肢体不等长可以由先天性或后天获得性原因所致,如生长板停滞、骨髓炎、创伤或肿瘤等.传统的肢体延长技术使用外固定支架,给患者生活造成极大不便,常伴有较高的并发症,如针道感染、固定针引起的软组织切割和疼痛、再生区畸形、支架拆除后再骨折、患者无法耐受支架等.为了缩短外固定的治疗时间,内外结合的手术技术应运而生且不断发展,但仍存在因外固定针道的污染而产生内置物深部感染的风险.早先完全置入式肢体延长髓内钉虽然可以避免外固定佩戴不适、针道感染、贯穿肌肉、切割皮肤等问题,但存在剧烈疼痛、延长过快、授权使用等问题,无法安全、广泛使用.以PRECICE (NuVasive,Inc.,Irvine,CA,美国)为代表的新一代磁力肢体延长髓内钉,凭借其牢固、精准、可控的性能,获得了良好的早期临床疗效,在世界范围内得到了广泛使用,并可能是今后肢体延长、畸形矫正治疗的一个新方向.术前精心的设计、术中手术细节的妥善处理及术后积极规范的康复锻炼是获得良好疗效的保证.
作者：石博文；舒衡生 刊期： 2019年第01期
骨肉瘤是常见的骨原发性恶性骨肿瘤,好发于儿童和青少年,四肢为其主要发病部位.目前,保肢治疗被认为是肢体骨肉瘤的标准治疗方法以及有效的基础治疗手段.我国幅员辽阔,但技术发展不平衡,需要理论涵盖充分、技术指导性强且适用于骨肉瘤治疗领域的保肢治疗指南.因此,本指南从保肢治疗定义、手术方法、疗效评价、术后处理与并发症防治、康复指导与随访建议等方面系统介绍四肢骨肉瘤保肢治疗方法,从而规范和推进保肢手术技术发展,提高保肢治疗成功率.
作者：中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组 刊期： 2019年第01期
目的 探讨外固定架临时加压后交锁髓内针再次锁定治疗交锁髓内针动力化后股骨干骨折不愈合的方法及疗效.方法 回顾性分析2006年3月至2017年7月采用外固定架临时加压交锁髓内针再次锁定治疗2例顺行交锁髓内针动力化后股骨干骨折不愈合和1例逆行交锁髓内针术后骨折不愈合取出髓内针的患者资料,女2例,男1例;年龄分别为24、50、66岁;左2例,右1例;肥大型骨折不愈合2例,营养不良型骨折不愈合1例;骨折分别位于股骨远端、中段和近端.对于2例顺行髓内针远端动力化的患者在股骨转子区和股骨髁部于交锁髓内针内缘垂直于股骨干矢状面的解剖轴自前向后各平行拧人2枚外固定架半针;对于1例逆行髓内针近端未锁定的患者分别在股骨转子区和股骨髁部自外向内垂直于股骨干冠状面解剖轴于髓内针后部拧入2枚半针;均使用单边重建外固定架将位于股骨远、近端的2组半针相连,并采用牵拉-加压器将两者间距离缩短10～15 mm,股骨干骨折不愈合两端加压后,在因动力化而取出锁钉的一端交锁髓内针钉孔内再次置人2枚锁钉,而后去除外固定架.结果 术后第1天,1例即可完全负重行走,1例因心理问题扶拐部分负重12个月后完全弃拐行走,1例扶拐1个月后完全弃拐行走.X线片显示骨折愈合,2例为术后7个月,1例为术后12个月.术后3例患者均获得随访,随访时间分别为25、22和7个月;无一例患者出现感染征象;患侧髋、膝和踝关节活动度均正常.1例术后25个月时要求并接受髓内针取出术,取出术后37个月复查时无不适主诉.结论 外固定架临时加压交锁髓内针再次锁定是治疗交锁髓内针动力化后股骨干肥大型和营养不良型骨折不愈合的一种方法,具有微创、简单、术后早日恢复功能的优点.
作者：黄雷；杨胜松；滕星；王陶；汤文杰；吴新宝 刊期： 2019年第01期
目的 探讨Ilizarov技术治疗外伤后拇指短缩或骨缺损的疗效.方法 回顾性分析2010年4月至2018年1月,采用Ilizarov技术治疗20例拇指短缩或骨缺损患者资料,男19例,女1例;年龄20～56岁,平均33.1岁;左侧15例,右侧5例;机器绞伤12例,压砸伤6例,交通伤2例.其中17例为创伤致截指短缩,截指平面分别为掌骨远端(9例)、近节指骨基底(6例)、指间关节(1例)、近节指骨远端(1例);1例为创伤后行指短缩融合,融合处未愈合致掌指关节缺损0.5 cm;2例为创伤后骨髓炎,病灶清除后形成指间关节缺损,分别为0.5 cm和0.7 cm.外伤后至行延长手术时间为10～159 d,平均72.7d.20例患者均应用半环式外固定延长器治疗,其中掌骨截骨延长15例,近节指骨截骨延长5例.术后第5天开始延长,每天延长0.5 mm,每6h延长一次.结果 20例患者均获得随访,随访时间184～446 d,平均244.6 d;延长时间26～118 d,平均62.2 d;延长长度1.3～5.9 cm,平均3.1 cm.外固定延长器固定时间114～376 d,平均206.3 d.20例患者愈合指数43.7～84.1 d/cm,平均64.8 d/cm;牵开指数19.5～21.4 d/cm,平均20.1 d/cm;成熟指数39.4～110.1 d/cm,平均46.5 d/cm;外固定指数60～130.8 d/cm,平均66.5 d/cm.末次随访时,拇指恢复对指功能和感觉功能;按中华医学会手外科学会上肢部分评定试用标准中拇、手指再造功能评定试用标准进行评价:优11例,良9例,优良率100％(20/20);两点辨别觉4～9 mm;患者对手指功能和外观均表示满意.结论 Ilizarov技术是治疗外伤后拇指短缩或骨缺损的良好方法,术后疗效优良.
