目的：观察重复经颅磁刺激（ rTMS）治疗前后精神分裂症患者的失匹负波（ MMN）及P300的变化特点。方法对78例精神分裂症患者（精神分裂症组）在rTMS治疗前后进行了P300和MMN检测，观察rTMS治疗前后P300和MMN的变化。另对62名正常对照者（对照组）进行P300和MMN检测，并将两组结果进行比较。结果与对照组相比，精神分裂症组的MMN潜伏期延迟和波幅降低（分别P＜0.05和P＜0.01），P300中的靶波幅P3降低（P＜0.05）。精神分裂症组经过rTMS治疗后，MMN波幅及P300靶波幅P3较治疗前有所恢复（P＜0.05）。结论联合应用P300和MMN，可作为抗精神病药物合并rTMS治疗精神分裂症的疗效监测指标。
作者：孙复林；吴荣琴；黄军斌；陈兴时 刊期： 2014年第01期
目的：分析小骨窗经侧裂-岛叶入路手术治疗高血压脑出血的效果。方法应用小骨窗经侧裂-岛叶入路手术治疗高血压脑出血36例，并与38例接受常规骨瓣皮质造瘘手术患者进行比较。结果与接受常规的骨瓣皮质造瘘入路手术者相比，接受小骨窗经侧裂-岛叶入路手术者的术后并发症率明显下降（分别为47.4％和25.0％， P＜0.05）、术后6月的良好恢复率高[手术后6月格拉斯哥结局量表（GOS）分别为55.3％和77.8％，P＜0.05]。结论小骨窗经侧裂-岛叶入路手术治疗高血压脑出血的近期和远期疗效优于常规手术。
作者：李勇；姜永亮；黄波 刊期： 2014年第01期
目的：探讨影响神经重症监护室（ NICU）的脓毒症患者临床结局的相关因素。方法 NICU中的脓毒症患者20例，依临床结局分为存活组和死亡组，比较其年龄、原发病、气管插管/气管切开/呼吸机使用、感染发生时机、感染部位和致病菌种；检测患者病程第1天、第3天和第7天的降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）和血清白蛋白（ALB）水平及国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）和急性生理学及慢性健康状况（APACHEⅡ）的评分，进行相关性分析。结果20例患者平均年龄为（61.8±20.7）岁，辅助呼吸使用率65％，平均使用时间为（26.4±23.6）d；感染发生于原发病发病后（3.0±1.5）d，感染部位90％位于呼吸系统感染，菌种85％为革兰氏阴性杆菌。存活组的PCT水平1周内呈先升后降的变化，差异有统计学意义（P＜0.05， P＜0.01）。两组中，CRP水平随病程而逐渐上升（P＜0.01，P＜0.05）；ALB水平则随病程而明显下降（P＜0.05， P＜0.01）。相关性分析显示，病程1周内的NIHSS评分与APACHEⅡ评分呈正相关（r＝0.74，P＜0.01；r＝0.52，P＜0.05；r＝0.54，P＜0.05），第7天的CRP水平与NIHSS评分均呈正相关（r＝0.64，P＜0.01）而ALB水平则与APACHEⅡ评分呈负相关（r＝-0.47，P＜0.05）。结论早期监测患者的PCT、CRP、ALB、NIHSS及APACHEⅡ评分的变化，对NICU的脓毒症患者的预后判断和治疗决策有重要参考意义。
作者：余敏；王勤鹰；王星；顾勤；邓冰；姜嘟嘟；詹青 刊期： 2014年第01期
目的：结合后循环影像学评估，探讨早期评价急性后循环脑梗死（ PCI ）患者结局的相关因子。方法收集收住神经重症监护室（NICU）的PCI患者78例。回顾性分析其基线的Glasgow 昏迷评分（GCS）、后循环-ASPECTS影像评分及病情进展与90 d的改良Rankin评分（ mRS）评估结局的相关性。结果相对于后循环-ASPECTS评分≥8分者，评分＜8分者的基线的国立卫生院卒中量表（ NIHSS）评分高、GCS评分低及结局差。患者90 d的mRS与基线GCS评分（ P＝0.018）、后循环-ASPECTS评分（P＝0.001）及病情进展（P＝0.001）相关。结论急性PCI患者，基线GCS评分≤8分、后循环-ASPECTS评分＜8分及发生病情进展均预示结局不良。
作者：王勤鹰；余敏；顾勤；邓冰；姜嘟嘟；詹青；赵江民 刊期： 2014年第01期
20世纪80年代起，随着动态血压监测在临床中的广泛使用，人们对血压的研究不断深入，逐渐形成了血压变异性（ blood pressure variability ， BPV ）的概念，并对之有了一定的认识。 BPV是指一定时间内血压波动的程度，是外界刺激因素与心血管调节机制相互作用的结果［1］。盎格鲁斯堪的纳维亚心脏研究（ Anglo Scandinavian cardiac outcome trial ，ASCOT）的结果显示， BPV是独立于血压平均值之外的影响脑卒中和冠状动脉事件的预后的重要影响因子，也是血压治疗的重要指标［2］。脑卒中患者的二级预防中，BPV的管理及如何选择合适的降压药物达到平稳有效的降压是目前的研究热点。
