目的:探讨闭合复位微创治疗儿童肱骨干骨折的临床疗效.方法:2011年7月至2015年4月采用手法闭合复位结合外固定架固定治疗39例儿童肱骨干骨折,男27例,女12例;年龄3~14岁,平均8.6岁;受伤至治疗时间2 h~7 d,平均2.7 d;其中上段骨折6例,中段骨折21例,下段骨折12例.所有患儿为闭合性损伤,损伤后出现疼痛、肿胀、局部畸形及活动受限等症状,X线检查提示肱骨干骨折.采用肩关节功能Neer评分及肘关节功能HSS评分记录并对比分析治疗前后肩肘关节疼痛、功能、活动度.结果:39例患者均获随访,时间6~12个月,平均8.6个月.术后2例出现针道浅表感染,经换药愈合;其他病例针孔愈合良好.治疗前后肩关节Neer各项评分和总分比较差异均有统计学意义(P<0.01),治疗前后肘关节HHS疼痛、功能及总分比较差异均有统计学意义(P<0.01).末次随访患者肩关节功能Neer评分为88.82±2.50,其中优29例,良9例,可1例;肘关节功能HSS评分为91.51±5.09,其中优秀30例,良好7例,一般2例.结论:手法闭合复位结合外固定架治疗儿童肱骨干骨折,具有创伤小、复位效果确切、固定可靠、利于肩肘关节早期功能锻炼等优点,此疗法可作为临床上治疗儿童肱骨干骨折的方法之一.
作者：赵朝锋；高泉阳；张天健；韩卢丽；赵俊峰；陈刚；崔玉 刊期： 2017年第07期
目的:探讨移位耻骨下支骨折和骨盆后环损伤之间关系.方法:回顾性研究2012年8月至2015年8月就诊且有完整资料的51例耻骨支骨折患者,男27例,女24例;年龄9~90岁,平均(49.1±19.0)岁;受伤到就诊时间从0.3~48 h,平均10.1 h;Tile骨盆骨折分型:A型28例,B型17例,C型6例;详细评估患者X线片和CT影像学资料,明确是否合并骨盆后环损伤;同时将耻骨支骨折分为耻骨下支移位组、耻骨下支无移位组、耻骨上支移位组和耻骨上支无移位组,确定各组合并骨盆后环损伤比率并进行比较.结果:26例患者存在耻骨下支移位骨折,均发现骨盆后环损伤;20例患者存在耻骨下支无移位骨折,6例(30%)合并骨盆后环损伤;28患者存在耻骨上支移位骨折,22例(78.5%)合并骨盆后环损伤;12例患者存在耻骨上支无移位骨折,5例(41.6%)合并骨盆后环损伤;合并骨盆后环损伤比率方面,移位耻骨下支骨折组与无移位耻骨下支骨折组比较,两组差异有统计学意义(P=0.0288<0.05);与耻骨上支无移位骨折组和移位骨折组比较,差异均无统计学意义(P=0.0558>0.05;P=0.1683>0.05),但合并骨盆后环损伤比率均明显高于两组(100%vs 41.6%,78.5%).结论:移位的耻骨下支骨折合并出现骨盆后环损伤率高,往往提示骨盆后环损伤可能,移位的耻骨下支骨折是骨盆后环损伤的间接证据.
作者：张梅刃；蒋际钊 刊期： 2017年第07期
目的:探讨应力性骨折的影像学表现,以提高对该病的早期诊断、早期治疗.方法:回顾性分析336例应力性骨折患者的DR、CT、MRI影像学资料,采用卡方检验对比分析3种检查方法对应力性骨折早期诊断率.结果:DR、CT、MRI检查的早期诊断率分别为70.83%(238/332)、55.93%(66/118)、73.61%(53/72),三者比较差异有统计学意义(χ2=10.15 P=0.006),DR检查早期诊断率高于CT(χ2=8.765 P=0.003),DR检查与MR比较差异无统计学意义(χ2=0.224 P=0.636).结论:DR和MRI对应力性骨折均有较好诊断能力,CT检查对应力性骨折的早期诊断帮助不大,DR检查经济、方便,是应力性骨折的首选检查方法,MR是应力性骨折的首选补充检查手段,可提高应力性骨折的早期诊断,为临床提供影像学诊断依据,使应力性骨折得到早期干预和治疗.