作者：王斌；郝睿峥；王辉；刘伟；霍永鑫；贾松；韩彪；卢爱东 刊期： 2019年第01期
目的 探讨应用自主研发的3D打印个体化定制外固定架治疗胫骨骨折的可行性及其初步临床应用效果.方法 回顾性分析2013年12月至2015年1 1月,利用计算机辅助复位技术与3D打印技术个体化定制一种具有自动复位功能的骨外固定器治疗7例胫骨干骨折患者资料,男5例,女2例;年龄25～49岁,平均38.1岁.首先在胫骨骨折的远、近端分别置入2～3枚固定针,然后进行CT扫描,根据CT扫描数据,设计并3D打印制作外固定架,后将3D打印外固定架与骨折远、近端对应的固定针连接,完成骨折的自动复位.术后根据X线片评估自动复位的精确性,并在骨折愈合的不同阶段,通过旋拧调节螺母,提供坚强固定、加压固定和弹性固定,以调控骨折断端的应力环境,使其适应骨折愈合的不同阶段.结果 7例胫骨骨折患者复位均一次成功,术后X线片示,内外成角1.42°±1.13°,前后成角1.65°±1.36°,内外侧方移位(1.38±1.44) mm,前后侧方移位(1.83±1.30) mm,手术时间分别为9、8、9、1.5、1.4、1.4、2.4 min.7例患者胫骨骨折均获得骨性愈合,愈合时间19～25周,平均(21.4±1.6)周.7例患者均随访至拆除外固定架后6个月,无一例发生再骨折.结论 3D打印个体化定制外固定架具有自动复位骨折的功能,而且可提供坚强固定、加压固定和弹性固定三种固定方式,用于治疗胫骨干骨折,具有操作简单、复位精确、固定合理等优点.
作者：乔锋；李涤尘；靳忠民；高永昌；贺金龙；郑世成；刘曙光 刊期： 2019年第01期
目的 探讨应用手风琴技术治疗胫骨骨折延迟愈合、不愈合的临床疗效.方法 回顾性分析2016年2月至2017年12月采用手风琴技术治疗11例胫骨骨折延迟愈合、不愈合患者资料,男10例,女1例;年龄21～63岁,平均41.9岁.其中5例因慢性骨髓炎行Ilizarov骨搬移治疗后出现对合端延迟愈合;3例胫骨开放粉碎性骨折行环形外固定架治疗后出现骨折延迟愈合;2例胫骨闭合性骨折行组合式外固定架治疗后发生骨不愈合;1例胫骨闭合性骨折保守治疗后发生骨不愈合.11例患者均通过Ilizarov环形外固定架对骨折断端进行手风琴技术操作,即先压缩断端至骨性接触,然后以0.85 mm/d的速度对断端进行压缩1周,之后再以0.85 mm/d的速度牵伸2～3周,接着以相同速度压缩至原位,压缩期与牵伸期之间有1周的间歇期.根据X线片所示断端成骨情况,进行1～2次循环.结果 11例患者术后均获随访,随访时间11～29个月,平均15.2个月;所有患者均获得骨性愈合,愈合时间3～9个月,平均5.4个月.手风琴技术操作的时间为35～67d,平均50.2d;其中8例采用1次手风琴技术操作,3例采用2次;骨痂矿化时间64～239d,平均114.9d.末次随访时,根据Paley等骨搬移治疗骨缺损疗效评价系统评价治疗结果,优8例,良3例,优良率为100％(11/11).根据Paley等骨搬移治疗骨缺损肢体功能评价系统对肢体功能进行评价,优7例,良4例,优良率为100％(11/11).结论 手风琴技术治疗胫骨骨折延迟愈合、不愈合疗效显著.
作者：卢炎君；张永红；王栋；石华南；杨奇；邢浩；李晓辉；殷海阳；秦泗河 刊期： 2019年第01期
目的 探讨外固定辅助内固定即时矫正膝关节周围畸形的疗效和精准度.方法 回顾性分析2014年1月至2018年3月,采用外固定辅助内固定术中即时矫正15例(17个骨节段)膝关节周围畸形患者资料,男6例,女9例;年龄21～60岁,平均39岁;膝内翻畸形9例,膝外翻畸形6例.15例患者存在不同程度的短缩畸形,即肢体不等长,短缩长度为5～22 mm,平均12 mm.术中均使用单边外固定支架作为辅助的临时固定;截骨确定力线恢复满意后,经皮插入钢板或髓内钉;截骨端内固定物固定牢固后再拆除辅助用的外固定支架.结果 术中15例患者中7例单纯行股骨截骨,6例单纯行胫骨截骨,2例同时行股骨和胫骨截骨;2个骨节段经皮插入髓内钉固定,15个骨节段经皮插入钢板固定.所有患者矫正畸形角度7°～22°,平均12.5°;其中膝内翻9例,矫正畸形角度10°～22°,平均17.6°;膝外翻6例,矫正畸形角度7°～13°,平均10.4°.截骨部位骨愈合时间2.5～5.0个月,平均3.5个月.15例患者均获得随访,随访时间8～48个月,平均23个月.机械轴偏移由术前8～55 mm,平均34.8 mm,纠正至术后0～15 mm,平均5.93 mm;股骨远端机械轴外侧角由术前66°～82°,平均76.1°,纠正至术后84°～90°,平均87.5°;胫骨近端内侧角由术前68°～80°,平均76.8°,矫正至术后86°～89°,平均87.8°.术后15例患者无一例出现深部感染及神经、血管损伤.结论 外固定辅助内固定技术既有微创、方便调控的优点,又避免了患者长期佩戴外固定支架的痛苦和并发症,可以精确、安全地术中即时矫正下肢膝关节周围的畸形.
