目的 探讨使用改良Richards钉治疗股骨转子间粉碎性骨折的疗效.方法 2002年3月至2005年3月,治疗股骨转子间粉碎性骨折69例.随机将其分为两组进行治疗.一组采用改良Richards钉治疗,为试验组,共34例,男18例,女16例;年龄61～78岁,平均67.5岁;左侧21例,右侧13例;按Evan分型,Ⅲ型24例,Ⅳ型10例.另一组采用动力髋螺钉治疗,为对照组,共35例,男19例,女16例;年龄61～80岁,平均65.9岁;左侧19例,右侧16例;Evan分型,Ⅲ型25例,Ⅳ型10例.结果 试验组随访时间9～23个月,平均(11.60±3.78)个月;对照组随访时间9～24个月,平均(11.40±4.12)个月.骨折平均愈合时间:试验组为(3.65±0.97)个月,对照组为(4.32±1.38)个月.术后9个月,试验组股骨患侧较健侧平均缩短(0.82±0.36)cm,对照组股骨患侧较健侧平均缩短(1.08±0.51)cm.试验组优良率为94.1%,对照组优良率为71.4%.结论 改良Richards钉治疗股骨转子间粉碎性骨折具有较好疗效,可预防发生骨不连及各种畸形愈合.
作者：傅宏；吕一；胡钢锋；洪林；俞鹏征；范明君；朱立华；徐国坤；王文艳 刊期： 2006年第09期
目的 探讨CT测量值在鉴别腰椎间盘术后早期椎管内软组织影(残留髓核、凝血块、明胶海绵等)性质的临床价值.方法 40例单纯腰椎间盘突出症患者,男22例,女18例;年龄25～75岁,平均50.6岁.患者术前均行腰椎CT检查,测出椎间盘髓核突出影的CT值(模拟术后残余髓核的CT值).随机将患者分为两组,由同一组医生行腰椎间盘突出椎板开窗髓核摘除术.髓核摘除后,一组将明胶海绵卷成长柱形,放置于硬脊膜外髓核切除部位进行止血,即为明胶海绵组;另一组用生理盐水冲洗并止血后关闭伤口,即为凝血块组.术后1周行CT扫描,测量术后椎管内软组织影的CT值.分别对明胶海绵组和凝血块组术前与术后椎管内软组织影的CT值进行比较,并行统计学分析.结果 40例腰椎间盘突出症患者突出髓核组织的CT值为43.70～66.70 HU.明胶海绵组术后1周椎管内软组织影的CT值为(23.00±3.36)HU,与术前髓核组织的CT值比较,差异有统计学意义(t=12.32,P=0.00).凝血块组术后1周椎管内软组织影的CT值为(25.60±6.75)HU,与术前髓核组织影的CT值比较,差异有统计学意义(t=13.84,P=0.00).明胶海绵组及凝血块组术后椎管内软组织影的CT值比较,差异无统计学意义(t=-0.78,P=0.46).结论 CT值测量对鉴别腰椎间盘突出症术后早期椎管内软组织影的性质具有应用价值及临床意义.
作者：镇万新；朱智奇；高国勇；王巨 刊期： 2006年第09期
目的 探讨青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患儿青春期生长发育的形态学特征.方法 对256例12～16岁(平均14.1岁)AIS女性患儿及462例12～16岁(平均14.3岁)健康非侧凸女孩的大体形态学资料进行分析.AIS诊断标准为冠状面上＞10°的脊柱侧凸畸形.观测指标包括身高、坐高、臂长及月经状况.采用Bjure公式计算校正身高及校正坐高.AIS组及对照组的各项指标进行比较分析.结果 AIS组与对照组的年龄构成比较,差异无统计学意义(P＞0.05).从研究群体看,AIS组的身高、坐高以及臂长与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但校正身高、校正坐高显著高于对照组(P＜0.01),且月经来潮早于对照组(P＜0.01).从各年龄组看,12岁时,AIS组的校正身高、校正坐高、臂长与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05),甚至AIS组校正前平均身高低于对照组.13～15岁,AIS组的校正身高、校正坐高、臂长显著高于对照组(P＜0.01).16岁时,虽然AIS组的校正身高及校正坐高略高于对照组(P＜0.05),但身高、坐高以及臂长与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 AIS患儿青春期生长发育存在形态学的异常,这可能与其发病机制有关.