作者：石冬；刘志；杜天会；杨东奎；郑雷 刊期： 2017年第07期
目的:探讨应用计算机虚拟复位结合3D打印技术对髋臼手术进行术前规划,评估其应用价值及其疗效.方法:回顾分析2011年3月至2014年3月采用手术内固定方式治疗的35例髋臼骨折患者,按术前是否应用计算机虚拟复位和3D打印技术分为数字组和对照组.数字组15例,男9例,女6例;年龄22~58岁,平均(39.4±8.8)岁;受伤至手术时间(8.8±2.0)d;按Letournel-Judet分型:双柱骨折4例,后壁骨折5例,T型骨折4例,后壁伴横行骨折2例.对照组20例,男12例,女8例;年龄19~59岁,平均(38.7±13.1)岁;受伤至手术时间(8.2±2.3)d;按Letournel-Judet分型:双柱骨折6例,后壁骨折8例,T型骨折3例,后壁伴横行骨折3例.比较两组患者的术中出血量、输血量、手术时间、骨折复位满意率和d`Aubigne Postal功能评定优良率,并进行统计分析.结果:所有患者切口均Ⅰ期愈合,无切口感染情况发生;骨折均Ⅰ期愈合,无内固定断裂或松动.两组各有1例术后出现神经刺激症状.数字组1例在术后6个月发现股骨头坏死.常规组1例在术后8个月发现异位骨化.35例患者获得随访,时间13~28个月,平均17.6个月.数字组患者的术中出血量、输血量显著少于对照组患者,手术时间短于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05).数字组和对照组骨折复位优良率分别92.9%(14/15)和85%(17/20),差异无统计学意义(P>0.05).两组末次随访时d`Aubigne Postal功能评定优良率分别为86.7%(13/15)和80%(16/20),差异无统计学意义(P>0.05).结论:计算机虚拟复位结合3D打印技术可以减少髋臼骨折患者的手术时间、 术中出血量和输血量,是一种切实有效的术前规划方式,值得推广.
作者：王雨辰；马勇；俞伟忠；李云峰；刘延辉 刊期： 2017年第07期
目的:探讨关节松动术对老年桡骨远端骨折术后患者腕关节功能、疼痛和握力的影响.方法:自2015年1月至2016年6月共纳入符合标准的老年桡骨远端骨折患者67例,分为常规锻炼组和关节松动术组.其中常规锻炼组37例,采用常规桡骨远端骨折术后关节功能锻炼方案,男16例,女21例;平均年龄(67.8±3.2)岁(60~72岁);优势侧23例,非优势侧14例;跌倒26例,车祸11例;AO分型:B3型6例,C1型18例,C2型7例,C3型6例.关节松动术组30例,在对照组基础上增加关节松动术治疗,男14例,女16例;平均年龄(67.1±4.0)岁(61~74岁);优势侧21例,非优势侧9例;跌倒25例,车祸5例;AO分型:B3型8例,C1型13例,C2型6例,C3型3例.观察患者术后3个月腕关节的活动度、Gartland-Werley腕关节功能评分、VAS疼痛评分及握力.结果:治疗3个月后,常规锻炼组腕关节VAS评分大于关节松动术组(P<0.05).常规锻炼组和关节松动术组患侧握力均低于健侧,但关节松动术组患侧平均握力高于常规锻炼组(P<0.05).常规锻炼组掌屈、背伸、桡偏平均角度均明显大于观察组(P<0.05),而常规锻炼组尺偏角度与关节松动术组差异无统计学意义(P>0.05).治疗后Gartland-Werley各项评分比较中,两组患者在残余畸形、并发症中差异无统计学意义(P>0.05),常规锻炼组主观评分、客观评分、总分均明显高于关节松动术组(P<0.05);常规锻炼组治疗后腕关节功能Gartland-Werley评分中优21例,良10例,可6例,关节松动术组中优23例,良6例,可1例,两组分布比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论:老年桡骨远端骨折术后关节松动术的应用可以提高患者关节活动度,获得更好的腕关节功能.
