目的 探讨钙蛋白酶抑制剂calpeptin在机械通气所致膈肌损伤和膈肌萎缩中的作用.方法 将24只SPF级雄性SD大鼠按随机数字表法分为麻醉对照组(CON组)、24 h机械通气组(CMV组)、24 h机械通气+钙蛋白酶抑制剂组(CMVC组)3组,每组8只.CON组仅腹腔麻醉大鼠,无机械通气和维持麻醉;CMV组行控制性机械通气24 h;CMVC组在通气前2h和通气8、15、23 h时分别皮下注射钙蛋白酶抑制剂calpeptin4 mg/kg.术后观察各组大鼠膈肌超微结构、组织学改变及膈肌肌球蛋白重链(MHC)分型表达.结果 ①电镜下观察显示,CON组肌原纤维排列整体,线粒体形态正常.CMV组膈肌肌纤维排列紊乱,“Z线”消失,线粒体空泡变等;膈肌纤维损伤密度(×10-2/μm2)显著高于CON组(36.8±13.7比6.4±6.3,t=6.373,P=0.001).CMVC组膈肌超微结构改变较CMV组明显改善;膈肌纤维损伤密度较CMV组明显降低(17.6±9.1比36.8±13.7,t=3.694,P=0.002).②光镜下观察显示,CON组膈肌肌纤维横截面形状规则,无病理改变.CMV组膈肌纤维横截面不规则,内皮细胞肿胀,中央核出现.CMVC组病理改变较CMV组明显减轻.③CMV组大鼠膈肌MHC慢肌(MHCslow)和快肌(MHCfast)蛋白条带均较CON组变浅,蛋白条带灰度值分别降低了61.1％(t=8.138,P=0.001)和77.1％(t=8.844,P=0.001),以MHCfast降低更为显著.CMVC组MHCslow和MHCfast蛋白条带灰度值较CMV组分别升高了1.51倍(t=4.601,P=0.010)和1.33倍(t=2.859,P=0.011),以MHCslow升高更为显著.结论 24 h机械通气可造成膈肌肌纤维损伤和肌萎缩,而钙蛋白酶抑制剂能明显逆转上述改变,提示钙蛋白酶在机械通气所致膈肌功能障碍中发挥了促进作用.
作者：石磊；郭虹；黄佳茹；马少林；陈小平；朱晓萍 刊期： 2014年第08期
目的 研究重组旋毛虫53 000抗原蛋白(rTsP53)是否通过激活M2巨噬细胞减轻脂多糖(LPS)所致肝损害.方法 60只雄性BALB/c小鼠,按随机数字表法分为LPS组、LPS+磷酸盐缓冲液(PBS)组及rTsP53干预组,每组20只.3组动物禁食8h后腹腔注射15 μg/kg LPS;LPS+ PBS组在注射LPS后1h注射等量PBS;rTsP53干预组在注射LPS后1h注射5 mg/kg rTsP53蛋白.干预后48 h处死小鼠,提取腹腔巨噬细胞,用流式细胞仪检测巨噬细胞标志物CCR7(M1型)及CD206(M2型)表达变化;取肝脏组织制作切片,苏木素-伊红(HE)染色观察病理改变,双染色免疫荧光检测F4/80(+)HLA-DR(+)及F4/80(+)CD163(+)表达情况;取外周血,检测血清天冬氨酸转氨酶(AST)及丙氨酸转氨酶(ALT)水平.结果 与LPS组、LPS+ PBS组比较,rTsP53干预组小鼠生存率明显提高(90％比25％、30％,均P＜0.01);肝脏病理损害减轻,组织结构明显改善;血清ALT、AST水平明显降低[ALT (U/L):97.7±8.5比181.7±19.5、173.7±17.2,AST(U/L):142.7±12.1比235.7±9.9、213.7±6.7,均P＜0.05];腹腔巨噬细胞FITC-CD206(+)比例明显升高[(17.75±0.30)％比(1.38±0.13)％、(1.36±0.05)％,均P＜0.05],腹腔巨噬细胞PE-CCR7(+)比例明显下降[(6.89±0.11)％比(15.30±0.64)％、(14.96±0.93)％,均P＜ 0.05];肝组织切片内F4/80(+)CD163(+)细胞表达荧光强度明显增强(0.36±0.01比0.29±0.02、0.31±0.01,均P＜0.05),而F4/80(+)HLA-DR(+)荧光强度则无明显差异(0.30±0.01比0.30±0.02、0.31±0.01,均P＞0.05).LPS组与LPS+ PBS组各指标比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 rTsP53蛋白可以通过促进体内M2型巨噬细胞活化,减轻LPS所致肝组织损害,提高动物生存率.
