目的 评价及比较在不同特征人群中进行2型糖尿病(T2DM)和糖调节异常(IGR)筛查的效果及成本,优化和推荐儿童青少年T2DM筛查方案.方法 采用分层整群随机抽样方法获取19 593例北京市中小学生,用空腹指末梢血糖(FCBG)对其进行T2DM和IGR筛查,FCBG异常者(≥5.6 mmol·L-1)采用1999年WHO口服葡萄糖耐量试验标准进行诊断.并参照美国糖尿病协会建议儿童青少年T2DM筛查的高危对象标准和Dean提出的诊断标准进行T2DM的分型诊断.将研究人群分为一般人群、超重/肥胖和肥胖组,分别计算回访率、血糖异常阳性率、直接医疗成本和确诊每例成本,根据成本-效果推荐儿童青少年T2DM筛查方案.结果 一般人群组,FCBG异常者回访率为47.97%(225/469),超重/肥胖和肥胖组FCBG异常者回访率分别为59.29%(83/140)和68.00%(51/75),差异有统计学意义.一般人群组T2DM/IGR确诊率低,为1.67/1 000例;总花费11.21万元和确诊每例T2DM/IGR的花费0.35万元,高.肥胖组T2DM/IGR确诊率高,为8.09/1 000例;总花费1.62万元和确诊每例T2DM/IGR的花费0.11万元,低,较一般人群组分别下降85.55%和68.57%.超重/肥胖组介于两者之间.肥胖、超重/肥胖与一般人群组相比,肥胖组有2例T2DM(33.33%,2/6)漏诊,超重/肥胖组没有T2DM漏诊.建议在超重/肥胖组中进行T2DM和IGR筛查.进一步选择除超重/肥胖外,与T2DM相关的危险因素(黑棘皮病、T2DM家族史和青春期),随调查对象具有危险因素数量的增加,患病危险性增加,筛查依从性增高,T2DM/IGR确诊率升高,筛查总成本和每例成本降低,但是从调查对象具有3个或以上危险因素开始,对T2DM/IGR筛查敏感度下降,与在一般人群组筛查相比,在4个危险因素人群中进行筛查,将有83.33%的T2DM得不到确诊.结论 本大样本研究以成本-效果分析说明:在儿童中符合健康经济学的T2DM筛查方案是在达到超重标准,同时具有1个以上危险因素(黑棘皮病、T2DM家族史和青春期)儿童青少年中进行目的性筛查.
作者：曹冰燕；米杰；巩纯秀；程红；颜纯 刊期： 2008年第02期
目的 探讨妊娠期母鼠及其子代接触尘螨点刺液(Der p)对发育后期个体Th1/Th2平衡及哮喘发生的影响.方法 Wistar大鼠根据母体妊娠期及新生早期是否接触Der p随机分为对照组、母Der p-仔Der p-组(母鼠和其子代均未接触Der p)、母Der p+仔Der p+组(母鼠和其子代均接触Der p)和母Der p+仔Der p-组(母鼠接触Der p,其子代未接触Der p),分别皮下注射Der p或生理盐水,30 d龄时除对照组外,其余3组以卵白蛋白(OVA)为变应原致敏并雾化吸入,诱发哮喘发生.取血浆检测OVA特异性IgE抗体、收集外周血单个核细胞(PBMC)用ELISA法检测培养上清中细胞因子IL-4和IFN-γ水平,行支气管肺泡灌洗记录支气管肺泡灌洗液(BALF)中嗜酸性粒细胞的计数,留取肺组织行病理学检查.结果 母Der p+仔Der p+组在哮喘建模后PBMC培养上清中IFN-γ水平显著低于母Der p-仔Der p-组,IL-4水平显著升高,IL-4/IFN-γ比值升高,OVA特异性IgE、BALF中嗜酸性粒细胞计数显著高于母Der p-仔Der p-组;母Der p+仔Der p-组与母Der p-仔Der p-组IL-4和IFN-γ水平差异均无统计学意义,OVA特异性IgE水平虽有增高,但差异不具统计学意义,BALF中嗜酸性粒细胞计数差异无统计学意义.母Der p+仔Der p+组Th2优势显著高于母Der p+仔Der p-组. 结论胎鼠对于Der p跨胎盘的致敏作用可通过母体妊娠期间的免疫来完成,这一过程会根本上导致Th2优势免疫的发生,增加了变态反应性疾病的危险性.
