目的:探讨颈椎前路术后发生吞咽困难的相关原因.方法:对2011年7月至2013年10月进行颈前路手术的328例患者进行回顾性分析,其中男157例,女171例;年龄28～81岁.手术方式包括颈椎体次全切钛网植骨融合内固定术、颈前路椎间盘摘除植骨融合内固定术、颈椎体次全切椎间盘摘除植骨融合内固定术、颈椎间盘置换.术后1个月根据Bazaz食道功能标准对患者进行评价,将所有患者分成吞咽困难组和吞咽正常组,比较两组年龄、性别、手术节段数、颈前路钛板使用率.结果:术后1个月共有63例患者出现吞咽困难,男19例,女44例,男女性别之间吞咽困难发生率差异有统计学意义(P=9.1×l0-28＜0.05);吞咽困难组:年龄38～81岁,平均年龄65.0岁;吞咽正常组:年龄28～73岁,平均年龄53.6岁;发生吞咽困难组与吞咽正常组之间年龄差异有统计学意义(P=l.4×l0-8＜0.05);63例吞咽困难患者均使用钛板内固定,而21例吞咽正常患者均为人工颈椎间盘置换(表使用颈前路钛板固定),应用颈前路钛板固定与人工颈椎间盘置换术后的吞咽困难差异有统计学意义(P=0.018＜0.05);手术单节段3例,双节段24例,3节段及3个以上节段36例,3节段及3个以上节段钛板内固定组与单、双节段钛板内固定组吞咽困难发生率之间差异有统计学意义(P=3.6× 10-33＜0.05).结论:颈前路术后吞咽困难的原因较多,其中应包括女性、高龄、钛板内固定的应用以及多节段手术等因素,临床医生在进行颈前路手术时应引起高度重视.
作者：桑裴铭；张明；陈斌辉；顾仕荣；李杰；卢良杰 刊期： 2016年第04期
目的:分析在关节镜下前交叉韧带重建术术后康复期第2阶段应用透明质酸钠凝胶的疗效.方法:回顾分析2013年1月至2014年1月行关节镜下单侧腘绳肌前交叉韧带重建术治疗前交叉韧带损伤的患者126例,分为两组:医用透明质酸凝胶注射72例:男39例,女33例,年龄18～43岁,平均(28.27±12.30)岁,病程1～40 d,平均25 d,于前交叉韧带重建术后1个月行透明质酸钠凝胶注射的患者,每周注射1次,连续注射3次;透明质酸钠凝胶未注射54例:男21例,女33例,年龄16～45岁,平均(29.14±10.23)岁,病程1～36 d,平均26 d,前交叉韧带重建术1个月后未行透明质酸钠凝胶注射的患者.对两组患者术后6个月之内的临床资料进行比较.采用轴移试验和Lachman试验检查患者的膝关节稳定性,在对术后4、6、8、12、24周时患者在该段康复期的Lysholm评分、关节活动度、股四头肌肌围的关节功能进行比较.结果:重复测量分析结果显示:两组的Lysholm评分、大腿周径在各时间点和组间交互差异无统计学意义(P＞0.001),两组关节活动度各时间点与组间交互比较差异有统计学意义(F=197.354,P＜0.001).Lysholm评分及大腿周径在注射后6、8、12、24周注射组均优于未注射组,统计结果有统计学意义(P＜0.001);在术后6周与8周关节活动度组间比较差异有统计学意义(P＜0.001),注射组优于未注射组.结论:关节镜下前交叉韧带重建术后康复期第2阶段应用透明质酸钠凝胶可以在术后康复期较好的提高患者的各项膝关节功能,在膝关节活动度的恢复中有确切疗效,远期疗效还需进一步观察研究.