作者：陈志斌；唐皓；李振宇；梁艳冰；吴敬国；曾丽金；杨青；梁华平；马中富 刊期： 2014年第08期
目的 探讨修正创伤评分(RTS)、CRAMS评分[循环(circulation)、呼吸(respiration)、腹部创伤(abdomen)、运动(motor)、语言(speech)]及院前伤情指数(PHI)3种院前创伤评分对地震创伤伤员病情严重程度的评估作用.方法 回顾性分析2013年4月20日四川芦山地震发生至4月27日由四川大学华西医院收治的地震伤员的资料,记录其初始临床信息并计算创伤严重度评分(ISS)、RTS、CRAMS及PHI评分.通过绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),研究3种院前创伤评分与ISS的拟合情况,并寻找其佳截断值;通过线性相关分析,探讨ISS与3种院前创伤评分之间的相关性.结果 共纳入263例地震伤员,其中ISS≥16分者86例,＜16分者177例,两组患者间男性比例(67.4％比50.8％,x2=6.477,P=0.011)、RTS评分[分:7.55(0.29)比7.84(0),U=6 825,P=0.013]和CRAMS评分[分:8(1)比9(1),U=3 977,P=0.000]差异均有统计学意义.ROC曲线分析显示,RTS、CRAMS和PHI评分的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.547(P=0.220)、0.734(P=0.000)和0.544 (P=0.250),三者的约登指数分别为0.093、0.443和0.119,佳截断值分别为4.9、9.5和3.5分.线性相关分析显示,RTS、CRAMS与ISS呈显著负相关(r1=-0.139,P1=0.024;r2=-0.413,P2=0.000),而PHI与ISS无相关性(r=0.071,P=0.250).结论 在3种院前创伤评分方法中,CRAMS评分与ISS评分的相关性好,可用于地震后首诊医院医生对伤员创伤严重程度的快速评估.
作者：何亚荣；胡海；蒋耀文；胡俊飞；李晓辉；姚园场；朱丹；刘伯夫；彭丽媛 刊期： 2014年第08期
目的 探讨ABO血型不合肝移植治疗急危重症肝病患者的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法,分析天津市第一中心医院器官移植中心1999年9月至2013年12月实施的4 136例肝移植患者的临床资料.纳入术前终末期肝病模型(MELD)评分≥20分、供受体血型不同、年龄18 ～ 70岁、术式为经典原位非转流肝移植术、首次接受肝脏移植的病例,根据是否符合输血原则将其分为两组:ABO血型相合组(ABO-C组,41例)和ABO血型不合组(ABO-I组,22例).ABO-I组患者术中给予巴利昔单克隆抗体(单抗)+甲泼尼龙免疫诱导治疗;术后使用巴利昔单抗+他克莫司+霉酚酸酯+皮质激素的四联免疫抑制方案;术后皮下注射低分子肝素抗凝治疗,7d后改用口服华法林或阿司匹林及硫酸氢氯吡格雷;术后常规应用前列地尔;其余治疗同ABO-C组.统计分析两组患者的临床资料、术后并发症、排斥反应及生存情况.结果 ABO-C、ABO-I组患者性别、年龄、MELD评分、合并肿瘤、供肝质量、供肝冷缺血时间、手术时间和术中失血量比较差异均无统计学意义;ABO-I组术中切脾例数明显多于ABO-C组(5比1,x2=4.687,P=0.030).ABO-C组患者术后3个月、6个月、1年、3年、5年的累积生存率分别为89.5％、78.3％、72.5％、69.1％、61.8％,ABO-I组分别为78.9％、72.9％、65.6％、56.2％、46.8％,两组整体累积生存率比较差异无统计学意义(Log Rank法,x2=0.647,df=1,P=0.421).ABO-I组术后感染发生率显著高于ABO-C组[63.6％(14/22)比31.7％(13/41),x2=5.960,P=0.015],而ABO-I、ABO-C两组术后胆道并发症发生率[22.7％(5/22)比12.2％(5/41),x2=0.531,P=0.466]、血管并发症发生率[31.8％(7/22)比12.2％(5/41),x2=2.416,P=0.120]及术后病理诊断的排斥反应发生率[22.7％(5/22)比9.8％(4/41),x2=1.051,P=0.305]差异均无统计学意义.结论 ABO血型不合肝移植术仍存在术后感染率高、围手术期病死率高的特点;但通过给予有效的处置,ABO血型不合肝移植术可以作为当前供体短缺形势下挽救急危重症肝病患者的有效治疗手段.