作者：舒衡生；石博文；沈义东；刘亚斌；郭峰；马信龙 刊期： 2019年第01期
目的 探讨骨膜缺如对Ilizarov技术治疗下肢节段性骨缺损临床疗效的影响.方法 回顾性分析2009年4月至2016年4月采用Ilizarov技术治疗54例下肢节段性骨缺损患者资料.根据术中观察干骺端截骨处骨膜分布情况分为两组.骨膜缺如组10例,男6例,女4例;年龄23～57岁,平均(38.20±9.90)岁;股骨3例,胫骨7例;非感染性骨缺损4例,感染性骨缺损6例;节段性骨缺损范围4.0～14.0 cm,平均(6.85±2.87) cm.骨膜正常组44例,男32例,女12例;年龄22～65岁,平均(38.90±10.10)岁;股骨9例,胫骨35例;非感染性骨缺损12例,感染性骨缺损32例;节段性骨缺损范围4.0～9.0 cm,平均(6.09±1.54) cm.采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)对骨搬移过程中疼痛进行评价.使用牵开指数、骨愈合指数、外固定指数评估两组患者牵张成骨愈合及矿化情况.应用Paley骨搬移治疗骨缺损肢体功能评价系统评估肢体功能.结果 两组患者均获得随访,随访时间24～48个月,平均(28.50±5.70)个月.两组患者皮肤软组织缺损均得到满意的修复,肢体恢复原有长度,骨缺损均愈合.末次随访时,骨膜缺如组牵开指数[(12.29±1.04) d/cm]、骨愈合指数[(39.00±3.96) d/cm]、外固定指数[(51.25±3.69) d/cm]、VAS评分[(3.30±1.77)分]分别与骨膜正常组[(11.67±0.96) d/cm、(38.07±4.22) d/cm、(49.74±4.25) d/cm、(3.36±1.66)分]比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).Paley骨搬移治疗骨缺损肢体功能评价:骨膜缺如组,优9例,良1例,优良率为100％(10/10);骨膜正常组,优39例,良4例,可1例,优良率为97.7％(43/44);两组优良率比较差异无统计学意义(P=0.901).骨膜缺如组:钉道感染1例,对接点愈合不良1例;总体并发症发生率为20.0％(2/10).骨膜正常组:钉道感染2例,肢体力线不良3例,对接点愈合不良6例,足下垂畸形1例;总体并发症发生率为27.3％(12/44).两组总体并发症发生率比较差异无统计学意义(P=0.636).结论 干骺端截骨处骨膜缺如对Ilizarov技术治疗下肢节段性骨缺损的骨再生愈合、矿化及骨重塑无明显影响,不会增加并发症的发生.
作者：李朋；刘栋；王兆林；王志刚；杜刚强；袁昊龙；蒋昇源；宫智浩；张锴 刊期： 2019年第01期
目的 探讨使用Ilizarov技术结合肌腱转移治疗僵硬性马蹄内翻足畸形的临床疗效.方法 回顾性分析2015年8月至2018年2月,使用Ilizarov技术结合肌腱转移治疗11例(14足)僵硬性马蹄内翻足畸形患者资料.其中男6例(8足),女5例(6足);年龄12～36岁,平均21.6岁;Dim6glio分级,Ⅱ级8足,Ⅲ级6足;同期行Ilizarov技术和肌腱转移术者7例(10足),分期手术者4例(4足).分期手术者一期行跟腱延长、跖筋膜松解、安装外固定架缓慢矫正畸形,二期行肌腱转移术,手术间隔20～32 d,平均26.5 d.术后在负重踝关节侧位X线片上测量胫距角及在Saltzman位X线片上测量胫跟角,并与术前比较;采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分评价术后功能;采用SF-36量表评价生活质量;采用ICFSG评分评价术后疗效.结果 11例患者均获得随访,随访时间6～36个月,平均20个月;马蹄内翻足畸形均得到有效矫正.踝关节活动:背伸由术前-19.9°±14.8°增加至末次随访时2.7°±1.6°,跖屈由术前38.5°±12.8°减小至末次随访时21.0°±9.2°.末次随访时Diméglio分级,Ⅰ级13足,Ⅱ级1足.胫距角由术前平均122.2°±16.6°下降至末次随访时100.8°±4.8°;胫跟角由术前平均-25.2°±9.2°增加至末次随访时-3.7°±2.8°.术前和末次随访时AOFAS踝与后足评分分别为(63.9±12.7)分和(85.2±9.7)分,两者比较差异有统计学意义(t=14.87,P＜0.05);术前和末次随访时SF-36评分分别为(50.1±8.4)分和(63.7±8.1)分,两者比较差异有统计学意义(t=4.10,P＜0.05).末次随访时ICFSG评分为3～v16分,平均6.6分;其中优7足,良6足,可1足,优良率为92.9％(13/14).结论 使用Ilizarov技术结合肌腱转移术可成功矫正僵硬性马蹄内翻足畸形,近期疗效满意.