作者：贾雪峰；蔡宏歆；林格生；方基石；王勇；吴志勇；涂旭辉 刊期： 2017年第07期
目的:对比改良Smith-Peterson(S-P)入路与改良Hardinge入路在PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折手术治疗中的临床疗效.方法:回顾性分析2005年7月至2014年7月收治并随访的42例PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折的资料,其中前方组(采用改良S-P入路)23例,男17例,女6例,年龄(29.3±9.4)岁,5例Ⅰ型骨折行骨块切除,3例Ⅰ型和15例Ⅱ型骨折行内固定;外侧组(采用改良Hardinge入路)19例,男15例,女4例,年龄(31.4±10.0)岁,3例Ⅰ型骨折行骨块切除,4例Ⅰ型和12例Ⅱ型骨折行内固定.比较两组患者的术中时间、 出血量与骨折愈合时间,采用Thompson-Epstein评分对术后疗效进行评价,比较髋关节复位时间(<6 h、6~12 h、>12 h)及手术时机(≤24 h、>24 h)与术后疗效的关系.结果:所有患者获得随访,时间24~60个月,平均(30.29±6.95)个月.前方组手术时间(61.96±12.22)min、术中出血量(46.09±18.03)ml优于外侧组手术时间(74.74±10.06)min、术中出血量(72.11±19.88)ml(P<0.05);前方组骨折愈合时间(12.22±1.70)周,术后疗效评定,优8例,良10例,可4例,差1例,优良率78.3%,股骨头缺血坏死发生率8.69%(2/23)、异位骨化发生率13.04%(3/23);外侧组骨折愈合时间(12.42±1.95)周,术后疗效评定,优6例,良7例,可3例,差3例,优良率68.4%,股骨头缺血坏死发生率10.53%(2/19)、异位骨化发生率5.26%(1/19).两组患者在骨折愈合时间、术后疗效评定及并发症发生率等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05).髋关节脱位复位时间<6 h与6~12 h患者疗效均明显优于>12 h复位者,而复位时间<6 h和6~12 h之间疗效差异无统计学意义.伤后≤24 h与>24 h手术治疗患者术后疗效比较差异无统计学意义.结论:PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折伤后髋关节脱位应尽早(<6 h)闭合复位,若条件限制也应在12 h内完成复位.采用改良Smith-Peterson入路与改良Hardinge入路手术治疗PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折终可获得满意的中期疗效,但前者更具有创伤小、出血少、手术时间短的优点.
作者：蒋煜青；黄健；郭伟康；赖兵；王军；梁传兴；刘松浪；林伟明 刊期： 2017年第07期
目的:探讨尿崩症并发氟骨症的机制及氟骨症性椎管狭窄的手术治疗方法.方法:自2000年1月至2011年11月,应用药物控制尿崩症同时行颈椎或胸椎后路减压手术治疗尿崩症并氟骨症患者5例,男2例,女3例,年龄分别35、45、47、49、55岁.症状以四肢运动感觉障碍为主诉,同时伴多饮多尿.影像学显示颈、胸椎多节段连续性椎管狭窄.同时依据症状及实验室检查均诊断为尿崩症.依据患者症状定位责任椎段,行后路椎板切除或颈椎单开门减压手术.观察术后神经症状恢复情况,并以JOA评分评价手术效果.结果:术后5例患者伤口愈合良好,1例颈椎轴性疼痛,对症治疗后好转.5例患者获随防,时间2~6年,平均4年.患者术后肢体麻木、无力症状明显改善,肌力及针刺觉减退情况较术前明显改善,JOA评分改善,末次随访改善率优2例,良2例,可1例.结论:尿崩症患者长期大量饮用高氟水可并发氟骨症,对于多数氟骨症性椎管狭窄行后路减压手术效果良好.
