目的 探讨乙型肝炎肝硬化患者血清铁蛋白、肝纤维化指标胆碱酯酶、血脂与肝硬化病变程度之间的关系.方法 对82例乙型肝炎肝硬化患者进行血清铁蛋白、肝纤维化标志物、胆碱酯酶、总胆固醇、甘油三酯的联合检测,并对其结果进行分析.结果 随着肝硬化程度的加重(Child-Pugh分级的提高),血清铁蛋白及肝纤维化指标亦逐渐升高.与其相反,胆碱酯酶、总胆固醇、甘油三酯则逐渐下降.组间的差异有统计学意义(P＜0.01).结论 乙型肝炎肝硬化患者血清铁蛋白、肝纤维化指标胆碱酯酶、总胆固醇、甘油三酯与肝硬化严重程度有一定的相关性,联合检测对客观评估肝硬化的严重程度及其预后有较高的临床参考价值.
作者：陈向荣；姚东坡 刊期： 2013年第09期
目的 观察阿德福韦酯联合安络化纤丸对慢性乙型肝炎患者肝功能、血清肝纤维化指标、细胞免疫功能的影响.方法 115例慢性乙型肝炎患者随机分为两组,治疗组59例在保肝治疗的基础上再给予安络化纤丸6 g/次,3次/d,阿德福韦酯10 mg/d,疗程48周;对照组56例给予阿德福韦酯10 mg/d,疗程48周.两组治疗前后检测肝功能、肝纤维化指标及细胞免疫功能.结果 治疗组治疗后血清透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)较治疗前明显下降(P＜0.05),且HA、PCⅢ的下降幅度明显高于对照组(P＜0.05);治疗组治疗后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、球蛋白明显降低(P＜0.05);治疗组治疗后,外周血CD4+、CD4+ T/CD8+T细胞明显升高(P＜0.05);CD8+T细胞明显下降(P＜0.05).结论 安络化纤丸联合阿德福韦酯能够促进肝功能恢复,提高机体细胞免疫功能,改善血清肝纤维化指标,安全性和耐受性良好,疗效上显著优于对照组.
作者：张义红；郭玮琪 刊期： 2013年第09期
目的 探讨体育运动疗法对中、轻度脂肪肝患者康复疗效的影响.方法 将92例中、轻度脂肪肝患者按入院顺序随机分为运动组和对照组各46例,进行6～8个月的临床跟踪对照研究.对照组每日采用药物康复,实验组每日采用药物康复基础上增加运动干预.对饮食、药物实行统一严格干预措施.所有入选患者在治疗前后均采集BMI、血压、血清酶学指标(ALT、AST、GGT)水平、HOMA值、血脂、B超影像学资料进行临床对照研究,观察二组的临床疗效.结果 治疗后治疗组与对照组组间比较,差异均有统计学意义.治疗组治愈28例、显效17例、无效1例,总有效率为97.9％,对照组治愈9例、显效18例、无效19例,总有效率为58.7％,治疗组的总有效率显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 体育运动疗法对中、轻度脂肪肝患者病情的康复有明显促进作用,值得在临床上推广应用.
