目的 探讨重组合异种骨与自体髂骨两种不同植骨材料植骨治疗四肢长骨骨不连的临床疗效.方法 对255例1992年以来四肢长骨骨不连进行回顾性分析,其中男182例,女73例:6～75岁,平均34.9岁.骨不连部位:肱骨骨不连51例(男36例,女15例),尺、桡骨骨不连57例(男36例,女21例),其中尺桡骨同时骨不连10例,股骨骨不连67例(男43例,女24例),胫骨骨不连80例(男67例,女13例).所有患者均行切开复位,并内固定或外固定.植骨来源:自体髂骨植骨88例,重组合异种骨(recombinant bone xenograft,RBX)植骨69例,自体髂骨联合RBX植骨74例,其他材料或不植骨22例.结果 255例患者中12例失访.243例随访10个月～12年,平均4年6个月.总愈合率95.1%,自体髂骨组愈合率95.5%,RBX植骨组愈合率97.1%,自体髂骨联合RBX植骨组愈合率93.2%.各组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 RBX与自体髂骨植骨治疗四肢长骨干骨不连,其愈合率差异无统计学意义.RBX植骨治疗骨不连,安全、生物相容性好,对促进骨愈合疗效可靠.
作者：王志刚；刘建；孟国林；胡蕴玉；袁志 刊期： 2008年第03期
目的 探讨应用解剖型表面钛涂层椎间融合系统治疗腰椎管狭窄症伴腰椎不稳症的临床疗效.方法 回顾总结2003年1月至2004年6月采用解剖型表面钛涂层椎间融合系统治疗腰椎管狭窄症伴腰椎不稳症46例,男19例,女27例;年龄53～71岁,平均62岁.融合节段:L3,4 5例,L4,5 29例,L5S1 10例,L3,4+L4,5 1例,L4,8+L5S1 1例.行后路椎管减压、椎体间融合术,均植入2枚解剖型表面微孔钛涂层实心融合器,全部加用椎弓根螺钉内固定并辅以后外侧植骨,椎间隙不予植骨.测量术后6、12及24个月时椎间隙高度丢失情况,融合节段稳定性以及融合器周围成骨情况并进行对比,采用JOA评分及Oswestry功能障碍指数进行临床疗效评定.结果 全部病例均得到随访,随访时间25～31个月,平均27个月.术后椎间隙高度得到满意恢复,随访中未发现有明显丢失,融合节段稳定性良好.JOA评分及ODI指数均显示临床疗效良好.2例出现术中硬脊膜撕裂,未有遗留神经症状.结论 解剖型表面钛涂层椎间融合器和既往的中空融合器相比,在提供稳定的融合环境的同时有利于新生骨的形成,有效地提高了融合率,应用于腰椎管狭窄症伴腰椎不稳症的治疗是安全,有效的方法.
作者：张亚峰；杨惠林；唐天驷；杨同其；徐耀增；陈亮；朱雪松 刊期： 2008年第03期
目的 探讨和评价经口咽前路寰枢椎复位钢板(transoral atlantoaxial reduction plate,TARP)内固定术治疗难复性寰枢椎脱位的中期疗效.方法 2003年4月以来应用TARP手术治疗难复性寰枢椎脱位52例,观察患者的主观症状、客观体征和神经功能,进行X线摄片和MR检查,并按Symon和Lavender临床标准、JOA脊髓功能评分标准(17分法)和影像学脊髓受压减压评定标准对35例资料收集比较完整的患者,进行2～4年(平均3年)的随访,分析其中期疗效.结果 35例寰枢椎脱位术后均达解剖复位或接近解剖复位,33例无钢板松动或再脱位现象.按Symon和Lavender临床标准,术前的中型8例、重型15例和特重型12例中,完全恢复16例,轻型7例,中型8例,重型4例,临床显效率80%,有效率20%;脊髓功能术后改善率平均73.5%;颈髓减压改善率平均92.6%.仅早期发生2例钢板螺钉松脱,均为老年骨质疏松患者,1例重新行TARP翻修,另1例行后路枕颈固定均获得治愈.未发生神经、血管损伤及感染并发症.结论 经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定术(TARP)是治疗难复性寰枢椎脱位很好的手术方法,具有较高的临床应用价值.
