目的 探讨乙型病毒性肝炎相关肝癌患者行肝动脉化疗栓塞(TACE)术后乙型肝炎病毒 (HBV)再激活的影响因素,以防止HBV再激活损害肝功能影响患者预后,并为进一步改善TACE的方式方法、增加疗效提供可靠依据.方法 收集2015年1月至2016年8月,80例HBV相关肝癌患者,以性别、年龄、术前肝功能分级、术前HBVDNA载量、门脉癌栓、肿瘤个数、术中明胶海绵的使用、术中微球的使用、术中碘油用量等作为研究因素进行统计学分析.结果 单因素分析结果显示术前HBVDNA高载量、碘油用量和门脉癌栓均对HBV的再激活有统计学意义,其他因素无统计学意义;多因素分析结果显示:术前HBV DNA高载量及碘油用量≥10 ml是影响HBV再激活的大的危险因素.结论 HBV相关肝癌TACE后可引起HBV再激活,尤其是术前HBVDNA高载量、术中碘油用量较大及门脉癌栓发生 HBV再激活的概率更大,故行TACE前应严格掌握适应证及禁忌证,术前术后积极给予抗病毒治疗,术中严格控制碘油用量,以防止HBV再激活损害肝功能影响患者预后.
作者：蒋力平；刘兵元；张立鹏 刊期： 2018年第02期
目的 评价不同直径覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的疗效与安全性.方法 收集2010年12月至2015年2月因EGVB接受TIPS治疗的68例肝硬化门静脉高压症患者临床资料,其中30例使用直径7mm覆膜支架(小支架组),38例使用直径8mm覆膜支架(大支架组).采用Kaplan-Meier法分析两组患者累积无消化道再出血率、分流道通畅率和生存率,进一步组间比较采用Log-rank检验,肝性脑病发生率比较采用x2检验.结果 68例患者手术成功率为100％.术后随访0.1～52.3个月,平均(19.4±16.0)个月.术后3、6、12个月累积无消化道再出血率,在小支架组分别为86.54％、79.30％、74.90％,大支架组分别为91.87％、85.93％、81.63％,两组差异无统计学意义(X2=0.05,P=0.83);分流道累积通畅率,在小支架组分别为95.00％、80.19％、70.17％,大支架组分别为96.15％、91.97％、81.07％,两组差异无统计学意义(x2=0.40,P=0.53);术后3、12、24、48个月累积生存率,在小支架组分别为93.33％、86.67％、75.11％、64.38％,大支架组分别为97.37％、94.23％、88.68％、76.02％,两组差异无统计学意义(x2=2.21,P=0.14);术后出现肝性脑病15例(15/68,22.06％),小支架组、大支架组发生率分别为20.00％(6/30)、23.68％(9/38),差异无统计学意义(X2=0.13,P=0.72).结论 与直径7mm覆膜支架相比,采用直径8mm覆膜支架行TIPS术治疗EGVB并未提高疗效及降低肝性脑病发生率.
作者：郑晖；杨维竹；黄宁；黄兢姚；郑曲彬；江娜；吴正忠；申权；柯坤 刊期： 2018年第02期
目的 报道介入治疗Klippel-Trenaunay综合征(KTS)伴脊髓动-静脉瘘、蛛网膜下腔出血1例,结合文献复习探讨介入治疗该疾病的方法和临床价值.方法 1例女性儿童患者,术前临床表现及影像学检查确诊KTS伴脊髓动-静脉瘘、蛛网膜下腔出血,诊断明确后行脊髓动-静脉瘘栓塞术.结果 手术均顺利进行,术后患者临床症状逐渐消失,无并发症发生.结论 介入治疗KTS伴脊髓动-静脉瘘、蛛网膜下腔出血微创、安全、疗效确切.