作者：杨自权；冯军宇；张晨；赵永亮；姬健钧；谭利 刊期： 2016年第04期
目的:观察针刀松解术治疗膝骨关节炎的临床疗效.方法:2010年3月至2013年3月上海曙光医院骨伤科门诊诊治的膝骨关节炎患者,按照纳入、排除标准筛选后,纳入230例患者,分针刀组和针灸组.针刀组115例,男43例,女72例,年龄43～70岁,平均(51.4±1.7)岁,病程0.25～12年,平均(1.2±0.3)年,治疗前WOMAC总评分43.75±11.35,针刀松解术治疗1次;针灸组115例,男40例,女75例,年龄41～78岁,平均(52.4±2.0)岁,病程0.25 ～ 15年,平均(1.1±0.3)年,治疗前WOMAC总评分41.51±13.07,采用传统针灸疗法,每日治疗1～2次,共治疗2周.两组患者在性别、年龄、病程及WOMAC总评分上差异均无统计学意义,具有可比性;治疗后采用通用的WOMAC评分问卷调查方式来评价两组患者膝关节功能改善情况.结果:两组疗效比较结果采用秩和检验,差异有统计学意义(Z=-2.24,仨0.025),针刀组总体疗效优于针灸组.两组治疗前后WOMAC各项评分,针刀组:疼痛5.98±2.27及2.80±1.57,行走痛7.19±1.41及3.34±1.34,久坐站立痛5.54±1.91及2.31±1.40,僵硬6.57± 1.40及3.11±1.44,上下楼梯7.24±1.12及3.70±1.22,下蹲屈膝5.44± 1.81及2.45±1.63,日常活动5.79±1.44及2.76±1.32;针灸组:疼痛6.07±2.00及4.09±1.46,行走痛6.50±1.75及3.20±1.64,久坐站立痛5.23±2.88及3.65±1.84,僵硬6.06±1.38及2.97±1.01,上下楼梯6.74±1.16及3.41±0.62,下蹲屈膝5.79±1.97及3.65±1.62,日常活动5.12±1.93及3.30±0.00.两组组间比较,在疼痛、久坐站立痛、下蹲屈膝及日常活动改善方面,两组差异有统计学意义;在行走痛、僵硬及上下楼梯差异无统计学意义;两组组内比较,在疼痛、久坐站立痛、下蹲屈膝及日常活动改善方面,治疗后均优于治疗前.结论:针刀及针灸对改善膝关节功能均有效;针刀松解术对于缓解整体疼痛和恢复关节活动的疗效优于针灸,但对于僵硬和行走痛方面,针刀与针灸疗效相差不大,两者疗效相当.
作者：王翔；刘顺怡；石瑛；张明才；陈元川；张继伟；詹红生；陈东煜 刊期： 2016年第04期
目的:探讨老年髋部发生二次骨折的相关风险因素,为预防对侧髋部再骨折提供临床依据.方法:回顾性分析2008年12月至2014年2月378例老年髋部初次骨折患者的资料,男175例,女203例;年龄60～90岁,平均(75.53±8.04)岁;股骨颈骨折125例,股骨粗隆间骨折253例.术后随访12～36个月,平均24.9个月,32例患者发生对侧髋部再骨折,男13例,女19例;年龄72～95岁,平均(81.25±5.94)岁;股骨颈骨折7例,股骨粗隆间骨折25例.根据患者术后有无对侧髋部再骨折分为骨折组和无骨折组,比较两组患者的年龄、性别、初次骨折类型、内固定方式、卧床时间、骨质疏松情况、合并内科疾病情况、术后功能锻炼、治疗的依从性、生活环境(农村/城市)和末次随访时Harris评分,对于P＜0.05的因素进行多因素Logistic回归性分析.结果:骨折组与无骨折组的年龄、骨质疏松情况、合并内科疾病情况、术后功能锻炼、医疗依从性及末次随访时Harris评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic分析结果显示:骨质疏松(OR =6.793,P=0.001),高龄(OR=4.170,P=0.002),合并内科疾病(OR =3.828,P=0.005),术后功能锻炼(OR=0.297,P=0.005)以及医疗依从性(OR=0.295,P=0.007)是老年髋部骨折术后对侧髋部再骨折的主要危险因素.结论:老年髋部骨折术后对侧再骨折主要危险因素是高龄、骨质疏松、合并内科疾病、术后功能锻炼和医疗依从性.术后需加强抗骨质疏松治疗、积极治疗内科疾病,坚持功能锻炼,以预防髋部再次骨折的发生.
