目的用QRS积分方法评价福辛普利对急性前壁心肌梗死的梗死面积及心功能的影响.方法将120例急性前壁心肌梗死病人分为福辛普利组(60例)与对照组(60例).治疗组给予福辛普利10 mg/d.对每例病人入院即刻、24h、7d、21 d做常规ECG,用Wagner提出的QRS积分方法记录每份ECG分值.入院后21 d采用核素心血池测定左室射血分数(LVEF).结果福辛普利组第21天QRS分值(5.56±2.46分)显著低于对照组(6.53±1.88分,P＜0.05);福辛普利组LVEF(0.519±0.081)明显高于对照组(0.479±0.097,P＜0.05).结论福辛普利对防止梗死的延展、促进心肌梗死后心功能的恢复有一定作用.
作者：陈斌；徐静 刊期： 2004年第08期
目的探讨危重病患者APACHEⅢ评分与血脂水平的关系.方法对综合ICU 282例危重患者入ICU后第一个24h内参数计算APACHEⅢ分值,以其分值将患者分为A组(≤60分)、B组(61～90分)、C组(91～120分)、D组(＞120分);同时抽取静脉血查血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),将APACHEⅢ分值与血脂值进行相关分析与线性回归,并对APACHEⅢ分值分组与血脂水平进行比较.结果①TG、TC、LDL-C水平与APACHEⅢ分值呈负相关(分别为TG:rs=-0.121,P=0.047;TC:rs=-0.160,P=0.008;LDL-C:rs=-0.220,P=0.001).②TC:A组与C、D组及B组与D组比较均有显著差异(P均＜0.05);HDL-C:A组与B、D组,B组与A、C、D组,C组与B、D组及D组与A、B、C组比较均有显著差异(P＜0.05和＜0.01).③线性回归分析血脂各项对APACHEⅢ分值的影响从大到小依次为:TC、HDL-C、TG、LDL-C;逐步回归分析显示只有TC对APACHEⅢ分值有显著性影响(P=0.009).结论随APACHEⅢ分值增高,TC、HDL-C、TG及LDL-C值下降,且TC、HDL-C下降幅度愈大,与疾病严重程度相关,综合ICU危重患者TC值结合APACHEⅢ评分可更为准确的预测其疾病的严重程度及预后.
作者：李海玲；林慧艳；刘楠；黄红利；缪文丽 刊期： 2004年第08期
目的探讨面罩机械通气(MMV)对急性Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效不佳的原因.方法对15例采用同步间歇性指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)+呼气末正压通气(PEEP)或PSV+PEEP通气模式进行MMV疗效不佳的急性Ⅱ型呼吸衰竭患者进行气管插管机械通气(IMV),并观测MMV治疗前、IMV治疗前和IMV治疗后动脉血气变化.结果MMV治疗15.7±12.7 h后患者动脉血气pH进一步下降,PCO2进一步升高,与MMV治疗前后比较,差异无显著性(P＞0.05),但PO2和SaO2明显回升且差异有显著性(P＜0.05);改用IMV治疗8.2±7.5 h后PCO2明显下降,pH、PaO2和SaO2明显回升,与MMV治疗前、IMV治疗前比较,差异非常显著(P＜0.05～P＜0.01).11例好转出院,4例死亡.结论面罩机械通气对急性Ⅱ型呼吸衰竭疗效不佳的原因可能与上气道阻塞严重、呼吸频率过快和病情危重有关,对这类患者尽早行气管插管机械通气可能更好.
作者：甘乐文；张睢扬；梅开城；马建新；王东霞；常艳 刊期： 2004年第08期
目的研究经皮下隧道贵要静脉置管对气管造口危重患者的防止导管性感染和延长导管留置时间方面的作用.方法选择120例需行气管造口的危重患者,随机分为试验组(n=60)和对照组(n=60),试验组采取经皮下隧道右贵要静脉穿刺置管,对照组采取直接经皮右贵要静脉穿刺置管,观察两组在导管留置时间以及导管性感染等方面的差异.结果试验组的导管留置时间比对照组明显延长,差异具有显著性.试验组在穿刺处局部感染率、导管尖端培养和血培养阳性率以及感染相对危险性等方面均比对照组低,差异具有显著性,而两组在穿刺部位血肿、血栓性静脉炎、导管阻塞、导管脱出等方面差异无显著性.结论经皮下隧道贵要静脉置管对气管造口危重患者可以有效地防止导管性感染和延长导管留置时间.