作者：沈中阳；邓永林；郑虹；潘澄；张雅敏；蒋文涛；张建军；高伟；淮明生 刊期： 2014年第08期
目的 探讨床旁实时超声诊断技术对慢性阻塞性肺疾病(COPD)和心源性肺水肿的临床诊断价值.方法 采用前瞻性单盲临床研究方法,纳入2012年9月至2013年9月安徽医科大学附属省立医院重症医学科收治的89例呼吸衰竭患者,其中临床诊断为COPD 32例,心源性肺水肿31例,间质性肺病8例,肺部感染12例,其他6例.另选择30例非肺部疾病患者作为对照组.所有患者于入院后24 h内进行床旁超声扫描,观察是否存在胸膜线平行线(“A”线)和彗星尾征(“B”线),同时完成胸部X线检查.超声检查“A”线阳性被定义为COPD,“B”线阳性被定义为心源性肺水肿.结果 89例患者中,超声检查“A”线阳性33例、平均(2.94±1.87)条/例,超声检查“B”线阳性38例、平均(3.27±1.72)条/例;对照组“A”线(1.94±0.96)条/例,“B”线(1.74±0.82)条/例;两组比较差异有统计学意义(“A”线:t=3.835,P=0.000;“B”线:t=6.540,P=0.000).32例临床诊断COPD患者中有26例“A”线阳性,符合率为81.2％;31例临床诊断为心源性肺水肿患者中有25例“B”线阳性,符合率为80.6％.超声“A”线阳性诊断COPD的敏感度为81.30％,特异度为87.70％,阳性预测值为78.80％,阴性预测值为89.30％;超声“B”线阳性诊断心源性肺水肿的敏感度为80.60％,特异度为77.60％,阳性预测值为65.80％,阴性预测值为88.20％.而X线胸片诊断COPD的敏感度为65.50％,特异度为86.00％,阳性预测值为72.40％,阴性预测值为81.70％;X线胸片诊断心源性肺水肿的敏感度为74.20％,特异度为69.00％,阳性预测值为56.10％,阴性预测值为83.30％.在诊断COPD方面,超声“A”线和X线影像学技术均可用于诊断,且诊断价值相当[受试者工作特征曲线下面积(AUC):0.833比0.816,P＞0.05],但“A”线Kappa值大于X线影像学诊断技术(0.685比0.527).在诊断心源性肺水肿方面,超声“A”线的诊断价值不大,AUC为0.305;而“B”线可用于诊断,诊断价值优于X线影像学技术(AUC:0.888比0.747,P＜0.001),且Kappa值大于X线影像学诊断技术(0.553比0.481).结论 床旁超声技术可用于COPD和心源性肺水肿等相关呼吸系统疾病的临床辅助诊断,且具有实时动态、便于反复检查的特点.
作者：周树生；查渝；王春艳；吴筠凡；刘卫勇；刘宝 刊期： 2014年第08期
目的 探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉溶液(HSH)对蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)的影响及其相关机制.方法 按随机数字表法将24只雄性SD大鼠分为4组,每组6只.利用枕大池二次注血法建立SAH-CVS模型.模型组和HSH治疗组于制模后每日分别经尾静脉注射生理盐水或HSH 8 mL/kg;假手术组进行SAH手术但仅在枕大池内注射1.5 mL/kg生理盐水并每日给予生理盐水8 mL/kg治疗;正常组不予任何处理.各组大鼠均于7d后处死,苏木素-伊红(HE)染色分析检测基底动脉血管壁厚度及管腔面积.分离血管平滑肌细胞(VSMC),采用流式细胞仪检测细胞凋亡率;荧光法检测细胞天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶3(caspase-3)活性;蛋白质免疫印迹试验(Western Blot)检测细胞Bax及Bcl-2蛋白表达;H2DCFDA荧光探针检测细胞活性氧(ROS)水平.结果 与正常组比较,模型组基底动脉血管壁厚度明显增加(μm:27.72±1.94比18.30±1.11,P＜0.05),管腔面积明显减小(μm2:26 115±1 991比55 080±2 091,P＜0.05),细胞凋亡率显著增加[(35.05±5.54)％比(5.93±1.53)％,P＜0.05].与模型组比较,HSH治疗组基底动脉血管壁厚度明显减小(μm:22.55±1.50比27.72±1.94,P＜ 0.05),管腔面积明显增加(μm2:48 115±2 460比26 115±1 991,P＜0.05),细胞凋亡率明显下降[(16.54±5.94)％比(35.05±5.54)％,P＜0.05].模型组细胞caspase-3活性、ROS水平、Bax和Bcl-2表达分别为正常组的(188.40±19.35)％、(163.50±17.02)％、(208.71±26.04)％和(44.52±9.61)％,与正常组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);HSH治疗组caspase-3活性、ROS水平、Bax和Bcl-2表达分别为正常组的(135.05±19.52)％、(119.44±11.50)％、(139.20±18.04)％和(85.35±13.12)％,与模型组比较均明显改善(均P＜0.05).假手术组各指标与正常组比较差异均无统计学意义.结论 HSH可抑制SAH后CVS程度,改善基底动脉血管壁增厚及管腔狭窄,其机制可能与抑制VSMC凋亡有关.