作者：贺振年；康信勇；徐洪伟；顾杰；李永甫；郭剑；张斌 刊期： 2016年第04期
目的:评价中医脊柱平衡综合疗法(导引、推拿、小针刀)对青少年特发性脊柱侧凸患者(AIS)肺功能和侧凸两侧表面平均肌电(AEMG)比值的影响.方法:2008年3月至2014年2月收集的AIS门诊病例140例,男40例,女83例;年龄9～12岁.随机分为中医组(中医综合疗法65例)和对照组(支具法58例).治疗组采用导引2次/d,40 min/次;脊柱平衡推拿正骨2次/周,25 min/次,12个月;脊柱平衡针刀松解1次/周,共10次.对照组应用Mil-waukee支具治疗,至少22 h/d,连续佩戴12个月.观察两组患者治疗后第12个月的肺功能,治疗后6、12、18、24个月时的侧凸两侧表面平均肌电(AEMG)比值,其中肺功能的观察指标包括肺活量(VC)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV 1/FVC)、每分钟大通气量(MVV).结果:治疗组VC、FEV1/FVC、MVV各指标较治疗前上升(P＜0.05),对照组各指标下降(P＜0.05);AEMG比值的动态观测,治疗组表现为持续降低并趋向于1,表明侧凸两侧肌张力的不平衡改善;对照组比值增大,表明侧凸两侧肌张力不平衡加剧,侧凸进展.结论:遵循中医“筋骨并治”“动静结合”原则的中医脊柱平衡法能显著改善侧凸脊柱肌力不平衡,阻止侧凸进展,并能提高肺功能;动态观测侧凸脊柱两侧的AEMG比值是评价疗效和评估侧凸进展的有效方法,可替代定期、频繁X线摄片,避免对青少年身体造成潜在危害.
作者：杜红根；徐金元；蒋忠；魏晖；郁继伟；叶树良；宋鸿权；宁喜涛；王焕明 刊期： 2016年第04期
目的:探讨短节段经皮微创与常规切开椎弓根螺钉内固定治疗伴后方韧带复合体损伤的胸腰椎骨折的临床疗效.方法:对2013年2月至2014年8月收治的伴后方韧带复合体损伤的32例不稳定胸腰椎骨折进行回顾性分析,均为单节段椎体骨折,其中男13例,女19例;年龄25～55岁.根据治疗方法不同分为两组,15例采用经皮微创椎弓根螺钉固定(微创组),17例采用常规切开椎弓根螺钉内固定(传统组).观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、带支具离床时间及术后24 h肌酸激酶数值;比较两组患者术后VAS评分、Oswestry功能障碍指数;测量并计算椎体恢复高度、后凸Cobb角.结果:所有患者获得随访,时间8～14个月,平均12.3个月.微创组的手术时间、术中出血量、术后引流量、带支具离床时间、术后24h肌酸激酶数值均少于传统组.微创组术后1～3 d的VAS评分小于传统组,术后3个月ODI指数优于传统组.两组术后的椎体恢复高度和后凸Cobb角差异无统计学意义.结论:经皮微创椎弓根螺钉内固定技术符合微创原则,在治疗单节段伴有后方韧带复合体损伤的胸腰椎骨折是安全的,有良好的临床疗效.
作者：何海潮；吕晓强；张永进 刊期： 2016年第04期
目的:观察经前外侧改良型切口在Pilon骨折治疗中疗效及并发症.方法:2012年3月至2014年12月13例Pilon骨折患者采用前外侧改良型切口治疗,男12例,女1例;年龄28～58岁,平均46.3岁;病程18～47 d.按Rüedi-Allgswer分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型7例,Ⅲ型2例;其中开放性1例,闭合性12例.患者皆因小腿外伤入院,影像学检查显示Pilon骨折,闭合性Pilon骨折均延期手术,跟骨牵引及消肿处理后行前外侧改良型切口治疗Pilon骨折,按Burwell-Charnley放射学复位标准评定手术复位质量,按照AOFAS Ankle-Hindfoot Scale标准分别在入院时及末次随访中评定踝关节功能.结果:所有患者术后获得随访,时间6～12个月,平均11.5个月.Burwell-Charnley放射学复位评价:解剖复位11例,尚可复位2例.切口Ⅰ期愈合11例,延期愈合2例(1例为双侧Pilon骨折发生延期愈合).踝关节功能AOFAS评分由术前的(42.15±17.11)分提高到末次随访的(79.15±11.31)分;优3例,良7例,可3例.结论:经前外侧改良型切口治疗Pilon骨折具有骨折愈合率高、切口感染率低、术后并发症少、踝关节功能恢复满意等优点.