作者：姚华国；邓烈华；黎清标；刘新；梁琼；李秀莲 刊期： 2004年第08期
目的提高对心脏穿透伤的认识及抢救成功率,为今后的急诊抢救提供临床依据.方法回顾性分析我院1994～2003年收治的11例心脏穿透伤的临床资料,对其早期诊断及手术治疗进行总结.结果全组患者均在补充血容量的同时急诊开胸手术,11例中8例治愈,抢救成功率73.7%(8/11),3例因病情严重死亡,病死率26.3%(3/11).结论早期确诊立即手术是抢救成功的关键.
作者：周泽强；杨径；韩庆；杨峰 刊期： 2004年第08期
目的探讨急性有机磷农药中毒(AOPP)病人胃肠道净化的佳方法.方法9例AOPP病人在常规洗胃、导泻的基础上,行间断生理盐水冲洗加持续胃肠负压吸引.以13例常规治疗者为对照.比较两组病人阿托品和解磷定用量的差异,CHE上升速度或病人昏迷持续时间、中间综合征发生率的差异.结果研究组病人阿托品(201.4±46.7 mg)、解磷定(12.4±3.8 g)用量明显少于对照组(327.3±101.9 mg、16.5±3.6 g,P＜0.05);CHE上升至正常的30%(37.2±12.5 h)和50%(48.4±14.3 h)的时间、病人昏迷持续时间(49.9±26.8 h)均明显短于对照组(54.8±26.3 h,75.6±29.1 h,68.6±24.5 h,P＜0.05);中间综合征发生率(11.1%)明显低于对照组(23.1%,P＜0.05).结论持续胃肠负压吸引可以及时、有效清除AOPP病人胃肠道的毒物,提高疗效,减少并发症.
作者：孟新科；吴华雄；魏刚；杨径 刊期： 2004年第08期
目的观察经颈总动脉灌注20%甘露醇治疗脑疝的疗效.方法治疗组36例脑疝病人选择病灶侧颈总动脉用22G一次性Y形静脉留置针置管,加压滴注20%甘露醇100～200mL,必要时2 h重复1次,以后6～8 h加压滴注;对照组30例常规采用周围静脉快速加压滴注20%甘露醇250 mL,Q 4～6 h.结果治疗组显效2例,有效30例,无效4例,总有效率88.2%,治愈24例(64.7%);对照组有效14例,无效16例,总有效率46.7%,治愈12例(40%).两组疗法在相同时间内和后期治愈有显著性差异(P＜0.05).结论经颈总动脉加压滴注20%甘露醇治疗脑疝病人能短时间内降低颅内压,缓解症状,为手术抢救赢得时间,明显改善病人的预后.
作者：史继学；赵爱华；孔繁亭；李树捷 刊期： 2004年第08期
目的探讨慢性肺心病病人合并弥漫性血管内凝血(DIC)的临床特点.方法回顾分析50例慢性肺心病合并DIC病人的原发病、并发症、细菌学及疗效等情况.结果慢性肺心病合并DIC的病人均具有呼吸衰竭并且合并症多、感染重、疗效差等特点.结论应积极治疗原发病,采用抗凝和输注新鲜血浆或血小板可提高疗效.
作者：于俊民；王慧冬；张新 刊期： 2004年第08期
目的探讨颅脑穿透伤的临床特点及治疗措施.方法回顾性分析7例颅脑穿透伤病例并结合相关文献,对颅脑穿透伤诊断和治疗策略进行分析.结果3例患者局部清创术,4例行开颅手术治疗.3例患者恢复良好,2例中度残疾,1例重度残疾,1例植物状态.其中发生创口及颅内感染1例,经处理后好转.随访期间,1例出院后1个月死亡,另外6例(随访8个月～3 a)恢复良好.结论详细询问病史,结合体检和影像学检查,避免漏诊.CT是评价颅脑穿透伤的主要依据;尽早进行有效的清创;没有彻底手术指征的患者不宜盲目探查,扩大手术范围.早期迅速有效治疗脑脊液漏非常重要,颅脑穿透伤患者建议预防性使用广谱抗生素,并重视血管损伤的发生.