作者：王拴池；陶晓冰；王芳芳；张楠 刊期： 2017年第07期
目的:观察逆行髓内钉结合空心钉治疗股骨髁部骨折的临床疗效.方法:回顾性分析2009年6月至2015年6月收治的股骨髁部粉碎性骨折患者13例,均使用逆行髓内钉结合空心钉治疗,男6例,女7例;年龄19~76岁,平均46.1岁.闭合性骨折10例,开放性骨折3例;骨折按AO分型:C1型4例,C2型7例,C3型2例.术后观察骨折复位及膝关节功能恢复情况.结果:13例全部获得随访,时间12~36个月,平均24个月.X线复查示骨折愈合时间为18~24周,平均21周,无内固定物松动、断裂及再骨折病例.手术后1年膝关节HSS评分90.07±4.99.结论:股骨逆行髓内钉结合空心螺钉治疗股骨髁间骨折临床疗效优良,能提高股骨髁部骨折的解剖复位率,减少并发症发生,促进膝关节功能恢复.
作者：申国庆；张浩；龙大福；李正文；谈应东 刊期： 2017年第07期
目的:评价颗粒打压植骨辅钢板内固定治疗股骨近端骨肿瘤或瘤样病损的临床可行性.方法:2013年1月至2016年1月治疗股骨近端骨肿瘤或瘤样病损26例,均未发生病理性骨折,男12例,女14例;年龄8~62岁,平均34.2岁.病理结果:纤维结构不良11例,骨孤立性骨囊肿7例,骨巨细胞瘤3例,动脉瘤样骨囊肿3例,非骨化性纤维瘤1例,良性纤维组织细胞瘤1例.术前未进行病灶活组织检查,术后送慢病理,手术采取颗粒打压植骨辅钢板内固定.结果:26例均随访至恢复日常生活,随访时间8~42个月,平均25个月.参照骨与软组织肿瘤协会(MSTS)进行功能评估.术后末次复查股骨正侧位X线片,植骨边缘及植骨体部未见低密度影,植骨区骨愈合良好,所有患者未见复发及转移病灶,内固定物无松动、变形.髋关节功能恢复良好,所有患者无再骨折和畸形进展.结论:股骨近端肿瘤复发与病灶刮除植骨技术有关,刮除后采用化学、物理方法处理消灭残留的肿瘤细胞,利用此方法可以获得疾病的长期治愈,减少复发,恢复髋关节功能.
作者：李洪涛；杨勇志；张德宝；谷贵山 刊期： 2017年第07期
目的:探讨骨盆前、后环微创内固定在骨盆C型骨折治疗中的可行性、技术要点以及临床效果.方法:自2010年12月至2015年12月,选择经髂腹股沟微创小切口重建接骨板内固定治疗骨盆前环损伤;经皮骶髂关节螺钉内固定治疗骨盆后环损伤患者18例,男11例,女7例;年龄29~68岁,平均43.6岁.骨折按Tile分型:C1型14例,C2型3例,C3型1例.耻骨骨折合并同侧骶骨骨折12例,耻骨骨折合并同侧骶髂关节脱位2例,双侧耻骨骨折合并单侧骶骨骨折伴耻骨联合分离3例,双侧耻骨骨折合并双侧骶髂关节骨折脱位1例.观察结果包括手术时间、手术出血量、腰骶神经及髂血管损伤情况、骨折复位情况等.结果:所有患者伤口Ⅰ期愈合,无感染、深静脉血栓、腰骶神经及髂血管损伤、异位骨化等并发症发生.根据Matta复位标准,优14例,良3例,可1例.16例患者获得随访,时间6~33个月,平均16.7个月.根据Majeed疗效评价标准,优15例,良1例,Majeed评分92.13±5.44.结论:骨盆前环损伤选择经髂腹股沟微创小切口重建接骨板内固定,骨盆后环损伤选择经皮骶髂关节螺钉内固定治疗骨盆C型骨折具有手术时间短、创伤小、出血少等优点,临床操作安全可行,疗效满意.
作者：唐春晖；姚高文；王林；涂洪亮；罗伟 刊期： 2017年第07期
力学刺激广泛存在并参与调节机体内多种细胞的生物行为.其中牵张应变作为机体内细胞常见的一种受力模式,广泛存在于如骨与软骨、肌腱、心肺血管等多种器官.近年来随着生物力学研究的发展,多种力学加载装置应运而生,用于模拟体内复杂的力学刺激来提供包括等轴、单轴以及多种类型的力学波形的牵张应变刺激,这对生物力学的研究是一个巨大的促进.多项研究已发现牵张应变刺激可引起受力细胞的增殖、凋亡、分化和基质等的改变,但是对于同种细胞不同类型牵张应变刺激可以出现多种甚至是相反的实验结果,该文就针对牵张应变对成软骨的增殖、分化和基质的影响略做综述.了解这些特性,将对生物力学刺激下细胞增殖与分化的机制及疾病的预防和治疗有着重要的意义.
