目的探讨手指离体复合组织块的再植方法.方法对9例手指离体复合组织块分别采用常规方法及动静脉桥接方法原位再植.结果 9例手指离体复合组织块全部存活.术后随访1年,9例手指长度同健侧相对指、外形满意,手指功能平均值比术前增加30%.结论手指离体复合组织块内含有指固有动脉者宜用常规再植方法,组织块内指固有动脉缺损者宜用动静脉桥接方法再植.
作者：曾剑文；边子虎；黄大江；谢建军 刊期： 2003年第01期
目的介绍用指动脉终末背侧支逆行皮瓣修复指端软组织缺损及覆盖裸骨的疗效.方法应用指动脉终末背侧支血管蒂的中节指背皮瓣逆行转移修复指端软组织缺损5例.结果术后皮瓣全部存活,外形满意.结论该术式是目前临床上以纤细血管分支命名的血管蒂皮瓣之一,可避免损伤指固有血管,手术简便.
作者：胡鸿泰 刊期： 2003年第01期
目的探讨上肢对称性周围神经卡压征的病因、病程及预后特点.方法对1999年至2002年4月间收治的上肢周围神经对称性卡压征14例,分析其病因、临床分级及疗效.结果双侧肘管综合征中先发侧的疗效优良率达60%,后发侧的为80%.双侧腕管综合征中先发侧的疗效优良率为67%,后发侧的达89%.结论肘外翻畸形为双侧肘管综合征的主要病因,滑膜病变为双侧腕管综合征的主要病因.上肢对称性周围神经卡压征一经确诊应及早手术,以提高治疗效果.
作者：于家傲；路来金；刘志刚；张晓杰 刊期： 2003年第01期
目的研究用手指皮瓣修复指腹缺损的临床效果.方法应用手指掌侧推进皮瓣,指侧方神经血管蒂岛状皮瓣、指侧方逆行岛状皮瓣、指背侧皮瓣修复指腹缺损78例.创面面积为1.0 cm × 1.0 cm ～ 3.0 cm × 5.0 cm.结果 78例的皮瓣全部存活.术后随访1 ～ 3年,指腹外形满意,感觉恢复良好.结论应用手指皮瓣修复指腹缺损,手术简单、效果好、供区影响小,是理想的手术方法.
作者：王利；朱小弟；李文庆；王文胜；宫云霞；陈传煌 刊期： 2003年第01期
目的介绍改进老年指甲旁滑液囊肿手术方法后其疗效明显提高.方法对17例手指指甲旁囊肿患者,将远侧指间关节处的甲旁滑囊连同皮肤彻底切除,采用中厚皮片一期游离植皮将创面完全覆盖,以免术后复发.结果 17例患指伤口全部Ⅰ期愈合.术后随访1年以上,无复发病例.结论老年指甲旁滑液囊肿因手术切除不彻底或创面破溃等常导致复发.该术式将囊肿连同皮肤完全切除,行游离植皮术后创面无破溃或复发.
作者：路奎元；纪泉；文良元 刊期： 2003年第01期
目的探讨手掌部皮肤逆行撕脱伤的修复方式.方法应用显微外科技术重建远端肢体血运.吻合静脉组24例,通过吻合掌侧浅静脉,再建皮肤的血液循环.对照组21例,应用传统的方法将撕脱皮肤原位游离植皮.结果术后随访5 ～ 7年,皮肤存活面积、外形及功能,试验组均优于对照组.两组患者皮肤存活面积百分比的平均值相比,差异有显著意义(t = 11.623,P < 0.01).结论吻合掌侧浅静脉修复手掌部皮肤逆行撕脱伤是一种较为理想的修复方法.
作者：潘风雨；田万成；邹云雯 刊期： 2003年第01期
目的探讨复拇指畸形特殊检查的诊断评价.方法为14例复拇指畸形术前摄X线平片、血管造影及超声检查,以对复拇指畸形的骨畸形、动力畸形及血液循环情况进行综合性分析;并结合术中的病变对照比较.治疗则采取截骨、重建肌腱附着点及保留主干血管等方法矫正畸形.结果术中发现骨畸形13例,主干拇指肌腱附着点异常或缺如者14例,血循环由主干血管供应者11例.结论血管造影及超声检查是综合评价特殊复拇指畸形的重要方法,有利于术前制定手术方案和预防术后继发拇指畸形的发生.