作者：童鹰；刘凡隆；詹仁雅 刊期： 2004年第08期
目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)氢质子磁共振波谱(1HMRS)检查乳酸及血糖变化.方法HIE组10例,对照组8例.1HMRS测定乳酸(Lac)等代谢产物,试纸法测血糖.结果HIE患儿可见Lac波峰增高,出现双峰,对照组新生儿Lac波峰不明显或轻度升高,两组比较有显著性差异(P＜0.01).HIE组入院时血糖异常比例明显高于对照组.结论HIE患儿脑Lac水平明显升高,血糖异常发生率亦增高.
作者：陈尚勤；林嘉瑜；梁志强；陈鲜威；林振浪；陆中权；周云新；虞志康 刊期： 2004年第08期
目的观察心理因素影响急性心肌梗死(AMI)的预后.方法180例AMI住院患者中存在心理因素为A组103例,无心理因素为B组77例.结果两组患者预后有显著差异(P＜0.01),入院前后存在心理行为因素者死亡率明显增高.结论情绪不稳定者易诱发心脏事件,而且发病比较突然,对AMI患者预后的影响明显.
作者：陆尚彪；李锦祥；吕宝经；荣烨之 刊期： 2004年第08期
目的探讨梗死灶部分切除加颞肌下减压术抢救恶性大脑中动脉梗死(mMCAI)的可行性和疗效.方法总结我院经头颅CT或MR证实并进行梗死灶部分切除加颞肌下减压手术的40例mMCAI患者的临床资料、手术方法、手术后果,以分析手术时机及这一术式的疗效.结果40例患者中共行手术43次,其中3例术后合并出血而再次手术,死亡5例.22例术前已发生脑疝,死亡4例,28例术前未发生脑疝,死亡1例.结论开颅手术减压是抢救mMCAI的必要措施,梗死灶部分切除加颞肌下减压这一术式疗效较好,术前未发生脑疝的效果较已发生脑疝的效果好.
作者：黄启锐；吴广球；程巍；黎源；陈彦兴；何勇 刊期： 2004年第08期
目的分析比较创伤患者血浆降钙素原(PCT)水平和全身炎症反应综合征(SIRS)、感染、多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率和严重程度,并评估PCT对这些创伤后并发症的预测价值.方法对急诊抢救和入住重症监护病房(ICU)的机械性创伤患者在创伤严重程度、感染性并发症的发生、器官功能不全及死亡率等方面进行回顾性分析,在入院当天和第1、3、5、7、10、14和21天分别采集血标本,采用免疫发光法检测血浆PCT.结果机械性创伤导致的血浆PCT升高与创伤严重程度相关,在第1～3天达到峰值,并在21 d内逐渐下降.与没有发生SIRS的患者相比,发生SIRS患者的血浆PCT水平升高显著(P＜0.05).在创伤后第1天,创伤后病情平稳的患者血浆PCT水平为1.0±0.3μg/L,而伴有全身性感染、多器官功能不全患者的血浆PCT水平分别为7.0±3.2、5.5±2.6μg/L,且其在创伤早期血浆PCT浓度高,并维持在高水平约10～14 d.创伤后3 d内血浆PCT水平升高预示严重的SIRS、全身性感染和MODS的发生(P＜0.0001).结论PCT水平升高可以作为一项对创伤患者发生全身性感染和MODS敏感的和有预测意义的指标,常规监测血浆PCT有助于早期认识创伤后并发症.因此,PCT可以作为一个有价值的指标来监测高危创伤患者的炎症状态.
作者：宋秀琴；时兢；俞亚芬；穆会君 刊期： 2004年第08期
目的探讨急诊胆道手术后胆漏的原因及处理方法.方法回顾分析我科1998-01～2003-12急诊胆道手术后17例胆漏的原因和治疗方法.结果17例胆道术后胆漏中,13例为胆总管缝合处胆漏,2例为T形管部分脱出胆总管,1例为胆总管与十二指肠汇合部胆漏合并肠漏,1例可能为胆囊切除后所致副肝管损伤.16例经保守治疗后治愈,1例经再手术治疗后死亡.结论正确的手术时机和手术方法、轻柔的操作是预防急诊手术后胆漏的关键,通畅的腹腔引流、严密的观察、正确的处理方法是治疗急诊手术后胆漏的重要保证.