作者：门亚勋；赵永亮；程相允；曹万全；王刚；杨自权 刊期： 2017年第07期
髌股疼痛综合征(patellofemoral pain syndrome,PFPS)是导致膝关节疼痛为常见的疾病之一.目前无特异性诊断措施,影像学检查无软骨、韧带及软组织损伤表现时方可考虑诊断为髌股疼痛综合征.其病因包括各种解剖结构异常导致的髌骨运动轨迹异常,如髌骨位置异常、Q角增大及足过度外翻等,股四头肌失衡和臀肌功能异常等下肢肌肉功能异常同样在髌股疼痛综合征的发生发展中起重要作用.目前存在多种治疗方式,股四头肌锻炼和臀外展肌锻炼目的在于改善髌骨动态稳定性;肌效贴和髌支具主要通过改善髌骨轨迹,减轻髌股关节面间的压力;足矫形垫主要用于伴有足外翻的患者;在保守治疗无效后,可考虑进行膝关节镜下松解髌骨外侧支持带术.由于髌股疼痛综合征为多种病因综合作用而致病,同时采用多种治疗方式有助于提高治疗效果.
作者：崔利华 刊期： 2017年第07期
目的:观察不同手法运用治疗儿童尺桡骨下段背侧移位骨折的复位效果.方法:自2013年6月至2014年6月,运用正骨手法治疗儿童尺桡骨下段背侧移位骨折80例,男51例,女29例;年龄3~14岁,平均6.5岁;伤后至就诊时间l h~6 d;左侧31例,右侧49例;均为闭合性骨折.骨折重叠移位:Ⅰ型45例,Ⅱ型35例.通过临床表现及X线片检查观察骨折的移位情况,采用透视下不同手法复位固定,超腕固定3周后翻板再固定1~2周,去除夹板.根据Dienst评估标准进行腕关节临床功能评价.结果:80例骨折患者均1次手法复位成功,均达到解剖复位或近解剖复位.80例患儿获得随访,时间3个月~l年.骨折均愈合,愈合时间4~5周,平均4.6周.80例患者去除夹板3个月后,优72例,良7例,可1例,优良率98.75%.结论:正骨手法治疗儿童尺桡骨下段背侧移位骨折复位效果好,去夹板1个月后腕关节功能及手指力量逐渐恢复,3个月后恢复至正常状态.
作者：赵俊峰；张天健；高泉阳；赵朝锋；韩卢丽；陈刚 刊期： 2017年第07期
目的:探讨回旋手法在小儿股骨骨折中的应用.方法:2015年3月至2016年10月收治12例股骨骨折患儿,男8例,女4例;年龄1~12岁,平均6岁;均为闭合性骨折.致伤原因:摔伤10例,交通事故2例,其中橫行骨折1例,斜行骨折4例,螺旋形骨折4例,粉碎性骨折2例,青枝骨折1例.所有患者在伤后1~2d行手法复位加杉树皮小夹板固定,并行下肢皮肤牵引术.结果:12例患儿获得随访,时间1~3个月,平均2个月.12例患者均达到骨折临床愈合,愈合时间平均6周,并无明显短缩、旋转成角畸形.末次随访时Schatzker-Lambert股骨远端骨折疗效评价结果:优11例,良1例.结论:中医正骨手法中回旋手法对儿童股骨骨折整复尤为关键,配合杉树皮小夹板固定,能达到满意的治疗效果.
作者：许建国；许鑫；喻俊辉；缪苏叶；缪苏健；吴静 刊期： 2017年第07期
股骨转子间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折,在老年人骨折中比较常见,随着社会人口老龄化加快和高能量损伤日益增多,其发病率亦逐年增高,加之此类骨折常与骨质疏松有关[1],其治疗也越来越受到骨科医生的重视[2]. 据报道老年股骨转子间骨折有 20%~30%的并发症和17%的死亡率, 为了尽早开展功能锻炼、减少卧床时间及骨折相关并发症,目前学者们多主张手术治疗, 早期坚强内固定和功能锻炼已成为公认的治疗原则[3].