作者：于亚东；洪光祥；邵新中；张克亮；龚志欣 刊期： 2003年第01期
目的探讨手部深层组织严重感染的治疗方法.方法对378例手部深层组织严重感染患者,术前创面严格抗感染治疗,术中创面彻底清创,在清洁创面上覆盖血运丰富的游离肌皮瓣.术后创面用敏感抗生素溶液冲洗治疗.结果 378块肌皮瓣中,337块全部存活,一次手术治愈率为89.1%;另41例皮瓣远端部分坏死,第2次清创后用局部皮瓣修复.结论手部深层组织严重感染者,在彻底清创的基础上用吻合血管的肌皮瓣移植,是一种有效的治疗方法.
作者：范启申；周详吉；孙书海；魏海温；李庆喜；潘照勋；李忠；张培训 刊期： 2003年第01期
目的评价自体肋软骨膜移植关节成形术在重建掌指关节功能中的作用. 方法 1982年至2000年,采用自体肋软骨膜移植关节成形术治疗掌指关节功能障碍15例.就疼痛、活动范围及稳定性进行术前、后的对比性评估.结果 13例得到随访,平均随访时间为4年;2例失访.术后掌指关节疼痛消失.主动屈伸范围为40°～ 82°,平均为58.5°;较术前增加35°～ 58°,平均为46°.13例患者均已恢复原工作.结论自体肋软骨膜移植关节成形术是重建掌指关节功能有效而可行的治疗方法之一.
作者：李康华；林涨源；龚家琳；龙文荣；邓展生 刊期： 2003年第01期
在屈肌腱损伤修复中,保证肌腱表面的光滑是减少术后肌腱粘连,加速屈肌腱功能恢复的因素之一.为提高屈肌腱损伤后的修复质量,1999年7月～ 2001年7月,我科应用显微外科技术修复屈肌腱107例379条, 术后早期行主动功能练习并辅助应用CPM机作被动功能锻炼,取得了良好的效果.
作者：杜冬；庄永青；傅小宽；童静；杨怿健 刊期： 2003年第01期
断指再植时通常要短缩指骨,如是经关节平面的断指势必造成指关节的破坏,严重影响再植手术的关节功能.1993年以来,我们选择经关节平面离断的断指87指,行保留指关节的断指再植,取得了良好的效果.
作者：徐坚方；丁路；马亮 刊期： 2003年第01期
肘管综合征是尺神经在肘部尺神经沟内受卡压而产生的一系列症状.如尺神经支配区感觉障碍、手部无力、骨间肌及拇收肌萎缩、爪形手畸形、手指内收及外展受限等症状.1995年～ 2002年1月,我院共收治45例,均行尺神经松解、筋膜下前置术,疗效较满意.
作者：李小峰；王宇飞 刊期： 2003年第01期
1990年1月～2001年12月, 我们以不同的血运重建方式对352例401指施行了指尖离断再植术,成功率达95%.选择指尖离断的血运重建方式主要是根据指尖离断时的受伤机制和血管受损的程度.
作者：潘希贵；田万成；卢全中；管同勋 刊期： 2003年第01期
1990年10月～ 1997年10月,我院为42例拇指缺失者采用吻合血管的(足母)甲瓣加残指骨支架再造拇指,取得了38例完全存活的疗效.
作者：王林；虞立；王中非 刊期： 2003年第01期
肌腱缝合后粘连是影响术后功能的主要原因之一.1994年～ 2002年3月,我们在手术松解肌腱粘连后,用液体石蜡涂抹肌腱,获得了较好的疗效.
作者：洪建明；崔卓航；吴军 刊期： 2003年第01期
手指瘢痕的修复方法较多.如掌背动脉逆行岛状皮瓣、足趾游离皮瓣、全厚皮片游离移植,远位或邻指带蒂皮瓣及邻指岛状皮瓣等.1997 ～ 2001年,我们用小鱼际皮瓣修复指腹瘢痕挛缩11例,取得了较好的治疗效果.