作者：张坤；薛绛宇；白卫星；李天晓；赵同源；贺迎坤；韩冰莎；许岗勤 刊期： 2018年第02期
目的 探讨超声导引下瘤体旁注射0.9％氯化钠溶液(PASI)治疗医源性股动脉假性动脉瘤 (FAP)的临床价值.方法 18例股动脉穿刺介入治疗术后患者,经临床及彩色超声检查明确诊断为FAP. PASI手术在彩色超声实时导引和心电监护下进行,1％利多卡因5～10 ml局部麻醉成功后,21 G穿刺针经皮穿刺至瘤体与股动脉间瘘道周边2～5mm处,缓慢注入0.9％氯化钠溶液,直至瘘道内异常血流信号消失,压迫约5 min.记录0.9％氯化钠溶液注射剂量、操作时间.术后24h、l周、1个月进行临床和彩色超声复查,观察局部搏动、杂音,检测瘤腔内血流及血栓形成情况.结果 17例1次成功(17/18,94.4％),1例术后24 h复查发现瘤体内仍有持续血流信号,第2次PASI取得成功.手术操作时间14～30 min,平均(19±8) min;0.9％氯化钠溶液注射量40～150ml,平均(67.2±29.3) ml.所有患者均能很好耐受治疗过程,仅有1例出现迷走神经反射所致一过性心动过缓;术后30 d随访未发现瘤体内血流恢复,未观察到静脉血栓、肢体缺血、局部感染等并发症,瘤体内血肿完全吸收.结论 PASI术治疗FAP方法简单、安全,费用低廉,患者耐受性好,值得临床推广应用.
作者：周云；陈松旺；黄岩；宋进华；顾建平 刊期： 2018年第02期
目的 评估预防性子宫动脉化疗栓塞术(UACE)序贯超声导引下清宫术治疗剖宫产后瘢痕妊娠(CSP)的临床应用价值.方法 回顾性分析231例行UACE序贯超声导引下清宫术治疗的CSP患者临床资料及随访资料.结果 231例患者经UACE序贯超声导引下清宫术治疗均成功终止妊娠,所有患者均未出现失血性休克或死亡事件,清宫术出血量中位值10 ml;清宫术后实验室检查示RBC、HGB、 HCT中位值(分别为3.53x1012/L,105 g/L,32％)对比 UACE术前(分别为4.04×1012/L,121 g/L,36％)存在轻度下降,差异具有统计学意义P＜0.001),β-HCG(人绒毛膜促性腺激素)中位值清宫术后(1 723.5 U/ml)对比UACE术前(29 069.0 U/ml)下降明显,差异具有显著统计学意义(P＜0.001).按照孕龄将患者分为A组(孕龄≤56 d)和B组(57 d≤孕龄d)进行分层分析,UACE术后清宫术出血量及RBC、HGB、HCT下降程度无显著差异.结论 CSP清宫术前预防性行UACE可以有效减少清宫术中大出血发生,UACE序贯超声导引下清宫术治疗CSP疗效安全可靠,可作为治疗CSP的常规治疗策略.
作者：叶天和；潘峰；周国锋；熊斌；郑传胜；冯敢生 刊期： 2018年第02期
目的 探讨采用AngioJet血栓清除系统治疗急性肢体缺血(ALI)的有效性和安全性.方法 回顾性分析采用AngioJet血栓清除系统治疗19例下肢ALI患者临床资料,其中男14例,女5例;年龄66～90岁,平均(77.7±6.8)岁.根据血栓清除率>90％为Ⅲ级、50％～90％为Ⅱ级、<50％为I级标准评价术后血栓清除率,记录术后相关并发症、截肢及死亡率.结果 19例患者手术技术成功率为100％.初次治疗后血栓清除率均>50％,其中Ⅲ级14例(73.7％),Ⅱ级5例(26.3％),下肢疼痛、缺血等症状均得到改善.术后5例出现一次性肉眼血红蛋白尿,无穿刺点出血、消化道出血、肾功能损伤及死亡等严重并发症发生.术后保肢成功17例,保肢率为89.5％;术后6个月保肢率为84.6％(11/13),1年为80.0％(8/10).结论 AngioJet血栓清除系统治疗下肢AU安全有效,可快速恢复动脉血流,尤其适用于高龄、外科手术风险较大或有溶栓禁忌证患者.