作者：李涛；李金河；李浩波；夏正远；史晓勇；李玄英；刘友坦 刊期： 2014年第08期
目的 通过观察血中可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)、高级糖基化终产物受体(RAGE)、降钙素原(PCT)及C-反应蛋白(CRP)水平变化,探讨呼吸机捆绑式治疗对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响.方法 采用前瞻性对照研究方法,选择兰州大学第二医院重症医学科2013年1月至12月接受有创机械通气治疗的ARDS患者共54例,给予呼吸机捆绑式治疗措施,依据实施的依从性分为完全依从组(VB组,29例)和非完全依从组(NVB组,25例).比较两组患者机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)及相关并发症的发生率以及28 d病死率;检测患者治疗前后血中suPAR、RAGE、PCT、CRP水平;对氧合指数(PaO2/FiO2)与其他变量的相关性进行Pearson相关分析和多元线性回归分析.结果 ①两组患者性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及PaO2/FiO2等基础状态无明显差异.②两组患者治疗前suPAR、RAGE、PCT、CRP水平无明显差异;治疗后上述标志物水平均明显下降,其中VB组suPAR及RAGE水平较NVB组下降显著[suPAR (ng/L):189.87(135.57)比309.38(278.00),RAGE(μg/L):2.17(0.75)比3.17(2.64),均P＜0.01].③与NVB组比较,VB组机械通气时间、ICU住院时间、VAP发生率明显降低[机械通气时间(h):131.52±44.94比166.28±38.09,t=-3.039,P=0.004;ICU住院时间(h):171.14±74.25比210.92±54.89,t=-2.208,P=0.032;VAP发生率:17.24％比44.00％,x2=4.611,P=0.041],而VB组和NVB组28 d病死率(27.59％比36.00％,x2=0.441,P=0.566)及其他相关并发症发生率均无明显差异.④Pearson相关分析显示,PaO2/FiO2与年龄(r=-0.290,P=0.033)、suPAR(r=-0.898,P=0.000)、RAGE(r=-0.898,P=0.000)、PCT(r=-0.486,P=0.000)及CRP(r=-0.280,P=0.040)均呈负相关.⑤多元线性回归分析显示,PaO2/FiO2与suPAR(t=2.645,P=0.011)、RAGE(t=-2.885,P=0.006)、PCT(t=2.649,P=0.011)显著相关.结论 血中suPAR、RAGE、PCT、CRP水平与ARDS患者病情严重程度相关.呼吸机捆绑式治疗实施的依从性能够影响ARDS患者预后,完全依从者上述炎症标志物水平显著降低,且能缩短机械通气及ICU住院时间,降低VAP发生率,改善患者预后.
作者：杨静；董晨明；李俊艳；张红松；张虹；宋瑞霞；杨朝辉；冯芳；齐艳 刊期： 2014年第08期
目的 探讨基线终末期肝病模型(MELD)、MELD-Na、整合MELD模型(iMELD)3种模型评估初始治疗乙型肝炎病毒(HBV)相关慢加急性肝衰竭(ACLF)患者近期预后的价值.方法 对解放军第三○二医院2011年1月至2013年1月收治的232例初始治疗的HBV相关ACLF患者进行前瞻性临床随访,分析患者入院时MELD、MELD-Na、iMELD与12周时临床转归的关系,评判3种模型对患者近期预后的预测价值.结果 终191例患者完成12周临床随访,完成率为82.33％;死亡85例,病死率为44.50％.与存活组比较,死亡组基线MELD(分:26.65±7.75比21.19±5.42,t=-5.720,P=0.000)、MELD-Na(分:29.16±11.35比21.72±6.33,t=-5.729,P=0.000)、iMELD(分:47.19±10.96比38.02±7.01,t=-7.011,P=0.000)、总胆红素[TBil(μmol/L):374.3±150.1比305.5±147.1,t=-3.182,P=0.002]、肌酐[Cr(μmol/L):110.7±90.1比71.1±35.1,t=-4.157,P=0.000]、国际标准化比值(INR:2.3±0.9比2.0±0.6,t=-2.754,P=0.006)均明显升高,血清Na+水平(mmol/L:132.8±6.1比136.7±5.1,t=4.861,P=0.000)明显降低.Spearman相关分析显示,基线MELD、MELD-Na、iMELD与患者近期预后均呈显著正相关(r值分别为0.398、0.404、0.470,均P=0.000),基线血清Na+水平与患者近期预后呈显著负相关(r=-0.365,P=0.000).受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析显示,基线MELD、MELD-Na、iMELD 3种模型的临界值分别为25.07、25.43、43.11分,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.731、0.735、0.773,敏感度分别为55.3％、57.7％、63.5％,特异度分别为84.9％、84.0％、84.9％,3种模型的预测价值均无差异.3种模型根据各自的临界值将患者分为4组,病死率整体均存在差异(MELD的x2=34.740,P=0.000;MELD-Na的x2=36.861,P=0.000; iMELD的x2=50.127,P=0.000),且随3种模型分值增加,患者病死率均呈逐渐上升趋势.结论 基线MELD、MELD-Na、iMELD均能较好地预测初始治疗HBV相关ACLF患者的近期预后,对指导治疗有较好的临床价值.