作者：迟磊；符州；戴继宏；王莉佳；蒋利萍；杨锡强 刊期： 2008年第02期
目的 探讨瘦素和脂联素在儿童肥胖相关性高血压发病中的作用.方法 基于北京市儿童青少年代谢综合征研究项目的现况调查结果,非随机选择3 502名6～18岁学龄儿童(其中男1 784名,女1 718名)为研究对象,按照超重(包括肥胖)和高血压状态将研究对象分为4组,正常体重正常血压组(对照组,1 497名)、正常体重高血压组(HBP组,125名)、超重但血压正常组(OB组,1 349名)和超重合并高血压组(OB+HBP组,531名).通过比较4组人群血清瘦素和脂联素水平,以及瘦素和脂联素与血压之间的相关回归分析,探讨其与肥胖和血压之间的关系.结果 超重肥胖人群BMI、血压、胰岛素和瘦素水平显著升高,脂联素水平降低.HBP组与对照组BMI、瘦素、脂联素水平差异无统计学意义.OB组和OB+HBP组与对照组比较,BMI、SBP、DBP、胰岛素和瘦素水平升高,脂联素水平降低,与HBP组比较仍可见BMI、胰岛素和瘦素水平升高,脂联素水平降低.与OB组比较,OB+HBP组BMI和胰岛素水平及男性的瘦素水平明显升高.血压与年龄、BMI、胰岛素、瘦素均呈显著正相关(r=0.260～0.643,P<0.01),与脂联素呈显著负相关(r=-0.171～-0.332, P<0.01).但在调整胰岛素或BMI后,瘦素、脂联素与血压的相关性减弱或消失.结论 超重人群血压、胰岛素及瘦素水平均高于对照人群,脂联素水平低于对照人群.瘦素、脂联素可能通过肥胖或胰岛素抵抗与血压相关.
作者：张美仙；米杰；赵小元；黎明；程红；侯冬青 刊期： 2008年第02期
目的 分析脑瘫患儿精细运动功能测试(FMFM)量表的单维性、内在信度和外在信度.方法 共纳入696例脑瘫患儿为研究对象,男481例(69.1%),女215例(30.9%);年龄2～183个月,平均(30.0±25.9)个月,0～3岁496例(71.3%),>3岁200例(28.7%);其中痉挛型四肢瘫239例(34.3%)、痉挛型双瘫212例(30.4%)、痉挛型偏瘫185例(包括2例单瘫)(26.6%)、徐动型30例(4.3%),肌张力障碍型21例(3.0%),共济失调型9例(1.3%).由86项测试项目组成FMFM的取样量表,所有研究样本均接受过至少1次FMFM取样量表测试.采用Rasch分析中的局部评分模型(PCM)对696例样本和86项取样量表进行分析,以项目不适合标准(FITI)中的均方来确定量表的单维性,同时确定FMFM量表的终入选项目,然后分析由这些项目组成的FMFM量表的测试独立性和样本独立性,通过选取研究样本中初的23例进行重测信度研究(间隔1～7 d),同样选取初的49例进行评分者间信度研究.结果 经过Rasch分析的3轮筛选,从86项取样量表项目中筛除25项,剩余的61项中仅有3项属于不适合项目,占总项目的4.9%(3/61),表明其中的绝大多数项目具有良好的单维性,由此形成正式的FMFM量表.通过分析不同项目状态下的样本能力分值之间的相关性,显示FMFM量表具有很好的测试独立性;通过在分析了不同样本状态下的项目难度值的相关性后,确定FMFM量表具有很好的样本独立性.FMFM量表还具有良好的重测信度(ICC=0.989 3,95%CI:0.975 3～0.995 4)和测试者间信度(ICC=0.996 1,95%CI:0.993 2～0.997 8). 结论脑瘫患儿FMFM量表具有良好的单维性、内在信度和外在信度,为将来使用FMFM量表评价奠定了良好的基础,FMFM量表的效度和反应度还有待于进一步研究.