作者：刘明；李军喜；杨建全 刊期： 2013年第09期
目的 评价肝细胞癌患者病灶局部免疫状况及其临床意义.方法 收集40例原发性肝细胞癌(HCC)患者经手术切除的肝癌组织及非癌肝组织(距肿瘤边缘＞3 cm)标本,用流式细胞仪分别检测肝癌组织、非癌肝组织中免疫细胞,包括总T淋巴细胞及其亚群CD4+T细胞、CD8+T细胞、Treg细胞,B淋巴细胞、NK细胞的相对数量比.对免疫细胞表达数量与预后进行相关性分析.结果 肝癌病灶局部有不同程度免疫细胞浸润,主要为T淋巴细胞、自然杀伤细胞,所有HCC患者肿瘤浸润淋巴细胞(TILs)中杀伤性淋巴细胞与非肿瘤浸润淋巴细胞(NILs)相比均显著降低;而调节性T淋巴细胞含量则高于非肿瘤组织.在HCC的早期阶段和进展期之间的CD8+T淋巴细胞、NK细胞及调节性T淋巴细胞的数量差异有统计学意义.癌组织中,12个月内有转移组的CD56+、CD57+、CD3+ CD8+低于无转移组,12个月内有转移组的CD4+ CD25+ Foxp3+ Treg细胞高于无转移组.HCC患者12个月内有无转移与HCC和癌旁组织中的B细胞分布均无关.结论 肿瘤的发生、发展可导致淋巴细胞在肿瘤组织的浸润.尽管肝癌组织中CD3+及CD4+T细胞比例增高,但在抗肿瘤反应中起主要作用的CD8+T、NK细胞比例却明显下降,而对免疫起抑制作用的Treg细胞比例增加.转移复发组的细胞免疫状态要差于无转移复发组.
作者：郭存丽；程文；韩雪；徐易；朱文静 刊期： 2013年第09期
目的 研究肝细胞癌患者免疫抑制性Treg细胞对CD8+T淋巴细胞颗粒酶表达的影响.方法 采集20例肝细胞癌患者和20例正常人的外周血,用流式分析法检测抗-CD3/CD28抗体刺激48 h后CD8+T淋巴细胞的颗粒酶表达情况,免疫磁珠分离法分别分离正常人CD8+T淋巴细胞和肝细胞癌患者Treg细胞,按对照组1∶0、实验组1∶1混合后培养,用流式分析法检测抗-CD3/CD28刺激48 h后CD8+T淋巴细胞颗粒酶表达情况.结果 肝细胞癌患者CD8+T淋巴细胞脱颗粒能力低于正常人[(16.5％±1.74％)比(31.0％±2.92％),t=14.52,P＜0.01];同时正常人CD8+T淋巴细胞与肝癌患者Treg细胞共培养后,其CD8+T淋巴细胞脱颗粒能力明显下降[(74.2％±2.99％)比(55.83％±3.73％),t=8.63,P＜0.01].结论 肝癌患者免疫抑制性Treg细胞可明显降低CD8+T淋巴细胞脱颗粒能力.
作者：杨海超；董天秀；郭存丽；朱文静；安婷婷；杨秀华 刊期： 2013年第09期
目的 观察二种不同剂量腺苷蛋氨酸(商品名:思美泰)治疗病毒性肝炎的临床疗效.方法 A组(38例)采用腺苷蛋氨酸(1 000 mg/d),B组(38例)应用腺苷蛋氨酸(2000 mg/d)治疗,重症患者二组均辅以其他护肝及输注白蛋白、血浆、人工肝等支持对症治疗,观察其临床疗效及不良反应.结果 不同剂量腺苷蛋氨酸在ALT、AST、TBil、DBil、TBA、ALP、GGT、PT等指标上均有所改善,大剂量组ALT、AST及TBil在降低百分率上与小剂量组比较,其差异有统计学意义(P＜0.05).二组患者均未见明显不良反应.结论 大剂量腺苷蛋氨酸治疗病毒性肝炎比小剂量在黄疸的消退上更加有效,安全可靠,为治疗高胆红素血症的理想选择.