作者：陆宏伟；杨正安；程三放 刊期： 2004年第08期
目的观察大剂量亚甲蓝对急性重度硫化氢中毒病人的临床疗效.方法对14例急性硫化氢重度中毒病人随机分组,治疗组静脉注射亚甲蓝剂量为10～25.45mg/kg,对照组静脉注射常规剂量亚甲蓝,所有病人均给予机械通气、高压氧等对症治疗,观察病人临床病情转归.结果治疗组1例出院5个月后因多脏器功能衰竭而死亡,6例痊愈出院,治愈率为85.7%,对照组6例死亡,1例为植物状态,有效率为14.2%,两组相比差异显著(P＜0.01).结论静脉应用大剂量亚甲蓝抢救重度硫化氢中毒病人是有效的.
作者：徐中杰；刘梅；蔡振林 刊期： 2004年第08期
目的观察急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗患者的心率变异性(HRV)变化并对该变化的意义进行临床评价.方法41例AMI患者根据治疗方法分为两组:溶栓再通组21例,传统治疗组20例.应用动态心电图、多普勒超声心动图观察两组患者起病后2周、1个月、3个月、6个月HRV及左室射血分数(LVEF)的动态变化.结果除3个月时的SDANN(24h每5 min正常R-R间期平均值的标准差)外,溶栓再通组在2周、1个月、3个月、6个月的SDNN(24h正常R-R间期标准差)、SDANN、r-MSSD(24h相邻正常R-R间期差值的均方根值)均高于传统治疗组相应时间段的数值(P＜0.05或＜0.01);同组内比较,3个月、6个月时的SDNN、SDANN、r-MSSD均高于2周时的数值(P＜0.05或＜0.01),1个月时的HRV参数虽较2周时高,但无统计学意义(P＞0.05).溶栓再通组LVEF在2周、1个月、3个月、6个月时均较传统治疗组相应时间段高(P＜0.05).2周时动态心电图上记录的溶栓再通组的室性心律失常低于传统组(33.3%vs75%,P＜0.5),有室性心律失常者同无室性心律失常者相比,前者的HRV参数(SDNN)较低(P＜0.05).结论溶栓后冠脉再通的急性心梗患者的HRV较高,说明冠脉再通使心脏自主神经系统功能失衡得到纠正,改善心肌复极和传导的差异性,减少室性心律失常的发生.
作者：祁必富；蒋锡嘉；许家俐 刊期： 2004年第08期
目的探讨急诊绿色通道在抢救急性心肌梗死患者中的价值.方法回顾性分析了自2001年实施急诊绿色通道以来,我科对151例急性心肌梗死患者的诊断与治疗情况,观察其是否在有效的时间窗内得到治疗.结果151例患者,在发病后2 h内得到及时治疗的有35例,2～6 h得到治疗的有92例,6～12 h得到治疗的有20例,＞12 h者4例,死亡6例.结论急性心肌梗死绿色通道的实施可以减少心肌梗死病人在诊断、治疗过程中时间的浪费,使心梗患者得到及时救治.
作者：柴湘平；贺志飚；彭再梅 刊期： 2004年第08期
目的探讨颈髓损伤(CSCI)后循环系统的动态变化.方法回顾性对比分析了47例CSCI患者与57例非CSCI患者血压、心率、心电图的动态变化以及CSCI平面、颈髓反射恢复前后对血压、心率、心电图的影响.结果CSCI患者血压、心率明显降低(P＜0.01);颈4以上比颈4以下损伤患者的血压、心率下降更为明显(P＜0.05);心电图除出现窦性心动过缓改变外,同时还出现ST段下移、T波低平,U波、QRS波、Q-T间期时限延长等心电图异常表现(P＜0.01).颈髓反射恢复后血压、心率明显升高(P＜0.01),心电图恢复正常(P＜0.01).结论CSCI后循环系统功能有明显异常改变,主要发生在脊髓休克期,且损伤平面越高,循环系统功能越不稳定.
作者：张玉梅；张峡；罗春梅；石泽刚；王建容 刊期： 2004年第08期
目的总结提高严重烧伤延迟复苏患者应激性溃疡的早期综合防治经验.方法将72例严重烧伤延迟复苏的患者按不同时期治疗措施的不同分成两组,即1990-01～1994-12(第一阶段,n=26)及1995-01～2001-12(第二阶段,n=46),进行比较分析.结果第二阶段烧伤治愈率升高,死亡率下降,应激性溃疡出血的发生率明显下降(P＜0.01～0.05).结论综合液体复苏方案,细胞保护,保护胃肠道黏膜的功能,早期切(削)痂,早期肠道喂养,提高应激性溃疡的早期检出率等是提高延迟复苏应激性溃疡防治效果的关键因素.