作者：沈义东；舒衡生；王爽；石博文 刊期： 2019年第01期
目的 观察单节段腰椎间盘突出症导致的坐骨神经形态及直径变化,分析坐骨神经直径与患者临床症状严重程度及手术治疗预后的相关性.方法 回顾性分析2017年1月至2017年12月共70例因单节段腰椎间盘突出症于我院行手术治疗患者资料,其中男30例,女40例;年龄20～75岁,平均53.59岁.统计采集患者的突出节段、症状侧、MRI突出类型、手术方式等资料.此外,通过坐骨神经B超评估双侧坐骨神经手术前和手术后3月的直径及形态变化.采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、日本骨科协会评估治疗分数-腰椎(Japanese Orthopaedic Association scores,JOA)和Oswestry功能障碍指数问卷(Oswestry disability index,ODI)指数评估患者的疼痛和神经功能.将坐骨神经直径和上述评分进行相关性分析确定其与腰椎间盘突出症患者临床症状及临床预后的相关性.结果 急性腰椎间盘突出可导致患者坐骨神经增粗,直径为(5.19±1.03) mm,健侧为(4.57±0.64) mm,差异有统计学意义(t=6.735,P=0.000).术前患侧健侧坐骨神经之比与术前腰痛VAS评分无相关性(r=-0.061,P=0.614),与术前腿痛VAS评分正相关(r=0.838,P=0.001),与术前腰椎JOA评分负相关(r=-0.857,P=0.001),与术前ODI指数正相关(r=0.881,P=0.000).患侧坐骨神经直径由术前(5.19±1.03) mm下降为术后3个月(4.58±0.63) mm,差异有统计学意义(t=6.865,P=0.000),健侧坐骨神经直径无显著变化.患者临床症状经手术治疗后显著改善,手术前后坐骨神经直径改善率与下肢VAS改善率正相关(r=0.624,P=0.003)、与腰椎JOA改善率正相关(r=0.615,P=0.003)、与ODI改善率正相关(r=0.722,P=0.002),但与腰痛VAS改善率无相关性(r=-0.025,P=0.836).结论 急性单节段腰椎间盘突出症患者单一神经根的受压可导致其坐骨神经水肿增粗等形态学的改变,这种改变与患者的临床症状的严重程度和临床预后密切相关.
作者：石晓伟；黄亮亮；陈定章；冯华；罗璐；马腾；刘锺阳；夏冰；高楗勃；杨雨洁；罗卓荆；黄景辉 刊期： 2019年第02期
目的 探讨转移性脊髓压迫症(metastatic spinal cord compression,MSCC)患者手术治疗后行走功能的预后因素.方法 回顾性分析2008年1月至2017年12月多中心收治的681例脊柱转移瘤患者资料,依纳入和排除标准筛选,共纳入206例脊柱转移瘤患者资料,应用ordered-logit模型进行单、多因素分析探讨年龄、性别、受累椎体部位、受累椎体数量、原发肿瘤类型、术前功能状态、有无其他部位骨转移、有无内脏转移、从原发肿瘤确诊到发生脊柱转移的时间、从出现压迫症状到治疗的间隔时间、发生运动障碍的进展时间、手术方式等因素对术后行走功能的影响.结果 术前能行走者88例(42.7％),而术后能够行走者增至140例(68.O％);在术前能行走的88例中,79例(89.8％)术后保持了行走功能.Ordered-logit模型进行单因素分析显示:受累椎体数量、受累椎体部位、从发生脊髓压迫症状到手术间隔时间、运动障碍的进展时间、术前KPS评分和ECOG-PS评分与术后神经功能密切相关(P＜0.05),多因素分析结果显示受累椎体数量(OR=2.03,95％ CI:1.12～3.33,P=0.04)、从发生脊髓压迫症状到手术的间隔时间(0R=3.78,95％CI:3.12～9.15,P=0.024)、运动障碍的进展时间(0R=2.75,95％CI:1.22～3.89,P=O.01)、术前体力状态(Eastern Cooperative Oneology Group performance status,ECOG-PS)评分(OR=4.84,95％CI:2.42～8.15,P=0.038)是患者术后神经功能独立的预后因素.结论 单双椎体受累、出现脊髓压迫症状到治疗的间隔时间＜48h、运动障碍进展时间≥7 d以及术前ECOG-PS评分1～2分的患者术后神经功能预后较好,在患者出现不可逆神经功能障碍之前应尽早的给予干预治疗,可明显改善患者神经功能预后.