作者：马亮；丁晟；宋建良 刊期： 2003年第01期
外伤所致手掌、背侧皮肤的大面积缺损,除造成深部组织外露外,如处理不当可导致大面积的瘢痕,影响远端手指的功能.1995 ～ 2001年,我们采用残指翻转皮瓣二期修复手部皮肤缺损16例,取得了较为满意的结果.
作者：钟杰 刊期： 2003年第01期
指尖离断后由于掌侧静脉纤细,显微修复难度较大[1];修剪成复合组织后回植虽能保留患指长度,但存活率较低.去表皮囊袋法除断端的血浆可营养离断的指尖外,尚可通过暴露的真皮再血管化,提供额外的营养,使指尖再植的存活率提高.2001年 10月～ 2002年6月,我们应用该方法修复指尖离断18例,15例完全存活,存活率为83.3%.
作者：李建兵；宋建良；吴守成；王磊；陈强 刊期： 2003年第01期
目的探讨浅静脉干用不同处理方法后对远端带蒂皮瓣的影响.方法将20只新西兰大白兔建立成远端带小隐静脉腓肠神经筋膜蒂的岛状皮瓣动物模型.按手术先后随机分为4组,每组10个皮瓣.第1组在蒂部保留小隐静脉干(流入);第2组在蒂部远端1 cm将小隐静脉干结扎(阻断);第3组在近端重新吻合小隐静脉干(流出);第4组仅在皮瓣表面切开(渗出).结果第1、4组的小隐静脉压力较第2组显著增高,且超过毛细血管动脉压.皮瓣存活率第3组(94.5%)与第1组(22.7%),第2组(55.5%)和第4组(24.0%)相比,差异有非常显著意义(t = 8.77、10.27、P < 0.001).第2组较第1、4组皮瓣的存活率明显要高(t = 3.70、2.82,P < 0.01).结论在近端重建浅静脉流出通道或在远端阻断浅静脉血流灌入,均能显著提高远端蒂皮瓣的存活率.
作者：张世民；顾玉东；李继峰 刊期： 2003年第01期
目的研究大鼠C7神经各束支的功能定位,为临床提供C7神经的解剖依据.方法雄性SD大鼠60只,在放大16倍手术显微镜镜视下,将臂丛C7神经根及各束支的神经束完全分离,并观察各神经束的走向.结果 C7神经根由8 ～ 12束组成、C7前后股各由4 ～ 6束组成.C7前股外侧发出1 ～ 2支神经束加入肌皮神经,3 ～ 4支神经束加入正中神经;后股外侧发出1 ～ 2支神经束加入腋神经;后股后侧发出1 ～ 2支神经束加入胸背神经,3 ～ 4支神经束加入桡神经.结论大鼠C7神经干的前股外侧纤维参与构成肌皮神经,其它纤维加入至正中神经;C7神经后股外侧纤维参与腋神经、后股后侧至胸背神经,其它纤维参与桡神经.
作者：陆伟；徐建光；顾玉东 刊期： 2003年第01期
目的探讨以自体肌腱细胞为种子细胞的组织工程化肌腱体内形成. 方法取自体肌腱细胞经体外培养、扩增,与可吸收生物材料聚羟基乙酸(polyglycolic acid, PGA)混合培养形成细胞-生物材料复合物,将细胞-生物材料复合物移植于手术缺损的家猪趾浅屈肌腱处,并设单纯PGA组作为对照组.术后6周取材,对标本进行大体观察、组织学和生物力学检测和评价再生组织.结果实验组新生组织在大体、组织学和胶原排列等方面与正常肌腱相似,对照组新生组织细胞、胶原排列较为紊乱.生物力学显示其大拉力、大应力和弹性模量,实验组比对照组分别提高36.1% (t = 3.56、P < 0.05)、27.4% (t = 2.94、P < 0.05)和15.0% (t = 2.62、P < 0.05). 结论应用组织工程技术以自体肌腱细胞可以修复肌腱缺损.