作者：尹庆水；艾福志；章凯；麦小红；夏虹；吴增晖；权日；昌耘冰 刊期： 2008年第03期
目的 回顾性调查健侧C7神经根移位术在儿童臂丛根性撕脱伤中应用的疗效及特点.方法 对12例分娩或其他创伤引起的儿童臂丛根性撕脱伤患者应用健侧C7神经根合并其他神经移位术进行修复.通过带尺侧上副血管蒂的尺神经移植修复正中神经4例,桡神经1例,同时修复肌皮神经肱二头肌支和正中神经4例;通过3～4股游离腓肠神经移植修复上干或外侧束3例.5例手术一期完成,7例二期完成.结果 随访至少21个月,平均42个月.全部病例均得到较好的感觉恢复(≥S3,MRC).10例得到了明显的运动功能改善(≥M2+,改良MRC).7例所获得的运动与感觉功能几乎不伴有健肢的同步兴奋,这些手术的受体神经均为支配肩、肘部的神经或肌皮神经肱二头肌支与正中神经同时接受移位.健肢除轻微的感觉异常外,2例婴儿还出现短暂的肩外展减弱.结论 健侧C7神经根移位对儿童臂丛根性撕脱伤疗效肯定且对健肢安全.在一定条件下,一期与二期手术疗效基本相同.将动力神经移位于不同受体神经有助于改善功能恢复的质量.
作者：陈亮；顾玉东；胡韶楠；傅阳 刊期： 2008年第03期
目的 调查掌腱膜挛缩症在我国北方局部地区的发病率.方法 调查峰峰集团五矿职工及附近常驻人口掌腱膜挛缩症发病情况,共调查10 332人(20 662手),约占被调查范围内18周岁以上成年人总数的7.95%.将调查结果填写统一的表格,根据终的数据计算出掌腱膜挛缩症的发病率并对所得数据进行分析.结果 共调查出掌腱膜挛缩症患者60例(72手),计算出本地区掌腱膜挛缩症的发病率为0.581%.61岁以上男性发病率为1.43%.61岁以上组发病率显著高于60岁以下组(P＜0.01).掌腱膜挛缩共累计95指,以环指发病率高共56指,显著高于其他指(P＜0.01).左手发病率明显低于右手(P＜0.01).男性患者发病率高于女性患者,约为7.6:1(P＜0.01),但性别只是掌腱膜挛缩症发病的一个因素,随着年龄的增长,其他因素在掌腱膜挛缩症发病中的作用开始增加,男女发病率开始接近.酗酒、糖尿病和肺部疾病和本症有高度相关性(P＜0.01).但掌腱膜挛缩症在国人中与遗传因素的影响较少,与白种人在家族史上有明显差异.结论 掌腱膜挛缩症在我国(特别是61岁以上男性)并不是罕见的疾病,我们必须加强专业手外科的建设并提高基层医院的医生对此病的认识.
作者：刘晓军；刘勇；苏利国；段家波；张晓军；连霄飞 刊期： 2008年第03期
目的 分析股骨转子周围骨折手术相关并发症的原因,提出预防的方法.方法 2001年1月至2006年1月,收治股骨转子周围骨折患者102例,男46例,女56例;年龄38～95岁,平均65岁.股骨转子间骨折95例,Evans Ⅰ型9例,Ⅱ型27例,Ⅲ型37例,Ⅳ型20例,Ⅴ型2例;股骨转子下骨折7例,SeinsheimerⅡ型3例,Ⅲ型3例,Ⅳ型1例.并存内科疾病67例,占65.7%,并存两种以上疾病患者37例,占36.3%.手术前均请内科协助诊治内科并存症,约5～7 d后行手术;转子间稳定型骨折行DHS、不稳定型骨折主要行PFN治疗,转子下骨折均行加长PFN治疗;术后常规进行下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的预防、骨质疏松的治疗和个体化的康复.结果 102例患者中100例获得随访,时间12～48个月,平均28个月,未发生心脑肝肺并发症、无感染病例、无DVT病例;手术并发症4例,占3.90%;技术缺陷2例,占1.96%;死亡2例,占1.96%.结论 手术病例的正确选择、内科病的积极处理、准确复位、内固定物理想的固定位置、个体化的康复、DVT的综合预防和骨质疏松的积极治疗是减少手术相关并发症及死亡的关键.