作者：李晨；游绍莉；刘鸿凌；刘婉姝；万志红；唐国；辛绍杰 刊期： 2014年第08期
目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)早期脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测指导下的液体复苏对患者疗效的影响.方法 采用前瞻性研究方法,选择安徽医科大学第二附属医院重症医学科2011年10月至2013年10月收治并应用PiCCO指导容量复苏治疗的18例SAP患者为研究组;同时回顾性收集2009年1月至2011年9月收治的未进行PiCCO监测治疗的25例SAP患者为对照组.比较两组患者复苏液体量及临床资料等.结果 与对照组比较,研究组在入重症监护病房(ICU)后0～6、0～24、24 ～ 48 h复苏液体量及0～72h复苏液体总量均明显增多(mL:2 133±1 593比1 024±421,t=3.337,P=0.002;5 960±2 951比3 767±854,t=3.531,P=0.001:4 709±1 508比3 863±1 122,t=2.112,P=0.031; 14601±5 095比11 409±2 667,t=2.673,P=0.007);研究组需行血液净化比例明显下降[5.56％(1/18)比44.00％(11/25),x2=7.688,P=0.006],全身炎症反应持续时间明显缩短(d:3.54±2.44比5.62±3.62,t=2.113,P=0.041),液体复苏24 h急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分下降显著(分:11±4比14±5,t=2.104,P=0.042),72 h血乳酸下降程度明显(mmol/L:3.10±0.55比2.40±1.12,t=2.442,P=0.019),ICU住院时间明显缩短(d:10±9比20±10,t=3.371,P=0.002);但需应用血管活性药物的比例[16.67％(3/18)比24.00％(6/25),x2=0.340,P=0.560]、需行有创机械通气治疗的比例[50.00％(9/18)比52.00％(13/25),x2=0.017,P=0.897]、72 h尿素氮下降程度(mmol/L:-0.33±4.71比-0.09±5.37,t=0.152,P=0.880)和继发腹腔感染比例[16.67％(3/18)比16.00％(4/25),x2=0.003,P=0.953]无明显差异.研究组患者病死率低于对照组[5.56％(1/18)比20.00％(5/25)],但差异无统计学意义(x2=1.819,P=0.178).根据2012亚特兰大共识SAP分类标准对两组患者液体复苏48 h后重新评估,研究组转为中重症急性胰腺炎的比例明显高于对照组[33.33％(6/18)比8.00％(2/25),x2=4.435,P=0.034].研究组18例患者平均留置PiCCO导管4.5 d,均未发生导管相关并发症.结论 SAP患者72 h内在PiCCO监测指导下可安全使用更多的液体进行容量复苏;PiCCO指导容量复苏能够更好地改善患者组织灌注,减少血液净化应用率,不增加有创机械通气治疗风险,缩短ICU住院时间,但不影响病死率.