作者：纪方；刘培钊；佟大可 刊期： 2017年第07期
作者： 刊期： 2017年第07期
目的:探讨手术时机对老年转子间骨折术后1年死亡率的影响,并分析影响患者术后1年内死亡的危险因素.方法:回顾性分析2012年12月至2014年12月接受手术治疗的老年转子间骨折350例患者的临床资料,根据患者骨折受伤到手术开始时间的不同节点(72 h、96 h)分为<72 h组、72~96 h组及>96 h组.比较不同手术时间节点分组的患者术后1年内死亡率,并采用Logistic回归分析,研究影响患者术后1年内死亡的危险因素.结果:不同手术时机(<72 h、72~96 h、>96 h)组别的患者术后1年内死亡率差异有统计学意义,死亡率分别为1.8%、8.1%、10.3%.<72 h组的患者术后1年死亡率低于72~96 h组和>96 h组(P<0.05).多因素回归分析,发现年龄、术前合并疾病及手术时机是影响患者术后1年死亡率的独立危险因素(P<0.05,OR>1).结论:早期手术治疗能降低老年转子间骨折患者术后1年内死亡率,患者年龄越大、术前疾病越多及手术延迟越久则术后1年内死亡的风险越大.
作者：汤超；傅士平 刊期： 2017年第07期
目的:探讨倒置LISS(less invasive stabilization system)钢板治疗累及股骨干的不稳定性股骨转子间及转子下骨折的临床疗效.方法:回顾性分析2012年1月至2015年1月收治的24例累及股骨干的不稳定性股骨转子间及转子下骨折患者,男16例,女8例;年龄35~81岁,平均62.5岁.受伤原因:交通伤8例,高处坠落伤3例,摔伤13例.受伤至手术时间2~12 d,平均5.2 d;采用倒置LISS进行治疗,随访时拍摄股骨正侧位X线片.记录患者的手术时间、术中出血量、住院天数,术后疗效评价采用Harris髋关节功能评分标准.结果:24例均获随访,时间18~36个月,平均16.2个月.手术时间(68.22±48.36)min,术中出血量(256.28±182.46)ml,住院天数(14.8±5.2)d.全部病例获得骨性愈合,平均愈合时间4.8个月(3~8个月).未发生深部感染、下肢深静脉血栓、肺栓塞、骨不连等并发症.末次随访时Harris评分为76.49±12.28,其中优15例,良6例,可3例.结论:倒置LISS钢板治疗累及股骨干的不稳定性股骨转子间及转子下骨折疗效满意,术后需严格随访,不应强调过早负重.
作者：韩雷；胡云根；方伟利；金波；许世超 刊期： 2017年第07期
目的:回顾性分析人工髋关节置换治疗老年股骨转子间骨折内固定失败的中期疗效.方法:收集2008年12月至2011年12月收治的32例老年股骨转子间骨折内固定失败病例(男17例,女15例),采取髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗,其中4例死亡病例排除在外,28例纳入研究,年龄69~83岁,平均75岁;内固定手术与髋关节置换之间相隔8~72个月.其中EvansⅠ型6例,Ⅱ型11例,Ⅲ型9例,Ⅳ型2例.手术前显示侧板断裂9例,头钉切割股骨头颈切出15例,螺丝松动4例.采用Harris评分比较患者术前和末次随访髋关节功能变化,并随访术后影像学结果(X线)、血沉等指标.结果:28例获得完整随访,随访时间4~7年,平均5.3年.患者疼痛均较术前明显减轻或消失,髋关节功能明显改善,2例活动后有中度疼痛,4例活动后出现轻微疼痛.末次随访时,19例恢复自由行走,8例需要手杖帮助下行走,1例需要助行器帮助下行走.Harris评分由术前34.9±2.4提高至术后末次随访的83.4±5.7;末次随访时优15例,良10例,可2例,差1例.X线检查未见假体松动及下沉断裂.结论:对于股骨转子间骨折内固定失败的高龄患者,行挽救性THA能有效改善髋关节功能,提高患者的生活质量,并且中期随访结果较好.