作者：白凡；谢加兵；丁国正 刊期： 2016年第04期
目的:探讨造成人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后矢状面上股骨假体不同位置放置的原因.方法:回顾性的收集2012年2月1日至2014年2月1日之间,因膝关节骨性关节炎入院,且由同一主刀行初次人工全膝关节置换术患者共251例作为研究对象.根据术后全长片矢状面股骨假体屈曲角(femoral prosthesis flexionangle,FPFA)分为3组:FPFA＞3°为屈曲组共68例,其中男18例,女50例,平均年龄(68.59±6.16)岁;0°～3°为中立组共143例,其中男33例,女110例,平均年龄(69.26±6.74)岁;＜0°为过伸组共40例,其中男8例,女32例,平均年龄(70.31±6.70)岁.观察并记录各组研究对象的身高、性别、体重指数(body mass index,BMI)、股骨长度、股骨前弓角度及术中股骨远端切除厚度等资料,并做统计学分析.结果:屈曲组、中立组及过伸组的FPFA分别为(4.48±1.52)°、(1.93±0.57)°、(-1.52±0.43)°,差异有统计学意义(P＜0.05);各观察指标中股骨前弓角、身高、股骨长度各自在3组之间差异均有统计学意义(P＜0.05);FPFA与股骨前弓角、身高、股骨长度的回归系数分别为0.605、0.164、0.390.结论:股骨前弓角度大、股骨长度短、身高矮均会造成术后股骨假体的过伸位放置,其中股骨前弓角度影响大.
作者：吴鹏；陈雷；郎俊哲 刊期： 2016年第04期
目的:探讨带感觉神经的股前外侧带蒂皮瓣修复大粗隆部软组织缺损临床应用结果.方法:2006年1月至2012年1月,应用带感觉神经的股前外侧带蒂皮瓣修复大粗隆部软组织缺损12例,男8例,女4例;年龄22～46岁,平均(38.1±1.6)岁.软组织缺损范围5 cm×11 cm～9 cm×16 cm.损伤后至手术时间6h～21 d,平均(12.0±1.4)d.间隔皮穿支和肌皮穿支皮瓣分别是4例和8例.在皮瓣上部皮下组织层向髂前上棘分离出股外侧皮神经,形成带感觉神经的股前外侧带蒂皮瓣.结果:1例皮瓣发生小的皮缘裂开,术后1个月自然愈合,皮瓣全部成活.术后随访2.5～4.0年,平均(3.2±1.3)年.受区外形较好,皮瓣两点分辨觉7～13 mm,平均(9.1±1.2) mm.下肢功能用临床下肢评分(LEM)标准评定其疗效,优9例,良3例.结论:这种技术安全、可靠,很适用于修复大粗隆部软组织缺损.
作者：张功林；甄平；陈克明；李福民；黄尧；赵来绪；杨军林；周建华；薛钦义 刊期： 2016年第04期
目的:探讨应用锚钉结合阔筋膜治疗腓骨肌腱滑脱.方法:自2011年2月至2014年3月采用自体阔筋膜条编织后结合带线锚钉重建腓骨肌腱上支持带治疗腓骨肌腱滑脱12例,其中男9例,女3例;年龄14～23岁,平均17岁.术前均存在踝关节疼痛,不能剧烈运动.结果:12例患者切口全部甲级愈合,无感染、不愈合.所有患者定期复查,随访时间6个月～3年,平均18个月.术后踝关节疼痛明显好转,运动功能恢复,踝关节功能应用Mazur踝关节症状与功能评分系统评分,平均(91.92±3.17)分.结论:阔筋膜结合锚钉治疗腓骨肌腱滑脱具有取材区创伤小,操作简单,术后功能恢复满意的良好效果.