作者：孙昀；鹿中华；耿小平；曹利军；尹路 刊期： 2014年第08期
目的 以数学公式论证连续性肾脏替代治疗(CRRT)时,患者体内电解质浓度与置换液电解质浓度之间的关系.方法 以患者血浆、置换液、CRRT回路三部分中某电解质浓度作为比较对象,分别表示为C血、C标配、C回,计算得出“C回”的数学公式,再运用数学运算中比较大小的方法,确定其与“C血”、“C标配”的关系;后以三者之间的数学关系作为依据,比较变量“C血”的动态变化与常量“C标配”之间的关系,进一步分析血浆中此电解质浓度的动态变化趋势与置换液电解质标准配置浓度的关系.结果 C血、C回和C标配之间存在“C血＜C回＜C标配”或“C血＞C同＞C标配”的关系;并以此为依据,推论出经过m次单位时间循环后,“C血”的动态变化趋势为“C血1＞C血2＞C血3＞…＞C血m＞C标配”,或“C血1＜C血2＜C血3＜…＜C血m＜C标配”.也就是随着CRRT治疗时间延长,患者体内血浆电解质浓度将会以置换液电解质标准配置浓度作为标准,无限趋近于此浓度.结论 数学计算模型证明了置换液电解质标准配置浓度为CRRT治疗过程中患者血浆电解质浓度的终发展趋势,提示临床中必须正确输入置换液,同时也为CRRT治疗电解质紊乱提供了理论依据.
作者：武云珍；王春亭；任国亮；刘新蕾 刊期： 2014年第08期
目的 研究丙戊酸(VPA)对致死性烫伤大鼠心肌的保护作用及机制.方法 78只雄性SD大鼠按随机数字表法分为假烫组(n=10)、假烫+VPA组(n=10)、烫伤组(n=29)、烫伤+VPA组(n=29)4组.采用80℃水浴浸泡背部15s、双下肢15s、腹部8s造成55％总体表面积(TBSA)Ⅲ度烫伤大鼠模型;假烫组用37℃水浴浸泡,部位和时间与烫伤组相同.烫伤(假烫)后即刻皮下注射VPA300 mg/kg或等体积生理盐水(作为对照).各组分别于烫伤后6h取5只大鼠腹主动脉血,测定血浆肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平;然后处死动物取心肌组织,用蛋白质免疫印迹试验(Western Blot)检测心肌细胞中组蛋白乙酰化水平及天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶3(caspase-3)活化水平;各组余下大鼠观察12h生存情况.结果 与假烫组相比,烫伤组大鼠伤后6h血浆CK-MB水平明显升高(U/L:5 438.0±413.6比2 881.0±324.8,P＜0.05),心肌组蛋白3第9位乙酰化的赖氨酸(Ac-H3K9)水平明显降低(灰度值:0.55±0.18比1.00±0.20,P＜0.05),心肌caspase-3活化水平明显增高(灰度值:1.75±0.25比1.00±0.18,P＜ 0.05);而给予VPA处理后能明显降低血浆CK-MB水平[(4018.0±388.3) U/L],明显升高心肌Ac-H3K9水平(灰度值:2.20±0.23),明显降低心肌caspase-3活化水平(灰度值:1.33±0.20),与烫伤组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).Kaplan-Meier生存曲线分析发现,VPA能显著延长大鼠烫伤后存活时间,12h时大鼠存活率可由0升高至50％(P＜0.05).结论 VPA能改善致死性烫伤休克大鼠心肌酶学指标并延长其存活时间,其机制可能与其对组蛋白去乙酰化酶及caspase-3的抑制作用有关.
作者：罗红敏；胡森；白慧颖；王海滨；杜明华；林志龙；马丽；王欢；吕艺 刊期： 2014年第08期
目的 探讨蛇伤胶囊对竹叶青蛇伤兔凝血功能的影响及机制.方法 通过0.75、1.50、2.25、3.00 mL/kg竹叶青蛇毒液染毒72 h兔实验,观察竹叶青蛇伤兔血小板聚集率的变化.将50只新西兰大白兔按照随机数字表法分为5组,每组10只.采用皮下注射0.75 mL/kg竹叶青蛇毒液制备兔中毒模型;假伤组注射0.75 mL/kg生理盐水;6h后蛇伤胶囊低、中、高剂量组分别灌胃5、10、15 mL· kg-1·d-1蛇伤胶囊药液,假伤组和模型组灌胃10 mL·kg-1·d-1生理盐水.连续灌胃1周后取血,测定血小板聚集率、血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板压积(PCT)、血小板分布宽度(PDW)和血清环磷酸腺苷(cAMP)、蛋白激酶A(PKA)含量.结果 ①随着蛇毒浓度增加,1、3、5 min及大血小板聚集率均呈逐渐下降趋势.②模型组5 min血小板聚集率和大血小板聚集率均较假伤组明显下降[35.5(24.2,42.5)％比43.0(38.2,58.5)％,39.5(29.0,45.0)％比46.5(39.2,60.2)％,均P＜ 0.05];与模型组比较,蛇伤胶囊中剂量组5 min血小板聚集率和大血小板聚集率明显升高[44.0(39.8,45.0)％比35.5(24.2,42.5)％,45.5(43.5,46.2)％比39.5(29.0,45.0)％,均P＜0.05],其余各组间比较差异均无统计学意义.