结论 PC基因-1654C/-1641A单倍体型与严重脓毒症不良预后相关.
作者：王洪霞；何新飚；宋诗铎 刊期： 2013年第08期
人感染猪链球菌病是由猪链球菌感染人而引起的人畜共患疾病,主要通过皮肤伤口感染,临床表现为发热、寒战、头痛、食欲下降等一般细菌感染症状,重症患者可合并中毒性休克综合征(TSS)和链球菌脑膜炎综合征(SMS)[1].本院2013年4月收治1例人感染猪链球菌病患者,报告如下.
作者：王平；赵洪东；秦英智 刊期： 2013年第08期
可溶性白细胞分化抗原-14(sCD14)作为细胞糖蛋白家族成员,是革兰阴性(G-)菌内毒素脂多糖(LPS)高亲和受体,在人体免疫系统激活引起的一系列级联反应中,它能介导特殊类型的细胞识别LPS,并引起相应的细胞分子生物学效应.由于sCD14在机体细胞因子网络应答中占据节点位置的重要性,所以对其基础及临床研究日益受到大家的重视.
作者：吴彩军；李春盛 刊期： 2013年第08期
In recent years,the proportion of nosocomial infections caused by Acinetobacter baumannii (Ab) strains has increased significantly,and its resistance to antibiotics is rising.The resistance mechanisms of Ab are complex,which include the integron formation,inactivating or deactivating enzyme,outer membrane permeability,biofilm formation,drug exocytosis mechanism and so on.The biofilm formation by bacteria leads to high resistance and immune evasion ability.The aim of this study is to investigate the resistance and distribution patterns of Ab isolates,and the biofilm formation related genes in Ab isolates in our hospital.
作者：DONG Rong；GUAN Chun；HU Dan；XIN Ting-ting；QU Yan 刊期： 2013年第08期
B型脑钠肽(BNP)与多普勒超声Tei指数是近年出现并已被证实能有效评价右心功能的指标[1-2].本研究试图采用BNP联合Tei指数以评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者右心功能变化,以期为临床治疗提供参考信息.1 对象和方法1.1 一般资料:选择2012年1月至6月本院住院COPD患者48例,均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的标准.按照有无右心功能不全临床表现分为两组,有右心功能不全COPD组(A组)28例,男性16例、女性12例,平均年龄(69.1±6.3)岁;无右心功能不全COPD组(B组)20例,男性11例、女性9例,平均年龄(68.4±5.4)岁.检查患者血D-二聚体、血常规、尿常规、血生化、心电图、胸部X线或CT、腹部肝胆B超,排除有左心功能不全、心肌梗死、冠心病、心房颤动(房颤)、慢性肝病、肾功能不全、肿瘤及急性肺栓塞等疾病者.另选30例健康体检者作为健康对照组,男性13例、女性17例,平均年龄(67.8±8.6)岁.3组间一般资料比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),有可比性.
作者：贾洪艳；武子霞；赵春玲 刊期： 2013年第08期