作者：贾永鹏；王朝阳；吴兴旺；彭林 刊期： 2016年第04期
目的:探讨使用钢板加对侧异体骨板固定治疗陈旧性股骨干粉碎性骨折的疗效.方法:自2008年1月至2010年2月,采用钢板加对侧异体骨板固定治疗11例陈旧性股骨干粉碎性骨折患者,男7例,女4例;年龄为25～53岁,平均36.4岁.开放性骨折4例,闭合性骨折7例;其中开放性骨折均为Gustilo Ⅰ型;骨折按照Winquist分型:Ⅱ型2例,Ⅲ型8例,Ⅳ型1例.通过X线检查观察术后患者骨折愈合时间,并采用膝关节HSS评分标准对术后1年膝关节功能恢复情况进行评价.结果:11例患者均获得随访,时间1～5年,平均30个月.无钢板断裂、脂肪栓塞、骨折延迟愈合及不愈合、旋转畸形及明显的短缩畸形,没有严重的免疫排斥反应等并发症.11例患者术后均达到骨性愈合,平均愈合时间5.9个月(4～9个月).术后1年膝关节活动度:屈曲100°～125°,平均117°;伸直-5°～5°,平均2.1°;HSS评分为83.73±9.82.结论:应用钢板加对侧异体骨板固定治疗陈旧性股骨干粉碎性骨折具有治愈率高、并发症少、术后功能恢复良好、术后患侧股骨更加牢固的特点,此种方法能够提高骨折稳定性及促进骨痂生长,增加骨的强度.
作者：陈奇；陈卫；刘国浚；高建廷；刘炎；丁真奇 刊期： 2016年第04期
目的:探讨应用髂前下棘椎弓根钉棒内固定技术(supra-acetabular spinal pedicle screws and a subcuta-neous connecting rod,INFIX)在骨盆前环骨折治疗中的临床应用效果.方法:2013年12月至2015年1月,采用INFIX手术内固定治疗12例骨盆环骨折患者,其中男9例,女3例;年龄26～65岁,平均38岁;病程均在2周内.按照Young-Burgess分型,其中LC型5例,VS型3例,APC型4例.术前患者髋部疼痛,活动受限,摄片示骨盆环断裂骨折移位.结果:术后患者伤口愈合佳,无相关并发症.12例患者获随访,时间3～13个月,平均6个月.术后患者髋部疼痛缓解,X线片示骨盆复位满意,骨盆环形态恢复良好.按照Matta标准对骨折复位进行评估,优10例,良2例.结论:INFIX内固定治疗骨盆骨折疗效满意,具有操作简便,损伤小并发症少的特点.
作者：祖罡；毕大卫；曹奇勇；胡钢锋；马海涛；陈亿民；王辉；朱元 刊期： 2016年第04期
目的:初步探讨采用T形钢板内固定手术治疗锁骨近端骨折的临床疗效.方法:2006年7月至2014年1月应用T形钢板内固定手术治疗锁骨近端骨折11例,男8例,女3例;年龄21～66岁,平均(41.0±1.3)岁;直接暴力损伤8例,间接暴力损伤3例,合并胸锁关节脱位2例.左侧6例,右侧5例.根据Craig分型,Ⅱ型4例,Ⅲ型2例,V型5例.治疗后参照Rockwood评分标准,根据疼痛、肩部活动度、肌力、日常活动以及主观评分进行疗效评价.结果:11例均获随访,时间12～18个月,平均15个月.全部获得骨性愈合,骨折端复位良好,外观及功能恢复好.根据疗效标准,优9例,良2例.结论:T形钢板内固定手术治疗锁骨近端骨折操作简便安全、固定可靠,能较好地维持复位及促进恢复,利于早期功能锻炼,可大程度恢复肩关节功能.
作者：黄兴锐；徐浩 刊期： 2016年第04期
MicroRNA (miRMA)是一种从哺乳动物细胞内发现的非编码小分子RNA,在基因的表达调控中起到了非常重要的作用,特别是转录后调节机制方面.近年来,miRNA在疾病发生发展过程中的作用已经成为研究热点.膝骨关节炎是一种常见的老年性疾病,其病因及发病机制至今尚未完全明确,目前细胞因子通过调节炎症反应,成骨破骨细胞增值、凋零、分化在膝骨关节炎发病机制中的作用越来越受到关注.而新的研究表明,炎性介质、成骨破骨细胞增殖分化及各种细胞因子的转录表达都与miRNA有着密切的关联,这提示miRNA在膝骨关节炎的发生发展中起重要作用.由此可以想到,通过改变相关miRNA的表达可能会从更高的调节水平改变膝骨关节炎的表达,从而起到了治疗的目的.本文正是基于MicroRNA基因调控,探讨膝骨关节炎的发病机制,为临床提供更多的治疗思路.