作者：刘永恒；于晓光；胡永成；杨雄刚；蒙雪宁；伦登兴；王丰；许明悠；冯江涛；华堃池；杨立；张浩；张浩然；徐兆万；孙德修 刊期： 2019年第02期
目的 探讨过伸型胫骨平台骨折的治疗策略,并分析采用悬垂体位、撬拨法的优势.方法 回顾性分析2006年8月至2017年6月治疗过伸型胫骨平台骨折15例患者资料,男14例,女1例;年龄32～55岁,平均42.2岁.术前牵引、充分消肿,行三维CT扫描明确骨折塌陷程度及部位,并行MR检查明确韧带损伤情况.手术采用悬垂体位、内外侧联合入路、撬拨法复位塌陷的关节面,术中或辅助关节镜监视胫骨平台关节面的复位情况,髂骨结构性植骨联合同种异体骨植骨.侧副韧带及半月板一期修复,交叉韧带二期重建.结果 15例受伤至手术时间7～14d,平均(9.8±0.61)d.15例均顺利完成手术,手术时间为90～160 min,平均121 min,术中出血为(86±35) ml.15例均获得随访,所有患者均达到骨折愈合,骨折愈合时间为12～16周,平均13.5周;随访期间无内固定物松动或断裂以及再骨折的发生.术后复查X线片均达到解剖复位标准,随访期间未见关节面复位丢失,术后即刻、3个月、6个月、12个月复查胫骨平台后倾角和内翻角对比的差异无统计学意义.术后末次随访的膝关节功能评估,关节稳定性均正常,膝关节屈伸活动范围0-140°;术后12个月采用美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score,HSS)80～97分,平均(89.47±1.27)分;Lysholm评分为93～100分,平均(95.40±0.67)分;Rasmussen临床评分22～28分,平均(24.93±0.54)分,优5例,良10例;Rasmussen放射评分为14～18分,平均(15.47±0.36)分,优2例,良13例.结论 过伸型胫骨平台骨折是一种下肢伸膝位损伤,后倾角度丢失甚至变成前倾,采用悬垂体位和撬拨复位的方法便于术区显露,以助于恢复关节面的后倾及平整,适用于临床.
作者：王耀宗；张英 刊期： 2019年第02期
巨大肩袖撕裂常破坏肩关节正常的力偶平衡,进而引发肩关节疼痛及功能丧失.目前关于巨大肩袖损伤的佳治疗策略存在较大争议,但事实证明手术效果优于保守治疗.修复肩袖可减少肩关节力量的损失,降低继发性盂肱关节炎发生率,但是由于撕裂肩袖的肌腱残端挛缩、脂肪浸润及撕裂面积过大,往往无法直接进行腱骨缝合修复.因此,以肌-腱单位转移为主要手段的肌瓣转移为巨大肩袖撕裂修复提供了选择.与背阔肌肌腱移位术相比,三角肌瓣的优势在于其能够与冈上、下肌协同收缩,对肱骨头具有潜在下压功能,同时还可以保留肌瓣的血管和神经支配.开放手术下进行三角肌瓣与挛缩的冈上肌或冈下肌肌腱残端连接,可重建肩袖连续性,覆盖肱骨头,形成新的“肩袖”,在肱骨头与肩峰之间充当肌肉垫子,减轻肱骨头与肩峰之间的撞击,从而缓解疼痛,改善肩关节功能.然而,关于三角肌转位术后是否能够减轻肩关节力量丢失,恢复正常力偶关系,防止盂肱关节炎及肌腱再撕裂仍存在较多争议.因此,对三角肌瓣转位治疗慢性巨大不可修复性肩袖撕裂进展做一系统综述.
作者：陈保军；尹战海 刊期： 2019年第02期
Perthes病是儿童时期股骨头血供障碍导致的髋关节病变.其病变主要位于股骨头,但患者也会出现不同程度的髋臼形态改变,近年来研究发现31％～60％的Perthes病患者会出现髋臼后倾.髋臼后倾作为髋臼在水平面上的一种病理解剖变异,其与股骨髋臼撞击征和骨关节炎的发生密切相关.多项研究表明预后不良组(Stulberg Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ级)的患者有更高比例的髋臼后倾.现有研究表明外侧柱分级和性别年龄与Perthes病的髋臼后倾无明显相关,但是样本量较少,仍需进一步研究.手术包容治疗作为治疗Perthes病的重要方式.其中骨盆截骨手术可以直接改变髋臼形态造成髋臼后倾而引起髋臼撞击,在手术治疗过程中应尽量避免髋臼后倾的发生.对于手术刺激和引起的生物力学改变是否会引起髋臼后倾仍需要进一步研究.对于Perthes病患者出现髋臼后倾的原因还不明确.为明确Perthes病中髓臼后倾的发生发展的规律,有学者通过动物模型研究发现随着股骨头畸形的发展,髋臼会出现前倾角和倾斜度的减小,并且上、后和下象限的覆盖角度也减小,逐渐表现为髋臼后倾,这与临床观察相似.本文通过对相关文献的总结对髋臼后倾在Perthes病中的研究进展进行综述,以期对Perthes病的病因学和病理过程提供新认识,为治疗和预防Perthes病后髋臼撞击和早发骨关节炎提供新思路.
作者：赵满俊；丁晓飞；廖世杰；陆荣斌 刊期： 2019年第02期
枕颈区稳定主要依靠自身骨性结构的完整性及周围韧带、关节囊保持.枕颈不稳常合并或继发神经脊髓及血管的压迫损伤等临床症状,进而需要早期外科干预重建其稳定性.后路枕颈固定是目前临床上枕颈区疾患治疗的主要手段.然而,临床上存在部分患者因先天性或医源性原因而无法再行后路手术治疗.近年来有学者采用前路经斜坡或枕骨髁锚定完成前路枕颈固定融合,主要包括:①前路单纯植骨融合,文献报道1例融合较好,采用单纯经口入路完成植骨,但稳定性较差存在移位可能;②异形钛笼或钢板固定,文献报道共35例,采用经口或复合下颌骨劈开、高位颈前咽后入路完成手术,具有较好力学稳定性,临床应用较为广泛,多用于枕颈区肿瘤和畸形患者,并发症主要包括术中血管、脊髓及硬脊膜损伤,术后出现饮水呛咳、不融合、深部感染、死亡;③前路经枕-寰-枢关节螺钉固定,文献报道7例,采用颈前经皮手术完成,创伤小但置钉路径要求精准且不易于有效植骨融合,对枢椎置钉点骨质要求较高,适用于上颈椎创伤性不稳、寰枢椎脱位及颅底凹陷.前路枕颈固定的每一种术式均不能适用于所有患者,临床应用中应依据患者的病情特点、手术硬件条件以及术者的习惯技能采取适合患者的治疗方案.