与假伤组比较,模型组PLT明显减少(×109/L:410.3±155.3比724.5±220.7,P＜0.01),MPV、PCT明显缩小[MPV(fl):5.11±1.09比6.34±1.16,P＜0.01;PCT:21.9(18.6,26.8)％比34.8(24.8,45.4)％,P＜ 0.05].与模型组比较,蛇伤胶囊低、中、高剂量组PLT、PCT均明显增加[PLT(×109/L):702.4±166.3、648.5±160.2、789.3±86.2比410.3±155.3,PCT:38.8(35.7,42.9)％、36.0(29.8,44.4)％、43.1(40.5,48.8)％比21.9(18.6,26.8)％,均P＜0.01];蛇伤胶囊中剂量组MPV明显增大(fl:6.26±1.05比5.11±1.09,P＜0.01).各组PDW比较差异均无统计学意义(P＞0.05).与假伤组比较,模型组血清cAMP(nmol/L:47.57±12.76比36.67±10.54)、PKA(μg/L:14.68±5.80比9.23±4.05)均明显升高(均P＜0.05);与模型组比较,蛇伤胶囊各剂量组cAMP、PKA均有所降低,其中蛇伤胶囊低剂量组cAMP[(36.33±11.08) nmol/L]、中剂量组PKA[(10.21±5.31) μg/L]下降差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 在竹叶青蛇毒液0～3 mL/kg浓度范围内,其浓度越大,抑制血小板聚集的作用越强.蛇伤胶囊可以升高血小板聚集率、PLT,并增加MPV和PCT,从而对抗竹叶青蛇毒对血小板聚集的抑制作用,改善血小板止血功能.蛇伤胶囊治疗竹叶青蛇伤凝血障碍可能是通过调控cAMP/PKA通路实现的.
作者：文丹；何卫东；王缓缓；陈腾飞；王华新；吴晖；吴天生；邵丹；李明 刊期： 2014年第08期
目的 分析重症急性胰腺炎(SAP)患者早期(起病2周内)液体复苏后液体平衡与氧合指数的相关性,探讨早期液体复苏对预后的影响.方法 采用观察性研究,选择中国医科大学附属盛京医院2011年3月至2013年10月首诊或入普通病房当日即转入重症监护病房(ICU)的成人SAP患者97例,除外终止治疗患者后,终65例纳入分析.所有患者由同一位ICU医生制定复苏和治疗计划并予以实施.按预后将患者分为好转组和死亡组,比较两组患者入ICU后1、2、3、7、14d液体平衡情况;并采用曲线拟合方法估计每日液体平衡量与氧合指数的相关性.结果 纳入的65例患者中,ICU治疗期间死亡12例,好转转入普通病房53例.好转患者累计液体平衡增长趋势减缓或出现负平衡,而死亡患者仍需液体正平衡;好转组与死亡组各时间段累计液体平衡量(mL)差异均有统计学意义[1 d:1 814.5(905.2,2 152.8)比3 891.0(2 524.2,5 714.5),Z=-3.303,P=0.001;2 d:2 469.0(1 456.0,3 696.0)比6 498.0(4 617.8,8 763.5),Z=-4.431,P＜0.001;3 d:3 234.0(1 098.0,4 295.5)比9 533.5(6 748.8,10 689.0),Z=-4.684,P＜0.001;7 d:3 234.0(1 033.0,5 162.0)比13 986.5(8045.8,14 518.0),Z=-4.718,P＜0.001; 14 d:3 234.0(978.5,4 924.0)比13 436.5(8 045.8,14 518.0),Z=-4.769,P＜0.001].经治疗好转的患者入ICU 3 d内液体平衡量与氧合指数无明显相关性(R2=0.000,P=0.827);入ICU 3 d后氧合指数与每日液体平衡量之间满足logistic曲线拟合,但拟合度不高(R2=0.036,P＜0.001).结论 早期液体复苏可维持SAP患者血流动力学稳定,能够早期实现液体相对负平衡者预后较佳,且好转患者3d后液体平衡情况与氧合指数符合logistic曲线拟合.
作者：龚晓莹；李国福；臧彬 刊期： 2014年第08期
脑干听诱发电位(BAEP)由Jewett和Williston[1]于1971年首先报道,并推测其可能来源于脑干的听觉通路.颅底骨折伴听力障碍是神经外科常见的病症,特别好发于合并脑干损伤时,BAEP可通过外周刺激记录脑皮质处的电位,反映传导通路及相应皮质部位的功能;临床上主要用于脑干听通路的评估及死亡判定[2].我们对颅底骨折伴听力障碍患者进行了BAEP测定,以评估患者听力障碍程度及脑损伤情况,现将结果报告如下.