作者：吴祖煌；刘敏；黄春霞；占新华 刊期： 2004年第08期
产科领域的DIC是由多种产科致病因素激活凝血系统,导致全身微血栓形成、凝血因子被大量消耗、继发纤溶亢进,引起全身出血的一组综合征,即弥散性血管内凝血(DIC).产科DIC是许多产科疾病病理生理过程中的一个共同的中间环节,其结果导致广泛出血、溶血,组织细胞缺血、坏死,多脏器功能障碍,是孕产妇死亡的主要原因之一.
作者：陈飒英；吴秀彦；钱虹 刊期： 2004年第08期
近年来,我们应用改良的纤支镜下冲洗法清除危重病人气道分泌物,取得了较满意的效果,现总结如下.1材料与方法1.1临床资料本组32例中男28例,女4例,年龄19～80岁,平均年龄58.2岁,全部为经胸部X线证实的肺部感染和肺不张病人,其中肺部感染18例,肺不张9例,肺不张并肺炎5例;28例因原发病严重而行气管插管或气管切开,20例行机械通气治疗,在机械通气病人中有6例吸入氧浓度＞70%仍有严重的低氧血症,1例吸纯氧仍有严重缺氧及血压下降.32例中需急诊纤支镜检查及冲洗治疗者16例.
作者：袁小玲；侯襄河；区秀燕；高绍衍；李结女 刊期： 2004年第08期
白血病患儿易由于口腔疾病而引发口腔出血,如果处理不当,可引起出血不止,甚至危及患儿生命.本文以近年来因口腔疾病而来我科就诊的29例白血病患儿为例,总结对白血病患儿口腔出血处理的体会.
作者：马艳萍；夏永华；孙娜 刊期： 2004年第08期
主动脉球囊反搏(IABP)对于衰竭的心脏是一种强有力的辅助措施,疗效优于目前应用的任何药物.有关IABP在临床应用的报道很多,但大多数在导管室行IABP术.本研究报道我院自1999～2003年10例患者在床边行IABP术的结果.
作者：胡雪烈；屈百鸣；吴立萱；车贤达；王长华；俞坚武；王慧；洪银维 刊期： 2004年第08期
自发性食管破裂多数发生于饮酒、呕吐之后,是少见的胸科急症.我院在1989～2003年共收治12例,现报道分析如下.1临床资料
作者：郭贯成 刊期： 2004年第08期
酸烧伤是眼科常见的急症,眼化学性灼伤约占眼外伤的10%.我们对1999～2003年间就诊于我院的237例酸烧伤病人进行急诊急救治疗,报道如下.
作者：张红；刘平；孙玉波；吕嘉；张丽娟；宋甄；葛红岩 刊期： 2004年第08期
有机氟类灭鼠药中毒临床多见,其特殊解毒药为乙酰胺(解氟灵),但该药边疆地区市场常缺货,不易买到且价格较贵,我们采用医用无水乙醇治疗急性有机氟类灭鼠药中毒18例,现报道如下.
作者：薛卫红；杨春 刊期： 2004年第08期
脑内水平衡在生理上和临床上都具有重要意义.中风后1周,脑细胞内水分增多形成脑水肿是患者主要的死亡原因,对水流入脑组织的有关途径缺乏了解阻碍了有效的治疗.水通道蛋白(AQPs)为临床治疗脑水肿带来了新的希望.研究发现,红细胞膜和集合管上存在高表达的蛋白AQP0,卵母细胞转染DNA证实这种蛋白能促进水跨过细胞膜,于是作者将其命名为水通道蛋白(aquaporin)[1].水通道蛋白属于膜蛋白家族,它能促进水跨过许多组织细胞的细胞膜,例如肾、分泌腺体、胃肠道、肺和脑.至今,哺乳动物体内已发现了11种水通道蛋白AQPs,脑组织有6种:AQP1、AQP3、AQP4、AQP5、AQP8和AQP9,其中AQP4对脑组织尤为重要而引起重视;另外,在两栖类、昆虫、植物和细菌中,还发现了三十余种其它的水通道蛋白家族成员[2].水通道蛋白主要参与调节水的跨膜运输和水的平衡,但其详尽的作用机制仍不清楚.本文对AQP4与脑水肿的关系作一综述.