作者：陈兵；丁小邦；祝联；商庆新；崔磊；刘伟；曹谊林 刊期： 2003年第01期
目的设计特异引物克隆大鼠肌细胞生成素(myogenin)的cDNA.方法用逆转录聚合酶链反应(reverse transcription polymerase chain reaction,RT-PCR)合成myogenin cDNA;经提纯后,连接到克隆载体pGEM-T,形成重组的克隆载体pGEMT-myogenin. pGEMT-myogenin转化大肠杆菌Ecoli.DH5α内扩增;提取、纯化的pGEMT-myogenin, 经酶切、PCR鉴定及DNA测序,来判断所克隆myogenin cDNA的正确性.结果 RT-PCR产物经凝胶电泳鉴定,含有大小正确的DNA 片段;提取、纯化的pGEMT-myogenin质粒经限制性内切酶酶切、PCR鉴定,含有大小正确的DNA片段,且该片段含有所设计的酶切位点.DNA测序结果证实所克隆的myogenin cDNA序列正确.结论该研究成功地克隆了myogenin cDNA.
作者：姜浩；徐建光；刘靖波；顾玉东；李继峰；胡韶楠 刊期： 2003年第01期
目的对骨间后神经终末支进行解剖学研究为临床提供理论依据.方法在放大10 ～ 16倍的视野下,观测36侧成人上肢标本中骨间后神经终末支在前臂后区、腕后区的行径、分支、分布及其毗邻关系.结果骨间后神经终末支在前臂支配伸腕、伸指等肌肉和尺、桡骨背侧骨膜.在腕部支配指伸肌腱腱周组织、腕背关节囊、腕背韧带及滑膜组织、骨间背侧肌肌膜和第三第四掌骨背侧的骨膜;并与尺神经深支有交通支.结论骨间后神经终末支是支配腕后区和手背深层组织的重要感觉神经,损伤后可引起腕背痛.
作者：刘毅；洪光祥；杨士豪 刊期： 2003年第01期
目的研究党参、丹参、黄芪、生地等单味中药及复方神肌再生冲剂对大鼠坐骨神经损伤后神经生长因子(nerve growth factor,NGF)蛋白表达的影响.方法雄性SD 大鼠108只,按手术先后随机分成党参、丹参、黄芪、生地、复方神肌再生冲剂和对照组6组,每组18只.按取材时间分为术后2、4、8周3个时间组(每组6只).显露大鼠右侧坐骨神经,于坐骨结节远端0.8 cm处造成坐骨神经挤压伤.根据分组,术后每天给予不同的中药灌胃,对照组给予生理盐水灌胃.术后不同时间取紧邻挤压伤部位的远端坐骨神经干,应用免疫组织化学和图像分析的方法研究神经组织中NGF的表达并进行定量分析.结果术后4、8周组,丹参和复方神肌再生冲剂组,坐骨神经组织中的NGF蛋白高表达.结论大鼠坐骨神经损伤后用中药丹参和复方神肌再生冲剂治疗,可促进坐骨神经组织NGF蛋白表达.
作者：尹宗生；顾玉东；顾映红；朱腾方 刊期： 2003年第01期
目的探讨碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor, bFGF)对兔屈肌腱细胞DNA合成、I型胶原和NF-κB基因表达的作用.方法采用BrdU掺入技术,观察肌腱细胞DNA合成情况;采用RT-PCR方法,检测I型胶原mRNA、NF-κB mRNA在不同浓度bFGF作用下的合成变化.结果质量浓度为2 ng/ml的bFGF 组、质量浓度为10 ng/ml的bFGF组与正常对照组相比,肌腱细胞DNA合成显著增多(t =-3.747、-4.488,P < 0.01).质量浓度为10 ng/ml的bFGF组和正常对照组相比,I型胶原密度表达相对比值显著增加(t =-6.254,P < 0.01).NF-κB基因表达增强,实验组和正常对照组相比,差异有显著意义(t =-11.174、-2.634、P ＜ 0.01).结论 bFGF可提高I型胶原和NF-κB 基因表达水平.