作者：王斌；孙强；邱勇；刘臻；邱旭升；马兆龙；孙旭；夏才伟 刊期： 2006年第09期
目的 探讨超声检查对肩袖损伤的诊断价值.方法 具有肩撞击综合征和(或)肩袖损伤体征患者53例56肩,男32例34肩,女21例22肩;年龄38～75岁,平均52岁.行超声检查和开放手术或关节镜治疗.通过超声检查对肩袖损伤进行分型,并与开放手术或关节镜所见进行比较.结果 超声检查诊断肩袖损伤32肩,诊断正常肩袖24肩;手术诊断肩袖损伤33肩,诊断正常肩袖23肩.超声检查诊断的灵敏度为90.91%,特异度为91.30%,阳性预测值为93.75%,阴性预测值为87.50%.广泛和大面积肩袖损伤,超声检查诊断6肩,手术诊断6肩;中、小面积全层损伤,超声检查诊断10肩,手术诊断11肩;肩峰面部分损伤,超声检查诊断5肩,手术诊断5肩;关节面部分损伤,超声检查诊断11肩,手术诊断11肩.手术切开修补12肩,关节镜辅助探查有限切开修补16肩,关节镜下断端射频紧缩6肩,关节镜下肩峰成形术22肩.结论 超声检查在诊断肩袖损伤方面具有较高的精确度,尤其适用于诊断肩袖全层损伤.
作者：雪原；王沛；马信龙；刘悦；李杨；孙景城；郭世绂 刊期： 2006年第09期
目的 探讨混合式外固定器结合有限内固定治疗胫骨远端骨折的临床价值.方法 2002年3月至2005年1月,使用混合式外固定器结合有限内固定治疗胫骨远端骨折22例,男17例,女5例;年龄20～48岁,平均33岁.所有骨折均在踝上5 cm之内.关节内骨折18例,按Ruedi等分型标准,Ⅱ型4例,Ⅲ型14例;关节外骨折4例.闭合损伤18例,Tornetta等根据改良Tscherne分度方法对软组织损伤进行分度,Ⅱ度16例,Ⅲ度2例;开放性骨折4例,按Gustilo分度,Ⅱ度2例,Ⅲ度2例.对关节内骨折,先采用有限切开撬拨及点状复位钳钳夹复位带有关节面的移位骨块,钢针及螺钉固定;然后再用外固定器进行固定.对关节外骨折移位,仅通过外固定器复位固定.结果 术后伤口一期愈合20例,2例开放性骨折患者伤口延迟愈合,经换药后4周愈合.术后2例针道感染患者,经扩创及保持针道引流通畅8周后去除外固定器,伤口愈合.22例全部获得随访,随访时间8～28个月,平均18个月.骨折平均愈合时间3.2个月.根据Tornetta等制定的评估标准,关节内骨折18例,优10例,良5例,可3例,优良率83%.关节外骨折4例,优3例,良1例.骨折畸形愈合1例,胫骨向前成角10°.干骺端骨折不愈合1例,经二次手术行自体骨植骨加钢板内固定后骨折愈合.结论 使用混合式外固定器结合有限内固定治疗胫骨远端骨折,损伤小,对软组织的干扰少,皮肤坏死率和伤口感染率明显减少,可早期活动.
作者：辛景义；鲁杰；魏万富；曹红彬；李楠 刊期： 2006年第09期
目的 探讨吻合神经的股前外侧皮瓣和腓肠神经营养血管皮瓣联合修复足部套状逆行撕脱伤的临床效果.方法 足部套状逆行撕脱伤患者14例,男10例,女4例;年龄16～58岁,平均31岁.切取带股前外侧皮神经的股前外侧皮瓣移植至足部,将股前外侧皮神经与足底内侧神经吻合,并将足底外侧神经植入股前外侧皮瓣的足底修复区;转移腓肠神经营养血管皮瓣修复足外侧部.将腓浅神经及其分支分别与腓肠内、外侧皮神经吻合.按照Swanson等制定的周围神经损伤临床疗效评定方法,将感觉分成S1～S5 5级,将感觉恢复范围分为R1(＜25%)、R2(25%～50%)、R3(50%～75%)与R4(75%～100%)4级.结果 14例移植皮瓣均成活,术后外形良好.术后6个月足部感觉恢复分级:足内侧,S2 6足,S3 8足;足底,S2 9足,S3 5足;足外侧,S2 3足,S3 11足.足部感觉恢复范围:足内侧,R1 4足,R210足;足底,R1 8足、R2 6足;足外侧,R1 4足、R2 10足.术后9个月足部感觉恢复分级:足内侧,S3 7足,S4 7足;足底,S2 2足,S3 6足,S4 6足;足外侧,S3 8足,S4 6足.足部感觉恢复范围:足内侧,R2 5足,R3 8足,R4 1足;足底,R2 8足,R3 4足,R4 2足;足外侧,R2 5足,R3 7足,R4 2足.结论 吻合神经的股前外侧皮瓣和腓肠神经营养血管皮瓣联合修复足部套状逆行撕脱伤具有供区隐蔽、实用,受区感觉恢复理想的特点.