作者：汪一棋；钟兴明；阳建国；蔡勇；郑惠民；董利英；徐珏；方卫兰；余松 刊期： 2014年第08期
2000年至2013年本院共收治蛇咬伤患者168例,现将其临床特点及救治体会总结如下.1 资料与方法1.1 一般资料:男性95例,女性73例;10岁以下3例,10～20岁10例,20～60岁130例,60岁以上25例;救诊时间:数十分钟至3d不等;受伤部位以手、足、臂、腿部多见.1.2临床表现:关中地区以陕西蝮蛇多见.蝮蛇以血液毒素为主,中毒早期以血液淋巴循环系统症状为主,后期可伴随神经症状.咬伤处剧痛,肿胀明显,伴有水泡和血泡,并迅速向肢体近心端蔓延,局部有明显的青紫瘀斑、红肿,并有已经溶解的血液从齿痕流出,附近有淋巴结肿大,如果肿胀不能及时缓解,则易发生局部组织坏死;同时患肢麻木沉重,感觉迟钝,伴有心慌、气短、头晕、恶心,乏力、出汗.
作者：张宽民 刊期： 2014年第08期
影像学技术在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断和病情评估中起着非常重要的作用.X线胸片作为ARDS诊断的标准之一,较临床病情滞后,使其在ARDS的早期诊断和病情判断上受到限制;肺部CT因其高分辨率可提供更为全面的信息,ARDS患者肺部CT影像学表现呈现弥漫性损伤、中度损伤、无损伤的不均一改变,肺泡过度扩张、实变、肺不张主要发生在重力依赖区,而在非重力依赖区损伤相对较轻[1-2].虽然肺部CT在评估ARDS病变分布和病理改变上具有优势,但其存在放射性损伤,且多数情况下需要搬运患者,增加了血流动力学不稳定者的风险[3].近年来随着超声技术突飞猛进的发展,对于ARDS的肺部改变,超声检查显示出了独到的优势,可从不同部位探查,显示不同层面肺组织的变化;此外,基于其在评估ARDS患者早期肺形态学改变和评价治疗效果中的价值,已逐渐被急诊医生用于评估各种呼吸系统疾病,是无创、无放射性的床边辅助诊断工具[4-7].现对肺部超声在ARDS诊断和病情评估上的研究进展具体综述如下.
作者：黄鹤；崔云亮；田昭涛；黎檀实 刊期： 2014年第08期
发热是急诊就诊的常见主诉之一,而不明原因发热(FUO)更是急诊的难题,回顾这些患者的诊治经过并总结经验和教训,可为今后类似患者的处理提供借鉴.本院急诊科诊治过1例重症Q热患者,现就其诊治经过报告如下.1 病例摘要患者男性,21岁,因发热4个月,喘憋1周,于2011年3月11日来本院急诊.4个月前,患者自述着凉后出现发热,体温39℃左右,伴干咳、头痛、肌肉酸痛,无上呼吸道卡他症状,咳嗽时有双侧季肋部轻痛,无心悸、胸闷等不适.当地诊所给予阿莫西林、氨曲南静脉滴注,以及感冒冲剂、板蓝根口服治疗.不规律治疗1个月病情无好转,仍每日发热,偶有畏寒寒战,体温高峰38 ～ 41 ℃,伴干咳及极少量黄白痰.
作者：徐胜勇；于学忠 刊期： 2014年第08期
哮喘持续状态在临床较为常见,严重时可导致患者死亡,及时抢救对挽救患者生命至关重要.本院急救医学科应用右美托咪定辅助镇静救治哮喘持续状态1例,报告如下.1 病例介绍患者男性,80岁,因慢性咳嗽、咳痰伴喘息40余年,加重7d入院,既往支气管哮喘、心脏病病史20余年.查体:血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),桶状胸,双肺叩诊过清音,听诊可闻及喘鸣音,心率95次/min.入院后给予解痉、化痰、平喘、抗感染、对症支持治疗后,喘息缓解,活动自如.
作者：田笑；李海峰；及志勇；赵士兴；孙明莉 刊期： 2014年第08期
静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓和肺栓塞.急性肺栓塞(APE)是一个世界性的难题,每年仅在美国就可导致10万～30万人死亡,通常直到患者死亡仍不能确诊甚至疑诊[1].随着医疗水平的提高、医疗手段的增加,肺栓塞诊断率越来越高.近年来,本院发现2例肺动脉栓塞患者,其中1例发生猝死,另1例得到了及时救治,报告如下.
作者：杨照宇；赵玉镯 刊期： 2014年第08期