作者：季伟；刘祺；蒋晖；陈建庭；朱青安 刊期： 2019年第02期
目的 通过三具新鲜尺骨标本,研究尺骨骨硬度的分布规律,并探讨其与尺骨骨折流行病学、尺骨骨折及手术方式,内固定物置入、肘关节置换等的相关关系.方法 将新鲜尺骨标本按照AO解剖原则分为尺骨近端、尺骨干、尺骨远端3个节段.微型台具将尺骨分成12个部位:①尺骨近端取尺骨鹰嘴,及尺骨鹰嘴干骺端2个部位;②尺骨干平均分成9段;③尺骨远端取尺骨头1个部位.慢速锯垂直于每个部位的长轴切取厚3 mm的骨组织切片.将切取的骨组织切片按照部位固定在载玻片上,并标明区域,用不同目的碳化硅颗粒逐级打磨光滑.显微维氏硬度仪测量每个标本的前、后、内、外4个区域,每个区域随机取5个有效位点进行测量.尺骨近端与尺骨远端的标本测量松质骨显微硬度,尺骨干标本测量皮质骨显微硬度.本实验给予载荷50 g,持续加载50 s,后维持12s,进行显微维氏硬度测量.根据压痕面积来计算硬度值,压痕两对角线的长度差异＞10％的硬度数值将被剔除,每个区域选取5个有效硬度值,取其平均值为其区域的硬度值.对尺骨各部位硬度值进行比较,尺骨近端、骨干、远端三部分的比较及尺骨前后内外侧硬度值的比较均采用单因素方差分析;并采用多重比较,采用Tukey检验或Dunnett T3检验.结果 尺骨各部位硬度值比较:尺骨硬度分布范围17.00～65.60 HV,平均为40.81 HV,尺骨硬度大部位尺骨干7,硬度值为47.77 HV,硬度小部位为尺骨头29.64 HV;尺骨近端、骨干、远端三个节段硬度值比较:尺骨近端硬度值为34.39 HV,尺骨干43.47 HV,尺骨远端29.64 HV,三具标本均呈尺骨干硬度值大,尺骨近端及远段硬度值小的分布规律,且尺骨干硬度值大于尺骨近端及远端,差异有统计学意义;尺骨前后内外侧硬度值比较:尺骨近端前后内外侧硬度值分别为31.01 HV、37.66 HV、33.71 HV、37.59 HV,尺骨干前后内外侧的硬度值分别为43.21 HV、44.05 HV、42.45 HV、42.22 HV,尺骨远端前后内外侧的硬度值分别为28.27 HV、30.36 HV、29.18 HV、30.75 HV.尺骨前后内外侧硬度值差异无统计学意义.结论 尺骨硬度呈骨干硬度值大,近端与远端硬度值小的分布规律,但其前后内外侧硬度值差异不大,揭示了尺骨显微硬度的分布规律,也为通过3D打印制备符合人体生理特点肘关节假体提供了数据支持.
作者：吴卫卫；殷兵；李升；刘国彬；张晓娟；张英泽 刊期： 2019年第02期
目的 探讨胸椎黄韧带骨化合并硬膜囊骨化的影像学特征及其病理学表现.方法 回顾性分析采用胸椎椎板-黄韧带骨化物整块切除术治疗的胸椎黄韧带骨化症患者29例(62个节段),男19例,女10例;年龄(54.9±10.25)岁(范围36～77岁).其中合并硬膜囊骨化11例16个节段,无合并硬膜囊骨化18例46个节段.观察CT骨窗和MRt横断面T2WI的骨化物形状和骨化物与硬脊膜的关系,测量CT骨窗横断面单侧椎管占有率.取2例合并硬膜囊骨化患者术中病理标本行HE染色检查.结果 骨化物形状:合并硬膜囊骨化的16个节段中,CT有7个节段(43.8％)、MRI有2个节段(12.5％)表现为黄韧带硬膜囊侧存在骨化层;CT有1个节段(6.3％)、MRI有2个节段(12.5％)表现为典型的Tram track征.骨化物与硬脊膜的关系:CT有7个节段(43.8％)、MRI有7个节段(43.8％)表现为“C”形征;CT有7个节段(43.8％)、MRI有8个节段(50.0％)表现为“V”形征.合并硬膜囊骨化组单侧骨化物椎管占有率为60.5％±13.0％,无合并硬膜囊骨化组为42.2％±12.3％,两组差异有统计学意义(t=5.192,P＜0.001).合并硬膜囊骨化的16个节段中,有“C”形征表现的7个节段的单侧骨化物椎管占有率为68.8％±12.8％,无“C”形征出现的9个节段的单侧骨化物椎管占有率为54.39％±9.9％,两组差异有统计学意义(t=2.45,P=0.028).组织学检查可见硬脊膜与骨化物的交界存在两种病理现象:硬脊膜内存在纤维软骨、软骨和成骨的移行区;未骨化硬脊膜与骨化物融合,组织学分界清晰,黄韧带骨化物腹侧硬脊膜萎缩或消失.结论 硬膜囊骨化的发生与黄韧带骨化始于硬膜囊侧和骨化物持续增厚相关,硬膜囊骨化的病理学表现是局部硬脊膜组织骨化或硬脊膜与黄韧带骨化物组织融合.