作者：刘勇；裴国献；张成进；王成琪；李忠；姚旺祥；梅良斌 刊期： 2006年第09期
目的 探讨腓骨骨折切开复位内固定术后并发(足母)趾屈曲畸形的病因、临床表现、解剖学特征、诊断及治疗方法.方法 1996年10月至2004年3月,腓骨骨折术后并发(足母)趾屈曲畸形患者33例,男19例,女14例;年龄22～49岁,平均33.2岁.其中合并踝关节骨折24例,根据Lauge-Hansen分型:旋前-外旋型18例,旋后-外旋型4例,旋前-外翻型2例;胫腓骨远端1/3螺旋形骨折9例.腓骨骨折均行切开复位钢板螺钉内固定术.患者均于术后1～5个月,平均3个月出现(足母)趾屈曲畸形.其中单纯(足母)趾屈曲畸形19例,伴二、三趾屈曲畸形8例,伴二至五趾屈曲畸形6例.采用单纯肌腱粘连松解术、单纯(足母)长屈肌腱延长或合并趾长屈肌腱延长术矫正畸形.结果 19例单纯(足母)趾屈曲畸形患者,7例行单纯(足母)长屈肌腱粘连松解术,12例行(足母)长屈肌腱延长术.14例合并其余足趾屈曲畸形患者,6例行单纯(足母)长屈肌腱延长术,8例行(足母)长屈肌腱合并趾长屈肌腱延长术.术后随访2～10个月,平均6个月,所有患者足趾畸形完全矫正,疼痛缓解,步态及穿鞋改善,无畸形复发.结论 腓骨骨折术后并发(足母)趾屈曲畸形,(足母)长屈肌腱与骨折处粘连是重要因素.在Henry结部位,(足母)长屈肌腱与趾长屈肌腱之间存在腱性连接的解剖变异,对于足部矫形手术具有特殊的临床意义.
作者：刘津浩；徐向阳 刊期： 2006年第09期
低氧诱导因子-1(hypoxia inducible factor-1,HIF-1)是20世纪90年代对氧感受器-信号传导-效应基因的低氧反应通路的重要发现.多数学者认为HIF-1是诱导低氧基因和维持细胞氧内环境稳定的核心因子.HIF-1对细胞分子生物学行为调控作用的研究涉及代谢、生长发育、癌症防治等多个领域.目前,HIF-1对软骨细胞的调节及其对相关疾病发生、发展与防治已引起人们关注.
作者：任步方；邓廉夫 刊期： 2006年第09期
距骨骨软骨骨折指距骨穹隆的关节软骨及软骨下骨的骨折.距骨表面大部分被关节软骨所覆盖,当距骨骨软骨发生骨折时,距骨的血供受到影响,仅具有有限的自我修复能力.因此,恢复距骨骨软骨的连续性非常重要.本文就距骨骨软骨骨折的诊断及治疗进展作一综述.
作者：徐刚；潘志军 刊期： 2006年第09期
组织工程是骨科临床应用研究活跃的领域之一.目前,组织工程支架研究的前沿是细胞外基质如何通过细胞膜表面的整合素影响细胞的生物学行为[1,2].本文通过回顾不同组织来源细胞整合素研究的普遍问题及成骨细胞整合素研究的新进展,为骨组织工程支架的研究提供线索.