作者：周仁兰；谢鹏 刊期： 2004年第08期
心房颤动(atrial fibrillation,AF)治疗上有两种方案可供选择:一种是节律控制,即转复并维持窦性心律;另一种是室率控制,即仅控制心室率,不转复AF.既往一直认为,由于窦性心律是生理性心律,保持窦性心律能够更好地减轻症状,改善心脏功能,减少血栓栓塞危险,且不需长期服用抗凝药物,对AF患者的治疗应首选节律控制策略;只有在复律失败或不能复律时才退而求其次,施行室率控制治疗.然而,历时长达6 a,先后入选了4 060例AF患者,被美国心脏学会(AHA)列为2002年10项主要科研成果之一的房颤节律控制随访研究(atrial fibrillation follow-up investigation in rhythm management trial,AFFIRM)却否定了节律控制的优势,甚至报道节律控制组患者病死率较室率控制组似有增加趋势(353比302)[1],使一些致力于节律控制研究的学者感到困惑和沮丧.那么如何看待AFFIRM研究,对于AF患者究竟应该首选哪种治疗策略,AFFIRM研究究竟带给我们什么启示,笔者认为只有深入解读AFFIRM试验才能得到正确答案.
作者：李悦；李为民 刊期： 2004年第08期
严重创伤或脓毒血症的病人应激时会出现一系列神经内分泌反应和功能代谢的改变.这些变化重新调整机体的内环境的稳定,以适应和对抗应激原的作用,这在早期对机体的适应和防御保护方面有积极作用.但这种内环境的改变常常是以增加器官功能的负荷或自身防御机制的消耗为代价的(如胰岛素及其抵抗激素-皮质醇、儿茶酚胺、胰高血糖素等,在应激早期时合成增加,但此后相关激素的活性降低).因此,过分强烈或长期的应激状态将造成机体适应能力的损害或适应潜能的耗竭,从而使得机体内环境明显失衡,终导致疾病的发生或发展,器官功能的衰竭,甚至休克、死亡.
作者：荣棣君；徐红华；董利军 刊期： 2004年第08期
目的研究人类重组血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF165)促进随意型真皮下血管网皮瓣(subdermal vascular network flap,SVNF)成活的作用.方法分别在8只纯白色家猪两侧背部各形成6个SVNF,长16 cm,宽4 cm.将48个皮瓣随机分为:高剂量用药组、低剂量用药组、肝素组、盐水组.于术后6 d和12 d分别测量各组皮瓣成活率及皮瓣新生血管密度.结果术后6 d,高剂量用药组与其他3组相比,组间有显著性差异(P＜0.05).术后12 d,高剂量用药组与盐水组相比,组间有显著性差异(P＜0.01);低剂量用药组与肝素组和盐水组相比也有显著性差异(P＜0.05).结论皮瓣下局部注射人类重组VEGF165后,通过促进SVNF远端基底部和边缘部血运,可以提高SVNF成活率,缩短皮瓣的断蒂时间,并可扩大皮瓣的长宽比例;高剂量的VEGF促进SVNF远端成活的作用更为显著.
作者：王雪莹；路来金；张志新；刘志刚 刊期： 2004年第08期
目的探讨能量代谢基因表达改变在卒中发病学中的意义.方法应用冷刺激加高盐饮食复合环境因素作用于Wistar大鼠,诱发大鼠高血压脑卒中作为模型,应用抑制性差减克隆技术对卒中样发作鼠和正常对照鼠脑的差异基因进行筛选.经过两轮杂交后,产生的克隆均为脑卒中鼠脑组织特异表达的序列.每组随机挑取288个克隆,进行测序及GenBankBlast生物信息分析.结果两组共有456个可用序列,我们对每个与已知基因高度同源的序列以功能为参照进行了分类,发现大鼠卒中后脑组织能量代谢基因出现的频数高达26.5%,51个克隆与能量/三羧酸循环基因高度同源(P＜0.01),能量/三羧酸循环基因表达明显上调.结论能量代谢基因表达发生改变,可能造成脑卒中的敏感性增加.