作者：徐燕；汤锦波 刊期： 2003年第01期
目的了解颈交感神经在臂丛神经上的分布并探讨其对臂丛神经活动的影响及引起颈肩痛的机制.方法对30具60侧成人尸体标本,大体和显微镜解剖颈部的交感神经;并对2具4侧新鲜成人尸体进行颈部局部封闭.结果支配臂丛神经的交感神经支主要来自颈下节和颈中节.颈中节到臂丛的分支大部分紧贴或穿过前、中斜角肌,部分穿入椎孔后加入臂丛.颈下节的分支则绕过锁骨下动脉或椎动脉后到达臂丛.局部封闭后发现药物浸润范围主要在颈椎横突尖部或前侧.结论颈交感神经到达臂丛神经的分支与颈部软组织的解剖关系密切,软组织活动会影响交感神经对臂丛的支配,并可引起颈肩痛.
作者：沙轲；陈德松；陈琳；谢继辉 刊期： 2003年第01期
目的了解部分腕关节韧带生物力学的特性.方法成人新鲜腕关节标本16侧,在SWD-10型材料实验机上,以5 mm/min的定速率拉伸部分腕关节韧带直至韧带断裂,测定断裂时韧带承受的大拉伸力和刚度.结果 8侧桡尺骨远端与腕关节连接的韧带中,以尺月韧带的大拉伸力和刚度大,达[(219.2 ± 55.4)N,和(65.5 ± 19.6)N/mm2, ± s,下同].尺三角韧带和尺侧囊结构的大拉伸力和刚度小,为(54.0 ± 25.5)N、(17.8 ± 6.0)N/mm2,和(58.7 ± 17.6)N、(13.4 ± 4.7)N/mm2.另8侧中,舟月骨间韧带的大拉伸力和刚度较大(286.1 ± 90.8)N、(95.5 ± 40.0)N/mm2,而月三角骨间韧带则更大(375.3 ± 52.6)N、(179.0 ± 39.0)N/mm2.结论近排腕骨间韧带的大拉伸力和刚度较桡尺骨远端与腕骨连接的韧带大,其中月三角骨间韧带的大拉伸力和刚度较舟月骨间韧带大.桡尺骨远端与腕骨连接的韧带中,尺月韧带的大拉伸力和刚度大.
作者：徐永清；钟世镇；赵卫东；徐达传 刊期： 2003年第01期
目的建立体外延长人类神经轴突的方法,寻找合适的支持周围神经移植的基质材料.方法将人胚背根神经节(dorsal root gangim,DRG)神经元细胞种在胶原膜支架上,用自制的神经轴突延长装置对其延长至10 cm以上.观察神经元细胞及轴突的生长情况,测定轴突延长后轴膜的渗透性.结果人胚神经元细胞经过延长后可保持其正常形态及维持轴膜的功能.结论该模型的建立为研究延长神经轴突构建人工神经提供了依据.
作者：程飚；Douglas H.Smith；陈峥嵘 刊期： 2003年第01期
患者男,33岁.2001年3月因工作不慎被铁屑割伤左腕背部,在外院作清创缝合术后2个月,患者自觉左腕劳累后酸痛不适,并向近端放射,伴头痛头晕,有时恶心.经外院局部理疗后患肢症状减轻,但头痛头晕无缓解,且逐渐加重,影响工作及正常生活.于2001年11月来我院就诊.局部检查:左腕背桡侧约3 cm横行伤口瘢痕.按压瘢痕处、或左腕在掌屈位1 min 后,患者诉头痛头晕,伴恶心,需卧床休息后才能缓解;各手指感觉、运动均正常.诊断:骨间后神经终末支卡压征.
作者：马洪光；田培文 刊期： 2003年第01期
腕部外伤后正中神经急性受压并不少见,但临床上常容易被疏忽,以至失去佳手术时机,造成不良后果.本院曾收治5例,疗效不佳.