作者：张永红；肖新强；王文龙；雷建华；唐晓鹏 刊期： 2013年第09期
目的 分析慢性乙型肝炎患者HBV常见核苷(酸)类似物耐药相关10个位点的突变对早期发现耐药变异的临床意义.方法 收集171例慢性乙型肝炎患者,分为治疗组和未治疗组,提取血清对HBV反转录酶(RT)基因区核苷(酸)类似物变异耐药突变10个位点进行检测,采用焦磷酸测序技术进行DNA测序,数据分析采用PSQ-96MA型焦磷酸测序仪配套的分析软件进行;同时进行HBV DNA载量、HBeAg、HBV基因型、ALT和AST检测.结果 治疗组122例中53例发生变异,检出率为43.44％,未治疗组49例中3例发生变异,检出率为6.12％;拉米夫定耐药变异形式多为M204V/I单独出现或伴随L180M或/和V173L突变,阿德福韦酯耐药变异以A181T/V位碱基替换为主,恩替卡韦耐药以S202G和M250V位点的碱基替换为常见,均伴随拉米夫定和阿德福韦酯耐药变异.未治疗组3例耐药突变分别为M204I、M204V+ V173L和A181V.两组间发生变异者与未发生变异者比较,HBV DNA载量、ALT、AST、HBeAg阴性率及基因型差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 治疗或未经核苷(酸)类似物抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者均存在耐药变异相关突变,对抗病毒治疗不同时期进行多位点耐药突变检测,并对变异相关因素进行分析,能使核苷(酸)类似物抗病毒治疗更加规范、科学和合理.
作者：覃霞；杭晓峰；徐文胜；王东；倪武；朱樑 刊期： 2013年第09期
目的 探讨长期抗病毒治疗对乙型肝炎肝硬化患者的预后及转归影响.方法 收集新疆医科大学第一附属医院感染科2007年至2011年期间238例乙型肝炎肝硬化患者临床资料,建立数据库,并行回顾性分析.治疗组(抗病毒组)160例,对照组(未抗病毒组)78例.治疗组使用拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦单药或联合抗病毒治疗,疗程3年～7年,平均疗程50个月.所有肝硬化患者均行保肝、抗纤维化、纠正肝功能等内科综合治疗.评价指标:抗病毒治疗能否改善肝功能(Child-Turcotte-Pugh,CTP评分)、减少肝硬化病死率、提高生存率;抗病毒治疗能否减少肝癌发生率.两组生存曲线比较采用Log-rank检验(检验标准α=0.05);预后采用Kaplan Meier法(Log-rank检验)进行单因素分析.结果 治疗组中位生存时间为38.7个月,12、24、50个月生存率为74.4％ 、64.4％、41.9％;对照组中位生存时间为30.9个月,12、24、50个月生存率为67.9％ 、53.8％ 、39.7％,差异有统计学意义(x2=9.350,P＜0.05).治疗组患者行50个月的治疗观察,预后分析结果提示HBV DNA、ALT、PTA、CTP评分、是否抗病毒治疗影响肝硬化患者预后比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组与对照组患者12、24、50个月累计病死率分别为25.6％、35.6％、58.1％及32.1％、46.2 ％、60.3％,差异有统计学意义(P＜0.05);累计肝癌发生率分别为6.4％、12.5％ 、23.1％及10.3％、16.7％、26.8％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 乙型肝炎肝硬化患者短期抗病毒治疗受益可能不大,长期规范化抗病毒治疗可降低肝硬化患者病死率,降低肝癌发生率.
作者：鲁晓擘；沙尼亚·尼亚孜；甄作睿；李纲；张泽高；张跃新 刊期： 2013年第09期
目的 探讨Excel联合手机短信随访提高阿德福韦酯(ADV)个体化治疗慢性乙型肝炎患者依从性.方法 对575例不同剂量ADV治疗的慢性乙型肝炎患者定期检测HBV DNA,并实时录入Excel.通过插入批注记录检测日期、肝肾功能异常结果,对自行停药或减量出现病毒反弹或停药后肝炎分别用红、黄填充色标注,比较各组依从性、停药或减量相关事件及失访率.结果 半量组复查依从性差7.1％,失访率21.4％,总停药35.7％,停药肝炎复发14.2％,停药病毒反弹7.1％;常量组复查依从性差4.7％,失访率18.3％,总停药24.6％,停药肝炎复发8.04％,停药病毒反弹11.3％;1.5～2倍量组依从性好,复查依从性差6.2％～6.0％,失访率21.8％～18％,总停药21.8％～35％,停药肝炎复发6.25％～14％,停药病毒反弹15.6％～0％;联合组复查依从性差12.9％,失访率9.6％,总停药19.3％,停药肝炎复发12.9％,停药病毒反弹6.45％;各组累计停药1 51例(26.2％),停药后肝炎复发54例(9.39％),重症肝炎2例,停药相关死亡事件2例.结论 加倍量组自行停药率比常量组高,加强健康教育与医患联系,提高疾病认知程度并定期检查是保证安全与疗效的关键.Excel联合手机短信随访有四方面优点,可有效提高ADV个体化治疗的依从性.