作者：史惟；李惠；杨红；苏怡；张建萍 刊期： 2008年第02期
目的 探讨Down综合征患儿的睡眠结构和基本睡眠参数的特点.方法 选取10例Down综合征患儿为Down组,采用染色体核型检查进行Down综合征的诊断,其中男7例,女3例,年龄中位数8岁2个月;选取声带小结患儿14例及突发性耳聋6例患儿为对照组,其中男12例,女8例,年龄中位数8岁9个月.两组患儿均接受整夜多导睡眠图监测,按中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)诊疗指南(草案)中的标准进行呼吸事件的定义和OSAHS的诊断,阻塞性呼吸暂停指数(OAI)每小时≤1次或呼吸暂停低通气指数(AHI) 每小时≤5次,低血氧饱和度(LSaO2)≥0.92可以排除OSAHS.应用Mann-Whitney U和精确概率检验,比较Down组和对照组的睡眠结构,并进行睡眠期LSaO2、OAI、AHI、脑电醒觉反应指数及睡眠期肢体运动事件指数的比较.结果 ①两组间在年龄、性别和体重指数等差异无统计学意义(P＞0.05);②Down组和对照组比较,快动眼睡眠比例减少,且差异有显著统计学意义(Z=-2.6,P= 0.009);③睡眠期LSaO2较对照组显著下降(P＜0.05),OAI、AHI及睡眠期肢体运动事件指数Down组较对照组显著升高(P＜0.05);④10例Down综合征患儿中有6例符合OSAHS诊断,6例中有5例为男性.结论 Down综合征患儿存在睡眠呼吸紊乱,应使用多导睡眠检测的方法尽早发现睡眠呼吸紊乱的问题.
作者：黄振云；刘大波；李志斌；钟建文；谭宗瑜；周丽枫；陈倩 刊期： 2008年第02期
目的 研究学龄儿童肥胖与非乙醇性脂肪肝病(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)及脂肪代谢紊乱等相关因素的关系.方法 采用典型整群抽样方法选取北京市海淀区中等水平的4所小学和4所中学,在知情同意的前提下,从中抽取659名7～18岁肥胖儿童作为肥胖组,603名正常体重儿童作为对照组,进行问卷、身体测量、腹部B超脂肪肝检查及血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,血清丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)等生化指标检测.超重、肥胖采用中国学龄儿童超重、肥胖BMI筛查标准进行评价;血脂异常的判定标准:静脉血清TC≥5.20 mmol·L-1,TG≥1.70 mmol·L-1,HDL-C≤1.03 mmol·L-1,LDL-C≥3.12 mmol·L-1;肝功能异常:静脉血清ALT≥40.0 U·L-1和(或)AST≥45.0 U·L-1;NAFLD诊断依据2003年中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组公布的非酒精性脂肪性肝病诊断标准进行.统计方法包括计量资料的描述统计、协方差分析、卡方检验、二分类多因素Logistic回归分析及趋势卡方检验等.结果 肥胖组有3例未行脂肪肝B超检测,肥胖组B超脂肪肝和NAFLD的检出率分别为28.0%(184/656)和10.2%(67/656),对照组脂肪肝和NAFLD的检出率分别为0.3%(2/603)和0.2%(1/603),差异有统计学意义(P<0.01),肥胖组TG、TC、LDL-C水平明显高于对照组,HDL-C水平明显低于对照组(P<0.01).肥胖同时罹患NAFLD时,血脂异常进一步加重,ALT及AST异常也更明显,以ALT升高为著;随着肥胖的加重,脂肪代谢紊乱及肝功能损害程度逐渐上升.结论 肥胖儿童伴发NAFLD较为普遍,单纯性肥胖对儿童的肝功能和脂肪代谢等均造成危害,并随肥胖程度逐渐加重,对中度以上肥胖儿童建议常规进行腹部B超检查.