作者：卞路；殷世武；倪才方；杨超；段鹏飞 刊期： 2018年第02期
目的 探讨覆膜支架腔内介入治疗主髂动脉闭塞的临床疗效.方法 收集2014年1月至2016年12月采用覆膜支架腔内介入治疗的20例主髂动脉闭塞患者临床资料.根据Rutherford临床症状分级,Ⅲ级9例,Ⅳ级7例,V级4例;根据泛大西洋学会联盟(TASC)治疗指南Ⅱ分型,B型4例,C型7例,D型9例.分析术后一期、二期通畅率及临床疗效.结果 20例患者均成功完成腔内介入治疗.术后患者症状均明显改善,2例出现并发症(10％),其中1例支架植入后发生远端栓塞,经溶栓治疗好转,另1例穿刺部位血肿,经保守治疗好转,无围手术期死亡.随访5～37个月,平均(17±10)个月,一期通畅率为95％(19/20),二期通畅率为100％(20/20).结论 覆膜支架腔内介入治疗主髂动脉闭塞具有良好临床效果.
作者：倪其泓；陈佳佺；吕磊；郭相江；张岚；叶猛 刊期： 2018年第02期
目的 探讨输卵管残端妊娠的临床特点,以及评价输卵管介入栓塞术在预防输卵管残端妊娠中的应用价值.方法 体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术前行输卵管积水预处理的患者中,有35例为输卵管残端患者,其中单侧输卵管术后28例,双侧输卵管术后7例.输卵管残端长度10～45mm,平均25mm.所有病例均用微弹簧圈介入栓塞输卵管,术后行IVF-ET并观察妊娠率及异位妊娠率.结果 35例患者均成功栓塞双侧输卵管,术后IVF-ET妊娠率48.5％(17/35),无一例发生输卵管残端妊娠.结论 输卵管介入栓塞术应用于栓塞输卵管残端,能有效避免输卵管残端妊娠.
作者：王添平；颜志平；张国福 刊期： 2018年第02期
目的 探讨跨壶腹部支架植入术治疗低位恶性胆道梗阻与支架通畅时间相关的危险因素.方法 回顾性分析2010年1月至2016年3月接受跨壶腹部胆道支架植入术治疗的低位恶性胆道梗阻患者104例,选择性别、年龄、原发肿瘤类型、术前引流、血清总胆红素、白蛋白、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、白细胞计数、血小板计数、血红蛋白以及胆管狭窄长度作为研究参数,评估影响该类患者术后支架通畅时间的相关危险因素.结果 单因素Cox回归分析显示原发肿瘤类型,血清白蛋白,白细胞计数,胆管狭窄长度4个因素是影响该类患者术后支架通畅时间的相关因素;多因素Cox回归分析显示原发肿瘤类型和胆管狭窄长度是影响该类患者术后支架通畅时间的重要因素.结论 在对跨壶腹部支架植入术治疗低位胆道梗阻时,原发肿瘤类型和胆管狭窄长度可能是影响患者支架通畅时间的相关因素,对评估该类患者术后支架通畅时间有重要的参考意义.
作者：张金星；祖庆泉；卢光东；刘圣；施海彬 刊期： 2018年第02期
目的 通过CT引导下行同轴穿刺活检联合微波消融(MWA)治疗肺部肿瘤的效果,探讨其技术特点、安全性、疗效及临床应用价值.方法 收集2014年8月至2016年6月上海瑞金医院放射介入科收治的肺部肿瘤患者20例,共23个肿瘤接受CT引导下同轴穿刺活检联合MWA治疗(其中肺部原发性肿瘤9例,转移瘤11例),根据肿瘤大小和形状,设置相应的消融功率和时间.术后随访4～26个月,通过定期复查胸部增强CT以观察其治疗效果.结果 行同轴穿刺活检病灶23个,肿瘤直径为0.80～2.40 cm,平均1.39 cm,行MWA病灶共23个,消融后即刻CT表现为病灶密度减低,穿刺活检阳性率为83.3％.20例患者完全缓解15例,部分缓解2例,无变化1例,进展2例,治疗有效率85％.术后1例发生气胸,1例发生血气胸,1例出现急性渗出性胸膜炎,2例发热,无一例发生针道转移,无一例因MWA治疗导致死亡.随访至2016年10月,17例患者存活,3例转移性肺癌患者均死于原发肿瘤进展(分别为肠癌、食管癌及肝癌).1年局部控制率为65％,中位无进展生存时间为15.5个月(95％C/16.6～23.4),1、2年生存率分别为90％、85％.结论 通过CT引导对肺部肿瘤行同轴穿刺活检联合MWA具有创伤小、活检阳性率高、安全性高、疗效好等特点,可以提高患者的生活质量并延长生存时间,是目前应用前景较好的介入治疗方式之一.