作者：顾生旺；赵兵；焦峰；刘欢；蒋兆荣 刊期： 2013年第09期
目的 阐明小剂量聚乙二醇干扰素α-2a(PEG-IFN α-2a)联合标准剂量利巴韦林治疗脾切除后失代偿期丙型肝炎肝硬化患者的有效性及安全性.方法选取脾切除术后丙型肝炎肝硬化患者89例,术前均存在脾功能亢进导致的粒细胞及血小板减少,术后均恢复正常,且无严重术后并发症,肝功能Child-Pugh分级为A级或B级,开始给予小剂量PEG-IFN α-2a(135 ug)联合标准剂量利巴韦林抗病毒治疗.结果 89例失代偿期丙型肝炎肝硬化患者在脾切术后白细胞、中性粒细胞、血小板均显著增加,后均有显著性差异;在小剂量PEG-IFNα-2a联合利巴韦林抗病毒过程中,除7例患者因再次出现粒细胞缺乏无法耐受干扰素治疗而终止治疗外,其余81例患者均完成了抗病毒疗程.在基因1型患者中有59.38％达到了持续病毒学应答(SVR),而非基因1型患者有56％达到SVR;达到SVR患者中又有37.5％的基因1型及28％的非基因1型患者出现了快速病毒学应答,基因1型和非基因1型患者cEVR及EoTR的发生率分别为54.69％比60％,64.06％比68％;在基因1型患者中无应答率及复发率分别为28.13％和4.69％,而非基因1型患者分别为24％和12％.结论 肝功能Child-Pugh分级在A或B级的失代偿期肝硬化患者,脾功能亢进改善后,经过小剂量干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗,仍可获得较为理想的病毒学应答.
作者：孙颖；张伟；赵军；滕光菊；常彬霞；邹正升；李保森 刊期： 2013年第09期
目的 探讨药物性肝损伤的组织病理学特点及临床特征,为早期诊治提供帮助.方法 回顾性分析186例经肝活组织穿刺病理学诊断的药物性肝损伤患者的用药史、病理特点、临床表现、生化、血清学标志以及治疗转归等.结果 引起药物性肝损伤前3位的药物是中药91例(49％)、抗生素41例(22％)、解热镇痛药23例(12.4％);临床分类:药物性肝功能衰竭8例(4.4％)、急性药物性肝损伤93例(50％)、慢性药物性肝损伤83例(44.6％)、药物性肝硬化2例(1.1％);临床分型:肝细胞损伤型98例(52.7％)、胆汁淤积型35例(18.8％)、混合型55例(29.6％).病理学特征主要表现为:肝细胞坏死、汇管区扩大、肝细胞脂肪变性、汇管区或窦周混合炎细胞浸润、嗜酸性粒细胞浸润、肝细胞胆汁淤积、肝细胞凋亡、可见吞噬色素的Kuffer细胞.治愈79例(42.5％),好转102例(54.8％),无效5例(2.7％).无一例患者死亡或病情恶化.结论 引起药物性肝损伤的首位药物为中药,临床表现无特异性,但组织病理学改变有一定特征.
作者：滕光菊；常彬霞；邹正升；孙颖；张伟；赵军；尚丽丹；李保森；周光德 刊期： 2013年第09期
肝纤维化是慢性乙型肝炎(CHB)发展至肝硬化过程中的病理组织学变化,是影响肝脏疾病预后的重要环节.当前临床CHB的综合治疗中,为有效阻断或逆转肝纤维化的发生、发展,防止肝硬化及其并发症的发生,特别强调抗病毒和抗肝纤维化治疗.我们运用替比夫定联合扶正化瘀胶囊对CHB患者进行治疗,现将结果报道如下.
