目的 研究脂肪基质干细胞(adipose-derived stem cells,ADSCs)分离培养的方法,探讨大鼠ADSCs在体外向成骨细胞、软骨细胞分化的能力.方法 从成年SD大鼠腹股沟处无菌获取脂肪组织,胶原酶消化分离,培养出ADSCs.基础培养基传至第二代时改换诱导培养基,分别诱导向成骨、软骨细胞分化,培养2～4周,碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、Von kossa染色鉴定向成骨细胞分化能力;阿新蓝染色鉴定向软骨细胞分化能力.RT-PCR检测成骨细胞、软骨细胞标志基因.结果 大鼠脂肪能够分离培养出生长旺盛的ADSCs;向成骨细胞诱导,ALP、Von kossa染色阳性,RT-PCR检测有ALP、Osteocalcin及Osteopontin表达;向软骨细胞诱导,阿新蓝染色阳性,RT-PCR检测有Ⅱ型胶原、Ⅹ型胶原和Aggrecan表达.结论 大鼠脂肪组织可以分离培养出ADSCs,生物学特性与骨髓基质干细胞(mesenchvmal stem cells,MSCs)相似,能够向成骨细胞、软骨细胞分化,有希望成为组织工程理想的种子细胞来源.
作者：杨惠林；耿德春；王骏骅；徐耀增；陈亮；唐天驷 刊期： 2006年第10期
目的 针对临床上膝关节置换手术中软组织平衡测量的需要,开发一种新的软组织平衡测量方法和系统,并运用于膝关节胫侧副韧带平衡的测量分析.方法 通过在平行面板表面装有6个精密的微型压力传感器获得一种膝关节软组织的平衡定量评定系统(专利申请号200510033073.1),用于定量测量胫侧副韧带后束或前后束松解后的软组织张力,松解范围为关节线水平以下1.5 cm处.结果 本测量系统能以二维或三维图像的方式动态显示张力的大小,精度可达到小于10 g/bit,可较好地完成膝关节间距调节和软组织张力大小的测量.应用测量系统检测显示,内侧副韧带的不同松解方式可造成不同状态的韧带张力下降.内侧副韧带后束松解1.5 cm时,韧带张力在屈膝90°位时平均下降6.32%,在伸膝位时下降33.61%.内侧副韧带前、后束同时松解1.5 cm时,韧带张力在屈膝90°位和伸膝位时分别下降44.96%和41.30%.结论 软组织平衡测量系统能定量反映软组织松解的张力变化和平衡状态,有助于导引全膝关节置换术中的软组织松解操作,提高手术质量.实验研究提示,伸膝位内侧副韧带张力主要由内侧副韧带后束形成,内侧副韧带前束主要提供屈膝位的内侧副韧带张力.
作者：王友；王海鹏；戴尅戎；朱振安；吴剑 刊期： 2006年第10期
患者 男,45岁.因反复出现颜面部及双下肢浮肿1年,加重4 h入院,诊断为肝硬化失代偿期.入院后第1 d行走时双膝无力摔倒,而后出现双侧膝关节肿胀疼痛,伸膝无力.X线片示双侧髌骨上移.考虑双侧髌韧带断裂转入骨科.追问病史,患者于3年前反复出现多关节游走性疼痛,偶有关节肿胀,给予口服药物后均能迅速缓解(具体药物不详).
作者：卢天祥；杨华；曾荣东 刊期： 2006年第10期
医学影像技术、计算机技术和空间示踪技术的发展与结合产生了计算机辅助骨科手术(computer assisted orthopaedic surgery,CAOS),该技术亦被称为计算机手术导航.计算机导航极大地提高了人工全膝和全髋关节置换手术的准确性和可重复性.近两年,计算机导航人工全膝关节置换技术在欧美得到了较为广泛的开展;从其初期的应用报告提示该系统可以极大地改善术中、术后下肢的力学对线,辅助术中软组织平衡调节,改善术后关节的活动范围;取得了很好的近期临床效果.