作者：刘晶晶；吴志远；黄蔚；丁晓毅；王忠敏 刊期： 2018年第02期
目的 探讨肝癌患者行TACE术后感染的发生情况及影响因素.方法 回顾性调查2016年1-12月行TACE手术的病例,分析TACE术后感染发生的可能危险因素,并对其进行单因素分析和 Logistic多因素回归分析,并将TACE术后发生感染的相关因素进行风险分层,分为极高危、高危、中危和低危.结果 386例有效TACE手术病例发生术后感染17例,发生率为4.4％.其中腹水、肝胆切除手术史或术前有肝癌破裂出血、肝脓肿史或既往TACE术后感染史是TACE术后感染的极高危因素,前血清总蛋白值<60g/L是高危因素,门静脉或腔静脉癌栓是中危因素.结论 腹水、肝胆手术史或术前有肝癌破裂出血、肝脓肿史或既往TACE术后感染史与TACE术后发生感染显著相关.
作者：姜敏霞；陈旭高；姚红响 刊期： 2018年第02期
目的 探讨上矢状窦(SSS)局部贴敷氯化铁并注入凝血酶诱导颅内静脉窦血栓形成 (CVST)动物模型构建方法,评估其可行性及应用价值.方法 39只新西兰大白兔随机分成A、B、C组,每组13只.A组兔SSS局部贴敷0.9％氯化钠溶液棉片10 min,B组局部贴敷40％氯化铁棉片10 min,C组局部贴敷40％氯化铁棉片5 min并注入凝血酶.建模术后即刻作全脑血管DSA,判断有无血栓形成,术后2 d每组随机抽取3只兔作2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)染色,其余10只于术后7 d复查DSA,计算血栓再通率,并作组织病理学检查.结果 B组、C组均可诱导SSS血栓形成及其周围脑梗死、水肿及炎性细胞聚集等病理改变.与B组相比,C组建模术后7 d血栓再通率明显降低(10％对70％),且伴有周围皮层静脉血栓形成及皮层下淤点性出血.结论 兔SSS局部贴敷氯化铁并注入凝血酶诱导CVST模型的方法有效可行,形成血栓更加稳定,其发生机制及病理生理与临床相似,可用于CVST基础和临床试验研究.
作者：魏莹；管生；郭新宾；邓鑫；王子博；李冬冬；逯笑柯；董艳华 刊期： 2018年第02期
目的 通过兔肝VX2肿瘤模型,考察雷替曲塞经股静脉灌注、肝动脉灌注、肝动脉碘油混悬液注入、肝动脉灌注后明胶海绵栓塞给药的药动学情况.方法 将40只VX2肝肿瘤模型新西兰兔按雷替曲塞不同给药方式随机分成股静脉灌注(A)组、肝动脉灌注(B)组、肝动脉碘油混悬液灌注(C)组、肝动脉灌注后明胶海绵栓塞(D)组,用LC-MS/MS法测定血浆中雷替曲塞的浓度,并计算药动学参数.结果 A, B, C, D 4组给药后,tmax均为5 min;t1/2分别为(5.88±1.39),(7.31±2.60),(9.86±5.10),(7.19±2.27),其中C组t1/2长,与A组相比差异有统计学意义(P＜0.05); 分别为(2 056.40±139.17),(1 389.21±180.28), (911.84±105.62),(1 133.41±181.42) ng-m1-1h-1, A组 Cmax 明显高于 B, C, D 3组,差异有统计学差异(P＜0.05),其中 C组低;AUC0-t 分别为(5 482.72±1 007.07), (4 156.99±1 475.77),(2 785.13±1107.36), (3 903.64±947.25) ng·ml-1·h-1.A组 AUC0-t 明显高于 B,C,D 3组,差异有统计学意义(P＜0.05),其中C组低.结论 与经股静脉灌注相比,雷替曲塞经肝动脉灌注、肝动脉碘油混悬液注入、肝动脉灌注后明胶海绵栓塞有可能使药物更多沉积在肿瘤区,增加局部药物浓度,可能增强其疗效,同时降低血浆中药物浓度,减轻副作用.