作者：苏爱萍；李焰生 刊期： 2014年第01期
近十年来，脂肪源性干细胞（ adipose-derived stem cells，ASCs）的特性及其分化调控机制成为了研究热点之一。其原因，一方面是因为很多常见疾病（如肥胖、卒中等）与ASCs增殖分化异常密切相关，另一方面则是ASCs本身具有独特优点，且与其他间充质干细胞的区别明显。本文拟就当前有关ASCs的特异性标记、来源定位、调控机制及应用前景的研究发现予以总结。
作者：王宝祥(综述)；李焰生(审校) 刊期： 2014年第01期
目的：对美国神经病学学会在1998年发表的非瓣膜性房颤卒中（ NVAF）预防策略的内容予以更新，包括对于不明原因的卒中，不同技术手段发现隐匿性NVAF如何？哪种治疗更能减少卒中风险且出血风险小？方法系统文献回顾，改良的Delphi方法形成推荐。结果对于近期的隐源性卒中，心脏节律监测很可能会检出到隐匿的NVAF。对于NVAF患者，达比加群、利伐沙班和阿哌沙班抗凝预防卒中的效果至少与华法林相当，且颅内出血的风险低。三氟柳联合醋硝香豆醇可能比单用醋硝香豆醇更能降低卒中风险。氯吡格雷联合阿司匹林预防卒中的效果不及华法林，但颅内出血的风险低。与单用阿司匹林相比，氯吡格雷联合阿司匹林更能降低卒中风险，但会增加严重出血的风险。阿哌沙班比阿司匹林更能减少卒中风险，而出血风险相似。结论临床医师可对隐源性卒中患者进行门诊心脏节律监测以发现隐匿性NVAF（C级），必须常规地对有短暂性脑缺血发作（ TIA）或卒中史的NVAF患者予以抗凝治疗（ B级）。对于需要抗凝的NVAF患者应该慎重选择抗凝剂。
作者：高丽；潘元美；陈莺；林岩(摘译)；李焰生(校对) 刊期： 2014年第01期
背景和目的对缺血性脑卒中后脑肿胀的佳治疗尚不明确，很需要指南来指导如何处理这个严重并发症、如何提供佳的全面的神经和医学照料以及如何在患者情况恶化面临外科干预的复杂抉择时给予家属佳的告知。本科学声明为累及大脑或小脑半球的伴肿胀的缺血性卒中提供了早期的处理方法。方法写作组采用系统文献回顾，参考已发表的临床和流行病学研究、发病率和死亡率报道、临床和公共卫生指南、行政部门的声明、个人文件及专家观点，对已有证据进行总结并指出现有知识中的空缺。专家组通过MEDLINE、EMBASE和Web of Science搜索直到2013年3月的医学文献，对其中相关的有关成人的文章进行回顾。按照美国心脏协会的框架组织证据，遵循相关学会的方法对证据的确切性和等级进行分类。本文得到美国心脏协会广泛的内部同行评审。结果确定了脑梗死导致的大脑半球性（累及全部或大部分的大脑中动脉区域）和小脑性（累及小脑后下动脉或小脑上动脉）肿胀的临床标准。预示幕上半球梗死伴肿胀的病情恶化的临床征象包括新发或加重的意识障碍、脑性眼睑下垂和瞳孔变化。对伴肿胀的小脑梗死，意识水平下降是脑干受压的结果，故包括早期出现的角膜反射消失和瞳孔缩小。应确定标准化的定义以促进多中心和以人群为基础的有关发生率、患病率、危险因素和结局的研究。对脑肿胀高危人群的识别必须包括临床和影像学数据。如果大面积卒中患者需要全面的抢救，转入有神经监护的单元是必要的。这些患者好被送入配备了技术熟练和经验丰富的医师，如神经科重症监护医师或血管神经专科医师的重症监护室或卒中单元。综合的医学照料包括气道管理和机械通气、血压控制、液体管理及血糖和体温控制。对于有肿胀的幕上半球缺血性卒中，不需要常规的颅内压监测或脑脊液分流，但当患者神经功能持续恶化时，应考虑行去骨瓣减压及硬脑膜减张术。对≥60岁患者采用去骨瓣减压术治疗的有效性尚不确定。小脑卒中伴肿胀时，若神经功能恶化，则应行枕骨下颅骨去骨瓣术及硬脑膜减张术。缓解小脑梗死后阻塞性脑积水的脑室造瘘术应同时与之开展以避免由于小脑向上位移导致的恶化。幕上半球梗死伴肿胀者的结局较好，但应预见到即使接受了去骨瓣减压术后，仍有1/3的患者会有重度残疾和完全依赖照料。多数小脑梗死手术的患者的结局可接受。结论伴肿胀的大脑和小脑梗死是一种需要立即接受神经重症监护的危重状态，而且常需要神经外科的干预。对许多患者而言，去骨瓣减压术是一种必要的选择。选择的患者可因之以获益，尽管多有残疾，但可能获得功能独立。
作者：陈莺；林岩；俞羚；潘元美；孙亚蒙；高丽；糜建华；曹雯炜；支楠(摘译)；李焰生(校对) 刊期： 2014年第01期