作者：裴福兴；李程 刊期： 2006年第10期
计算机辅助骨科手术(computer-assisted orthopaedic surgery,CAOS)是利用计算机对数字化医学影像的高速处理及控制能力,通过虚拟手术环境为骨科医生从技术上提供支援,使手术更微创、更安全、更准确的一门新技术.
作者：王满宜；王军强 刊期： 2006年第10期
影像导航技术问世之前,骨科医生在术中,凭借人体的骨骼解剖特点、术前患者的影像学资料(X线片、CT、MRI)和术中的X线透视进行定位.但是,解剖变异或解剖标志的缺乏等往往会导致术中的定位偏差.因此,手术者的实践经验就非常重要.
作者：邱贵兴 刊期： 2006年第10期
人工关节置换术中假体位置、肢体力线和长度、软组织平衡以及关节活动度是影响手术效果的重要因素.传统的关节置换术主要依靠机械对线系统完成截骨、假体安放和肢体力线控制,其精确性在很大程度上依赖于术者的经验.而且所用导引工具针对的是形态正常的骨骼,而患者骨骼的多变性常导致假体位置判断失误,或给使用机械定位装置带来困难.
作者：戴尅戎 刊期： 2006年第10期
15年前,在一个寒冷的冬日早晨,Philippe Cinquin推开了我办公室的门,给我带来了一个令人鼓舞的消息,或许还应该称之为未曾接受过的挑战.他向我介绍了关于他在计算机辅助系统研究的新成果,问我在骨科领域可以怎样使用…….就这样,1991年,在Grenoble(法)由Troccaz J,Cinquin P,Demongeot J和Lavallée S组成了医学影像模型化与认知识别技术研究室(TIMC),其从属于Grenoble的应用数学研究所(IMAG),是Grenoble Joseph Fourier综合大学的一个分支机构.
作者：Philippe Merloz；吴昊 刊期： 2006年第10期
全国腰椎退行性疾患座谈会于2005年11月18至20日在苏州举行.此次会议由中华医学会骨科学分会脊柱外科学组与《中华骨科杂志》编辑部联合主办,苏州大学附属第一医院骨科承办.
作者：杨惠林；马宏庆；王根林；蒋定华；周军；朱若夫 刊期： 2006年第10期
目的 对比分析计算机导航辅助人工全膝关节置换与常规手术的早期疗效.方法 应用三维骨建模Ceravision系统辅助人工全膝关节(Ceraver France)置换21例(男5例,女16例),对比术前、术中和术后的相关资料,分析下肢力线重建和韧带平衡的结果;检查术后3个月的膝关节活动度(ROM)与额面松弛度.对照组采用常规手术进行人工全膝关节置换20例.结果 Ceravision系统对下肢力线的测量和在膝内、外翻应力下的测量均较X线片更精确.所有患者均获得人工全膝关节胫、股骨假体的满意对位和韧带平衡.术后3个月的关节活动度(ROM)平均屈曲115°;无异常的膝关节松弛度;无髌骨失稳和脱位等并发症.常规手术组的绝大部分也能获得假体的满意对位植入,术后3个月的关节活动度(ROM)平均屈曲109.4°,统计学分析显示两组的ROM比较,差异无统计学意义(P=0.06),额面松弛度比较,差异有统计学意义(P=0.03).结论 应用以三维骨建模为基础的计算机辅助手术系统,优化了人工全膝关节置换,精确地截骨和三维对位,可以更好地反映假体旋转对位情况,获得良好的膝关节屈伸位下关节间隙不衡,保证良好的膝关节韧带张力与平衡稳定,避免髌-股关节并发症,取得比常规手术更合理的额面松弛度,术后的韧带平衡稳定更好,早期疗效满意.