作者：雷文涛；杨宝根；沈进稳 刊期： 2003年第01期
舟状骨骨折是常见的腕骨骨折,由于舟状骨的特殊解剖结构、血供来源和与周围腕骨间复杂的韧带连结,骨折固定后往往可造成舟状骨骨折不愈合、畸形愈合及与周围腕骨间的关系发生变化等所致的后遗症,如舟状骨半脱位,与周围腕骨间的关节炎等引起的腕关节痛和活动障碍.有关治疗这类疾病的方法很多,国内外已报道了大量的研究结果.本期刊登的4篇论文,在这方面取得了一些进展,现就舟状骨骨折的治疗方法简述如下.
作者：劳杰 刊期： 2003年第01期
目的介绍治疗舟骨旋转性半脱位(rotatory subluxation of the scaphoid,RSS)的新术式.方法根据临床表现及病因,舟骨旋转性半脱位分为5型,I型(动态前期型)1例,Ⅱ型(动态型)2例,Ⅲ型(静态型)7例,Ⅳ型(退行性型)3例,Ⅴ型(继发型)5例.18例患者入院后均行舟骨、大、小多角骨局限性腕骨融合术(scapho-trapezio-trapezoeid arthrodesis ,STT融合术).结果术后随访6个月～ 3年,18例的舟骨旋转性半脱位均得到纠正,并获得满意的骨融合.腕痛均消失,握力平均恢复至健侧的90%,腕关节活动范围平均恢复至健侧的62%.结论舟骨、大、小多角骨局限性腕骨融合术是一种治疗慢性、静态性舟骨旋转性半脱位的可靠、有效的疗法.
作者：刘璠；卢魁；侍德；朱鸣镝 刊期： 2003年第01期
目的探讨应用楔形植骨法治疗伴近排腕骨背伸不稳定(dorsal intercalated segment instability,DISI)舟骨骨折的临床疗效.方法回顾性地研究了26例患者,术后平均随访10.2个月,重点分析了术后疗效.结果骨折愈合率为100%,愈合时间为[( 6.1 ± 3.4)个月, ± s,下同].术后患腕关节活动范围较术前无明显差别,但握力、腕关节疼痛和DISI均有明显改善;未见内固定物松动、断裂.结论楔形植骨不仅能帮助舟骨愈合,而且可较好地矫正舟骨本身的掌屈畸形和DISI,保持舟月骨相互关系的动态平衡,方法简单,疗效可靠.
作者：熊革；中村蓼吾 刊期： 2003年第01期
目的探讨日本名古屋地区伴月骨周围不稳定舟骨骨折的发生率、相关因素、诊断和治疗.方法对11例经腕关节镜检查确认系伴月骨周围韧带损伤的病例进行了回顾性研究,分析其临床特点、治疗方法和疗效.结果舟骨骨折中,合并舟月或月三角韧带损伤的发生率为20.4%,其韧带损伤与左腕受伤显著相关,63.6%合并近排腕骨背伸不稳定(dorsal intercalated segment instability,DISI),仅有1例可见明显的舟月分离.通过对应治疗,其疗效与单纯舟骨骨折相比无明显差别.结论伴月骨周围不稳定的舟骨骨折并不罕见,腕关节镜检查可提高其检出率,积极治疗可取得较好的疗效.
作者：熊革；中村蓼吾 刊期： 2003年第01期
目的介绍治疗伴严重腕痛舟月骨进行性塌陷(scapholunate advanced collapse, SLAC))的新术式.方法 11例均为伴有严重腕痛、握力显著下降、腕关节功能受限的Ⅲ期舟月骨进行性塌陷的患者.入院后均行SLAC腕重建术(头、月、三角、钩骨局限性融合).结果术后随访7个月～ 3年半,以后1次随访结果为准,优7例,良2例,可1例,差1例.除差的1例外,10例的腕痛完全消失或基本消失,平均握力恢复至健侧的80%,腕关节活动范围为健侧的51%. 结论 SLAC腕重建术是治疗Ⅲ期疼痛性舟月骨进行性塌陷的一种可靠的挽救性手术,术后能恢复握力、保留腕关节功能.
作者：刘璠；卢魁；朱鸣镝；侍德 刊期： 2003年第01期