作者：周盛源；李学斌；苑博；陈雄生；贾连顺 刊期： 2019年第03期
目的 探讨关节镜下双排缝线桥全层修复术治疗复位张力较大的肩袖分层撕裂的临床疗效.方法 2013年8月至2016年8月收治大中型肩袖分层撕裂患者58例,男33例,女25例;年龄(53.0±7.8)岁(范围39～74岁).左侧24例,右侧34例.关节镜下探查时损伤肩袖于足印区止点原位复位张力较大,采用双排缝线桥全层修复术.术中固定肩袖的内排锚钉位置有两种处理方式:内排锚钉内移28例,内排锚钉于足印区止点原位复位30例.手术前后临床评估采用美国加州大学洛杉矶分校(University of California Los Angeles,UCLA)评分、美国肩肘外科协会(American Shoulder and ElbowSurgeons,ASES)评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Constant-Murley评分以及肩关节前屈活动度、体侧外旋活动度.结果 随访时间(23.2±0.8)个月(范围21～24个月).止点内移组与原位复位组患者年龄、性别、肩袖分层撕裂大小、随访时间、术前肩关节功能评分等一般资料的差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时止点内移组UCLA评分、ASES评分、疼痛VAS评分、Constant-Murley评分以及肩关节前屈、体侧外旋活动度分别为(32.4±2.5)分、(12.8±0.9)分、(1.0±1.1)分、(93.4±5.6)分、158.3°±9.3°和58.9°±5.0°,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05);原位复位组分别为(31.6±2.9)分、(12.8±0.9)分、(0.7±1.2)分、(91.3±7.1)分、156.1°±10.7°和59.6°±4.6°,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05);两组组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).止点内移组手术时间为(100.9±6.0) min,原位复位组为(106.6±6.1) min,差异有统计学意义(t=-3.600,P=0.001).结论 关节镜下双排缝线桥全层修复术可有效治疗复位张力较大的肩袖分层撕裂.相对于肩袖足印区止点原位复位,内排止点内移操作简便、手术时间缩短,但在术后肩关节功能及活动度方面并无明显优势.
作者：贾天阳；徐丛；任江涛；高研文；张士伟；马秀林；吕永明 刊期： 2019年第03期
目的 探讨经皮椎体后凸成形术的骨水泥分布形态对术后早期疗效的影响.方法 2015年1月至2017年7月收治骨质疏松性椎体压缩骨折患者312例,男54例,女258例;年龄(69.37±9.39)岁(范围52～95岁).根据术后脊柱正侧位X线片中骨水泥的分布特点,将患者分为两组:“O”型组(113例113椎),骨水泥于椎体内呈现一个整体团块状,中间没有间隔或骨水泥缺失;“H”型组(199例199椎),骨水泥于椎体内呈现两个团块,中间有或没有少量骨水泥相连.采用单侧或双侧经椎弓根入路椎体后凸成形术,使用球囊扩张椎体,椎体中注入骨水泥.比较两组患者骨密度T值、术前、术后第2天及术后1年疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、骨水泥注入量、伤椎前缘高度、伤椎中线高度、局部后凸Cobb角和骨水泥渗漏率.结果 两组患者的骨密度T值、手术时间、术中出血量、骨水泥渗漏率的差异均无统计学意义(P＞0.05).“H”型组骨水泥注入量较“O”型组多(t=7.321,P＜0.001).“O”型组单侧入路较“H”型组多(x2=31.235,P＜0.001).两组术后第2天、术后1年VAS评分与术前比较明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05);“H”型组术后1年VAS评分与术后第2天比较明显下降,差异有统计学意义(t=3.502,P＜0.001).术前、术后第2天VAS评分的组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后1年时“H”型组VAS评分小于“O”型组(t=3.631,P＜0.001).两组术后第2天、术后1年局部后凸Cobb角与术前比较明显减小(P＜0.05),而组间差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术后第2天、术后1年伤椎前缘高度与术前比较明显增加(P＜0.05),而组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术后第2天、术后1年伤椎中线高度与术前比较有提高(P＜0.05);而组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 经皮椎体后凸成形术的骨水泥分布基本可分为“O”型和“H”型,均可获得满意的术后早期疗效;“H”型骨水泥分布具有更好的短期效果.
作者：贺双军；吕南宁；刘昊；张长昊；梁效；周张喆；陈康武；孙智勇；朱晓宇；钱忠来；杨惠林 刊期： 2019年第03期
目的 探讨关节置换术后康复的全球研究现状和趋势.方法 通过Wed of Science的“科学引文索引扩展数据库”检索1994至2018年关于关节置换术后康复的文献,用文献计量学方法对来源数据进行统计及分析.使用VOS-viewer软件进行文献耦合分析(包括著者耦合、机构耦合和国别耦合)及共现分析等可视化转化,分析关节置换术后康复的研究现状及趋势改变.结果 共纳入1 702篇文献.关节置换术后康复全球研究发文量逐年增加,其中美国发文量达612篇,数量上对全球的研究贡献大,且论文总被引频次(15433)及H指数(61)均高.中国发文量(79篇)排第6位,总被引频次(451)及H指数(12)均排在第14位.“JOURNAL OF ARTHROPLASTY”和“ARCHIVES OF PHYSICAL MEDICINE AND REHABILITATION”杂志刊出的相关论文数量多.匹兹堡大学和多伦多大学是发文量贡献大的机构.关节置换术后康复的主题目前可以分为五大类:疼痛管理、功能锻炼、住院管理、并发症和临床试验.其中住院管理为近年研究的主要领域,发展骨科专科医院将成为今后的研究热点.结论 全球趋势分析提示,关节置换术后康复研究在不断深化,发文量不断增加,美国是其中大贡献者.目前的研究主要集中于关节置换术后住院管理,发展骨科专科医院将成为下一个关注点.