作者：王先梅；杨丽霞；严睿；祝善俊；齐峰；郭传明；赵斌；惠汝太 刊期： 2004年第08期
目的研究细胞间黏附分子-1(ICAM-1)在高血压左室肥厚发生中的作用.方法12周龄雄性WKY大鼠和自发性高血压大鼠(SHR)共34只,分为对照组、高血压组、抗ICAM-1抗体治疗组.抗ICAM-1抗体治疗组经尾静脉注射抗ICAM-1单克隆抗体12周.断头处死大鼠后留取心肌标本,进行HE、VG染色,观察心肌细胞形态和胶原分布情况;免疫组化染色及ED1标记显示心肌巨噬细胞浸润;逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测心肌1CAM-1 mRNA表达;酶链免疫吸附实验(ELISA)检测ICAM-1的蛋白表达.结果与对照组WKY大鼠比较,SHR肥厚心肌中ICAM-1的mRNA及蛋白表达显著增加(P＜0.01,P＜0.05),巨噬细胞浸润明显(P＜0.01).应用抗ICAM-1抗体治疗后,SHR心肌ICAM-1的表达水平显著下调(P＜0.01,P＜0.05),巨噬细胞浸润数减少(P＜0.05),心肌细胞肥大和间质纤维化程度明显减轻.结论在高血压左室肥厚的发病过程中,心肌ICAM-1过度表达及其介导的炎性细胞浸润可能具有重要作用.
作者：占成业；田橙；熊玮；郑智；邓普珍 刊期： 2004年第08期
目的研究爆炸破片及冲击波在不同时相下作用于颌面部时的损伤特点并探讨其致伤机制.方法利用颌面部高速破片+冲击波复合致伤模型模拟爆炸伤,由同步系统控制不同致伤时相.按不同时相将重庆当地成年犬15只随机分为3组,A组为破片先与冲击波到达目标,B组为二者同时到达,C组为冲击波先于破片到达.破片对犬咬肌区致伤,记录致伤参数,观察动物伤情特点.结果在其它致伤条件相同时,B组致伤冲击波为双波峰形态.致伤后A组颌面部皮肤与肌肉分离明显,污染严重,创面大,B组次之,C组小.B组局部组织坏死及挫伤范围均较其它两组明显,并有心、肺、脑等脏器的损伤.结论颌面部爆炸伤伤情严重,高速破片与冲击波具有协同致伤作用,不同组织对冲击波的反应不同是局部伤情不同的原因.
作者：王昭领；刘桂才；白振西；周树夏；李兵仓；张良潮 刊期： 2004年第08期
目的探讨硝酸羟胺急性中毒病理变化特点,为硝酸羟胺急性中毒的临床救治提供理论依据.方法ICR雄性小鼠,体重18～22g,一次性腹腔注射120mg/kg体重的硝酸羟胺,制作硝酸羟胺急性中毒小鼠模型,染毒7 d后处死,取主要脏器进行病理学检查.结果以肺、肝脏损伤较重,表现为肺泡及其间质广泛出血,肝细胞严重变性、弥漫性水肿和气球样变.结论肝脏和肺是硝酸羟胺急性中毒作用的靶器官.
作者：吴继华；张建中；景青萍；徐冰心；岳茂兴；周金莲；李建中 刊期： 2004年第08期
目的观察刺五加皂苷(ASS)对缺血性脑损伤的作用.方法采用神经元缺血性损伤模型.用流式细胞仪检测细胞凋亡率,用硝酸还原酶法测定细胞培养上清液中NO的含量,用MTT、LDH测定神经细胞活性,并在电镜下观察细胞形态学变化.结果①缺血性神经元发生凋亡,细胞超微结构呈现凋亡样改变,其凋亡率与正常对照组比较有显著性差异(P＜0.01).ASS能减少缺血性神经元凋亡.②缺血性神经元存活率下降、LDH释放量和NO含量升高,与正常对照组比较有显著性差异(P＜0.01).ASS能提高神经元存活率、降低LDH释放量及NO含量.结论一定浓度的ASS对缺血性神经元凋亡有保护作用,ASS可能是通过抑制NO的释放及稳定细胞膜拮抗神经元凋亡.
作者：陈应柱；顾永健；吴小梅 刊期： 2004年第08期
目的研究生长激素对全脑缺血/再灌注后大鼠脑神经细胞的保护作用.方法SD大鼠18只,雌雄各半,随机分3组:对照组、CPR24h组及生长激素组,每组6只.采用窒息合并冰氯化钾停跳液致大鼠心跳骤停-心肺复苏模型,停跳5 min后开始CPR,采用免疫组织细胞化学方法观察各组海马区神经元中bcl-2和bax的表达情况.结果生长激素组bcl-2表达明显较常规复苏组和对照组高,而TUNEL阳性细胞少.结论生长激素可能促进复苏早期神经元表达抗凋亡蛋白bcl-2,抑制神经元的凋亡,减轻复苏后海马区神经元的损伤.