作者：吴昊；Stéphane van Driessche；Daniel Goutallier 刊期： 2006年第10期
目的 探讨基于国内现有网络通讯技术的机器人辅助胫骨髓内钉内固定系统应用于远程手术的方法及可行性.方法 自主研发基于ASDL/ISDN网络平台的主仆式远程外科机器人辅助胫骨髓内钉内固定手术系统进行异地远程手术操作,在经过严格训练和成功完成模型骨、尸体模拟实验的基础上,自2005年5月至2006年3月,选取7例闭合胫腓骨骨折患者(石家庄市1例,延安市6例;男5例,女2例;平均年龄37.5岁,受伤至手术的平均时间为3.5 d),开展北京-石家庄、北京-延安异地远程胫骨骨折闭合复位、带锁髓内钉内固定手术.手术主控制端在北京,从手术端分别位于石家庄和延安.记录远程外科机器人辅助手术系统的建立时间、远程手术过程中医学图像及手术操作规划的数据指令传输时间、手术操作时间.结果 7例手术均顺利完成,无并发症发生.系统建立时间平均为19.5min,在远程手术中医学图像传输时间平均为2.8 min,手术操作规划的数据指令传输时间平均为2.3min,手术时间平均为2.4 h.结论 自主研发的远程骨科机器人手术系统安全有效,不同于全程非间断的实时手术视频传输远程操作,可避免网络延时、带宽限制,为远程外科机器人在创伤骨科中的应用搭建了实用、安全的技术平台.
作者：王军强；赵春鹏；胡磊；王豫；苏永刚；刘文勇；王剑飞；周力；张英泽；宋朝晖；武作鹏；王满宜；王田苗 刊期： 2006年第10期
目的 探讨计算机导航辅助下微创人工全膝关节置换手术的经验和初步临床结果.方法 对40例入组患者随机分成两组进行前瞻性对照研究.对照组采用标准全膝关节置换手术,导航微创组采用计算机导航下经股内侧肌入路人工全膝关节置换术.比较两组病例的切口大小、术后引流量、手术时间、术后6周KSS评分,并采用影像学评价下肢力线和假体位置.结果 对照组与导航微创组的切口长度分别为(18±4.2)cm和(11.8±2.8)cm;术后24 h引流量为(410.5±130.2)ml和(280.7±121.6)ml;6周KSS评分为(141±24)分和(153±14)分;手术时间为(85.4±21.6)min和(118.4±18.3)min.统计学分析显示以上几项指标导航微创组与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后对照组与导航微创组的mFTA分别为1.81°±1.42°和0.95°±0.99°,两者比较差异有统计学意义(t=2.22,P=0.023).在导航组中,股骨和胫骨假体安装位置满意率达到95%和100%.结论 计算机导航辅助下微创人工全膝关节置换具有切口小、不干扰股骨髓腔、出血少、下肢功能恢复快等优点,同时能够恢复下肢的机械轴线,假体位置安装正确,使操作具有高的准确性和可重复性.
作者：张先龙；邵俊杰；王琦；沈灏；蒋垚 刊期： 2006年第10期
目的 探讨计算机导航技术在脊柱外科中的应用价值.方法 自2002年12月将红外线主动诱导计算机导航系统应用于脊柱外科,进行了相关的实验和临床研究.实验研究采用40具成人颈椎标本,分别采用盲法、透视法、透视导航法、CT三维导航法和Iso-C术中三维导航法进行下颈椎椎弓根螺钉植入.术后通过大体解剖观察评价植钉的准确性.同时对163例采用不同导航方式(包括透视导航、CT三维导航和Iso-C术中三维导航)辅助下脊柱外科手术进行回顾性分析,通过术后影像学检查判断内固定术的植钉准确性.结果 实验研究共植入螺钉398枚.盲法组平均手术时间27 min;优29枚(36.3%),良21枚(26.3%),差30枚(37.5%).透视法组平均手术时间112 min;优35枚(44.9%),良29枚(37.2%),差14枚(17.9%).透视导航法组平均手术时间69 min;优34枚(42.5%),良36枚(45.0%),差10枚(12.5%).CT三维导航法组平均手术时间98 min;优70枚(87.5%),良10枚(12.5%),无差的螺钉.Iso-C术中三维导航法组平均手术时间91 min;优72枚(90%),良8枚(10%),无差的螺钉.临床病例中,透视导航组共272枚螺钉,优243枚(89.3%),良29枚(10.7%).CT导航组共571枚螺钉,优485枚(84.9%),良82枚(14.4%),差4枚(0.7%,均发生于早期颈椎手术病例).Iso-C术中三维导航组共142枚螺钉,优136枚(95.8%),良6枚(4.2%,5枚为颈椎,1枚为腰椎).结论 正确应用计算机导航系统能显著提高脊柱外科手术的安全性.三种导航方法各有优缺点,Iso-C术中三维导航技术具有良好的应用前景并有可能逐渐替代其他两种导航技术.