作者：黄巧胜；陈少锋；钟泽龙；王卫东；张涛；余晓霞；李国成；伍俊妍；许林锋 刊期： 2018年第02期
软组织肉瘤(soft tissue Sarcoma,STS)是一组间叶组织的实体恶性肿瘤,发病率低,临床上少见.STS可发生在四肢、躯干、内脏器官等部位,形态多样,异质性高,诊断困难,常需要多学科进行诊治.现对我科介入治疗的1例下肢梭形细胞肉瘤患者资料作一总结、分析,为临床提供借鉴.临床资料患者女,76岁.1个月前发现左下肢上部内侧肿块,质硬,活动度差,轻度压痛,无发热.至当地医院就诊,行肿块切开病理活检,结果提示梭形细胞肉瘤.为进一步治疗,于2016年1月22日来我院就诊.人院查体:左股部内侧可触及实性肿块,质硬、活动度差,实验室检查无特殊.行下肢CT平扫、增强检查,可见左股骨内侧一较大软组织肿块影,大小为76.7mm×72.1mm,平扫示密度不均,增强后强化明显,持续至动脉晚期,瘤体边界清晰(图1①②③).肺部CT显示转移(图1④).
作者：李鑫；李臻；李刚；韩新巍 刊期： 2018年第02期
胸主动脉腔内修复术(TEVAR)是目前StanfordB型主动脉夹层常规治疗方法.治疗中通常只隔绝原发裂口,即所谓近端裂口,而对远端裂口较少实施干预.随着对夹层术后主动脉重塑进一步深入研究,研究者们发现术后25％～40％患者出现远端扩张,需再干预处理.其中腹主动脉内脏分支区裂口处理涉及重要脏器血供,治疗上存在一定特殊性.本文结合国内外研究进展,就腹主动脉内脏分支区夹层裂口常用处理方法作一综述.
作者：沈毓；陆清声 刊期： 2018年第02期
细菌性肝脓肿是一种罕见又会危及生命的疾病,近年来发病率有所升高.就治疗而言,经皮穿刺引流术联合抗生素已成为细菌性肝脓肿的一线治疗手段,外科手术多用于介入引流无效或肝脓肿合并有外科适应证的腹部疾病.作为常用的两种介入引流术,经皮穿刺导管引流术和经皮穿刺细针抽吸术广泛应用于细菌性肝脓肿的治疗,并以前者居多.尽管细菌性肝脓肿的预后已明显改善,但其仍有一定的致死率,治疗指南仍未达成共识,经皮穿刺引流术的适应证仍存在争议.本文复习国内外文献,就经皮穿刺引流术在细菌性肝脓肿治疗中的发展历程、疗效、预后、抗生素的使用原则、与外科对比及治疗适应证探讨进行综述,以指导临床实践.
作者：徐圣；朱海东；陈荔；周海峰；滕皋军 刊期： 2018年第02期
目的 探讨外流角辅助技术对脑侧壁动脉瘤诊断和鉴别诊断的价值.方法 采用MRA外流角技术与DSA分别检测438例疑似脑侧壁动脉瘤及其它脑血管疾病患者.外流角考虑为脑侧壁动脉瘤,从患者、动脉瘤数及动脉瘤大小层次评价外流角技术诊断脑侧壁动脉瘤的准确度、灵敏度及特异度.结果 DSA显示267例301枚脑侧壁动脉瘤,171例未发现脑侧壁动脉瘤,其中有52例55枚动脉圆锥;MRA外流角技术显示267例300枚脑侧壁动脉瘤(1枚漏检),其中238例271枚动脉瘤外流角≥90°(90.3％真阳性),29例29枚外流角<90°(9.7％假阴性).基于患者、动脉瘤数、动脉瘤大小的外流角诊断均获得较高准确度、灵敏度及特异度.51例54枚圆锥(98.2％)外流角均<90°,1例1枚≥90°假阳性).结论 MRA检查中采用外流角辅助技术诊断脑侧壁动脉瘤具有较高的准确度及鉴别动脉圆锥能力,可初步替代DSA用于脑侧壁动脉瘤诊断和鉴别诊断.