作者：罗纳；孟玲慧；米杰；李静；赵小元 刊期： 2008年第02期
噬血细胞淋巴组织细胞增生症(hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH)又称噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome, HPS),是指一组以良性组织细胞增生和活化伴随其噬血细胞现象的一类综合征.其显著特征为淋巴细胞和组织细胞大量活化、增殖,伴高细胞因子血症.
作者：卢根；申昆玲 刊期： 2008年第02期
流感嗜血杆菌(H.influenzae,HI)是引起儿童呼吸道感染的常见细菌,在我国是儿童社区获得性肺炎的重要病原菌,尤其是有荚膜的b型流感嗜血杆菌(HIb)具侵袭力[1～4].HI还是引起儿童化脓性脑膜炎的首位病原菌[5],还可引起中耳炎和败血症等.
作者：沈军；朱启镕 刊期： 2008年第02期
肺动脉吊带又称迷走左肺动脉,是指左肺动脉从右肺动脉起始部的后方起源绕过右主支气管向左穿行于食道和气管之间到达左肺门,在气管远端和支气管近端形成吊带.肺动脉吊带是一种罕见的先天性心血管畸形,临床诊断十分困难,病死率高,现报道2例.
作者：刘芳；黄国英；吴琳；贾兵；李炘；叶明；胡喜红；马晓静；林其珊 刊期： 2008年第02期
郑毅教授 今天很高兴和丁宗一教授一起与美国乔治华盛顿大学、美国国家儿童医疗中心儿科和精神科Chatoor教授讨论婴幼儿喂养障碍问题.Chatoor教授是美国著名婴幼儿精神病学专家,曾任美国精神病学会婴幼儿精神医学委员会主席,2006年获美国儿童青少年精神医学协会杰出导师奖,Chatoor教授长期从事婴幼儿喂养障碍的研究,提出的婴幼儿喂养障碍的诊断分类标准目前已被婴儿或儿童早期精神和发育性障碍诊断分类标准采用.
作者：Irene Chatoor；郑毅；丁宗一 刊期： 2008年第02期
首都儿科研究所病毒研究室于1958年与其前身中国医学科学院儿科研究所同时成立,从成立之初就将研究方向定位于儿科常见病毒感染性疾病的病原学研究,取得了诸多开创性的成果.
作者：首都儿科研究所 刊期： 2008年第02期
1 前言随着幽门螺杆菌(Hp)被发现及相关疾病被熟知,关于其诊治的研究进展很快,专家学者们不断循证以寻求共识,从而使Hp的诊治趋向规范化.世界各学术组织先后发表了相关的临床指南,比如欧洲幽门螺杆菌研究组(The European Helicobacter Study Group ,EHSG)于2005年发表了关于Hp感染处理的Maastricht-3共识,世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)也发布了发展中国家Hp感染的临床指南.
作者：栾琼；黄瑛；陈世耀 刊期： 2008年第02期
随着20世纪80年代循证医学的开创和发展,为临床医学的进一步科学化提供了方法上的可行性.循证医学的核心是证据,证据的创造、提供和应用是临床实践循证医学的关键.多中心临床研究和试验结果作为循证医学中的强力证据,为临床诊断、治疗以及预后判断等提供了很好的规范与指导.
作者：2007-中国儿科中青年学者论坛全体代表 刊期： 2008年第02期
1 背景新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由围生期缺氧所致的脑损伤.在发达国家,围生期窒息可导致0.3%～0.5%活产婴儿发生中度HIE,0.05%～0.1%发生重度HIE.HIE是新生儿死亡和儿童致残的主要原因之一.文献报道,10%～60% HIE婴儿死亡,至少25%存活儿有远期的神经系统发育障碍后遗症.
作者：陈燕琳；周文浩 刊期： 2008年第02期