作者：龚水帝；何晓铭；郑小龙；庞凤祥；李伟峰；陈立新；陈哓俊；沈莹珊；杨帆；何伟；刘少军；魏秋实 刊期： 2019年第03期
目的 探讨一种新型腰椎假体——可动人工腰椎的稳定性及活动度.方法 取15具成人新鲜腰椎标本,随机分为生理组、融合组、非融合组.应用计算机辅助软件采集L2椎体及邻近椎间盘的解剖参数,利用3D打印与机械加工技术个性化制作假体.融合组与非融合组行L2椎体及邻近椎间盘部分切除术后分别植入钛笼、钛板与可动人工腰椎,生理组标本不做处理.术后行影像学检查,判断假体位置及脊髓情况.对三组标本在前屈、背伸、左右侧弯及左右旋转方向上进行7.5 N·m载荷的生物力学测试,测量手术部位及邻近椎间盘的活动度.结果 个性化制作的假体由椎体部件、椎间盘部件、复合材料球三部分构成.术后影像学检查均未发现假体移位、脊髓压迫等情况.非融合组T12L1椎间隙在前屈、背伸、左侧弯、右侧弯状态下的ROM(分别为3.68°±0.86°、3.52°±0.86°、2.64°±0.93°、2.58°±0.76°)与生理组(分别为3.98°±0.90°、3.74°±0.91°、2.94°±1.10°、2.96°±0.86°)比较差异无统计学意义;融合组ROM(分别为5.28°±0.83°、5.32°±0.42°、4.72°±1.10°、4.94°±1.17°)较生理组与非融合组增大.非融合组L1.2与L2.3椎间隙在前屈、背伸、左侧弯、右侧弯状态下的活动度(L1.2分另为4.62°±0.51°、4.34°±0.67°、3.16°±0.55°、3.28°±0.41°,L2.3分别为4.54°±0.58°、4.36°±0.65°、3.26°±0.21°、3.42°±0.37°)与生理组(L1.2分别为4.10°±0.53°、3.72°±0.42°、2.74°±0.50°、3.04°±0.40°,L2.3分别为4.26°±0.72°、4.08°±0.77°、3.00°±0.36°、3.20°±0.31.)比较差异无统计学意义,两组均大于融合组(L1.2分别为1.10°±0.35°、1.28°±0.31°、0.84°±0.34°、0.80°±0.43.,L2.3分别为1.14°±0.30°、1.18°±0.28°、0.94°±0.36°、1.06±0.32°).生理组T12～L3全节段左、右旋转活动度分别为4.47°±0.99°、4.40.±0.70.,非融合组分别为4.60°±0.90.、4.50.±0.77°,融合组分别为3.85°±0.50.、3.72°±0.70°,三组差异均无统计学意义.结论 可动人工腰椎可部分保留手术节段在前屈、背伸、侧弯及旋转方向上的活动度,能有效避免邻近节段椎间隙活动度增大.体外生物力学试验证实假体植入后可以获得较好的即刻稳定性.
作者：刘俭涛；贺西京；高延征；王宏博；吕东波；余正红；高坤；杨寅 刊期： 2019年第03期
糖尿病是一种患病率极高的慢性代谢紊乱性疾病,可以引起多个系统和脏器的损害.在肌肉骨骼系统,可导致骨质疏松、骨折愈合延迟或不愈合,影响患者的预后和生活质量,并造成巨大的医疗和经济负担.引起这些骨骼并发症的主要原因是骨形成和骨吸收的平衡被打破,使骨代谢发生紊乱.糖尿病患者出现骨代谢紊乱的机制十分复杂,涉及高血糖、晚期糖基化终末产物累积、胰岛素水平、炎症因子、氧化应激、生长因子、脂肪细胞因子和降糖药物等诸多因素,其中高血糖作为糖尿病的重要特征对骨代谢的影响为明显.高糖影响骨代谢主要是通过作用于复杂的信号转导通路实现的.新的研究表明,PI3K/Akt通路、cAMP/PKA通路、Wnt通路、MARK通路、AMPK/mTOR/ULK1通路、BMP通路、EphrinB2/EphB4通路、PPARγ通路和NF-κB通路等均可参与高糖对骨代谢的调节.这些信号通路对调控骨髓间质干细胞、成骨细胞和破骨细胞等细胞的生长、增殖、分化、凋亡和衰老具有重要意义,成为当前的研究热点.虽然相关研究已取得一定的进展,但仍存在很大的局限性,如研究干扰因素众多、体内研究较少,使研究结果还需要进一步证实.对高糖影响骨代谢信号通路的文献进行综述,有利于进一步了解高糖调控骨代谢的分子机制,为糖尿病骨病的防治提供理论基础和思路.
作者：单浩杰；于晓巍 刊期： 2019年第03期