作者：赵勇；王钢 刊期： 2016年第04期
机械力学刺激是影响骨组织生长改建的调控因素,在骨创伤后修复过程中有着重要意义.机械刺激通过作用于细胞外基质-整合素-细胞骨架系统、力敏感性离子通道、G蛋白偶联受体激酶系统等多种信号途径来转导力学信号,从而调控细胞代谢活动和基因表达等应答反应.压缩应力,拉伸应力和流体剪切力是3种基本也是重要的机械力类型.近年来,越来越多的文献报告了3种机械应力在刺激骨成骨作用中有积极影响,包括促进成骨细胞增殖和分泌基质,调控破骨细胞凋亡过程,刺激间充质干细胞向成骨分化等来影响骨重建过程.然而,对于机械刺激在细胞内的信号转导机制,以及应力对骨成骨的作用机制,作用方式,作用参数及作用效应等,目前还未有定论.现将这些不同机械力学刺激对骨成骨作用的新研究结果综述如下,为今后进一步揭示骨组织在机械应力下的代谢和重建机制奠定基础.
作者：季侨丹；何成奇 刊期： 2016年第04期
髋臼骨折为高能量损伤所致的关节内骨折,由于髋臼复杂的解剖特点、功能的重要性,加之骨折治疗困难,此类损伤的救治对于创伤骨科医生是一个挑战,也一直是临床研究的热点[1-2].以往采用非手术治疗,由于无法恢复股骨头与髋臼的匹配关系,疗效不佳,但是随着对髋臼骨折的详细论述、学习加深以及目前外科治疗观念的确立,对于不稳定,复杂的髋臼骨折多进行手术治疗,提倡解剖复位、有效内固定和早期功能锻炼[3-5].而随着国内对于髋臼骨折手术治疗日益关注,相关知识、技术不断推广和普及,诊疗水平不断提高,而患者也获得了满意的疗效.
作者：周东生 刊期： 2016年第04期
目的:通过Meta分析对尺神经皮下前置术(ASCT)与肌下前置术(ASMT)治疗肘管综合征的有效性和安全性进行比较.方法:按照Cochrane系统评价方法,计算机检索Medline,荷兰医学文摘(EMBase),Cochrane图书馆、Cochrane协作网专业实验数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、CNKI等,并采用手工检索方法收集相关随机对照试验及半随机对照试验.采用ReviewManager 5.3软件进行Meta分析.结果:共纳入7个研究,Meta分析结果显示:尺神经皮下前置术与肌下前置术治疗肘管综合征在手术后小指指端两点辨别觉、手术优良率、手术并发症、手术切口长度方面差异无统计学意义.在手术时间方面,皮下前置术较肌下前置术短.结论:皮下前置术(ASCT)与肌下前置术(ASMT)均是治疗肘管综合征的有效方法.尺神经皮下前置术操作简单,手术后无须进一步固定,恢复较快,尤其适用于肥胖及老年患者.尺神经肌下前置术适用范围较广但操作较复杂.由于部分文献质量不高,可能存在各种偏移,需要更多高质量的随机对照试验来得出更可靠的结论.