作者：邱海滨；刘明礼；赵学文 刊期： 2008年第03期
目前用于骨组织工程的载体材料主要包括:金属、陶瓷、生物衍生材料、高分子合成材料以及复合材料,而各种材料都因其自身特性的限制,无法完全达到自体骨的功能,其中一个突出的问题就是无法形成优良的骨整合,主要原因是材料表面对成骨细胞缺乏有效的黏附能力,从而影响骨愈合过程.
作者：侯晓斌；胡永成 刊期： 2008年第03期
目的 比较同种异体和自体骨髓间充质干细胞(BMSCs)移植,对实验性家兔股骨头缺血性坏死的治疗作用;为建立BMSCs库及临床应用,提供实验证据.方法 采用新西兰大白兔液氮冷冻法造模,随机分为对照组(A),髓芯减压组(B),自体细胞移植组(C)和同种异体细胞移植组(D);对术后2、4、6、8周的标本,进行X线和组织学观察.结果 (1)X线检查显示:2周时,A组股骨头标本呈高密度,随时间延长,骨密度进一步增加,并出现骨小梁结构的紊乱和囊性变,8周时变化为显著.2周时,在B、C、D组股骨头钻孔区的边缘,出现密度增加;8周时,在B组股骨头钻孔区的周围,形成硬化线.在C、D组钻孔区,出现骨小梁结构.(2)组织学观察表明:液氮冷冻后,A组股骨头标本出现骨坏死和修复的病理变化.8周时B组钻孔区修复不完全.2周时C、D组钻孔区,均有大量移植的BMSCs存在;4周时两组钻孔区内,充满了新生骨小梁结构;在8周时钻孔区内,骨小梁趋于成熟.而且,C、D两组间骨小梁面积的图像分析,其差异无统计学意义.结论 同种异体和自体:BMSCs移植,对实验性家兔股骨头缺血性坏死的治疗,呈现相似的结果:建立BMSCs库供临床应用,具有较大的可行性.
作者：王江泳；王保芝；胡永成；刘长安；谈志龙；王琳；李会杰 刊期： 2008年第03期
目的 研究在组织工程骨内植入神经束对大段组织工程骨成骨的影响以及初步探讨促进成骨的机制.方法 48只新西兰大白兔,随机分为4组:A组,单纯组织工程骨组;B组,组织工程骨+运动神经束植入组(股神经肌支);C组,组织工程骨+感觉神经束植入组(隐神经);D组,组织工程骨+感觉、运动神经束联合植入组.每只动物均在右侧股骨制备长1.5 cm的节段性骨与骨膜缺损,钢板固定后在骨缺损处分别植入四种方法制备的组织工程骨.术后4、8、12周行大体观察、X线观察、新生骨组织定量观察成骨效果,降钙素基因相关肽(CGRP)及S-100蛋白的免疫组化染色观察其在组织工程骨内的分布,并行半定量分析.结果 在组织工程骨内植入感觉神经后,比单纯组织工程骨和运动神经束植入的修复效果均有明显提高.而在组织工程骨中植入运动神经与单纯组织工程骨修复效果无明显差异,感觉神经植入与感觉、运动联合植入的成骨效果无明显差异.免疫组化染色显示神经肽类物质CGRP、S-100在C组与D组中的表达高于A组与B组,差异有统计学意义.结论 在组织工程骨内植入感觉神经在早期可促进成骨,而植入运动神经未见促进作用, 其机制可能是植入的感觉神经在组织工程骨内分泌神经肽所致.