作者：田伟；刘亚军；刘波；李勤；胡临；李志宇；袁强 刊期： 2006年第10期
目的 通过分析计算机导航辅助下人工全膝关节置换术中定位与软组织平衡的辅助检测作用,与传统手术进行疗效差异的比较,探讨计算机导航辅助手术的安全性、可靠性及其优势与不足.方法 自2004年10月至2005年10月行计算机辅助人工全膝关节置换术18例22膝(导航组),男7例8膝,女11例14膝;年龄35～74岁,平均67岁.导航组采用计算机辅助下行人工全膝关节置换手术.从2003年10月至2004年10月用传统手术的52例中随机抽取17例22膝(非导航组),男5例6膝,女12例16膝;年龄56～78岁,平均65岁.非导航组采用髓内定位杆(股骨)、髓外定位杆(胫骨)定位,常规手术行人工全膝关节置换.全部44膝均为初次置换,两组患者的原始疾病、年龄、HSS评分行配对t检验,差异无统计学意义(P＞0.05).对比两组术前、术后的力线、软组织平衡、并发症、出血量、手术时间及随访情况,进行统计学处理.结果 全部病例随访3～12个月,平均10个月.导航组力线误差大多在2°～3°,非导航组3°～6°.软组织平衡角度变量导航组大多在2°以内,非导航组2°～4°;软组织平衡分离变量导航组大多在2～4 mm,非导航组5～7 mm.导航组出血量大多在550～700 ml,非导航组700～900ml;导航组手术时间大多在75～100 min,非导航组45～60 min.经SPSS 10.0统计软件处理,两组在术后力线、软组织平衡角度变量和分离变量、出血量、手术时间,其差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 计算机导航辅助人工全膝关节置换术,使假体的植入位置更为准确,术后下肢力线和软组织平衡更佳,并能减少出血量,早期疗效满意,但延长了手术时间.
作者：冷重光；赵江涛；陈崇民；李忠强；张红娜；赵阳 刊期： 2006年第10期
目的 探讨红外线透视导航下经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩骨折的方法和疗效.方法 采用红外线透视导航下经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩骨折22例(32椎),骨折部位为T6～L4,胸椎14椎,腰椎18椎.压缩程度为20%～90%,其中5例椎体压缩在75%以上.12椎行椎体成形术;20椎行椎体后凸成形术,其中12椎行球囊扩张成形,8椎行sky膨胀式椎体成形.行单椎体注射14例,两椎体注射6例,三椎体注射2例;18椎采用单侧椎弓根注射,14椎采用双侧椎弓根注射.术后行X线及CT检查了解骨折椎体复位情况、椎体容量变化、骨水泥分布及外漏情况,用CT容量分析法观测手术前后椎体的容积变化,观察手术前后疼痛强度评价的直觉模拟评分变化.结果 成功对32椎注射骨水泥,无手术中死亡病例,无神经根及脊髓受压,无肺栓塞及心脑血管系统急性反应.每椎手术时间为(18.4±4.5)min,X线照射剂量为(12.2±3.4)dGy,注射骨水泥量为(4.4±2.5)ml,椎体体积由术前的(22.2±8.6)cm3增至术后的(24.8±6.9)cm3,容积变化手术前后差异有统计学意义(P＜0.05).VAS由术前的(8.3±1.6)分下降为术后48 h的(2.2±3.7)分,差异有统计学意义(P＜0.05).术后平均随访10(6～16)个月,无严重并发症,无椎体塌陷.结论 采用导航系统引导行椎体成形术能明显提高手术精确度和安全性,减少放射线剂量,缩短手术时间,并扩大了手术适应证.
作者：王黎明；喻忠；桂鉴超；徐杰；王钢锐；郑圣鼐；姚京东；侯明夫；徐燕 刊期： 2006年第10期