作者：徐微 刊期： 2013年第09期
在重型肝炎和失代偿期肝硬化患者的治疗过程中,由于患者免疫功能极度低下,常常不可避免地合并细菌感染和(或)真菌感染,严重影响患者的临床预后.对于合并真菌感染的重型肝炎和失代偿期肝硬化患者我们给予氟康唑治疗,取得了较好的效果,报道如下:资料和方法一、研究对象选择2010年1月-2012年12月在无锡市第五人民医院住院的重型肝炎和失代偿期肝硬化合并真菌感染患者75例,男51例,女24例;平均年龄56.68±9.44岁.其中急性重型肝炎4例、亚急性重型肝炎2例、慢加急性重型肝炎18例、失代偿期肝硬化51例;在75例患者中,69例患者合并有原发性腹膜炎,29例患者合并肺炎,全部患者均在入院后给予广谱抗菌素治疗.
作者：陈凯红；蒲云川；尹翠兰；毛燕群；张英；李超 刊期： 2013年第09期
肝硬化是各种慢性肝损伤发展的晚期阶段,以肝弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征,终导致门脉高压和终末期肝病.美国每年超过26000例患者死于此病[1].细胞外液的异常分布引起肾钠水潴留和肾血管收缩,这些改变是造成腹水、高容量性低钠血症液体积聚的原因.腹水常为肝硬化患者失代偿时先出现的体征,增加感染、肾功能衰竭和死亡的风险.肝硬化腹水患者预后较差,据估计大约一半未行肝移植的患者在5年内死亡.若出现高容量性低钠血症和肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS),患者预后更差.腹水常为肝硬化患者失代偿时先出现的体征,增加感染、肾功能衰竭和死亡的风险.寻找这类患者的预后标志物很重要,因为这样可以发现预后差的患者,条件许可情况下可先行肝移植术.本文就腹水常见的预后标志物和模型做一综述.
作者：张启迪；陆伦根 刊期： 2013年第09期
患者,女,70岁,因“HBsAg阳性4年余,乏力、纳差1个月余”于2013年3月8日入院.患者于2008年6月我院门诊检测ALT 59 U/L,AST、TBil正常,HBsAg、抗-HBe和抗-HBc阳性,HBV DNA 2×103 IU/mL,B超示“慢性肝损害”,诊断病毒性肝炎,乙型慢性(轻度),HBeAg阴性,给予保肝降酶治疗,此后每年复查1次,ALT均正常,AST 25～48 U/L,HBVDNA水平仍维持在103 IU/mL,间断口服护肝药物.
作者：史雪敏；范振平；吉英杰；张海燕；张文瑾 刊期： 2013年第09期
患者,女,58岁,银屑病20多年未愈,2013年5月25日自服甲氨喋呤2.5mg,4片,5月28日起胸闷多汗、乏力纳差肝区不适伴尿黄3d,于2013年5月31日我院感染内科门诊.查体:神志清,精神可,全身皮肤散在红色斑疹伴脱屑,双侧巩膜中度黄染,全身浅表淋巴结未及,心肺听诊无明显异常,腹平软,全腹无明显压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,未触及包块,肝区叩击痛阳性,肾区无叩击痛,肠鸣音正常,移动性浊音阴性,下肢无水肿,神经系统未见明显异常;2013年5月30日肝生化指标:总胆红素40.1 μmol/L,ALT 434 U/L,AST 407 U/L,谷氨酰氨基转移酶369 U/L,ALP 149 U/L;心肌酶谱正常,心电图正常;B超:肝胆胰脾无明显异常,入院诊断:1、甲氨喋呤相关药物性肝炎;2、银屑病;3、传染性肝炎?