作者：姚旺祥；裴国献；刘勇；张洪涛；江汕；赵培冉；梁双武 刊期： 2008年第03期
目的 研究正常骶骨的力学特性和选择性骶骨切除后对骨盆力学结构产生的生物力学效应,探讨骶骨部分切除后重建的必要性.方法 采用6具成人防腐骨盆标本,于试验器具内固定双侧坐骨结节模拟坐姿,通过WE-5电子万能试验机分级加载0、200、400、600、800、1000 N,在骨盆上沿着主应力迹线方向布置电阻应变片,分别测量并记录骨盆完整时、经S3、S2、S1神经孔上下缘横行切除骶骨时、切除一侧骶髂关节时骨盆的主要应力传导路径和应力分布、应力应变关系、位移趋势及刚度变化,测量并记录经S1神经孔上缘切除后残余骶骨结构的极限载荷.结果 骶骨主要应力分布于S1上方,经S1神经孔上缘平面切除应力传导方向发生改变,局部应力集中发生突变,其轴向刚度和弯曲刚度严重削弱,旋转和轴向稳定性差,骶骨承重能力下降明显(P＜0.05).其极限载荷接近或低于站立前屈下生理载荷,有骨折的危险.结论 S1神经孔以上骶骨是应力传导的重要结构,切除达S1神经孔上缘平面以上结构损害了骶骨正常生理承载能力,骶骨次全切除或全切除术后应行内固定重建以恢复生理性应力传导.
作者：吴寅良；杨惠林；王以进；陆俭；王根林；唐天驷 刊期： 2008年第03期
关节镜技术在临床上已得到广泛开展,目前除应用于膝关节、髋关节等大关节疾病的诊治外,还逐渐被应用于其他小关节,如跖趾关节、掌指关节、指间关节等[1,2].由于这些小关节关节间隙非常狭小,可以操作的空间很小, 不仅容易发生关节面软骨损伤,还会导致手术不能完成[3].所以,国外已普遍采用牵引技术[4-6].
作者：蒋逸秋；桂鉴超；王黎明；徐燕；顾湘杰；马昕；王旭；陈广林；汪青 刊期： 2008年第03期
四肢骨折多采用钢板螺钉内固定,骨折愈合后须将内固定钢板螺钉取出.传统内固定物取出方法是在硬脊膜外麻醉或臂丛阻滞麻醉下,按照钢板位置及长度取原手术切口,逐层进入钢板部位取出内固定钢板及螺钉.2004年至2006年,我院对40例四肢骨折行钢板螺钉内固定术患者利用模板钢板定位取出内固定钢板和螺钉,取得满意效果.
作者：徐昕；张卫国；董耘；徐华；杨华清；张鹏；王小武 刊期： 2008年第03期
股骨头缺血性坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是骨科领域中至今尚未解决的疑难疾病之一.近年来由于高速交通工具的普及(创伤)、药物的不规范应用(激素)、生活饮食习惯的改变(饮酒)等原因,ONFH的患病率呈明显的上升趋势,发病年龄也趋于年轻化.该病若治疗不及时.致残率非常高,因而早期诊断、早期治疗非常重要.随着技术的不断发展,对于该病认识的不断深入,在治疗上也出现了很多地改进和发展,尤其对于早期的中青年患者,髓芯减压、骨瓣移植等多种保留股骨头的疗法取得了良好的疗效,并得到了国内、外专家的认可和广泛推广.
作者：赵德伟 刊期： 2008年第03期
三、股骨髁假体的设计种类(一)保留前后十字韧带恢复正常限制的符合解剖特征的方案是前后十字韧带都保留,并且重建股骨髁表面使其与较浅的胫骨聚乙烯垫片相匹配.这个方案尽可能多地保留了原有的解剖结构,并保留了承重面在矢状面上的原有外形,使聚乙烯垫片表面和固定位置所受的剪力小化, 保留了韧带的本体感受效果.
作者： 刊期： 2008年第03期
欧洲脊柱外科学会(Eurospine)是全球两大脊柱外科学会组织之一,首次大会于1998年在奥地利西部城市茵斯布鲁克召开.从此,在欧洲,甚至全球范围内的脊柱外科事业的传承发展中欧洲脊柱外科学会起着重要的作用.
作者：刘宝戈；孙志明；胡永成；王欢；Giovanni Alessi；Luc F. De Waele 刊期： 2008年第03期
足跟皮肤具有负重和吸收震荡的功能,不同于身体其他部位的皮肤.当足跟皮肤发生缺损时, 可采用臀、股部岛状皮瓣、腓肠神经岛状皮瓣和交腿皮瓣等方法进行修复[1-4],但均不能发挥足跟皮肤的功能.
作者：张功林；章鸣；蔡国荣；郁辉；黄建华；王干生 刊期： 2008年第03期