作者：孙启才；茹选良；钱志钢；吴立东；严世贵；王祥华 刊期： 2017年第07期
目的:分析股骨近端锁定接骨板(LPFP)、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)及双极人工股骨头置换(BPH)治疗高龄老年人股骨粗隆间骨折的临床效果.方法:回顾性分析2011年6月至2016年8月采用LPFP、PFNA内固定及BPH治疗的75岁以上高龄股骨粗隆间骨折86例患者临床资料,LPFP组男10例,女16例;年龄(72.54±4.78)岁;EvansⅡ型5例,Ⅲ型12例,Ⅳ型9例.PFNA组男17例,女22例;年龄(74.41±5.65)岁;EvansⅡ型11例,Ⅲ型18例,Ⅳ型10例.BPH组男9例,女12例;年龄(76.23±6.97)岁;EvansⅡ型1例,Ⅲ型10例,Ⅳ型10例.病程2~3个月.比较3组手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率和髋关节功能Harris评分.结果:术后患者伤口愈合良好,无并发症发生.84例获得随访,2例失访(随访率为97.6%).随访时间22~41个月,平均26.3个月.手术时间及住院时间比较中,BPH组比LPFP组和PFNA组明显缩短(F=19.782,21.981;P<0.05);术中出血量的比较中,BPH组比PF-NA组和LPFP组明显减少(F=12.976,P<0.05);PFNA组与LPFP组比较差异无统计学意义(t=10.879,P>0.05).术后并发症发生率的比较中,LPFP组较PFNA组和BPH组高(F=30.976,P<0.05);PFNA组与BPH组比较差异无统计学意义(χ2=9.902,P>0.05).术后1年髋关节功能Harris评分的比较中,PFNA组和BPH组均优于LPFP组(F=19.692,P<0.05),而PFNA组与BPH组比较差异无统计学意义(t=4.971,P>0.05).结论:对于全身情况较差的高龄患者(>75岁),BPH手术时间短,术后并发症少,是优的选择.对于单纯的股骨粗隆间骨折患者,PFNA也具有明显的优势,术者可根据情况选择.对于高龄的股骨粗隆间骨折患者,不建议应用LPFP.
作者：朱立军；李晓飞；刘超；吕成昱 刊期： 2017年第07期
目的:分析比较PFNA与InterTAN在老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效及相关并发症.方法:2012年4月至2014年2月采用PFNA和InterTAN治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折113例,其中PFNA组64例,男25例,女39例,年龄66~85岁,平均(73.3±6.5)岁.InterTAN组49例,男20例,女29例,年龄65~85岁,平均(74.2±5.4)岁;按股骨粗隆间骨折AO分型,PFNA组(A2型48例,A3型16例);InterTAN组(A2型37例,A3型12例);受伤至手术时间为3~8 d,平均(4.7±1.2)d.比较患者术中出血量、手术时间、透视时间、股骨外侧壁骨折、骨折愈合时间、股骨干骨折、股骨头螺钉切出、股骨头坏死、股骨颈短缩及末次随访髋关节功能Harris评分.结果:PFNA组58例、Inter-TAN组44例患者获得随访,时间14~18个月,平均(16.3±1.2)个月;随访期间,患者伤口愈合良好;PFNA组术中出血量、手术时间及术中透视时间明显少于InterTAN组(P<0.05);在股骨干骨折、头钉切出、股骨颈短缩发生率方面,Inter-TAN较PFNA更有优势(P<0.05).末次随访PFNA组Harris髋关节功能评分为90.7±5.1,InterTAN组为90.4±3.9,,两组差异无统计学意义(P>0.05).结论:InterTAN具有较强的抗旋作用,更适合患者早期负重,降低髋关节内翻、头钉切出及股骨颈短缩等并发症发生率;但对于身体耐受能力差、骨质疏松的患者,PFNA更适宜.由于随访时间不长,其远期疗效尚需进一步观察研究.
作者：张军；曹烈虎；陈晓；苏佳灿 刊期： 2017年第07期