作者：顾生旺；蒋兆荣；刘欢 刊期： 2013年第09期
2013年2月美国肝病学会(AASLD)公布了第4版成人肝硬化腹水诊疗指南,新指南强调一些新的治疗理念,如维护患者动脉血压的重要性,平均动脉血压(MAP) ＞82 mmHg的肝硬化患者,一年生存率70％,而MAP≤82 mmHg者一年生存率只有40％,因此血管收缩剂有较好临床疗效,如口服米多君可增加肝硬化腹水患者的尿量和尿钠,改善MAP和生存率;抑制血管收缩效应的药物应避免或谨慎使用,如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB).服降压药的肝硬化伴高血压患者应密切监测血压和肾功能,以防肾功能的突然恶化,患者居家的血压监测数据对是否应减量或停用降压药非常重要.心得安常用于预防门脉高压性食管胃底静脉曲张出血,但会加重低血压,不建议在难治性腹水患者中使用.新指南将治疗选择分为一线、二线、三线和试验性治疗,指出了应避免或慎用的药物.普坦类利尿剂未能在大型随机临床试验中证明对肝硬化腹水有益处,甚至增加死亡率,其治疗肝硬化腹水尚需证实.尿中的中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白可能有助于诊断肝肾综合征(HRS),其在健康人和肾前性氮质血症为20 ng/mL,慢性肾病50 ng/mL,HRS 105 ng/mL,急性肾损伤为325 ng/mL.新指南还增加了脐疝、肝性胸水等处理意见.
作者：金银鹏；傅青春 刊期： 2013年第09期
近年来,肿瘤起源于肿瘤干细胞(Cancer stem cels,CSCs)的假说在人类多肿瘤中得到证实.CSCs也称为肿瘤起始细胞(Tumor-initiating Cells,TICs),具有肿瘤的主要生物学特性,对肿瘤的发生、发展、侵袭、转移、耐药和预后起关键作用.肝脏是肿瘤好发部位之一,包括良性肿瘤、恶性肿瘤和瘤样病变三大类型和肝细胞性、胆管上皮性、血管淋巴管性、平滑肌纤维脂肪性、神经性、内分泌性和杂类肿瘤等七个亚型,研究也证实肝脏肿瘤中存在着肝癌干细胞(Liver Cancer stem cels,LCSCs)[1-4].CSCs概念的提出为业内对肝癌的认识、诊断和治疗提供了新的思路.
作者：杨延成；刘俊杰 刊期： 2013年第09期
由于肝组织活检的局限性,近年来,预测慢性丙型肝炎肝纤维化进展和疾病转归的非侵入性检测方法日益受到重视.目前已应用于临床并被欧洲肝病学会(EASL)推荐的方法主要有:瞬时弹性成像(Transient Elastography)、天冬氨酸氨基转移酶与血小板比值(APRI)以及FibroTest-FibroSURE等.前者为影像学检测方法,后两者为血清生物学标志物检测方法.2012年意大利学者Rocco等在Journal of Hepatology报道了一种新的非侵入性检测方法——13C2-氨基比林呼气试验(13C-ABT),显示在预测慢性丙型肝炎肝纤维化进展和疾病转归方面具有良好的应用价值.近,意大利学者Rocco等和加拿大麦基尔大学健康研究中心的Sebastiani等有学者对以上几种方法进行了讨论和比较,其观点很值得肝病科医生学习和借鉴.
作者：陈军 刊期： 2013年第09期
很多国家正在面临肥胖症的流行,这至少部分可以由久坐不动的生活方式和过多的能量摄入来解释.肥胖构成了公共卫生的一个重大问题,可增加很多疾病的风险,如2型糖尿病、冠心病、一些癌症和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD).因此,肥胖患者一般要比非肥胖者服用更多的药物.由于很多药物可导致肝损伤,尤其对肝脏病学专家,这构成了另外一个医疗问题.而且,至少对一些药物而言,有越来越多的证据表明肥胖和NAFLD可增加药物性肝损伤(DILI)的风险.因此,肥胖患者之所以更易发生DILI,是由于过多的药物摄入和病变肝脏对药物引发肝毒性的内在易感性.