作者：李和培；李二生；杨建波；陈蓦；李永东；王武 刊期： 2018年第02期
目的 了解PTBD患者院外带管生活的真实体验,以便制定相对应的健康教育和延续性护理方案.方法 应用质性研究的现象学方法,由介入专科责任护士对带管出院1个月以上的恶性梗阻性黄疸PTBD患者进行深入访谈,运用Colaizzi七步分析法进行资料的整理和分析.结果 纳入本研究患者10例,PTBD患者院外带管生活体验的主要内容包括日常生活自理能力改变,患者角色强化或缺如;担心管道脱出、感染等问题;自我形象紊乱,社交恐惧;不同程度的身体不适及负性情绪和心理压力;希望引流袋及固定材质、方式等得到改进,希望能有更便利的换药的途径等.结论 PTBD患者的生活处于不同程度的应激状态,医护人员应开展针对性的健康教育和延续性护理,包括研究器材改进等以帮助其提高自护能力、降低并发症和心理压力,从而提高生活质量.
作者：莫伟；徐源；阳秀春；秦月兰 刊期： 2018年第02期
目的 探讨经桡动脉联合股静脉人路行室间隔缺损(VSD)封堵术的可行性和有效性.方法 人选2017年6月至11月收治的11例先天性VSD患者(嵴内型3例、膜周部8例,3例伴发膜部瘤),均接受经桡动脉入路VSD封堵术.患者平均年龄(37.82±12.44)岁,平均体重(62.79±14.95) kg,经胸壁超声心动图(TTE)显示平均VSD直径(5.87±1.91)mm.术中通过TTE和左心室造影评价封堵效果.术后24 h,1、3、6个月随访患者心电图、TTE.结果 10例患者成功完成封堵,1例因导丝无法通过缺损而转入外科手术.植入封堵器平均直径(7.50±3.60)mm,平均手术时间(47.20±5.45) min,平均透视时间(13.00±3.65) min,术后平均卧床时间(99.00±11.97) min. 2例术中发生桡动脉痉挛.10例患者平均随访(3.50±1.90)个月,均未发生封堵器脱落、残余分流、房室传导阻滞、主动脉瓣返流和桡动脉闭塞等并发症.结论 经桡动脉联合股静脉入路VSD封堵术是一种安全有效的治疗方法,值得临床推广应用.
作者：唐文栋；许旭东；白元；沈健；陈峰；朱霓；秦永文；赵仙先 刊期： 2018年第02期
迄今有20余种下腔静脉滤器(IVCF)应用于临床.尽管有多款已退出市场,但大多仍在应用.临床上可回收型IVCF应用后取出率较低,长期留置患者体内引起的并发症多.本文总结常用IVCF特性及影像表现,旨在更好地临床应用及影像随访,提高IVCF识别能力,早期发现IVCF相关并发症.
作者：贾中芝；顾建平 刊期： 2018年第02期
钇-90(90Y)微球放射栓塞是治疗肝脏恶性肿瘤的一种手段,已被多个国际肿瘤学和其他专业组织纳入指南.90Y微球对肿瘤的杀伤作用主要来自其放射性,而不是缺血,因而与这一治疗相关的不良反应如乏力、恶心、呕吐,较为轻微但很常见.在较少的情况下,由于意外发生非靶器官栓塞,90Y微球治疗可引起严重的并发症.本文将详细介绍90Y微球治疗过程中可能出现的不良反应和各种并发症,对于这些不良反应与并发症的处理和治疗也作简单介绍.
作者：郑丽丽；贾中芝；王斯妮；王维平 刊期： 2018年第02期