作者：王沛；雪原 刊期： 2006年第09期
目的 探讨雌激素受体(estrogen receptors,ER)及雌激素相关受体α(estrogen related-receptor α,ERRα)基因在骨外膜来源成骨样细胞的表达及其与雌激素调控的关系.方法 6周龄、雌性Wistar大鼠颅骨骨外膜来源的成骨样细胞分别在含有0.01、0.05、0.1、0.25、0.5、0.75、1、5、10 nmol/L 9种浓度17β-雌二醇(17β-E2)或对照的成骨诱导培养液中培养7 d,提取细胞总RNA,采用RT-PCR法分析ER及ERRα基因的表达情况.结果 ERα基因表达阴性,ERβ基因呈弱表达.从0～0.25 nmol/L范围内可以看到ERβ的表达水平有上升趋势.5 nmol/L和10 nmol/L雌激素组ERβ的表达水平显著低于其他雌激素组(P＜0.01).ERRα表达阳性,各雌激素组的表达水平均显著高于对照组(P＜0.01).0.25nmol/L组的ERRα表达水平高、0.5 nmol/L组次之,两组的表达水平显著高于其他雌激素组(P＜0.05);10nmol/L组表达水平显著低于其他雌激素组(P＜0.05).结论 雌激素上调了骨外膜来源成骨样细胞ERRα的表达水平,低水平的雌激素有可能上调ERβ的表达水平.血清17β-E2水平维持在早、晚卵泡期的生理浓度有可能获得佳的骨保护疗效.
作者：黄曼婷；刘勇；林守清；邱贵兴 刊期： 2006年第09期
目的 探讨辛伐他汀与地塞米松对成骨细胞内皮细胞型一氧化氮合酶(endothelial nitricoxide synthase,eNOS)基因表达及增殖的影响.方法 从新生SD大鼠颅盖骨分离培养成骨细胞,随机分为3组,A组加入1×10-7 mol/L地塞米松、1×10-7 mol/L辛伐他汀和二甲亚砜(DMSO,终浓度为1%);B组加入1×10-7mol/L地塞米松和等量DMSO;C组仅加等量DMSO作为对照.96 h后提取细胞RNA,RT-PCR一步法分析成骨细胞eNOS mRNA表达,硝酸还原酶法测定细胞培养液中NO含量,MTT法测定细胞增殖率.结果 3组细胞eNOS mRNA表达比值分别为0.491±0.014、0.421±0.018与0.489±0.014.NO含量分别为(14.37±1.24)μmol/L、(12.94±0.69)μmol/L、(14.14±1.23)μmol/L.细胞增殖率分别为0.3055±0.0178、0.2659±0.0105、0.3044±0.0213.三个指标A组与B组、B组与C组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),A组与C组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 地塞米松导致成骨细胞eNOS基因低表达,辛伐他汀能够对抗地塞米松而调控成骨细胞eNOS基因表达,保护成骨细胞增殖.
作者：李月白；胡新永；王义生 刊期： 2006年第09期
目的 观察在体外构建的具有仿生结构的双相磷酸钙(biphasic calcium phosphate,BCP)组织工程骨块植入犬股骨头缺损内的骨再生情况及预防股骨头塌陷的效果.方法 以犬股骨头的松质骨样本Micro-CT(miero-computed tomography)图像为基础,提取其中的图像信息,利用三维凝胶叠层成形法制备出具有仿骨小梁结构的陶瓷支架.在体外利用诱导分化的自体骨髓间充质细胞与仿生BCP支架复合,构建组织工程骨块,将其植入10只犬的股骨头负重区骨缺损内;另取10只犬作为对照组,在股骨头骨缺损区内打压植入自体松质骨粒,对比观察仿生BCP骨块的植入效果.结果 制备出的股骨头仿生BCP支架具有良好的三维空间结构,支架小梁具有一定的方向性,呈板状模型;细胞在支架表面大量生长.植入动物体内30周后,实验组犬股骨头外形基本完整,新生骨质包绕支架小梁并沿支架表面生长,而对照组犬股骨头均出现不同程度的塌陷.结论 仿生BCP组织工程骨块具有良好的生物相容性,植入犬股骨头负重区骨缺损后,能在一定程度上防止股骨头塌陷.
作者：孙明学；彭江；汪爱媛；许文静；黄靖香；赵斌；张莉；田杰谟；董利民；卢世璧 刊期： 2006年第09期
患者 女,41岁.颈部疼痛,活动受限2个月入院,无颈部外伤史.体格检查:颈椎生理曲度消失,C2棘突未触及,C3棘突压痛,无明显放射痛.颈椎在前屈20°、后伸30°、侧屈40°或旋转50°时颈部出现明显疼痛.双上、下肢没有神经系统定位症状和体征.颈椎过屈、过伸位X线片示C2棘突缺如,C3棘突肥大,C2椎体Ⅰ度前滑脱.颈椎相邻3层横断面CT片示C2椎板、关节突关节、棘突缺如,未见脊髓、脊膜膨出,后方软组织解剖层次清晰.颈椎MR T2加权像示颈椎生理曲度消失,C2椎体Ⅰ度前滑脱,C2棘突缺如,C3棘突肥大,C2-3椎间盘呈低信号改变,相应水平硬膜囊前缘受压变形(图1).给予颈围固定,4个月后患者症状加重.颈椎在前屈10°、后伸20°、侧屈35°或旋转40°时颈部疼痛明显加重,考虑与患者未能坚持治疗有关.因严重影响日常生活,故行颈前路C2-3椎间盘切除、椎间髂骨植骨及前路钛板内固定术.术后颈围固定2个月,随访6个月,患者症状消失,术后X线片示C23椎间植骨已基本融合(图2).