作者：潘曙明；杨兴易；孟庆刚；董利军；李修江；徐建生；景炳文 刊期： 2004年第08期
1病例简介患者女性,83岁,以眩晕伴恶心、呕吐10 h,意识障碍2 h为主诉于2004-02-06入院.既往高血压、脑血栓病史十余年,遗有左上肢轻瘫后遗症,眩晕症病史2个月.入院查体:T 36.3℃,P72次/min,R20次/min,BP220/90mmHg.神经系统查体:浅昏迷,双瞳等大正圆,D 2.5 mm,对光反应灵敏,压眶反应存在,四肢有自发或抵抗活动,双侧巴氏征(+),颈软.
作者：张芝晶；张秀丽 刊期： 2004年第08期
1病例简介患者,男,27岁,主因持续性心悸1周于2004-02-23 11:30入院.查体:T 36.5℃,P 176次/min,R 18次/min,BP 90/60mmHg.肺呼吸音清晰,HR 176次/min,律齐.检验:AST28U/L,CK84U/L,CK-MB 9 U/L,LDH 103U/L.ECG:房室分离,PP间期70ms,心房率86次/min,RR间期34ms,心室率176次/min,QRS波群形态类似于完全性右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞图形.诊断:心律失常-左室特发性室速.
作者：丁振江；王虹；李舒承；郝志敏 刊期： 2004年第08期
在临床实践中很多理论上应该有效的疗法被临床试验证实无效,很多过去认为无效或疗法一直不肯定的方法却被证明有效.上述情况使临床医生开始意识到,临床决策应以临床的宏观证据为依据,单凭经验、推理或病理生理学理论来指导临床行为是不可靠的.1992年加拿大McMaster大学一些流行病学和临床专家正式公布循证医学(evidence based medicine,EBM),提出了在临床实践中医生对病人的诊治决策应建立在新、佳的研究证据、临床经验和病人的选择三方面恰当结合的基础上.有别于已运用了数千年的以经验为主的临床思维方法,EBM是一种重证据的科学思维方法,是一种以新、佳的科研结果为依据的临床科研方法学.
作者：胡辉莹；郭会平；陈晓霞；卫勤；熊维江；肖逸鹏；瞿嵘；肖光春 刊期： 2004年第08期
目的观察经侧脑室短期反复应用重组链激酶(r-SK)和VitC,并行侧脑室外引流,对预防动脉瘤破裂手术后迟发性脑血管痉挛(DCVS)的效果.方法发病后24～72 h手术夹闭瘤颈并行侧脑室外引流治疗FisherⅢ级动脉瘤破裂病人30例,经侧脑室注射r-SK和VitC治疗15例,对照组15例,仅行瘤颈夹闭和侧脑室外引流治疗.以迟发性神经功能损害作为症状性DCVS的诊断依据,评估预后.结果r-SK和VitC治疗组术后3～4 d血凝块消失,无DCVS的发生,预后良好;对照组术后5～10 d血凝块消失,6例预后良好,7例中度病残,2例死亡.结论经侧脑室短期反复应用r-SK和VitC及侧脑室外引流,对预防SAH后DCVS有较好的疗效.
作者：冀勇；周凡；邱洁冰 刊期： 2004年第08期
1我国急诊住院医师培养的现状及必要性我国的综合性医院和急救医疗机构急诊科大多由其他临床科室派出医师值班,急诊科人员构成中全部支援型占50%,支援过渡型占40%,完全固定型仅占10%.许多医院急诊科由于待遇低、工作辛苦,急诊工作人员思想不稳定,临时思想严重,无一稳定的技术队伍,甚至是急诊科主任单枪匹马,带领一班年轻轮转下级医师承担急诊工作.有研究认为,每一急诊科至少需要24h专职急诊医师,人数平均为4.7人[1],近年来,住院医师作为新生力量进入急诊科的人数正逐渐增多,然而,长期以来,我国许多医院比较注意高层次人才的培养,而对年轻医生,特别是刚参加工作的住院医师的培养重视不够.急诊医学作为年轻的二级学科,其住院医师的培养尤其不被重视.但是,一所医院,一个科室,要使自己的医疗水平保持在较高状态,或进一步发展,就必须培养造就一只高素质的青年医师队伍,不注意青年医师的培养,就不会有高水平的未来,因此,住院医师的培养必然向正规化过渡.
作者：许树耘 刊期： 2004年第08期