作者：柴浩；张磊；孙荣鑫 刊期： 2016年第04期
目的:探讨髋臼骨折术后的复位质量,并且分析复位质量对髋臼骨折术后临床效果的影响.方法:回顾分析自2008年1月至2013年12月采用切开复位内固定术治疗并获得随访的77例髋臼骨折患者,其中男45例,女32例;年龄19～78岁,平均42.4岁.按照Judet-Letournel分型:简单骨折41例,复杂骨折36例.患者受伤至手术时间＜2周50例,＞2周27例.采用Matta复位标准对患者术后进行复位质量和远期影像学评价;根据改良d'Aubigné-Postel评分标准对患者的髋关节临床功能行评估,分析复位质量与临床结果的相关性.结果:全部患者术后获得随访,时间12～34个月,平均17个月.手术时间2.5～10.5 h,平均4.5 h;术中出血量400～5 500 ml,平均1 652 ml.术后切口均甲级愈合,未出现切口感染.末次随访时d'Aubigné-Postel评分:疼痛4.60±1.35,行走4.80±1.14,关节活动度4.50±1.37,总分14.60±2.73;其中优12例,良43例,可15例,差7例,优良率71.4％(55/77).单因素分析结果显示复位质量与手术疗效有关(P＜0.05).内旋阶梯状移位和外旋阶梯状移位同手术疗效间存在显著相关性(P＜0.05).结论:复位质量是影响手术疗效的重要因素,而阶梯状移位对髋臼骨折术后疗效的影响明显,故主张手术时要注意阶梯状移位、尽量达到解剖复位,以大限度地恢复髋臼骨折术后患者的功能.
作者：董伊隆；钱约男；刘良乐；张元勋；蔡春元；杨国敬 刊期： 2016年第04期
目的:在尸体上模拟髋臼后壁缺损的模型,评价不同后壁重建方法对髋臼与股骨头接触特性的影响.方法:获取6具成人尸体的骨盆股骨标本,采用随机数字表法分为A组和B组.均采用后壁截骨法建立髋臼后壁60°弧1/2缺损的模型;两侧缺损区分别选用不同的重建方法.其中,A组凿取髂前上棘后方的自体髂骨以制作解剖性自体髂骨;B组于髂后上棘前方凿取髂骨块.将髋关节置于直立位、屈曲位及后伸位,从10～250N分级加载,使载荷直接作用于髋臼后壁上.采用压敏片检测不同状态下形变位移、载荷、头臼接触面积及接触应力.结果:在不同的髋关节状态下,A组在一定载荷下的形变位移略大于B组,但差异无统计学意义(Pm.05).与完整髋臼相比,后壁重建使头臼接触面积有所减少;在250 N载荷下,A组(解剖重建组)头臼接触面积与B组(普通重建组)比较的差异无统计学意义(乃0.05);其平均接触应力小于B组(P＜0.05),说明A组应力集中小于B组.结论:后壁截骨法建立的尸体髋臼后壁缺损模型可有效模拟临床实际;解剖重建使后壁头臼接触面积及应力分布恢复比较理想,接近正常髋关节,避免了局部应力集中.
作者：贾献荣 刊期： 2016年第04期
目的:探讨利用计算机辅助设计(computer-aided design,CAD)和快速成形技术(rapid prototyping,RP)进行切开复位内固定治疗复杂髋臼骨折的临床及功能疗效.方法:对2011年6月至2014年1月收治的23例复杂髋臼骨折利用CAD和RP进行切开复位内固定治疗,男14例,女9例;年龄22～68岁,平均39.96岁.骨折按Letoumel-Judet分型:双柱骨折(X)13例,T形骨折(Ⅷ)5例,前柱及后半横行骨折(Ⅸ)5例.术后采用改良Matta髋臼骨折复位标准评定骨折复位质量,末次随访时采用改良d'Aubigné-Postel功能评分标准评定髋关节功能,并记录随访过程中出现的并发症.结果:23例患者获随访,时间10～38个月,平均20.6个月.手术时间90～180 min,平均123 min;术中出血量400～1 400 ml,平均728 ml;根据改良Matta髋臼骨折复位标准:解剖复位14例,良好复位8例,不满意复位1例;末次随访时改良d'Aubigé-Postel髋关节功能评分:优15例,良6例,可1例,差1例;随访过程中发现3例创伤性关节炎,1例坐骨神经损伤,1例髋臼脱位,2例异位骨化,1例股骨头坏死.结论:利用CAD和RP进行切开复位内固定治疗复杂髋臼骨折,具有手术创伤小,出血量少,固定可靠,手术并发症少,安全性高,临床疗效良好等特点,可广泛应用于临床治疗.
作者：胡维界；刘峰；张军钰 刊期： 2016年第04期