作者：王元吉；邹玉凤；刑维平 刊期： 2006年第09期
患者 男,18岁,因右腕扭伤、肿胀、疼痛9个月入院.9个月前,患者右腕部扭伤致腕关节活动受限,不能用力,夜间疼痛明显;对症治疗,效果不佳,口服抗炎止痛药,症状缓解,但停药后,症状复发.查体:右腕关节桡侧肿胀,压痛明显,以鼻烟窝处压痛明显,活动受限,背伸10°、掌屈30°,尺偏10°、桡偏0°,感觉无异常.X线片示右腕舟骨内一直径约5mm的类圆形低密度区(图1).CT检查可见右腕舟骨中部骨质溶解区,直径约5 mm,边缘骨密度较高,中心见一不透光带.诊断:右腕舟骨骨样骨瘤.手术治疗:行右腕舟骨肿物刮除术.术中见舟骨腰部桡背侧有一个直径5 mm圆形缺损病灶,内有一个直径约4mm圆形骨性游离肿物,予以切除,刮除舟骨缺损病灶硬化骨壁及周围增生骨质.病理学检查结果:右腕舟骨骨样骨瘤(图2).术后疼痛症状消失.
作者：罗浩；林共周 刊期： 2006年第09期
患者 男,24岁.右下肢酸痛1年,加重伴双下肢乏力、行走困难3个多月入院.3个月前MR检查示T10,11椎管内占位,拟诊为肿瘤,入院经CT引导下穿刺活检,病理报告为炎性改变,予抗炎治疗后出院观察.出院后患者症状加重,遂再次就诊.入院查体:一般情况正常,T10,11右侧椎旁轻压痛,脐以下皮肤浅感觉减弱,双下肢肌力3～4级,膝反射轻度亢进,病理反射未引出.胸椎X线检查未见异常.CT检查示:T10右侧附件骨质破坏,周围软组织模糊不清,软组织影突入右侧椎间孔,与硬膜囊界限欠清,椎体、椎间隙未见异常.
作者：吴琼华；陈维善；陈其昕；徐侃；李方才 刊期： 2006年第09期
由于肩胛骨喙突在肩部的位置较深,且周围有肌肉和胸壁的保护,所以肩胛骨喙突骨折的发病率极低,只有高能量创伤才会引起骨折.1990年2月至2004年2月,我院收治肩胛骨喙突骨折患者4例,现将治疗方法报告如下.
作者：杨新明；石蔚；杜雅坤；李建民；王振林；孟宪勇；李钧 刊期： 2006年第09期
下胫腓联合损伤约占踝部损伤的1%～11%[1],常合并踝部的其他损伤,少数也可单独发生.此损伤可引起踝关节的不稳定,如治疗不当可造成踝部疼痛和创伤性关节炎.2004年2月至2005年4月,我科采用下胫腓钩治疗下胫腓联合损伤5例,疗效满意.
作者：张涛；庞桂根；张亚非 刊期： 2006年第09期
一、Ilizarov理论与技术的发现背景与传播第二次世界大战后,前苏联遗留下很多并发慢性骨髓炎、骨不连、骨缺损而不能治愈的伤员.Ilizarov在自行车轮稳定性结构的启示下,于1951年发明了细钢针穿骨、张力下固定的环形外固定器.在一次实施膝关节加压融合术时,患者误将外固定加压器朝相反的方向旋转牵伸,复查时Ilizarov意外地发现逐渐拉开的截骨间隙出现了骨形成的X线影像改变.于是他通过进行犬腿折断后的牵伸实验和人体创伤骨折断端外固定下的推拉成骨研究证实,给予骨折断端和长骨干骺端一个持续、稳定与缓慢的牵拉应力,能刺激骨组织的再生.
作者：秦泗河 刊期： 2006年第09期