作者：刘晓琳；茅益民 刊期： 2013年第09期
美国肝病研究协会(AASLD)的所有实践指南每年均进行更新.如果您阅读的指南已经发布12个月以上,请访问www.aasld.org网站以获取新版指南.序腹水是肝硬化常见的三大并发症之一,其他两种并发症是肝性脑病和静脉曲张破裂出血.在美国,肝硬化是腹水常见的病因.腹水的出现可为存在肝硬化的初证据.肥胖常使体检时不易发现腹水,此时影像学检查可为腹水存在提供早证据.腹水患者常需住院治疗,有效的治疗可减少他们再次住院的频度.本版AASLD指南是第四版,是对2009版的全面更新.前言
作者：于乐成 刊期： 2013年第09期
我们医生实在是太频繁地忽视“首先不伤害”原则,且老是认为治疗就是答案.一旦有了可用的治疗,我们就频繁地认为能发生的坏的事情就是治疗失败,而忽略了治疗的不良反应也可能很麻烦.如果不及时停药的话,即使通常认为安全的药物如拉米夫定也被证明对某些有特定病毒耐药变异的特殊个体是致命的.相比极少导致不良反应事件且与安慰剂安全性差不多的拉米夫定等抗HBV口服药物而言,目前抗HCV治疗对于每个患者既不足够安全也不足够有效.20多年来,干扰素一直处于抗HCV治疗的核心地位,但是很可能几年之后它将不再构成抗HCV疗法中关键的组成成分.上世纪90年代初的时候,干扰素治疗24周仅5％～10％的患者获得持续的肝酶正常伴或不伴持续病毒学应答(SVR),治疗延长至48周,这一比例也不到20％.利巴韦林的加入则是一大进步,使SVR率显著提高,但是也带来更多的不良反应.
作者：王文俊；党双锁 刊期： 2013年第09期
肥胖、糖尿病、代谢综合征及非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发病率日渐攀升,目前美国40％以上的成年人达到NAFLD的诊断标准.近10％～20％的NAFLD患者为非酒精性脂肪性肝炎(NASH),这些患者进展为肝硬化和/或肝细胞癌的风险将大大增加.缓解这种疾病的干预措施很难在大范围人群中实施,改变生活方式尽管有效,但很难坚持.近发现日常生活中经常喝咖啡的人群,其总死亡率及病因特异性死亡率降低.具体到肝脏疾病,饮用咖啡对于体质量控制、减少糖尿病发生、预防NAFLD及其他慢性肝病(包括慢性丙型肝炎)进展至肝纤维化和降低肝细胞癌发生均有益处(见表1).对参与NAFLD流行病学调查患者进行的一项大型、回顾性研究发现,饮用含咖啡因的咖啡能显著减轻(肝活检证实为)NASH患者的肝纤维化.与此类似,一项涉及457 922个病例的Meta分析研究显示:喝咖啡与糖尿病发病风险呈负相关.改善肝纤维化似乎是含咖啡因咖啡所特有的功效,因为含咖啡因的其他饮料并无此作用.咖啡中含有近1000种物质,包括咖啡因、多苯酚醇、钾、烟酸、镁、绿原酸性抗氧化物(CGA)和生育酚.其中研究多的是多苯酚醇、CGA和咖啡因,也是本文讨论的重点.
作者：李光明；仝艳艳 刊期： 2013年第09期
近年来,由于基础医学、影象学以及临床研究的进展,人们对于肝脏疾病的认识不断深入.但有些疾病经过临床、实验室和影像学检查仍不能确诊,需经肝穿刺活体组织检查术(Liverbiopsy简称肝活检)才能作出诊断,如自身免疫性肝炎、慢性肝炎、原发性胆汁肝硬化及某些代谢性疾病等.迄今为止,肝活检仍被视为临床肝脏病学重要的检查手段.本文就肝活检在疾病诊治中的价值作一综述.
作者：李春艳；陈延平；尚丹鹤 刊期： 2013年第09期
